麻醉解剖学颈部课件.ppt

1、麻醉解剖学概述 境界 上界 下颌骨下缘-下颌角-乳突尖-上项线-枕外隆突 下界 颈静脉切迹-胸锁关节-锁骨上缘-肩峰-T7 概述 境界和分区 分区：以斜方肌前缘为界 项部 （固有）颈部 以胸锁乳突肌为界 颈前区（以舌骨）：舌骨上区 下区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 分区分区分区分区 体表标志体表标志 甲状软骨：上缘平对C4,颈总A分叉处 环状软骨：弓平对C6 胸锁乳突肌：锁骨上小窝 颈动脉结节：C6横突前结节 舌骨 气管 锁骨上大窝：锁骨上臂丛阻滞注射部位 胸骨上窝体表投影 锁骨下动脉:胸锁关节-锁骨中点(高点1CM)颈外静脉 颈总动脉和颈外动脉:下颌角-乳突尖连线中点右：胸锁关节 左：锁骨上小窝

2、 体表投影副神经：乳突尖下颌角连线中点胸锁乳突肌后缘上中1/3体表投影 神经点：胸锁乳突肌后缘中点 臂丛：胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点锁骨中外1/3交点少内胸膜顶及肺尖：锁骨内1/3的上方，最高点距锁骨上方23cm 颈部层次结构 皮肤 浅筋膜：、皮神经 2、浅静脉、颈阔肌 深筋膜及其形成的结构 、浅层封套筋膜(肌鞘)、中层内脏筋膜(甲状腺鞘颈动脉鞘）3、深层椎前筋膜(腋鞘)颈部血管、神经 血管1、动脉2、静脉 神经颈丛臂丛颈交感干颈部血管、神经颈部血管 颈部动脉1、颈总动脉：颈动脉小球2、颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉3、颈内动脉4、锁骨下动脉：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、

3、肋颈干颈部血管 颈部静脉1、颈内静脉2、颈外静脉3、颈前静脉4、锁骨下静脉颈内静脉 颈部最粗大的静脉干 属支：面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉 当颈静脉损伤时，由于静脉管腔不易闭合，以及胸腔负压对静脉血的吸引，有导致空气栓塞的危险。作用：1、测定中心静脉压、肺动脉压 2、全胃肠外高营养疗法3、体外循环颈部静脉颈内静脉 临床选择右侧穿刺原因 体表定位：胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨 分段：（甲状软骨上缘）上、中、下段。穿刺点：1、颈总动脉搏动之前0.51.0cm平喉结处2、胸锁乳突肌外侧缘中下1/3交点处向胸骨上窝的方向穿刺颈内静脉常选右侧穿刺原因 管径粗 与右头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线

4、接近右心房 右侧胸膜顶低于左侧 避免损伤胸导管颈外静脉 作用：临床上常选颈外静脉穿刺置管或婴幼儿麻醉。穿刺点：锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面 穿刺方向：沿胸锁乳突肌后缘斜向前下 锁骨下静脉锁骨下静脉 毗邻：前方锁骨，后上方锁骨下动脉，内后方胸膜顶。作用：长期输液，心导管插管，中心静脉压测定 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5cm-1.0cm处进针，或在锁骨中点下方内侧1-2cm处相当于锁骨中1/3交点的稍外侧进针。方向：对着胸锁关节方向颈丛组成和位置 C1-4前支组成 位于肩胛提肌和中斜角肌前方，第1-4颈椎的前外侧，胸锁乳突肌深面颈丛分支浅支枕小神经耳大神经颈

5、横神经锁骨上神经深支颈袢上根颈袢下根颈袢膈神经颈袢 颈袢上根：第1颈神经根前支的降支。颈袢下根：第23颈神经根前支的降支。上下根平环状软骨弓高度，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。颈袢发出分支支配舌骨下肌群的上下部。甲状腺手术时如需切断舌骨下肌群时，多选肌中份进行，以免损伤神经。膈神经 起自第35颈神经前支 膈神经于颈深筋膜深面行向前斜角肌，在该肌前面下行，于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉和胸导管（左侧）后方下降，经锁骨下动脉与锁骨下静脉之间入胸腔。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜及心包下部的部分腹膜。膈神经损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重可有窒息感。膈神经

6、受刺激时可产生呃逆膈神经颈丛神经阻滞 颈丛深支三点法阻滞穿刺点：在乳突至第6颈椎横突前结节之间作一条连线，确定第2.3.4颈椎横突的稍后方0.71.0cm处垂直进针层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸锁乳突肌-相应颈椎的横突-颈丛根颈丛深支三点法阻滞颈丛深支三点法阻滞颈丛神经阻滞 颈丛深支一点法阻滞穿刺点：前斜角肌与中斜角肌的肌间沟，平对第4颈椎处方向：垂直刺入皮肤，向后下颈丛深支麻醉并发症 累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难，声音嘶哑等并发症。穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊髓麻醉的危险。有可能阻滞双侧膈神经或喉返神经而引起呼吸抑制。临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻

7、滞麻醉。颈丛神经阻滞 颈丛浅支阻滞穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点处。适用：颈部浅表部位手术麻醉。层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-颈浅丛颈丛浅支阻滞颈丛神经阻滞 膈神经阻滞穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨2.53cm处。层次：皮肤-浅筋膜-颈阔肌-颈深筋膜-膈神经 适应症：顽固性呃逆及膈神经痛 并发症：损伤血管、气胸、臂丛阻滞、喉返神经阻滞和星状神经节阻滞臂丛 组成及位置：C5-8及T1神经前支5根3干（C5、6合成上干、C7中干，C8、T1成为下干）6股臂丛组成臂丛组成臂丛神经上部臂丛神经上部斜角肌肌间沟阻滞途径 穿刺点：胸锁乳突肌后缘平环状软骨水平处与前中斜角肌肌间沟相交处 方向：垂直

8、刺入，略向足侧进针 穿刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-斜角肌间沟-臂丛锁骨上部斜角肌肌间沟阻滞途径斜角肌穿刺不当并发症 误入蛛网膜下隙或颈部硬膜外隙 局麻药波及膈神经或星状神经节，引起呼吸困难或一过性霍纳综合症 损伤椎动脉引起血肿锁骨上臂丛阻滞途径 传统锁骨上阻滞途径穿刺点：锁骨中点上方1.0-1.5cm层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-臂丛优点：定位简单缺点：1、容易刺伤胸膜或肺尖，造成血胸，气胸。2、前臂尺侧效果不佳。锁骨下血管旁阻滞途径 穿刺点：前中斜角肌肌间沟最低处摸到锁骨下动脉搏动，并压向内侧，指外侧穿刺。方向：对侧足根，沿中斜角肌内缘推进 此方法仍不能防止出现气胸，星状神经节及膈神经阻滞颈部神经 颈丛 臂丛 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干颈交感干 颈上神经节：交感干最大神经节 颈中神经节 颈下神经节：该神经节与第1胸神经节融合，组成颈胸神经节（又称星状神经节）星状神经节 毗邻下前方：锁骨下动脉第一段，椎动脉起始部，胸膜顶后外方：肋颈干前内侧：胸导管（左侧），右淋巴管（右侧）星状神经节阻滞术 穿刺点胸锁关节上2.5cm，与前正中线1.5cm相交处，向第7颈椎横突基部穿刺。效果：霍纳综合症 并发症：气胸、全脊麻、喉返神经阻滞