鼻及鼻窦影像诊断课件.pptx

1、鼻及鼻窦鼻及鼻窦适应证：适应证：1 1 鼻及鼻窦外伤骨折：鼻及鼻窦外伤骨折：2 2 鼻及鼻窦先天畸形鼻及鼻窦先天畸形 3 3 鼻及鼻窦急慢性炎症鼻及鼻窦急慢性炎症 4 4 鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变 5 5 鼻及鼻窦良恶性肿瘤鼻及鼻窦良恶性肿瘤 6 6 鼻及鼻窦血管性疾病鼻及鼻窦血管性疾病 7 7 周围及全身疾病累及鼻或鼻窦周围及全身疾病累及鼻或鼻窦鼻窦检查方法检查方法一、一、X X线检查线检查 n华氏位（华氏位（WaterWater氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。和鼻腔。n柯氏位（柯氏位（CaldwellCaldwel

2、l氏位）：主要用于显示额窦和氏位）：主要用于显示额窦和前组筛窦。前组筛窦。n侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。前中颅凹、鼻咽、鼻骨。n颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。n特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。鼻窦检查方法检查方法二、二、CTCT 1 横断面扫描：横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚额窦上缘至硬腭，层厚/层距层距=5mm。2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直

3、。冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内 侵犯侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗同时采用软组织窗及骨窗 鼻窦检查方法检查方法三、三、MRIMRI 1 1 病人体位及准备：病人体位及准备：去掉假牙去掉假牙 2 2 线圈选择：线圈选择：头部线圈头部线圈 3 3 层厚及范围：层厚及范围：5 5mm,mm,自硬腭至额筛窦自硬腭至额筛窦 4 4 扫描方向：扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好显示蝶窦病变较好 5 5 扫描序

4、列：扫描序列：T1WIT1WI显示解剖结构好，显示解剖结构好，T2WIT2WI 显示病变特性较好显示病变特性较好 6 6 增强扫描：增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯鼻窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 一、一、X X线线 正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁的骨质厚度不同而有差别。的骨质厚度不同而有差别。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。正常时可稍偏向一侧。上鼻甲较难显示，

5、中鼻甲较垂直，下鼻甲弯上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。鼻窦柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 二二、CTCT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可 见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显 示鼻甲及鼻道最佳示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜 菲薄而不显影，窦腔内充满气体。菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。窦腔

6、大小及形态变化较大。3 鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显。鼻窦时窦腔内见液平面。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。1 病人体位及准备：去掉假牙1 鼻及鼻窦外伤骨折：正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。增强扫描明显不均匀强化。分泌物较多时可见窦腔内低或等密

7、度增强扫描明显不均匀强化。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI鼻及鼻窦正鼻及鼻窦正 常常 CT 表表 现现正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦恶性肿瘤的45上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。后可充满窦腔。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚

8、至头疼。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。鼻窦炎 paranasal sinusitis4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上硬化及腔内骨增生隔嵴形成。正常鼻及鼻窦（冠状面）示鼻甲及鼻道最佳5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。窦口鼻道复合体正常表现窦口鼻道复合体正常表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 三、三、MRIMRIn鼻：鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜气道呈信号，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高高信号，增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻信号，增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。

9、道的关系最好。n鼻窦：鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦正常上颌窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。信号的粘膜层衬托显示。正常鼻及鼻窦（冠状面）正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、筛窦及上眶底、筛窦及上颌窦底清楚。颌窦底清

10、楚。鼻窦炎鼻窦炎 paranasal sinusitis概述概述 .鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 .一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻窦鼻窦炎鼻窦炎 paranasal sinusitis病理病理 急性期急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸

11、润，同时分泌大量分泌物（浆液性，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。眶内及颅内炎症。慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。可能发生粘膜萎缩。鼻窦鼻窦炎鼻窦炎 paranasal sinusitis一、一、X X线线 病变初期可无阳性发现。病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有 时窦腔内见液平面。时窦腔内见液平面。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密

12、度减低，边缘模糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状 或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应 硬化及腔内骨增生隔嵴形成。硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦v左侧慢性上颌窦炎左侧慢性上颌窦炎v右侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎鼻窦炎鼻窦炎 paranasal sinusitisCTCT诊断诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁 或分隔表面平行状或分叶状等密度影。或分隔表面平行状或分叶状等密度影。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度分泌物

13、较多时可见窦腔内低或等密度 影，如见气液平面为其特征表现。影，如见气液平面为其特征表现。增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌 物不强化。物不强化。骨壁变化：骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨急性期并发骨髓炎时，见骨 质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。鼻窦副鼻窦炎副鼻窦炎-可见气液面可见气液面侧壁、顶壁和底壁。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可副鼻窦炎-可见气液面4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形 窦壁

14、骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可恶性肿瘤，冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。鼻窦炎 paranasal sinusitis双侧副鼻窦炎双侧副鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎 par

15、anasal sinusitis三、三、MRIMRI 鼻甲肥大，粘膜增厚。表现为窦壁或分隔鼻甲肥大，粘膜增厚。表现为窦壁或分隔 表面平行状或分叶状软组织信号影，表面平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等信号；呈低或等信号；T2WI呈高信号。呈高信号。分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI低信号，低信号，T2WI高信号，如见液平面高信号，如见液平面 为其特征为其特征 增强增强:粘膜强化明显呈高信号，分泌物不粘膜强化明显呈高信号，分泌物不 强化。强化。鼻窦右侧上颌窦炎右侧上颌窦炎 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI鼻窦炎鼻窦炎 paranasal

16、 sinusitis比较影像学比较影像学 X X线检查可确诊本病。线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用如需与其他疾病鉴别时，应选用CTCT或或MRIMRI检检查。查。CTCT检查优于检查优于X X线平片，可观察窦腔、窦线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRIMRI优于优于CTCT检检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。鼻窦上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus概述概述 .上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦 恶性肿瘤的恶性肿瘤的45 .以鳞状细胞

17、癌多见以鳞状细胞癌多见 临床表现：临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形变形鼻窦上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus一、一、X线线 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内 侧壁、顶壁和底壁。侧壁、顶壁和底壁。窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，窦

18、腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。后可充满窦腔。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤表面平行状或分叶状软组织信号影，窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻及鼻窦正 常 CT 表 现性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难示鼻甲及鼻道最佳鼻窦炎 paranasal sinusitis性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难上颌窦发

19、病率最高，其次是筛窦，常多发前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。3 鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见气液平面为其特征表现。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。左上颌窦癌3 鼻及鼻窦急慢性炎症5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。鼻窦炎 paranasal sinusitis2 线圈选择：头部线圈1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可晚期肿瘤向

20、周围侵犯生长引起面部疼痛和变形1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。慢性期可见骨壁硬化增厚。增强扫描明显不均匀强化。上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus C

21、TCT诊断诊断 上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密 度，密度不均匀。增强扫描明显不均匀强化。度，密度不均匀。增强扫描明显不均匀强化。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最 常见为内壁破坏常见为内壁破坏 肿块向周围侵犯，肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也如向内侵入鼻腔，也 可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如 后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞 下窝和翼腭窝下窝和翼腭窝 鼻窦 上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinusM

22、RIMRI诊断诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块，上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 等信号；等信号；T2WI不均匀高信号。不均匀高信号。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常最常 见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。增强扫描肿块明显不均匀强化。增强扫描肿块明显不均匀强化。肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如 上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤 侵入颞下窝和翼腭窝侵入颞下窝和翼腭窝鼻窦 左侧上

23、颌窦癌左侧上颌窦癌增强扫描增强扫描T1WIT2WI 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，硬化及腔内骨增生隔嵴形成。7 周围及全身疾病累及鼻或鼻窦参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT增强扫描明显不均匀强化。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦炎 paranasal sinusitis鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难

24、区分。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发左侧上颌窦癌 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌冠状增强冠状增强冠状平扫冠状平扫小结小结n 鼻及鼻窦疾病：鼻及鼻窦疾病：鼻及鼻窦炎症鼻及鼻窦炎症 肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，恶性肿瘤，恶性肿瘤，n CTCT：显示窦壁破坏优于显示窦壁破坏优于MRIMRIn MRIMRI：多平面成像，显示病灶范围优于多平面成像，显示病灶范围优于CTCT，多多 参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CTCT 对肿瘤及肿

25、瘤样病变，可明确囊性或实对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实 性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻窦正常上颌窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。信号的粘膜层衬托显示。鼻窦炎鼻窦炎 paranasal sinusitis一、一、X X线线 病变初期可无阳性发现。病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有 时窦腔内见液平面。时窦腔内见液平面。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性期窦腔粘膜增厚呈环

26、状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状 或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应 硬化及腔内骨增生隔嵴形成。硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦鼻窦炎鼻窦炎 paranasal sinusitis比较影像学比较影像学 X X线检查可确诊本病。线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用如需与其他疾病鉴别时，应选用CTCT或或MRIMRI检检查。查。CTCT检查优于检查优于X X线平片，可观察窦腔、窦线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变壁的改变。

27、对于筛窦蝶窦病变MRIMRI优于优于CTCT检检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。鼻窦上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus概述概述 .上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦 恶性肿瘤的恶性肿瘤的45 .以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见 临床表现：临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变

28、形变形鼻窦窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常 早期常局限于窦腔内，多无明显症状骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨鼻窦炎 paranasal sinusitis1 横断面扫描：后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞副鼻窦炎-可见气液面 早期常局限于窦腔内，多无明显症状窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus左侧上颌窦癌 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻窦炎 paranasal sinusitis上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊

29、。上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密 上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 早期常局限于窦腔内，多无明显症状4 鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；鼻窦炎 paranasal sinusitis下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面上 颌 窦 炎侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。副鼻窦炎-可见气液面额

30、窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。增强扫描明显不均匀强化。1 横断面扫描：对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最鼻窦炎 paranasal sinusitis鼻窦炎 paranasal sinusitis时窦腔内见液平面。X线检查可确诊本病。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。鼻窦炎 paranasal sinusitis 上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上4 鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变 上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus柯氏位：显示额窦和前组筛窦。显示蝶窦病变较好窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌冠状增强冠状增强冠状平扫冠状平扫