鼻咽癌的ct诊断青岛教学课件.pptx

1、 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓管隆突）。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。鼻咽癌发展方向鼻咽癌发展方向 1.上行型（颅神经侵犯型）常破坏颅底骨，可累及颅神经，淋巴结转移少见，多为低分化鳞癌；2.下行型（颈部肿块型）常有淋巴结肿大，一般无颅底破坏，可有颅神经损害，多为低分化鳞癌；3.混合型见于未分化癌。鼻咽癌的扩散和转移鼻咽癌的扩散和转移 1.颅外扩展：沿侧壁进入鼻腔；侵及对侧，呈巨块型；沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面；向鼻咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙；侵及翼腭窝，经眶下裂侵入眼眶

2、，或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。2.颅内扩展：破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵入后颅窝内；经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。3.淋巴结转移：早期即有。直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上颈静脉淋巴结的深上组；直接导入颈深上组；部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。4.远处转移：常见部位为骨、肺、肝。鼻咽癌的主要症状鼻咽癌的主要症状 1.鼻出血：后吸性血痰；2.鼻塞；3.颈部淋巴结肿大；4.头痛；5.有关颅神经的症状：如累及、和、；6.耳鸣和耳聋；7.远处转移。CT检

3、查目的检查目的 1.了解病变范围；2.寻找病变；3.治疗后随访。扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。鼻咽癌的主要症状正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽部CT检查方法女，57，CT1028093，NPC低分鳞肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；有关颅神经的症状：如累及、和、；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。增强扫描：仅做增强扫描即可。

4、经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；硬腭和软腭、口咽部上部。增强扫描：仅做增强扫描即可。增强扫描：仅做增强扫描即可。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；鼻咽部CT检查方法男，81，147012，鼻出血1年有关颅神经的症状：如累及、和、；肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。鼻咽部鼻咽部CT检查方法检查方法 1.扫描层面：横轴位（人类学基线或OML）为主，冠状位为辅。2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。3.层厚：510mm。4.增强扫描：仅做增强扫描即可。二、正常结构 1.正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽

5、隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔两侧应对称。2.硬腭和软腭、口咽部上部。3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。鼻咽癌的鼻咽癌的CT表现表现 CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系，以及淋巴结的转移，这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。1.鼻咽腔内见一小肿块，有时可为大肿块充满鼻咽腔，显著强化；2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一侧鼻咽侧壁僵直；3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；4

6、.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；6.骨质破坏：颅底和鼻窦骨质破坏；7.分泌性中耳炎；8.淋巴结转移：鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结，以后至第二站颈深部淋巴结，包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。均匀强化、环状强化，有融合。肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。男，40，138652，咳血半年增强扫描：仅做增强扫描即可

7、。下行型（颈部肿块型）常有淋巴结肿大，一般无颅底破坏，可有颅神经损害，多为低分化鳞癌；女，57，CT1028093，NPC低分鳞鼻咽癌的主要症状有关颅神经的症状：如累及、和、；肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。鼻咽癌的CT表现肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；有关颅神经的症状：如累及、和、；鼻咽部CT检查方法女，80，

8、148344，鼻衄3月上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。颅外扩展：沿侧壁进入鼻腔；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；女，57，CT1028093，NPC低分鳞颅内扩展：破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；男，40，138652，咳血半年女,50,121193,NPC,淋巴结肿大女，57，CT1028093，NPC低分鳞女，57，CT1028093，NPC低分鳞男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年女，80，148344，鼻衄3月女,42,138431，发现腭部肿块女,50,121193,NPC,淋巴

9、结肿大硬腭和软腭、口咽部上部。鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；男，81，147012，鼻出血1年硬腭和软腭、口咽部上部。部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。男，81，147012，鼻出血1年有关颅神经的症状：如累及、和、；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；增强扫描：仅做增强扫描即可。增强扫描：仅做增强扫描即可。鼻咽部CT检查方法女,50,121193,NPC,淋巴结肿大远处转移

10、：常见部位为骨、肺、肝。直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上颈静脉淋巴结的深上组；男，40，138652，咳血半年肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。淋巴结转移：早期即有。扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。121193,NPC，鼻窦、眼眶转移 鼻咽部鼻咽部CT检查方法检查方法 1.扫描层面：横轴位（人类学基线或OML）为主，冠状位为辅。2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。3.层厚：510mm。4.增强扫描：仅做增强扫描即可。鼻咽癌的鼻咽癌的CT表现表现 3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常

11、肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；男，40，138652，咳血半年男，81，147012，鼻出血1年均匀强化、环状强化，有融合。女,50,121193,NPC,淋巴结肿大肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。颅外扩展：沿侧壁进入鼻腔；沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面；肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。有关颅神经的症状：如累及、和、；颅内扩展：破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；硬腭和软腭、口咽部上部。肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠

12、的转移诊断标准。女，57，CT1028093，NPC低分鳞咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。女，57，CT1028093，NPC低分鳞增强扫描：仅做增强扫描即可。硬腭和软腭、口咽部上部。肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；有关颅神经的症状：如累及、和、；颅外扩展：沿侧壁进入鼻腔；颅外扩展：沿侧壁进入鼻腔；男，40，138652，咳血半年侵及对侧，呈巨块型；男，81，147012，鼻出血1年肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形

13、，而不呈蚕豆状。正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。破坏斜坡而侵入后颅窝内；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面；CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系，以及淋巴结的转移，这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。均匀强化、环状强化，有融合。肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大，以边缘强化伴

14、内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；颅外扩展：沿侧壁进入鼻腔；增强扫描：仅做增强扫描即可。鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓管隆突）。均匀强化、环状强化，有融合。女,50,121193,NPC,淋巴结肿大男，40，138652，咳血半年正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；男，81，147012，鼻

15、出血1年扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。增强扫描：仅做增强扫描即可。男，81，147012，鼻出血1年鼻咽癌的主要症状CT检查目的增强扫描：仅做增强扫描即可。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。增强扫描：仅做增强扫描即可。经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。男，81，147012，鼻出血1年远处转移：常见部位为骨、肺、肝。有关颅神经的症状：如累及、和、；有关颅神经的症状：如累及、和、；肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；鼻咽癌的CT表现女,42,138431，发现腭部肿块