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鼻咽癌的ct诊断青岛完美课课件.pptx

1、 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部,其次为侧壁(包括咽隐窝和咽鼓管隆突)。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。鼻咽癌发展方向鼻咽癌发展方向 1.上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨,可累及颅神经,淋巴结转移少见,多为低分化鳞癌;2.下行型(颈部肿块型)常有淋巴结肿大,一般无颅底破坏,可有颅神经损害,多为低分化鳞癌;3.混合型见于未分化癌。鼻咽癌的扩散和转移鼻咽癌的扩散和转移 1.颅外扩展:沿侧壁进入鼻腔;侵及对侧,呈巨块型;沿侧壁向下侵及口咽侧壁,达舌骨平面;向鼻咽深部浸润,侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙;侵及翼腭窝,经眶下裂侵入眼眶

2、,或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。2.颅内扩展:破坏鼻咽顶部骨质,侵及蝶窦、海面窦;破坏斜坡而侵入后颅窝内;经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内,此行经可不破坏颅底骨;破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼(卵圆孔、棘孔);向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。3.淋巴结转移:早期即有。直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组,汇入上颈静脉淋巴结的深上组;直接导入颈深上组;部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。4.远处转移:常见部位为骨、肺、肝。鼻咽癌的主要症状鼻咽癌的主要症状 1.鼻出血:后吸性血痰;2.鼻塞;3.颈部淋巴结肿大;4.头痛;5.有关颅神经的症状:如累及、和、;6.耳鸣和耳聋;7.远处转移。CT检

3、查目的检查目的 1.了解病变范围;2.寻找病变;3.治疗后随访。鼻咽部鼻咽部CT检查方法检查方法 1.扫描层面:横轴位(人类学基线或OML)为主,冠状位为辅。2.扫描范围:从颅底到硬腭下1cm。3.层厚:510mm。4.增强扫描:仅做增强扫描即可。二、正常结构 1.正常鼻咽部主要结构包括:鼻咽腔、左右侧壁(咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝)、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔两侧应对称。2.硬腭和软腭、口咽部上部。3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。鼻咽癌的鼻咽癌的CT表现表现 CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系,以及淋巴结的转移,这对

4、肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。1.鼻咽腔内见一小肿块,有时可为大肿块充满鼻咽腔,显著强化;2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚(一壁或数壁),圆枕肿大,咽隐窝变浅或闭塞,可有咽鼓管咽口阻塞;或一侧鼻咽侧壁僵直;鼻咽腔内见一小肿块,有时可为大肿块充满鼻咽腔,显著强化;肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;增强扫描:仅做增强扫描即可。女,57,CT1028093,NPC低分鳞侵及翼腭窝,经眶下裂侵入眼眶,或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。破坏斜坡而侵入后颅窝内;鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部,其次为侧壁(包括咽隐窝和咽鼓管隆突)。女

5、,57,CT1028093,NPC低分鳞颅内扩展:破坏鼻咽顶部骨质,侵及蝶窦、海面窦;男,40,138652,咳血半年肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;增强扫描:仅做增强扫描即可。淋巴结转移:早期即有。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。正常鼻咽部主要结构包括:鼻咽腔、左右侧壁(咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝)、上壁和后壁以及鼻后孔。男,81,147012,鼻出血1年女,50,121193,NPC,淋巴结肿大向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。均匀强化、环状强化,有融合。上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨,可累及

6、颅神经,淋巴结转移少见,多为低分化鳞癌;3.肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部,向下可累及口咽侧壁和软腭;5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内;6.骨质破坏:颅底和鼻窦骨质破坏;7.分泌性中耳炎;8.淋巴结转移:鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结,以后至第二站颈深部淋巴结,包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。肿大淋巴结大小和数量不一,单个淋巴结呈圆形,而不呈蚕豆状。均匀强化、环状强化,有融合。肿大淋巴结的大小标准:诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以

7、横断面最小径8mm为肿大,以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。男,40,138652,咳血半年女,57,CT1028093,NPC低分鳞女,57,CT1028093,NPC低分鳞男,81,147012,鼻出血1年男,81,147012,鼻出血1年女,80,148344,鼻衄3月增强扫描:仅做增强扫描即可。均匀强化、环状强化,有融合。肿大淋巴结的大小标准:诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径8mm为肿大,以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。男,40,138652,咳血半年向鼻咽深部浸润,侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙;增强扫描:仅做增强扫描即可。上颌窦、蝶

8、窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。男,40,138652,咳血半年男,40,138652,咳血半年肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组,汇入上颈静脉淋巴结的深上组;肿大淋巴结大小和数量不一,单个淋巴结呈圆形,而不呈蚕豆状。淋巴结转移:鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结,以后至第二站颈深部淋巴结,包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。男,40,138652,咳血半年肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;淋巴结转移:早期即有。增强扫描:仅做增强扫描即可。向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。女,42,1384

9、31,发现腭部肿块增强扫描:仅做增强扫描即可。女,42,138431,发现腭部肿块女,50,121193,NPC,淋巴结肿大121193,NPC,鼻窦、眼眶转移 鼻咽部鼻咽部CT检查方法检查方法 1.扫描层面:横轴位(人类学基线或OML)为主,冠状位为辅。2.扫描范围:从颅底到硬腭下1cm。3.层厚:510mm。4.增强扫描:仅做增强扫描即可。鼻咽癌的鼻咽癌的CT表现表现 3.肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部,向下可累及口咽侧壁和软腭;男,40,138652,咳血半年男,81,147012,鼻出血1年肿瘤

10、向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组,汇入上颈静脉淋巴结的深上组;女,57,CT1028093,NPC低分鳞均匀强化、环状强化,有融合。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部,向下可累及口咽侧壁和软腭;男,40,138652,咳血半年按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。男,81,147012,鼻出血1年向鼻咽深部浸润,侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙;肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;颅外扩展:沿侧壁进入鼻腔;上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨,可累及

11、颅神经,淋巴结转移少见,多为低分化鳞癌;鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚(一壁或数壁),圆枕肿大,咽隐窝变浅或闭塞,可有咽鼓管咽口阻塞;女,57,CT1028093,NPC低分鳞女,50,121193,NPC,淋巴结肿大骨质破坏:颅底和鼻窦骨质破坏;淋巴结转移:鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结,以后至第二站颈深部淋巴结,包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。男,40,138652,咳血半年正常鼻咽部主要结构包括:鼻咽腔、左右侧壁(咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝)、上壁和后壁以及鼻后孔。向鼻咽深部浸润,侵及咽旁间隙或咀嚼

12、肌间隙;颅内扩展:破坏鼻咽顶部骨质,侵及蝶窦、海面窦;女,50,121193,NPC,淋巴结肿大男,81,147012,鼻出血1年肿大淋巴结大小和数量不一,单个淋巴结呈圆形,而不呈蚕豆状。鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚(一壁或数壁),圆枕肿大,咽隐窝变浅或闭塞,可有咽鼓管咽口阻塞;扫描范围:从颅底到硬腭下1cm。鼻咽部CT检查方法男,40,138652,咳血半年均匀强化、环状强化,有融合。肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;鼻咽腔内见一小肿块,有时可为大肿块充满鼻咽腔,显著强化;向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。增强扫描

13、:仅做增强扫描即可。男,40,138652,咳血半年淋巴结转移:早期即有。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。扫描范围:从颅底到硬腭下1cm。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。向鼻咽深部浸润,侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙;下行型(颈部肿块型)常有淋巴结肿大,一般无颅底破坏,可有颅神经损害,多为低分化鳞癌;增强扫描:仅做增强扫描即可。肿大淋巴结大小和数量不一,单个淋巴结呈圆形,而不呈蚕豆状。硬腭和软腭、口咽部上部。男,40,138652,咳血半年鼻咽腔内见一小肿块,有时可为大肿块充满鼻咽腔,显著强化;颅内扩展:破坏鼻咽顶部骨质,侵及蝶窦、海面窦;直接导入咽后间隙的

14、咽后淋巴侧组,汇入上颈静脉淋巴结的深上组;女,57,CT1028093,NPC低分鳞颅内扩展:破坏鼻咽顶部骨质,侵及蝶窦、海面窦;硬腭和软腭、口咽部上部。上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨,可累及颅神经,淋巴结转移少见,多为低分化鳞癌;增强扫描:仅做增强扫描即可。正常鼻咽部主要结构包括:鼻咽腔、左右侧壁(咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝)、上壁和后壁以及鼻后孔。远处转移:常见部位为骨、肺、肝。CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系,以及淋巴结的转移,这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。下行型(颈部肿块型)常有淋巴结肿大,一般无颅底破坏,可有颅神经损害,多为低分化鳞癌;

15、上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨,可累及颅神经,淋巴结转移少见,多为低分化鳞癌;肿大淋巴结大小和数量不一,单个淋巴结呈圆形,而不呈蚕豆状。骨质破坏:颅底和鼻窦骨质破坏;肿大淋巴结大小和数量不一,单个淋巴结呈圆形,而不呈蚕豆状。骨质破坏:颅底和鼻窦骨质破坏;淋巴结转移:早期即有。女,50,121193,NPC,淋巴结肿大鼻咽部CT检查方法鼻咽癌的CT表现正常鼻咽部主要结构包括:鼻咽腔、左右侧壁(咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝)、上壁和后壁以及鼻后孔。直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组,汇入上颈静脉淋巴结的深上组;肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。远处转移:常见部位为骨、肺、肝。肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据;男,81,147012,鼻出血1年鼻咽癌的CT表现硬腭和软腭、口咽部上部。破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼(卵圆孔、棘孔);向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。淋巴结转移:鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结,以后至第二站颈深部淋巴结,包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。男,81,147012,鼻出血1年CT检查目的鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚(一壁或数壁),圆枕肿大,咽隐窝变浅或闭塞,可有咽鼓管咽口阻塞;女,42,138431,发现腭部肿块

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