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鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别PPT课件.ppt

1、鼻咽部肿瘤的鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别诊断和鉴别1鼻咽部肿瘤的鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别诊断和鉴别2 1、定 义 鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织(包括腭扁桃体,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组成的Waldeyer,s环)的非上皮源性恶性肿瘤,多呈中度恶性。分三型:B细胞(多见)、T细胞、NK细胞3 2、概 述 正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富,鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL),约占整个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。属结外淋巴结。4 3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致,以圆形细胞为主,核分裂多见。细胞呈散在分布,与未分

2、化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。5 4、临床表现 鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等,如果侵及其它器官则引起听力障碍,视力障碍。可伴颈部淋巴结肿大,甚至以此为首发症状。临床晚期可有鼻中隔穿孔。多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。6 5、淋巴瘤CT诊断 CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值,可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏,对鉴别诊断有着重要意义。7(1)鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死,坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化,液化坏死少见。8(2

3、)颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则,内部密度均匀,增强扫描淋巴结多无明显强化。(3)对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚,多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显,但咽旁间隙较清晰,或只有受压改变。9例例1 1女女7171岁岁颈部多发肿大淋巴结10增强扫描增强扫描11纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大12例例2 2 男男 3030岁岁鼻塞、流涕一年余13增强增强14颈部及咽后壁多发肿大淋巴结15鼻腔外周鼻腔外周T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤16 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻,但淋巴结肿大多而广泛。17 总之,鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少,颅底骨质

4、侵犯少,淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊断的主要特点,治疗前准确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽癌区分,最后需组织病理学检查来定性。小小 结结1819 五、鼻咽血管纤维瘤五、鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngealangiofibroma)20鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngealangiofibroma)常发生于男性青年,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。21 1、病理 肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结缔组织组成,其中散布大量无收缩能力的血管,管壁薄,故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性,但

5、具侵袭性,不易彻底根除,术后易复发。22扩展方向及范围n直接扩展蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。n经蝶腭孔,咽鼓管咽口处翼腭窝。n经翼腭窝眶下裂、颞下窝。n经眶下裂眼眶。n经蝶窦颅中窝。23 2、临床表现 (1)出血 反复鼻腔、口腔大量出血。(2)堵塞及压迫症状 n后鼻孔堵塞 n咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降n三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛n眼眶受侵 眼球移位,突眼、视力障碍n翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限n侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状n向下发展可使软腭膨隆24(3)后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体,瘤体大小不一,呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔,则

6、在同侧 鼻腔内见类似肿块。25 3、CT诊断(1)平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。(2)增强 病变明显均匀强化,CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块,边界清。瘤体内一般无钙化。当肿瘤较大时可压迫周围结构,肌肉组织、周围间隙移位,周围骨质受压变形,亦可有骨质破坏。26例例1 1 男男 1818岁岁反复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余,伴出血两年27增增 强强28例例2 2 男男2121岁岁鼻塞、流涕、头痛一年余29骨骨 窗窗30鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤31鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤32 4、鉴别诊断 (1)鼻腔和后鼻孔息肉:临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻

7、腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低,增强后无明显强化。33(2)鼻咽癌:范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚,但癌肿呈浸润生长,边界不清,增强后强化也不如纤维血管瘤明显,并且常伴有颅骨骨质破坏。34鼻息肉鼻息肉35双上颌窦炎并鼻息肉双上颌窦炎并鼻息肉36男男 7373岁岁鼻咽癌鼻咽癌37男男 3939岁岁 鼻咽癌致骨质破坏鼻咽癌致骨质破坏3839六、鼻咽腺样体肥大六、鼻咽腺样体肥大40 1、病理 鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润,血 管增多,上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。412、临床表现 鼻塞

8、、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放,而致渗出性中耳炎,故有耳闷 及听力减退。42 3、CT表现 为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀,双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰,咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏,颈部无肿大淋巴结。正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。43增殖体的测量黄线A:增殖体最厚处至蝶骨体颅外面的垂直距离;红线B:硬腭后端至蝶枕软骨联合(或翼板根部)的下端nA/B0.6 正常nA/B:0.61-0.7 增殖体中度肥大nA/B 0.71 病理性肥大44例例1 1 男男 1515岁岁45例例2 2 女女 9 9岁岁46鼻咽腺样体肥大鼻咽腺样体肥大47薄层软

9、组织窗薄层软组织窗48骨骨 窗窗49男男1717岁岁5051 咽部脊索瘤咽部脊索瘤 (pharyngeal chordoma)52n自源于胚胎脊索残余,是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。n中年男性多发。n常见于鼻咽顶部(蝶骨和枕骨斜坡),向上可涉及鞍区和鞍旁,向后侵及脑干。n肿瘤生长缓慢,但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发,远处转移少见。53 1、病 理 肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长,可形成有大空泡的合体细胞。2、临床表现 头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退,有时可有鼻血。54 3、CT表现 平扫 中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏,伴有不均密度

10、软组织肿块,软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。增强 瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。55例例1 1 女女 4848岁岁 鼻咽部脊索瘤鼻咽部脊索瘤56例例2 2 男男 6767岁岁 鼻口咽脊索瘤鼻口咽脊索瘤57男性,33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。T1WI(A)肿块呈均匀等信号,T2WI(B)呈稍高信号;增强扫描(C)肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失,左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移,左头长肌受累;左侧乳突小房信号增高。58图A图B例例3 3 咽部椎前间隙脊索瘤咽部椎前间隙脊索瘤图A肿块呈囊实性(星号),将咽后壁(白)和咽后脂

11、肪(白)推向前方。黑示椎前肌。图B 肿块偏右(星号),将咽后脂肪(白)推向前方,将右侧椎前肌推向外(细),粗黑示左侧椎前肌。59 4、鉴别诊断(1)鼻咽癌:鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主,鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。(2)咽部颅咽管瘤:瘤体呈脑脊液样低密度囊变区,骨破坏范围轻。肿瘤部位较高,一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。60例例3 3 女女 6262岁岁颅咽管瘤颅咽管瘤61增强扫描增强扫描62骨骨 窗窗6364 鼻咽部腺样囊性癌鼻咽部腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)65 1、概述 是头颈部少见的恶性肿瘤,一般呈

12、低度恶 性,好发于30-60岁。常见于头颈部的大小唾 液腺及上消化道,鼻窦鼻腔原发者少见。其 生长缓慢,病程长,早期可无明显的临床症 状和体征,呈浸润性生长,常有神经浸润和 沿神经扩展。66 2、CT表现 肿块多呈生姜状不规则生长,密度多不均匀,其中有多个小囊性低密度区,邻近骨质常兼有膨胀性及侵蚀性破坏,显示其生长缓慢、沿神经蔓延浸润的特性。67男男 7070岁岁 右侧鼻腔右侧鼻腔 副鼻窦占位副鼻窦占位68 鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别。鼻咽部腺样囊性癌容易出现局部复发、远处转移,颈部淋巴转移率低,就诊时的症状主要表现为原发灶侵及周围组织所引起。小小 结结6970 内翻性乳头

13、状瘤内翻性乳头状瘤(Inverted Papilloma,IP)71 1、病 理 以上皮慢性增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物,是一种真性上皮肿瘤。分外生型和内翻型两类。内翻型多见,呈息肉样,好发于鼻腔侧壁,常侵入筛窦和上颌窦。2、临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。72 3、CT表现 鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影,呈乳头状,边界清楚,密度多较均匀。增强后轻度强化,可引起骨质吸收破坏或骨质增生。小的肿瘤多局限于鼻腔;大的肿瘤常蔓延至邻近鼻窦,可破坏骨质,多见于中鼻甲和上颌窦内壁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽,类似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、颅内。73男男 4242岁岁鼻塞、流涕半年

14、余74男男 4444岁岁 内翻恶变内翻恶变 平扫平扫75增增 强强76 4、鉴别诊断(1)鼻息肉:多为双侧性,呈类圆形低密度结节影,无强化;出血坏死性息肉则为高低密度混合影。骨质破坏不如IP明显。而IP一般为单侧,晚期易致骨质破坏而侵犯邻近结构,若出现钙化也有助于鉴别。77炎性息肉炎性息肉78(2)囊肿:多为囊样低密度影,常见有弧形 线状囊壁,囊液不被强化,囊壁 可有轻度增强。79炎性息肉炎性息肉 伴潴留囊肿伴潴留囊肿80(3)鼻咽纤维血管瘤:IP向后长入鼻咽部则需与纤维血管瘤鉴别,后者见于青年男性,肿瘤来自一侧鼻咽顶,向前长入鼻腔,也常向邻近结构侵犯,肿瘤富于血管,增强扫描有显著强化为其突出特点。81(4)鼻腔鼻窦癌肿:鳞癌为多见,以广泛骨质破坏、鼻窦无扩大及周围组织浸润,边界不清为主要特点。与lP的膨胀生长,骨质压迫吸收形成对照。82女女 58岁鼻腔腺样鼻腔腺样囊性癌囊性癌83增增 强强84骨骨 窗窗85

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