《小儿贫血概述改》课件.ppt

1、 精品医学2 一一 贫贫 血血 定定 义义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。精品医学3 世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 血红蛋白正常值血红蛋白正常值 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L90g/L 4 46 6月月100g/L100g/L *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4%精品医学4 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度血红蛋白血红蛋白(g/L)30 60 90 120 (g/L)30 60 9

2、0 120 *(60)(90)(120)(145)(60)(90)(120)(145)RBC RBC数数 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 94 32 3238 正细胞正细胞 8094 2832 3238单纯小细胞单纯小细胞 80 28 3238小细胞低色素小细胞低色素 80 28 32MCHC MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度*MCV MCV 红细胞平均容积红细胞平均容积MCH MCH 红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白（三）（三）形态形态 分类分类精品医学7营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 Nutritional iron deficiency

3、anemia 精品医学8本课讲授内容本课讲授内容 一一 铁代谢特点铁代谢特点 二二 病因病因 三三 发病机制发病机制 四四 临床表现临床表现 五五 实验室检查实验室检查 六六 诊断诊断 七七 治疗治疗 八八 预防预防精品医学9 营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白合成血红蛋白合成减少的一种贫血；减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。防治的儿童期常见病。精品医学

4、10 铁的需要量铁的需要量 早产儿：约早产儿：约2mg/（kgd）4月月3岁：约岁：约1mg/（kgd）各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量:15mgd精品医学11 一一 出生前出生前 后铁代谢特点后铁代谢特点胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点:从母体获得从母体获得(通过胎盘通过胎盘)孕后期孕后期3个月获铁多，约个月获铁多，约4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后45月之需，月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁早产儿从母体获铁少，易发生缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应精品医学12 婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点 足月儿早期不缺铁

5、足月儿早期不缺铁 从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁75mg/kg “生理性溶血生理性溶血”铁释放铁释放 “生理性贫血生理性贫血”造血减低造血减低精品医学13早产儿早产儿:易发生缺铁易发生缺铁6月月2岁岁:缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰 4月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽 生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，需铁量需铁量 食物铁不足食物铁不足精品医学14 儿童期和青春期铁代谢特点较少发生缺铁儿童期和青春期铁代谢特点较少发生缺铁 摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等青春期：青春期：发育快，需铁增

6、加；发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；精品医学15二二 病病 因因1 先天储铁不足先天储铁不足:早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、孕母失血、孕母严重缺铁；严重缺铁；2 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂化铁的食物或铁剂3 生长发育过快：生长发育过快：4 铁的吸收障碍铁的吸收障碍：5 铁的丢失过多铁的丢失过多：精品医学16 铁摄入不足铁摄入不足:铁的来源铁的来源 食物食物:血红素血红素(动物性食物动物性食物):铁吸收率高铁吸收率高 含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10%25%；母乳含铁母乳含铁0.05

7、mg/dl,吸收率吸收率49%;牛乳含铁牛乳含铁0.05 mg/dl,吸收率吸收率4%；非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物):吸收率低吸收率低 1.7%7.9%精品医学17 食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较食物食物 铁含量铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%菠菜菠菜 2.9 1.3蛋黄蛋黄 6.5 3牛乳牛乳 0.5 4黄豆黄豆 8.2 7肉类肉类 3.4 25（1070）母乳母乳 0.5 4970精品医学18铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉精品医学19 生长发育过快生长发育过快:铁吸收障碍：食物搭铁吸收障碍：食物

8、搭配不合理，慢性肠道配不合理，慢性肠道病。病。铁的丢失过多：铁的丢失过多：长期长期慢性失血，如牛奶过慢性失血，如牛奶过敏息肉、钩虫等。敏息肉、钩虫等。精品医学20 三三 发病机制发病机制1 缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响 缺铁缺铁血红素血红素Hb合成合成胞内胞内 Hb 胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫血血 精品医学21 铁减少期铁减少期(iron depletion,ID):储存铁减少，合成储存铁减少，合成Hb的铁未少。的铁未少。红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis,IDE)：储存铁进：储存铁进

9、一步减少，红细胞生成的铁不一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中足，但循环中Hb量未减少。量未减少。缺铁性贫血期缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。缺铁的病理生理过程分三缺铁的病理生理过程分三 期：期：精品医学222 缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响 影响肌红蛋白合成。影响肌红蛋白合成。多种含铁酶活性减低多种含铁酶活性减低细胞功能紊乱细胞功能紊乱体力体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。力减退。组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、

10、舌炎、组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。免疫功能降低免疫功能降低易感染。易感染。精品医学23 任何年龄可发病，任何年龄可发病，6月月2岁最多见，发岁最多见，发 展缓慢，临床表现随病展缓慢，临床表现随病情轻重而异。情轻重而异。1 一般表现一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明口腔黏膜、甲床明显）；显）；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。发黑、耳鸣等。四四 临床表现临床表现精品医学242 髓外造血表现髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度

11、肿大3 非造血系统症状非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿记忆力减退，智力多低于同龄儿精品医学25 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心 衰。衰。免疫功能降低：易感染。免疫功能降低：易感染。上皮组织异常：如反甲。上皮组织异常：如反甲。精品医学26五五 实验室检查实验室检查1

12、 血常规：呈小细胞低色素贫血血常规：呈小细胞低色素贫血 红细胞：大小不等，小细胞红细胞：大小不等，小细胞 为多，中为多，中央浅染区扩大央浅染区扩大 精品医学27 ，缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大精品医学28 MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31 。网织红细胞减低或正常。网织红细胞减低或正常。白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减 少。少。精品医学292 骨髓象骨髓象 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。

13、各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。浆发育落后于胞核。粒、巨核系无异常。粒、巨核系无异常。精品医学30缺铁性贫血骨髓 精品医学31缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少精品医学32缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少精品医学333 铁代谢检查铁代谢检查 血清铁蛋白血清铁蛋白(serum ferritin,SF)：较敏感反映体内贮存铁情况较敏感反映体内贮存铁情况0.9 mol/L(500 g/dl)，提示胞内缺铁，提示胞内缺铁缺铁缺铁胞内胞内FEP不完全与铁结合成血红素不完全与铁结合成血红素反馈使反馈使FEP合成合成FEP FEP、SF：为：为IDE特征特征铅

14、中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症 精品医学35 血清铁血清铁(serum iron,SI)、总铁结合力总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、转铁蛋白饱和度、转铁蛋白饱和度(transferin saturation,TS)（反映血浆中铁含量）（反映血浆中铁含量）SI62.7mol/L(350g/dl)，生理变异较小，生理变异较小病毒肝炎时可增高病毒肝炎时可增高 TS15%有意义有意义 骨髓可染铁：外铁减少骨髓可染铁：外铁减少(0+)，红细胞内铁粒细胞数红细胞内铁粒细胞数15%精品医学37 六六 诊诊 断断 根据病史

15、（尤其是喂养史）、临床表现、根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。血象特点、可作初步诊断。铁代谢检查：确诊意义。铁代谢检查：确诊意义。骨髓检查：必要时做。骨髓检查：必要时做。诊断性治疗：铁剂有效可证实。诊断性治疗：铁剂有效可证实。精品医学38 七七 治疗治疗原则：去除病因、补充铁剂原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗一般治疗护理、睡眠、预防感染；护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾

16、病精品医学39 铁剂治疗特效药铁剂治疗特效药 口服：口服：餐间口服为宜餐间口服为宜二价铁盐：二价铁盐：易吸收易吸收元素铁剂量：每日元素铁剂量：每日46mg/kg，次日，次日，每次每次1.52mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（或小剂量、间歇性补铁（每每日或每周日或每周1次，次，mg/kg）。）。注意影响吸收因素注意影响吸收因素精品医学40 药品名称药品名称 剂型规格剂型规格 含元素铁量含元素铁量 每日剂量每日剂量 硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3/片片 20%2030 mg/kg 2.5%合剂合剂 5mg/ml 0.81.2ml /kg 富马酸铁富马酸铁 每片每片 0.05 或或0.2 33%1520

17、mg/kg 干糖浆干糖浆 3.3%90180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁 0.3/片片 12%4050 mg/kg 糖浆糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1/片片 35%918 mg/kg 多糖铁化合物多糖铁化合物 150mg/胶囊胶囊 46%812 mg/kg (力蜚能力蜚能)常用铁剂剂量表常用铁剂剂量表精品医学41 注射铁剂副作用多，慎用注射铁剂副作用多，慎用 适应证适应证 口服铁剂治疗无效。口服铁剂治疗无效。口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；胃肠手术后无法口服者。胃肠手术后无法口服者。常用剂型常用剂型 山

18、梨醇构椽酸铁复合物；肌注。山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。葡萄糖氧化铁：静注。葡萄糖氧化铁：静注。精品医学42 铁剂治疗反应铁剂治疗反应 1214小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。食欲增加。网织红细胞：网织红细胞：23日日，57日高峰，日高峰，23周后下降至正常。周后下降至正常。Hb：12周渐升，周渐升，34周正常。周正常。如如3周后周后Hb上升上升60g/L者，可不必输；者，可不必输；Hb3060g/L者，每次输浓缩红细者，每次输浓缩红细 胞胞410ml/kg；贫血愈重，每次输愈贫血愈

19、重，每次输愈 少。少。Hb94fl，MCH 32pg血涂片：血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜硷点彩多色性和嗜硷点彩RBC，可见巨幼变的有核，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。精品医学60营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片精品医学612 骨髓象骨髓象增生明显活跃，以红系增生为主增生明显活跃，以红系增生为主粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质粗而松，副染

20、色质明显。粗而松，副染色质明显。中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多。中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞核：分叶过多。巨核细胞核：分叶过多。精品医学62 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大成熟红细胞较大,嗜多色性嗜多色性精品医学63 3 血清维生素血清维生素B12和叶酸测定和叶酸测定 VitB12100ng/L(正常值：正常值：200800ng/L)叶酸叶酸 3g/L(正常值：正常值：56 g/L)4 其他其他 血血LDH 血胆红素中等升高血胆红素中等升高(维生素维生

21、素B12缺乏缺乏)尿甲基丙二酸含量尿甲基丙二酸含量(维生素维生素B12缺乏缺乏)精品医学64 五五 诊诊 断断据临床表现、血象、骨髓象据临床表现、血象、骨髓象血维生素血维生素B12和叶酸浓度测定和叶酸浓度测定精品医学65六六 治治 疗疗一般治疗：一般治疗：营养；营养；护理，防止感染护理，防止感染；鼻饲：不能进食者。鼻饲：不能进食者。去除病因去除病因精品医学66维生素维生素B12和叶酸治疗和叶酸治疗 精神神经症状明显者，以精神神经症状明显者，以B12治疗为主，治疗为主，单用叶酸可加重症状。单用叶酸可加重症状。维维生素生素B12肌注：肌注：5001000g 一次一次 每次每次100 g，每周，每周

22、23次，连用几周；次，连用几周；神经系统受累时神经系统受累时,每日每日1mg，2周以上；周以上；维生素维生素B12吸收缺陷：每月吸收缺陷：每月1mg，长期应，长期应用。用。精品医学67维生素维生素B12治疗反应治疗反应67小时：骨髓内巨幼红转为正常小时：骨髓内巨幼红转为正常 24天：一般精神症状好转天：一般精神症状好转 网织红细胞：网织红细胞：24天开始增加，天开始增加，67天达高天达高 峰，峰，2周后降至正常；周后降至正常；精神神经症状：恢复较慢。精神神经症状：恢复较慢。精品医学68 叶酸治疗叶酸治疗 5mg tid 至症状好转、血象恢复；至症状好转、血象恢复；Vit C：有助叶酸吸收；：有

23、助叶酸吸收；抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙(Calc.Leucovorin)治疗；治疗；先天吸收障碍者：先天吸收障碍者：剂量增至每日剂量增至每日1550 mg。精品医学69叶酸治疗反应叶酸治疗反应：12天食欲好转天食欲好转；网织红细胞网织红细胞24天开始增加，天开始增加，67天高峰；天高峰；26周周RBC和和Hb恢复正常；恢复正常；改善哺乳母亲营养。改善哺乳母亲营养。精品医学70 七七 预预 防防 改善哺乳母亲营养。改善哺乳母亲营养。婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。及时治疗肠道疾病。及时治疗肠道疾病。合理应用抗叶酸代谢药物。合理应用抗叶酸代谢药物。精品医学71思考题思考题 1 营养性缺铁性贫血与营养性大细胞性贫营养性缺铁性贫血与营养性大细胞性贫血病因与发病机制。血病因与发病机制。2 营养性缺铁性贫血与营养性大细胞性贫营养性缺铁性贫血与营养性大细胞性贫血临床表现、血临床表现、诊断与治疗。诊断与治疗。