麻醉与监测课件.pptx

1、但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。引起中心静脉压变化的原因及处理患者咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素均可通过影响胸内压而改变CVP的测量数值。连续反映心排量的变化；改良Allen 试验：根据动脉血和混合静脉血氧含量差（Ca-vO2）与心排血量即可了解病人的实际分钟氧耗量。血栓形成多由于导管留置而引起。采用动脉内置管测压比较正确的测法应该是管口方向与血流方向垂直，但临床上常难以实现。临床上常采用中心静脉穿刺置管来监测中心静脉压。随着导管留置时间延长，血栓形成的发生率增加。使用恰当的监测，正确的临床判断，可以

2、确保病人的安全。使用恰当的监测，正确的临床判断，可以确保病人的安全。测定CVP时，导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内。直接测压和间接测压之间有一定的差异。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉注入。术中血流动力学波动大，患者需大量或反复使用血管活性药物治疗时，连续监测动脉内压力不仅可保证测压的及时性和准确性，且可及早发现使用药物引起的血压变化，如嗜铬细胞瘤手术；（一）中心静脉穿刺置管的指征至少每间隔5min确定动脉血压，以确保足够的循环稳定。决定血流的平均动脉压从主动脉至周围小动脉则逐渐降低。导管进入右室可记录到收缩压突

3、然升高、舒张压迅速降至零点的压力波形；为经典的血压测量方法，该方法所用的设备简单，便于携带，但用手法控制袖带充气费时费力，且不能连续监测，不能及时反映患者血压的变化，故目前仅用于门诊及病房内患者的血压监测。创伤性血流动力学监测是指经体表将各种导管或监测探头置入心腔或血管腔内，连接各种监测仪或监测装置直接测定各项生理指标，并通过对所测得的数据进行分析和计算获得相应的参数数据，从而可深入、全面地了解病情，有利于疾病的诊治和预后的评价。静脉内血栓形成可能导致静脉不通畅、上腔静脉综合征及肺动脉栓塞。方法是压迫足背动脉后观察趾甲颜色转红时间。气管内插管要求进行呼出气二氧化碳定性监测，提倡在全麻中使用呼末

4、二氧化碳波形和呼末二氧化碳分压监测；经外周静脉置入导管时，常依据体表穿刺位置估计导管需插入的长度。CO监测不仅可反映整个循环系统的状况，而且通过计算出有关血流动力学指标，绘制心功能曲线，指导对心血管系统的各种治疗包括药物、输血、补液等。腋动脉穿刺若发生血肿，可压迫损伤神经，应作紧急探查和减压。腋动脉穿刺若发生血肿，可压迫损伤神经，应作紧急探查和减压。CVP的局限性，仅反映右心室的功能情况，不能评价左心功能和肺水肿。当左室和二尖瓣功能正常时，PCWP仅较LAP高12mmHg，因此可用PCWP间接代表LAP来评价肺循环状态、左室前负荷和左室功能。一般认为用连续冲洗法可减少血栓栓塞的机会。影响CVP

5、的因素除了心功能、血容量和血管张力外，胸内压也是重要的影响因素之一。通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压与血液流动的动压之和。前者需要比较手术前后上、下肢压力差，以判断手术效果；ICU 中通过连续监测SvO2的意义有：供氧、强心、利尿、纠正酸中毒、适当控制补液或谨慎选用血管扩张药为避免水胸或水纵膈的发生，插管后应常规测试导管尖端是否位于血管腔内，方法是降低输液瓶高度，使之低于心脏水平，同时放开输液调节器，观察回血是否通畅。在没有条件监测PCWP时，CVP监测仍有相当重要的意义。穿刺时损伤、出血可引起血肿，一般加压包扎均可止血。尽管CVP监测不能判断左室功能，但对右心

6、功能监测有肯定价值。在液体输注过程中，CVP不高，表明右心室能排出回心血量，可作为判断心脏对液体负荷的安全指标。但正在进行抗凝治疗或有凝血功能障碍的患者，血肿形成的风险较大，故穿刺置管应慎重，有条件的话可在超声引导下穿刺置管。根据动脉血和混合静脉血氧含量差（Ca-vO2）与心排血量即可了解病人的实际分钟氧耗量。气囊排气，又呈现肺动脉压力波形。使用恰当的监测，正确的临床判断，可以确保病人的安全。（一）中心静脉穿刺置管的指征穿刺过程中一旦误伤动脉，直接压迫止血，一般不引起血肿。连接管道可显著影响整个测压系统的效果，硬、短、粗的连接管道效果最好。空气经穿刺针或导管进入血管多发生在经针孔或套管置入导引

7、钢丝或导管时，常在取下注射器并准备置管前12秒内有大量空气经针孔进入血管。5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈3045角进针，一般23cm即可进入静脉，若未成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。（一）中心静脉穿刺置管的指征进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而在胸锁乳突肌锁骨头的深部中行进，因此安全性可有保证。小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用宽度为2.穿刺时先确认此切迹，在其上方约11.连接管道可显著影响整个测压系统的效果，硬、短、粗的连接管道效果最好。（2）适用范围广泛，包括各年龄段的患者和拟行各种大小手术的患者；循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。（1

8、）无创伤，重复性好，操作简单，易于掌握；经外周静脉置入导管时，常依据体表穿刺位置估计导管需插入的长度。目前的要求是使用高频效应换能器，用内径2.心脏泵血功能依赖于CVP，心排血量和CVP之间的关系可描绘成心功能曲线。在全麻中，可以通过电子、触摸和听诊法检查脉搏的质量，以连续评估循环功能；管道过长增加脉压、有气泡减小脉压。影响CVP的因素除了心功能、血容量和血管张力外，胸内压也是重要的影响因素之一。2）中路：在胸锁乳突肌下端的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间形成的三角形顶端处约离锁骨上缘23横指作为进针点，针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向尾端进针。校对：血压计应定期校对，误差不可超过3mmHg

9、。连续冲洗可有效防止凝血。心功能良好，血容量轻度不足当左室和二尖瓣功能正常时，PCWP仅较LAP高12mmHg，因此可用PCWP间接代表LAP来评价肺循环状态、左室前负荷和左室功能。遇到这种情况不能用暴力强行推进钢丝，应改变穿刺针的方向和深浅或重新穿刺；腋动脉穿刺若发生血肿，可压迫损伤神经，应作紧急探查和减压。作为反映心功能的指标，连续观察其动态变化比单次的绝对值更有指导意义。反映全身供氧和耗氧平衡；另外，导管的外形和材料也会影响血栓形成的发生率。创伤性血流动力学监测是指经体表将各种导管或监测探头置入心腔或血管腔内，连接各种监测仪或监测装置直接测定各项生理指标，并通过对所测得的数据进行分析和计

10、算获得相应的参数数据，从而可深入、全面地了解病情，有利于疾病的诊治和预后的评价。各类危重患者、循环功能不全、体循环下心内直视手术、大血管手术及颅内手术等；如血压不变而中心静脉压升高0.临床上常采用中心静脉穿刺置管来监测中心静脉压。穿刺时，穿刺针尖的落点不一定正巧在血管的中央，有时可偏在一侧，虽可抽得回血但置入导引钢丝会遇阻力。通过借助Swan-Ganz导管，以温度为指示剂测定心排血量。根据临床观察和病人的反应变化，随时调整麻醉处理。早期发现各种意外事件（出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗死及吸入气氧浓度过低等）；3、防止导管移动深入，应在皮肤入口处缝固导管或装固定夹；直接测压和间接

11、测压之间有一定的差异。5、有怀疑时可经导管注25ml造影剂进行x线检查，以判断导管尖端的位置。补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉注入。动脉压COPVR。连续心排血量测定（CCO）采用与Swan-Ganz相似的导管（CCOPACs）置于肺动脉内，在心房及心室段有加温系统使周围血温升高，然后由距导管开口4cm处的热敏电阻测定血温变化。一、有创动脉压监测的指征导管在体内留置时间过久可引起血栓性静脉炎。需反复采集动脉血样作血气分析的患者，为减少采取动脉血样的困难及频繁动脉穿刺引起的不适和损伤，一般也主张动脉内置管。创伤性血流动力学监测是指经体表将各种导管或监测探头置入心腔或血管腔内

12、，连接各种监测仪或监测装置直接测定各项生理指标，并通过对所测得的数据进行分析和计算获得相应的参数数据，从而可深入、全面地了解病情，有利于疾病的诊治和预后的评价。中心静脉压（CVP）是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是评价右心排除回心血量能力的指标。（1）患者若手部寒冷，应先将手浸入温水中，使动脉搏动更清楚，且便于察看手掌部颜色；需接受大量、快速输血输液的患者，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度；早期发现各种意外事件（出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗死及吸入气氧浓度过低等）；连接管道可显著影响整个测压系统的效果，硬、短、粗的连接管道效果最好。导管进入肺动脉则收缩

13、压与右室相同，而舒张压高于右心室；若尺动脉畅通和掌浅弓完好，转红时间多在3秒左右，最长不超过6秒。尽管CVP监测不能判断左室功能，但对右心功能监测有肯定价值。指导调整机械通气参数。在此部位颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。气管内插管要求进行呼出气二氧化碳定性监测，提倡在全麻中使用呼末二氧化碳波形和呼末二氧化碳分压监测；1、选用适当硬度且尖端柔软的导管；（4）能够自动检出袖带的大小，确定充气量；n 为了减少长时间留管拔管后血栓形成，一般主张在测压结束拔除动脉内导管时，压迫阻断近端动脉血流，用注射器连接测压导管边吸边拔，尽量吸出导管周围的小凝血块。拔管后局部加压包扎注意松紧，既要防止血肿形成，

14、也要防止长时间过度压迫而促使血栓形成。n2.栓塞n 栓子多来自围绕在导管尖端的小血块、冲洗时误入气泡或混入测压系统的颗粒状物质。一般认为用连续冲洗法可减少血栓栓塞的机会。n3.出血和血肿n 穿刺时损伤、出血可引起血肿，一般加压包扎均可止血。拔管后若处理不当也可在发生血肿的基础上引起感染。拔除桡动脉测压管后，应局部压迫并高举上肢10分钟，然后加压包扎以防血肿，通常在30分钟后便可放松加压包扎。静脉内血栓形成可能导致静脉不通畅、上腔静脉综合征及肺动脉栓塞。心导管及心室造影术是测定EF的标准工具，常用的方法是温度稀释法。为经典的血压测量方法，该方法所用的设备简单，便于携带，但用手法控制袖带充气费时费

15、力，且不能连续监测，不能及时反映患者血压的变化，故目前仅用于门诊及病房内患者的血压监测。管端可达右房，可记录到低平的静脉压波形；（5）测定桡动脉通畅情况可重复以上试验，用压迫尺动脉代替对桡动脉的压迫。在操作过程中一定要注意患者的体位和局部解剖标志之间的关系。由于壁层胸膜向上延伸可超过第一肋或穿透了静脉的前后壁后可刺破胸膜及肺，引起气胸。连续心排血量测定（CCO）采用与Swan-Ganz相似的导管（CCOPACs）置于肺动脉内，在心房及心室段有加温系统使周围血温升高，然后由距导管开口4cm处的热敏电阻测定血温变化。九、氧供需平衡监测及其临床意义连续冲洗可有效防止凝血。确保所有的麻醉在整个管理过程

16、中有足够的通气，促进在全麻中使用潮气量和呼末二氧化碳监测；管道过长增加脉压、有气泡减小脉压。尽管CVP监测不能判断左室功能，但对右心功能监测有肯定价值。一、有创动脉压监测的指征若试探未成功，针尖向外偏斜510指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。乳酸值进行性升高意味着灌注不良心功能差，心排血量减少足背动脉收缩压可较桡动脉约高10mmHg，而舒张压约低10mmHg。2）中路：在胸锁乳突肌下端的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间形成的三角形顶端处约离锁骨上缘23横指作为进针点，针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向尾端进针。无创性血流动力学监测是指采用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径

17、间接取得有关心血管功能的各项参数，具有安全、无或很少发生并发症的特点。52cm即可进入静脉。引起中心静脉压变化的原因及处理n4.感染n 导管留置时间越长，感染机会越多，一般导管留置不要超过3-4天。当局部出现感染或有任何炎症征象时，应立即拔除导管。气囊排气，又呈现肺动脉压力波形。各类危重患者、循环功能不全、体循环下心内直视手术、大血管手术及颅内手术等；连续冲洗可有效防止凝血。正常情况下，CVP的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉回流量和肺循环阻力等因素，尤以静脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。遇到导管扭曲或进入了异位血管，导管尖端就无法达到上述位置，而使测压不准。遇

18、有肥胖、小儿以及全麻后患者，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺点会有一定困难。在操作过程中一定要注意患者的体位和局部解剖标志之间的关系。指导调整机械通气参数。患者咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素均可通过影响胸内压而改变CVP的测量数值。小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用宽度为2.管端可达右房，可记录到低平的静脉压波形；CVP的局限性，仅反映右心室的功能情况，不能评价左心功能和肺水肿。肱动脉：肱动脉因缺少侧枝循环，一旦阻塞易导致前臂和手部缺血坏死，后果严重。静脉内血栓形成可能导致静脉不通畅、上腔静脉综合征及肺动脉栓塞。当左室和二尖瓣功能正常时，PCWP仅较LAP

19、高12mmHg，因此可用PCWP间接代表LAP来评价肺循环状态、左室前负荷和左室功能。全麻时使用具有氧浓度下限报警的氧浓度分析仪；在所有的麻醉中都可以进行连续体温监测。腋动脉：有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍。尺动脉：可代替桡动脉置管测压，特别是经Allen 试验证实手部血供以桡动脉为主者，选用尺动脉可提高安全性，但成功率较低。一般CVP不高或偏低，输血、补液是安全的。3、如经由导管吸出的液体很少，病情未得到改善，应考虑作心包穿刺减压；但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。一般袖带宽度应比上臂

20、周径大20%，袖带太窄或包裹太松，测得的血压值偏高；监测CVP的目的是提供适当的充盈压以保证心排血量。应该注意的是：虽然自动测压法为无创性，但在临床中如不注意正确使用，如频繁测压、测压时间过长或测压间隔太短，有发生疼痛、上臂瘀点和瘀斑、上肢水肿、静脉淤血、血栓性静脉炎、外周神经病变及骨筋膜室综合征等并发症的可能。导管近端开口测量右房压或CVP以及供测量心排量时注射冰盐水或染料；小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用宽度为2.ICU 中通过连续监测SvO2的意义有：气囊排气，又呈现肺动脉压力波形。在液体输注过程中，CVP不高，表明右心室能排出回心血量，可作为判断心脏对液体负荷的安全指标。

21、当左室和二尖瓣功能正常时，PCWP仅较LAP高12mmHg，因此可用PCWP间接代表LAP来评价肺循环状态、左室前负荷和左室功能。由于壁层胸膜向上延伸可超过第一肋或穿透了静脉的前后壁后可刺破胸膜及肺，引起气胸。3、如经由导管吸出的液体很少，病情未得到改善，应考虑作心包穿刺减压；连接管道可显著影响整个测压系统的效果，硬、短、粗的连接管道效果最好。超过或低于此范围就会出现差别，一般认为直接测得的动脉压比间接法略高，收缩压常常会高出520mmHg。正常肺动脉收缩压15-30mmHg，舒张压6-12mmHg，平均压9-17mmHg，PCWP5-12mmHg。后者分为自动间断测压法与自动连续测压法。测定

22、CVP时，导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内。影响CVP的因素除了心功能、血容量和血管张力外，胸内压也是重要的影响因素之一。心功能良好，血容量轻度不足在液体输注过程中，CVP不高，表明右心室能排出回心血量，可作为判断心脏对液体负荷的安全指标。全麻时使用具有氧浓度下限报警的氧浓度分析仪；（五）CVP测定常见的并发症当穿刺时难度较大、穿刺过程中患者出现剧烈咳嗽以及穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音降低，应考虑气胸可能，必要时可通过胸片明确诊断，并及早作胸腔闭式引流。52cm即可进入静脉。5、有怀疑时可经导管注25ml造影剂进行x线检查，以判断导管尖端的位置。连续冲洗可有效防止凝血。栓

23、子多来自围绕在导管尖端的小血块、冲洗时误入气泡或混入测压系统的颗粒状物质。校对：血压计应定期校对，误差不可超过3mmHg。为经典的血压测量方法，该方法所用的设备简单，便于携带，但用手法控制袖带充气费时费力，且不能连续监测，不能及时反映患者血压的变化，故目前仅用于门诊及病房内患者的血压监测。早期发现各种意外事件（出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗死及吸入气氧浓度过低等）；管端可达右房，可记录到低平的静脉压波形；中心静脉压（CVP）是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是评价右心排除回心血量能力的指标。连续心排血量测定（CCO）采用与Swan-Ganz相似的导管（CCOPACs

24、）置于肺动脉内，在心房及心室段有加温系统使周围血温升高，然后由距导管开口4cm处的热敏电阻测定血温变化。如果不能暂停机械通气，在呼气末测量CVP误差最小，因为此时胸膜压接近于大气压。根据临床观察和病人的反应变化，随时调整麻醉处理。SvO2受到动脉血氧饱和度（SaO2）、心排血量（CO）、血红蛋白（Hb）和机体氧消耗（VO2）的影响，其中前三项代表氧输送，而VO2则是机体实际氧耗量。临床上，在多数病人CVP变化与PCWP变化之间存在一定相关，在PCWP升高3060 分钟后CVP也开始上升，因此可把CVP看做是PCWP的延迟相。应该注意的是：虽然自动测压法为无创性，但在临床中如不注意正确使用，如频

25、繁测压、测压时间过长或测压间隔太短，有发生疼痛、上臂瘀点和瘀斑、上肢水肿、静脉淤血、血栓性静脉炎、外周神经病变及骨筋膜室综合征等并发症的可能。需接受大量、快速输血输液的患者，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度；（一）中心静脉穿刺置管的指征确定输血指征（在心输出量、体温和SaO2相对稳定时，SvO2反映了Hb浓度能否满足血液向组织供氧，从而帮助确定有无必要输血）。（1）患者若手部寒冷，应先将手浸入温水中，使动脉搏动更清楚，且便于察看手掌部颜色；如果不能暂停机械通气，在呼气末测量CVP误差最小，因为此时胸膜压接近于大气压。当改变或预料到病人的体温变化时，应连续测量并记录在麻醉记录单上。在所

26、有的麻醉中都可以进行连续体温监测。n 临床上，在多数病人CVP变化与PCWP变化之间存在一定相关，在PCWP升高3060 分钟后CVP也开始上升，因此可把CVP看做是PCWP的延迟相。尽管CVP监测不能判断左室功能，但对右心功能监测有肯定价值。在没有条件监测PCWP时，CVP监测仍有相当重要的意义。引起中心静脉压变化的原因及处理引起中心静脉压变化的原因及处理CVP动脉压可能的原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血量减少供氧、强心、利尿、纠正酸中毒、适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高控制补液，用血管扩

27、张药扩张容量血管及肺血管正常低心脏排血功能减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液六、肺动脉压监测六、肺动脉压监测n一、SwanGanz导管n每根导管有三腔和一根金属导线，导管顶端开口测量肺动脉压和取血标本；导管近端开口测量右房压或CVP以及供测量心排量时注射冰盐水或染料；第三个腔开口于气囊内。近年发展了多种类型。nSwanGanz导管主要用于：n区别心源性和非心源性肺水肿；n指导正性肌力药和血管活性药的使用；诊断肺高压；n发现心肌缺血；n估计左室前负荷；n指导液体治疗；n评估氧供需平衡。n插管技术n经皮颈内静脉穿刺，依据压力和波形的变化判断导管到达的位置。

28、n管端可达右房，可记录到低平的静脉压波形；导管进入右室可记录到收缩压突然升高、舒张压迅速降至零点的压力波形；导管进入肺动脉则收缩压与右室相同，而舒张压高于右心室；达到肺动脉分支，则出现接近于肺动脉舒张压的小振幅波，即为肺毛细血管楔压。气囊排气，又呈现肺动脉压力波形。n三、肺动脉导管的临床应用n 气囊阻塞肺动脉分支，从导管尖端测得的压力即PCWP，由于左房与肺循环之间不存在瓣膜，该压力是从左房逆流经肺静脉和肺毛细血管所传递的压力。n 正常肺动脉收缩压15-30mmHg，舒张压6-12mmHg，平均压9-17mmHg，PCWP5-12mmHg。n 大多数情况下PCWP可以代替LVEDP和LAP来评

29、价左心功能。在某些条件下也可用肺动脉舒张末压（PEDP）代替PCWP，从而代替LVEDP来评价左心功能。nLVEDP和PCWP：左室前负荷应该由LVEDP表示，临床上一般以PCWP代替。nPCWP高于LVEDP见于COPD、二尖瓣狭窄（MS）、二尖瓣反流（MR）、左向右分流；nPCWP低于LVEDP见于主动脉瓣返流（AR）、左室功能不全、室壁顺应性降低、心室舒张时心房收缩、肺栓塞和肺切除。在以上情况下，不能用PCWP代替LVEDPnLAP和PCWP：心功能正常的情况下，LAP与LVEDP基本一致，也是左室前负荷的可靠指标。当左室和二尖瓣功能正常时，PCWP仅较LAP高12mmHg，因此可用PC

30、WP间接代表LAP来评价肺循环状态、左室前负荷和左室功能。n PCWP和肺动脉舒张末压（PEDP）：在无肺血管病变时，肺动脉舒张末压（PEDP）仅比PCWP高13mmHg，且与LVEDP和LAP压有很好的一致性，故可用PEDP表示PCWP和LAP。PEDP和PCWP之间的压差6mmHg以上，则提示原发性肺部病变。再结合肺泡-动脉氧分压差（Pa-vO2）即可鉴别呼衰是心源性还是肺源性（Pa-vO2增大为肺源性）。七、心排血量监测七、心排血量监测n 心排血量（CO）是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌收缩性、前负荷和后负荷等因素影响。CO监测不仅可反映整个循环系统的状况，而且通过计算出有关血流动

31、力学指标，绘制心功能曲线，指导对心血管系统的各种治疗包括药物、输血、补液等。n CO的监测方法可分为无创和有创两大类。n一、有创心排血量监测包括温度稀释法、染料稀释法、锂稀释法和连续温度稀释法等。n1.温度稀释法（thermodilution method）n 通过借助Swan-Ganz导管，以温度为指示剂测定心排血量。用比血温低的溶液作为指示剂，从位于右房的导管开口注入，在离导管开口4cm处的热敏电阻测量血温变化，得到温度时间稀释曲线，据此曲线计算CO。n2.连续心排血量测定n 连续心排血量测定（CCO）采用与Swan-Ganz相似的导管（CCOPACs）置于肺动脉内，在心房及心室段有加温系

32、统使周围血温升高，然后由距导管开口4cm处的热敏电阻测定血温变化。间断加热，获得温度时间曲线来测定心输出量。n二、无创心排血量监测n 分为心阻抗血流图、超声心动图、超声多普勒心排血量监测和二氧化碳无创心排血量测定等八、射血分数监测八、射血分数监测n射血分数EF为舒张末期容量（EDV）与收缩末期容量（ESV）之差与EDV的比值，正常值大于0.55。EF小于0.50提示心功能减退。n心导管及心室造影术是测定EF的标准工具，常用的方法是温度稀释法。n常用的无创伤性方法有：超声心动图、核素血管造影、超速CT及磁共振成像（MRI）n二维超声心动图：测量EF的首选方法是Simpson公式法。Simpson

33、 公式是指从二尖瓣到心尖将左室分成四等分，根据这四个短轴切面左室面积测量EF。nTEE：若存在显著的左室节段性室壁运动异常，则TEE的准确性显著高于经胸Simpson公式法。九、氧供需平衡监测及其临床意义九、氧供需平衡监测及其临床意义n 机体的氧供需平衡状况，临床上可通过监测混合静脉血氧饱和度（SvO2），氧供（DO2）、氧耗（VO2）和血乳酸浓度测定来获得。n一、混合静脉血氧饱和度（SvO2）nSvO2是指混合静脉血（肺动脉血）的氧饱和度，其正常值为75%（60%80%），可反映组织摄氧情况，并可通过计算肺泡-动脉氧分压差（Sa-vO2）来估计心输出量。n根据动脉血和混合静脉血氧含量差（Ca

34、-vO2）与心排血量即可了解病人的实际分钟氧耗量。nSvO2可由光纤肺动脉导管直接测量。nSvO2受到动脉血氧饱和度（SaO2）、心排血量（CO）、血红蛋白（Hb）和机体氧消耗（VO2）的影响，其中前三项代表氧输送，而VO2则是机体实际氧耗量。n凡影响机体氧供或氧耗的任何因素，都能引起SvO2的相应改变。n 围术期连续监测SvO2有助于：n早期发现各种意外事件（出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗死及吸入气氧浓度过低等）；n可评估血管活性药物；n指导调整机械通气参数。n ICU 中通过连续监测SvO2的意义有：n连续反映心排量的变化；n反映全身供氧和耗氧平衡；n确定输血指征（在心输出

35、量、体温和SaO2相对稳定时，SvO2反映了Hb浓度能否满足血液向组织供氧，从而帮助确定有无必要输血）。n动脉血乳酸正常值1-2mmol/Ln动脉血乳酸值可以反映内脏灌注n乳酸值进行性升高意味着灌注不良n乳酸值下降说明灌注改善 谢谢！n 临床上，在多数病人CVP变化与PCWP变化之间存在一定相关，在PCWP升高3060 分钟后CVP也开始上升，因此可把CVP看做是PCWP的延迟相。尽管CVP监测不能判断左室功能，但对右心功能监测有肯定价值。在没有条件监测PCWP时，CVP监测仍有相当重要的意义。九、氧供需平衡监测及其临床意义九、氧供需平衡监测及其临床意义n 机体的氧供需平衡状况，临床上可通过监

36、测混合静脉血氧饱和度（SvO2），氧供（DO2）、氧耗（VO2）和血乳酸浓度测定来获得。nSvO2受到动脉血氧饱和度（SaO2）、心排血量（CO）、血红蛋白（Hb）和机体氧消耗（VO2）的影响，其中前三项代表氧输送，而VO2则是机体实际氧耗量。n凡影响机体氧供或氧耗的任何因素，都能引起SvO2的相应改变。n 围术期连续监测SvO2有助于：n早期发现各种意外事件（出血、血容量不足、心律失常、心功能不全、心肌梗死及吸入气氧浓度过低等）；n可评估血管活性药物；n指导调整机械通气参数。n ICU 中通过连续监测SvO2的意义有：n连续反映心排量的变化；n反映全身供氧和耗氧平衡；n确定输血指征（在心输出量、体温和SaO2相对稳定时，SvO2反映了Hb浓度能否满足血液向组织供氧，从而帮助确定有无必要输血）。