1、编辑课件1右心室心肌梗死的心电图诊断问题右心室心肌梗死的心电图诊断问题编辑课件2 单纯心肌梗死罕见（仅3%），除非有明显的右室肥厚，但梗死累及右室很常见：占18%41%编辑课件3右室梗死常同时有下壁心梗右室梗死常同时有下壁心梗：尸检占10%43%临床占7.7%23%编辑课件4 正常右室心肌为左室的1/6，作功仅为左室的 1/4，但因肺血管阻力仅为全身血管阻力的1/10，因而右心的输出量与左室的相同，但氧耗少。编辑课件5 右冠除供血给右房和右室外，还供给左室后壁和室间隔后1/3，若右冠优势则供左室隔面的大部分或全部，因而右冠梗死，可累及左室隔面和后壁。60%的人SA结，90%的人AV结由右冠供血
2、。编辑课件6右室梗死的病理生理改变右室梗死的病理生理改变 右室射血功能下降，右室舒张压增加 静脉回流受阻致体循环瘀血 肺动脉压下降而无肺瘀血 回左室的血量减少，致心脏低排和低血压 致窦性、心房心律失常和出现房室传导阻滞，常有心动过缓心律失常，但也可引起室速或房颤。编辑课件7 右室梗死的预后差右室梗死的预后差 住院期病死率：溶栓时代为：21.8%47%PCI时代为：5.5%9.6%病死原因：主要是心源性休克，低排和心律失常编辑课件8 右室梗死虽近期预后差，但因右室需氧量较左室少，若能恢复，后遗症少，房室阻滞多数短期可恢复编辑课件9 由于右室梗死时有血压低，冠脉血流下降，因而心梗时溶栓效差，而行直
3、接PCI效佳编辑课件10右冠梗塞：敏感性90 特异性71 阳性预测值94 阴性预测值70左旋支梗塞：敏感性83 特异性96 阳性预测值91 阴性预测值93右冠近端梗塞并有RVI：敏感性79 特异性100 阳性预测值100 阴性预测值88 ST抬高及ST及或aVL降低（1mm）ST、aVL、V5及V6抬高 和ST V1、V2及V3降低同时有V1及或V4R ST抬高下壁心肌梗死右冠和左冠的鉴别诊断下壁心肌梗死右冠和左冠的鉴别诊断（Zimetbaum P，等：，等：Am J Cardiol 1998;81:918-919)无有编辑课件11心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值心电图改变判
4、断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值（袁宝光：中国医药指南（袁宝光：中国医药指南2009；7：110-112）ST段改变段改变 敏感度敏感度%特异度特异度%PPVPPV%NPVRCAST段抬高导联导联 96 40 98 67导联V4R ST段抬高0.5mm 86 100 100 67a VR导联ST段压低1mm或水平或抬高 96 80 96 80ST段V1导联水平或抬高，V2导联压低 36 100 100 24LCXI 导联ST段抬高 60 100 100 93aVR导联ST段压低1mm 80 96 80 96V1和V2导联ST段压低 100 88 63 100编辑课件12值得重视的值得重视
5、的aVR导联导联（何秉贤：心电学杂志（何秉贤：心电学杂志2004；23：52）一、对心室肥大的诊断价值（略）二、对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值 AMI：STaVR明显压低：缺血范围广、预后差 STaVR抬高：提示左冠或多支病变、预 后差 若有STV3RV7R抬高而aVR压低：右冠阻塞三、对右位心的诊断价值（略）编辑课件13 磁共振证实磁共振证实V7V9并非左室正后壁并非左室正后壁 左背导联（左背导联（V7V9）的意义：可协助诊断）的意义：可协助诊断 部位：应与V6同一水平 正常：P直立、QRS呈qRs或Rs、个别呈 rS；ST不偏移，T波直立 异常：ST抬高1.0mm或0.5mm而R 10mm，出现异常的Q波编辑课件14额面肢体导联六轴系统编辑课件15心电图的胸前和背部导联编辑课件16右冠梗死的部位和心电图表现编辑课件17急性下壁和右室心肌梗死的心电图：A.急性期、入院时 B.12hrs后 C.右胸导联显示右室梗死编辑课件18胸腔MRI图编辑课件19STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断编辑课件20男性46岁急性胸痛8小时入院时的心电图编辑课件21冠脉照影及PCI结果编辑课件22
