口腔科护理的职业防护课件.ppt

1、口腔科护理的口腔科护理的 职业防护职业防护口腔颌面外科口腔颌面外科研究背景研究背景 口腔科医护人员工作中与患者密切接触，操作范围小，操作中不可避免接触患者的血液或涎液。治疗中需要使用许多锐利及高速运转的器械，因而医护人员发生意外损伤的概率很高。口腔科常用的一些材料，如汞、含铬化合物等，对医护人员造成不同程度的危害。口腔科被认为是血源性传染病传播的主要环境。因此，最大限度地保护医护人员免受危害，提高医护人员的自我防护能力是十分必要的。目录页 CONTENTS PAGE Part.1常见的职业危害因素Chp3物理性危害因素Chp1生物性危害因素Chp2化学性危害因素Chp4心理性危害因素目录页 C

2、ONTENTS PAGE 常见的职业危害因素一、生物性危害因素 口腔科患者多，周转快，病情隐蔽，因治疗操作大多都在患者口腔内进行，许多经血液、唾液传播的疾病，如乙肝、开放性肺结核、梅毒、艾滋病病毒等，均可通过唾液或血液直接传播给护士，也可以通过被污染的器械、飞溅到皮肤粘膜上的涎液和血液及气雾中的微生物间接传播。重点介绍以下四种常见疾病及暴露途径。常见疾病及暴露途径AIDS患者缺乏免疫力，易患全身系统疾病，也可波及口腔出现相应损害而到口腔科就诊。临床表现暴露途径乙型肝炎是世界上最常见的病毒性肝炎。病毒主要通过血液和体液传播。研究报道表明，口腔科医护人员HBV感染率明显高于一般的医护人员。暴露途径

3、HCV是一种RNA病毒，可以经过受损皮肤、粘膜等途径传播。医护人员被带有HCV血液的针头刺伤引起感染的发生率可能为10%。另外，50%的急性或者慢性丙型肝炎患者色涎液中带有HCV-RNA。结核杆菌属于分支杆菌。在口腔科，结核菌的主要暴露途径是：高速涡轮机旋转时产生的气溶胶中含病原微生物经呼吸道吸入。结核病传染给口腔科医护人员的危险性很大，尤其是活动期的肺结核及未被发现者。艾滋病（AIDS）乙型肝炎丙型肝炎肺结核1.AIDS在口腔的临床表现AIDS在口腔的临床表现病毒感染症状：常见为毛状粘膜白斑（HL），单纯疱疹、三叉神经带状疱疹、疣、乳头状瘤等。HL主要见于舌背和舌腹，以舌缘为最典型，呈白色肋

4、骨状弧形排列，与舌体长轴相垂直，可以认为是AIDS发病的早期和特殊表现；细菌性感染症状：以反复发作的牙周炎最为常见，与普通牙周炎不同的是前者迅速破坏牙龈及牙槽骨而导致牙根暴露、牙齿脱落、死骨形成等，故可认为快速发展的进行性牙周炎是HIV的重要临床标志。另外，11%的患者可发生坏死性牙龈炎；念珠菌感染症状：HIV感染者口腔发生念珠菌病的占61%。临床可分为三类，即假膜性（雪口）、红斑性（发生在腭部及舌，乳头萎缩）和口角炎；HIV涎腺症状：无论成人及儿童，均为一侧或双侧腮腺囊性病变性肿大及口干；持久性弥漫性淋巴腺病：是HIV感染慢性病的重要体征。AIDS的口腔病变往往是AIDS的先兆表现或首发症状

5、2.AIDS的暴露途径AIDS在口腔的临床表现AIDS的一般传播途径包括性接触、血液或血液制品及母婴传播。AIDS在口腔的暴露途径 直接传播（通过接触患者的血液、涎液）；间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜上的血液或涎液以及气雾中的微生物。）2.乙肝病毒在口腔中的暴露途径&1.乙型肝炎患者的牙龈往往有炎症，在治疗过程中其涎液、血液、龈沟液等含病毒的传染物质直接污染了口腔诊疗环境。据报道，乙肝表面抗原HBsAg携带者的涎液中HBsAg和HbeAg的阳性率分别为50%98%和18%32%，有些HBsAg阳性患者的龈沟液中的HBsAg检查率可达25%95%；2.含有HBV的血清误伤直接污染

6、医护人员：口腔科的锐利器械很多，包括被血液或涎液污染的凿子、钻针等，而且口腔科局部麻醉的情况也很多，因此增加了意外伤害的概率。暴露于含HBV的血液或体液，感染率为6%30%。有学者对HIV、HBV在口腔临床的传染性进行了比较研究，HBV在口腔医疗中感染的可能性大于HIV的57倍，说明HBV在口腔临床的传播危险大大高于HIV。2.化学性危害因素二、化学性危害因素（1）戊二醛：戊二醛是口腔科常用的化学消毒剂，属于高效灭菌剂，能有效杀灭艾滋病、乙型肝炎病毒。但戊二醛本身也会对皮肤、粘膜有轻微的刺激性，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎等疾病。（2）麻醉剂：会造成不良妊娠、肝肾疾病。（3）汞：汞是口腔科常用

7、的材料，是一种银白色、不稳定、极易挥发的金属。汞在17C可蒸发，蒸发速度与温度呈正比，且能随气流移动，吸附力强。对口腔科的医护人员来讲，主要是在水银汞合金和填充过程中产生的汞蒸气，通过呼吸道吸入或者皮肤直接接触汞引起的汞吸收，可导致慢性汞中毒、过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、涎液分泌增加、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和精神神经症状。在消毒灭菌和患者的诊治中，护理人员经常接触消毒剂、麻醉剂、汞等有毒物质。3.物理性危害因素三、物理性危害因素 口腔科的锐利器械很多，包括被血液或涎液污染的凿子、钻针等，而且口腔科局部麻醉的情况也很多，因此增加了针刺伤的概率。其危害不仅限于伤害本身，还可以传播感染

8、性疾病。其他物理性伤害还有辐射，包括电离辐射和非电离辐射。电离辐射可导致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病。非电离辐射源主要是激光束，其危害是对视网膜的损伤。4.心理性危害因素四、心理性危害因素 主要是精神紧张、疲劳。护士主要是进行椅旁护理。每天面对大量的牙病患者，从患者的接诊、咨询、安排到准备器械、材料和配合医生诊治，来回穿梭于医生、患者之间，每时每刻都处于紧张状态。护士压力大，再加上急诊、重症、复杂患者，极易造成口腔科护士的心理疲劳。Part.2防护措施过渡页 TRANSITION PAGE 1人员自身防护 增强护士的自我防护意识 严格洗手与手的消毒 戴口罩、帽子 戴手套 戴防护镜 穿防护

9、衣 锐器伤的预防1手卫生1洗手外科手消毒卫生手消毒肥皂液、流动水肥皂液、流动水皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌肥皂液、流动水肥皂液、流动水手消毒剂手消毒剂速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓以减少手部暂居菌清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌1什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。11第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步双手指交锁，指背在

10、对侧掌心揉搓第六步 指尖在对侧掌心揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 六步洗手法第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 1速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。1锐器的处置千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手

11、1医务人员避免意外事故方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套2严格工作环境消毒（1）诊疗室的消毒处理：口腔科诊室的空气中含有多种病原微生物。开诊前应打开门窗通风换气。每天诊治结束后，应进行终末消毒处理，保持室内清洁，治疗室每天用紫外线灯消毒1小时，地面用消毒液，如0.3%过氧乙酸或用每升含有效氯10002000mg的消毒液湿式拖擦。（2）操作台面的防护消毒：操作台面经常与气雾、飞沫、手套、器械等接触，成为传染源和交叉感染的重要媒介。因此，应当在灯架、手柄、开关、头托、手机等处用防护罩，防护罩应定期拆下消毒

12、。（3）汞污染的防护：加强诊室通风，减少空气中汞的含量。调制和挤压汞合金时应戴手套，避免皮肤直接接触。银汞瓶应严密封闭，填充时多余的银汞合金，要收集在盛有饱和盐水或甘油的器皿内，深度为17cm以上。3加强健康体检 口腔科护理人员应坚持每年1次的健康体检，对易发生的传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、结核等做必要的血清抗体水平检测，对免疫力低下的注射疫苗。4减少和避免生理、心理疲劳根据口腔科的工作特点，合理安排工作、学习和活动时间，可提高工作效率；保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能；加强护士自身素质修养，克服个性弱点，转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。谢谢！“Cari

13、ng for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己27 Chp2 实施原则医务人员职业防护 28 Chp2 实施原则主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施29 Chp2 实施原则 职业暴露的概念 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。30 Chp2 实施原则 职业暴露的类型 物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物 生物损伤；蚊虫叮咬 被血液、液体喷溅 以上因素均导致生物危害-感染3

14、1 Chp2 实施原则职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护32 Chp2 实施原则职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.隔离衣：进入传染病区时：.防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.外科口罩：进入传染病区时：.手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.鞋套：进入传染病房或病

15、区。33 Chp2 实施原则.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。34 Chp2 实施原则职业防护原则 职业防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人35 Chp2 实施原则36 Chp2 实施原则常用的防护用品.手套.口罩.防护服与隔离衣.眼罩与面罩.帽子.长筒胶鞋/鞋

16、套37 Chp2 实施原则个人防护38 Chp2 实施原则 职业防护的措施 措施：手卫生、着装防护 1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。39 Chp2 实施原则防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。40 Chp2 实施原则防刺伤措施.不撞击防利器的容器.装入利器盒内的利器不要取出.转运中途不要靠近身体，不碰击他人.及时收集散落的利器，防止意外伤害41 Chp2 实施原则 锐器伤的处理流程 1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）2 流动水下冲洗 3 碘伏或酒精消毒 4 上报医院感染管理科，填写登记表 5 用药 被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）