第十三章-泌尿系统疾病患儿的护理课件.ppt

1、231 12 23 3目 录儿童泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合征4 4泌尿道感染4学习目标 识记复述儿童正常尿量范围、少尿及无尿判断标准复述儿童正常尿量范围、少尿及无尿判断标准描述急性肾炎病因、临床表现及护理措施描述急性肾炎病因、临床表现及护理措施描述肾病综合征的临床表现及护理措施描述肾病综合征的临床表现及护理措施5学习目标 理解解释急性肾小球肾炎患儿出现水肿、少尿、血尿及高解释急性肾小球肾炎患儿出现水肿、少尿、血尿及高血压的临床特点及发生机制血压的临床特点及发生机制说明肾病综合征患儿说明肾病综合征患儿“三高一低三高一低”的发病机制及病理的发病机制及病理生理特点，肾病综合征的治疗要

2、点生理特点，肾病综合征的治疗要点比较急性肾炎和肾病综合征的相同（相似）和不同点比较急性肾炎和肾病综合征的相同（相似）和不同点6学习目标 应用根据儿童排尿及尿液特点判断患儿尿标本检查的各项根据儿童排尿及尿液特点判断患儿尿标本检查的各项指标是否正常指标是否正常对急性肾炎、肾病综合征患儿进行护理评估，提出护对急性肾炎、肾病综合征患儿进行护理评估，提出护理诊断理诊断/问题，制定护理计划，并能正确实施护理措施，问题，制定护理计划，并能正确实施护理措施，及时评价护理效果及时评价护理效果7 急性肾小球肾炎 肾病综合征 泌尿道感染核心名词 acute Glomerulonephritis nephrotic

3、syndrome urinary tract infections8一、儿童泌尿系统解剖生理特点n 解剖特点 肾脏：位置低肾脏：位置低 输尿管：长而弯曲输尿管：长而弯曲 膀胱：位置较高，容量小膀胱：位置较高，容量小 尿道：女婴尿道短，男婴尿道长尿道：女婴尿道短，男婴尿道长9一、儿童泌尿系统解剖生理特点生理特点 肾小球滤过率 肾小管重吸收功能及排泄功能 肾脏浓缩功能和稀释功能 肾功能 11.5 岁时达成人水平10 正常 少尿 无尿 ml/d ml/d ml/d新生儿 13 ml/(kgh)1 ml/(kgh)0.5 ml/(kgh)婴儿 400500 200幼儿 500600 200 50ml/

4、d 学龄前 600800 300 学龄儿 8001400 400一、儿童泌尿系统解剖生理特点n 小儿排尿及尿液特点 排尿次数排尿次数 每日尿量每日尿量11一、儿童泌尿系统解剖生理特点n 尿液特点 淡黄色、透明淡黄色、透明 pH pH：5 57 7 尿比重尿比重：1.0111.0111.0251.025 蛋白蛋白：定性（：定性（-），定量），定量100mg/24h100mg/24h 尿沉沉渣显微镜尿沉沉渣显微镜：RBC 0RBC 0 3/HP3/HP，WBC 0WBC 0 5/HP5/HP 12 12小时小时AddisAddis计数计数：RBC 50RBC 50万，万，WBC 100WBC 10

5、0万，管型万，管型 5000 5000，蛋白，蛋白 50mg5.72mmol/L5.72mmol/L 补体补体C C3 3，尿素氮，尿素氮见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病39三、原发性肾病综合征n 治疗 一般治疗一般治疗l休息、饮食休息、饮食l感染的防治感染的防治 利尿及降压利尿及降压40三、原发性肾病综合征n治疗 肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物l诱导缓解阶段诱导缓解阶段l足量泼尼松足量泼尼松 2mg/(kgd),2mg/(kgd),60mg/d 60mg/d 分分 3 3 次口服次口服l尿蛋白转阴后巩固尿蛋白转阴后巩固 2 2 周，不少于周，不少于4 4 周，周，8 8周周41

6、三、原发性肾病综合征n治疗 肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物l巩固维持阶段巩固维持阶段以原足量以原足量2 2天量的天量的2/32/3，隔日晨顿服，隔日晨顿服4 4周周 ，再逐渐减量，尿，再逐渐减量，尿蛋白持续转阴后每蛋白持续转阴后每2 24 4周减周减2.52.55mg5mg，至，至0.50.51mg/kg1mg/kg时时维持维持3 3个月，以后每个月，以后每2 2周减周减2.52.55mg5mg直至停药直至停药42三、原发性肾病综合征n 治疗 免疫抑制剂治疗：难治性肾病免疫抑制剂治疗：难治性肾病l环磷酰胺环磷酰胺l环孢素环孢素A A 抗凝治疗抗凝治疗 其他其他 43三、原发性

7、肾病综合征n 常见护理诊断/问题 体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关 潜在并发症：潜在并发症：药物副作用药物副作用 焦虑焦虑 与病情反复、病程长或担心预后有关与病情反复、病程长或担心预后有关 知识缺乏知识缺乏 患儿及家长缺乏肾病综合征的相关知识患儿及家长缺乏肾病综合征的相关知识44三、原发性肾病综合征n 护理措施1.1.适当休息适当休息l一般不需严格限制活动，严重水肿和高血压时需一般不需严格限

8、制活动，严重水肿和高血压时需卧床休息，注意经常变换体位卧床休息，注意经常变换体位l病情缓解后逐渐增加活动量，避免过度劳累病情缓解后逐渐增加活动量，避免过度劳累l在校儿童肾病活动期应休学在校儿童肾病活动期应休学45三、原发性肾病综合征n 护理措施2.2.营养管理营养管理l一般患儿不需要特别限制饮食，宜易消化、优质蛋白、一般患儿不需要特别限制饮食，宜易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食l水和盐：水肿时应限制钠盐摄入，水和盐：水肿时应限制钠盐摄入，1 12g/d2g/d，严重水肿，严重水肿时则应时则应1g/d1g/d，待水肿明显好转应渐增加，

9、待水肿明显好转应渐增加46三、原发性肾病综合征n 护理措施2.2.营养管理营养管理l蛋白供给蛋白供给1.51.52.0g/2.0g/（kgdkgd）l激素治疗过程中食欲增加者应适当控制食量激素治疗过程中食欲增加者应适当控制食量,注意补充注意补充维生素维生素D D和钙和钙47三、原发性肾病综合征n 护理措施3.3.预防感染预防感染l保护性隔离保护性隔离l皮肤护理皮肤护理l阴囊水肿的护理阴囊水肿的护理l注意无菌操作，避免肌内注射注意无菌操作，避免肌内注射l预防尿路感染预防尿路感染l注意监测体温、血象注意监测体温、血象48三、原发性肾病综合征n 护理措施4.4.观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作

10、用l激素治疗期间注意观察尿量、尿蛋白、血浆蛋白恢复情况激素治疗期间注意观察尿量、尿蛋白、血浆蛋白恢复情况及观察激素的副作用及观察激素的副作用l应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠等电解质应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠等电解质l观察免疫抑制剂的副作用：白细胞下降、肝功能损害、脱观察免疫抑制剂的副作用：白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害l使用抗凝和溶栓疗法时注意监测凝血时间及凝血酶原时间使用抗凝和溶栓疗法时注意监测凝血时间及凝血酶原时间49三、原发性肾病综合征n 护理措施5.心理支持与健康教育l关心、爱护患儿，给

11、予家长及患儿心理支持，使其保持良好情绪；恢复期适当安排娱乐和学习，以增强患儿信心，积极配合治疗l讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；指导家长做好出院后的家庭护理50三、原发性肾病综合征n 护理措施5.心理支持与健康教育l使患儿及家长了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因l教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化51 四、泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）定义指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤52 四、泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）n 病因任何致病菌，大

12、多数为革兰阴性杆菌，大肠埃希菌最常见初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和1岁以下的男孩，主要致病菌为大肠埃希菌而在1岁以上男孩主要致病菌多数是变形杆菌53三、原发性肾病综合征n 护理措施2.2.营养管理营养管理l一般患儿不需要特别限制饮食，宜易消化、优质蛋白、一般患儿不需要特别限制饮食，宜易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食l水和盐：水肿时应限制钠盐摄入，水和盐：水肿时应限制钠盐摄入，1 12g/d2g/d，严重水肿，严重水肿时则应时则应1g/d1g/d，待水肿明显好转应渐增加，待水肿明显好转应渐增加54三、原发性肾病综合征n 护

13、理措施2.2.营养管理营养管理l蛋白供给蛋白供给1.51.52.0g/2.0g/（kgdkgd）l激素治疗过程中食欲增加者应适当控制食量激素治疗过程中食欲增加者应适当控制食量,注意补充注意补充维生素维生素D D和钙和钙55 四、泌尿道感染n 发病机制感染途径l 上行感染：最主要途径l 血源性感染：主要见于新生儿和小婴儿l 淋巴感染和直接蔓延 易感因素 细菌毒力56 急性泌尿道感染 新生儿l 临床症状极不典型，多以全身症状为主l 生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸l 部分有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状l 常伴有败血症，局部排尿刺激症状多不明显 四、泌尿道感染n 临床表现57 四、泌尿

14、道感染n 临床表现 急性泌尿道感染 婴幼儿l 临床症状也不典型，常以发热最突出l 拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显l 排尿刺激症状可不明显，有排尿时哭闹不安、尿布有臭味和顽固性尿布疹等58 四、泌尿道感染急性泌尿道感染 年长儿l发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛、肋脊角压痛等l尿路刺激症状明显，可出现尿频、尿急、尿痛、尿液混浊，偶见肉眼血尿n 临床表现59 四、泌尿道感染 慢性泌尿道感染 l 病程迁延或反复发作l 常伴贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全 无症状性菌尿 l 尿检查发现有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状l 学龄期女孩常见l 常同时伴有尿路畸形和既往有症状

15、的尿路感染史n 临床表现60 四、泌尿道感染n 辅助检查 尿常规 l清洁中段尿离心沉渣镜检10个/HPF，即可怀疑为尿路感染，血尿也很常见l肾盂肾炎患儿有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低 尿培养细菌学检查 l尿细菌培养及菌落计数是诊断泌尿道感染主要依据 影像学检查61 四、泌尿道感染n 治疗要点 一般治疗 对症治疗 l对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂l尿路刺激症状明显者，可用阿托品等抗胆碱类药物或碳酸氢纳口服碱化尿液，减轻尿路刺激症状62 四、泌尿道感染n 治疗要点 抗菌治疗 l及早开始抗菌药物治疗，留尿送细菌培养后即可应用 积极矫治泌尿道畸形63 四、泌尿道感染常见护

16、理诊断/问题 体温过高 与细菌感染有关 排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关 知识缺乏：家长及年长患儿缺乏本病防护知识64 四、泌尿道感染护理措施维持正常体温l 休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水l 饮食：发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物应易消 化、足够热量、丰富的蛋白质和维生素l 降温：监测体温变化，高热者给予降温处理65 四、泌尿道感染护理措施 减轻排尿异常l 保持会阴部清洁l 婴儿勤换尿布，尿布消毒l 婴幼儿哭闹、尿道刺激症状明显者，遵医嘱应用抗胆碱药l 按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用l 定期复查尿常规和进行尿培养 健康教育66 思考题患儿，男，7岁，2周前患感冒已治愈，3 天前

17、出现浮肿尿少，尿色呈烟蒂水样，1天前浮肿加重伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC2030/HP 1.可能的临床诊断 2.主要护理诊断/问题 3.主要护理措施67参考答案1.可能的临床诊断 急性肾小球肾炎2.主要护理诊断/问题 体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病潜在并发症：高血压脑病68参考答案3.主要护理措施指导休息指导休息饮食管理饮食管理 遵医嘱给予利尿降压药，观察药物疗效和不良反应遵医嘱

18、给予利尿降压药，观察药物疗效和不良反应密切观察病情变化密切观察病情变化 69思考题及参考答案l思考题 急性肾炎和肾病综合征发生水肿的原因有何不同？l参考答案急性肾炎水肿的原因是：感染后抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，肾小球有效滤过率下降，引起水钠潴留，血容量增加，而出现不同程度水肿70思考题及参考答案肾病综合征水肿的原因是：大量蛋白尿导致低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，使水由血管内外渗到组织间隙；由于水外渗到组织间隙使有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，远端肾小管对水钠的重吸收增多，造成水钠潴留；低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管钠的重吸收增加，进一步加重水肿71