鼻内镜手术及护理课件.ppt

1、鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有已经有120年的历史。年的历史。1879年，德国的泌尿外科医师年，德国的泌尿外科医师nitze（1848-1906）在医疗器械在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装的帮助下，首先使用前端配备照明装置的膀胱镜。置的膀胱镜。1901年，年，hirshman对对nitze的膀胱镜进行了改良，的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。1925年，美国鼻科学者年，美国鼻科学者maltz成功地应用经成功地应用经wolf公公

2、司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。经鼻内镜鼻窦手术发源于经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。年。国内是在国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了论和这项新技术带回国内，比国外晚了

3、19年。年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段把它大致分为三个阶段:鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 第一阶段为第一阶段为19881994年，属于探索阶段，年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开

4、展了功能性鼻容。在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到肉的治愈率达到70以上。以上。鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 第二阶段为第二阶段为1995199520002000年，可年，可以称为快速发展阶段。以称为快速发展阶段。19941994年，年，内窥镜鼻窦外科学内窥镜鼻窦外科学出版，出版，它反映了当时国际鼻内镜手术它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。理论与实践参考资料。19951995年，年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的由中华耳鼻咽喉科学会主

5、办的全国首届鼻内镜手术学术研讨全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。潮。鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史 第三阶段应该是从第三阶段应该是从2001年开始，为持续年开始，为持续发展阶段。中国鼻内发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在始真正的成熟了，在一些具有代表性的科一些具有代表性的科学和专家手中，慢性学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可次手术治愈率已经可以达到以达到9095。鼻内镜手术历史鼻内镜手术历史你认识鼻窦吗？你认识鼻窦吗？鼻内

6、镜手术基本原理鼻内镜手术基本原理 第一个系统地阐述内镜鼻窦外科第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥）的基本原理和方法的是奥地利学者地利学者Messerklinger。研究表明：研究表明：1、经、经慢性鼻窦炎的慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻所导致的鼻窦引流口阻塞有关；塞有关；鼻内镜手术基本原理鼻内镜手术基本原理 2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的

7、粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这从根本上改变了已往所认为的鼻这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了奠定了ESS的理论基础的理论基础。鼻内镜外科的内涵鼻内镜外科的内涵 在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科重建鼻腔

8、、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：技术。具体内容包括以下四个方面：1、电视监视下的鼻内镜手术电视监视下的鼻内镜手术2、清除鼻腔和鼻窦病变；清除鼻腔和鼻窦病变；3、正确的粘膜取舍与结构重建；正确的粘膜取舍与结构重建；4、术后随访和综合治疗。术后随访和综合治疗。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械1、监视记录系统、监视记录系统 包括显视器、视频转化器、包括显视器、视频转化器、图象记录、动力系统等。图象记录、动力系统等。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜、硬性鼻内镜 常用的主要有常用的主要有0、30和和70此外还有此外还有110和和120内镜内镜

9、,使用使用频率较少频率较少3、手术器械、手术器械 包 括包 括 0 、45和和90筛窦钳，各筛窦钳，各种角度的咬种角度的咬切钳和咬骨切钳和咬骨钳。钳。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械4、切割吸引器切割吸引器 鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械 鼻内镜动力系统鼻内镜动力系统鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用 鼻内镜下鼻腔手术：鼻内镜下鼻腔手术：如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部断、翼管神经切断、腺样体切除

10、及鼻咽部病变切除等。病变切除等。鼻内镜下鼻窦手术：鼻内镜下鼻窦手术：如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。全组鼻窦开放术等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用 鼻鼻-眼相关外科和颅底外科手术：眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。切除术等。鼻内镜外科技术应用鼻内镜外科技术应用FESS手术方法手术

11、方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 切除钩突切除钩突FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 开放开放/切除切除前组筛窦前组筛窦FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式 开放上颌开放上颌 窦自然口窦自然口FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放开放/切除切除

12、 后组筛窦后组筛窦FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放蝶窦开放蝶窦FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式开放额窦开放额窦FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：即、从前向后法：即Messerklinger术式术式术腔填塞术腔填塞FESS手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：2、从后向前法：即、从后向前法：即Wigand术式术式 先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，

13、先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。窦、额窦和上颌窦开放手术。该术式该术式适用于适用于有前期手术史，鼻有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等开放蝶窦等鼻内镜手术并发症鼻内镜手术并发症鼻部并发症：鼻中隔穿孔鼻部并发症：鼻中隔穿孔 空鼻综合症空鼻综合症 术腔术腔粘连粘连眼部并发症：眼部并发症：鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞 眼球运动障碍眼球运动障碍 斜斜视、复视视、复视 视力障碍视力障碍

14、 眼睑皮下皮肿眼睑皮下皮肿 眶内出血眶内出血 眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤 颅底颅内并发症：颅底颅内并发症：脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 颅内感染颅内感染 硬硬脑膜下血肿脑膜下血肿 颅内出血颅内出血 气脑气脑 颈动脉破裂颈动脉破裂其他：失血性休克其他：失血性休克 角膜溃疡角膜溃疡 颈椎损伤颈椎损伤 FESS术前护理术前护理1.术前告知术前告知2.备皮、训练张口呼吸备皮、训练张口呼吸3.卫生处置卫生处置4.健康指导：健康指导：口腔清洁口腔清洁 戒烟、酒等戒烟、酒等FESS术前护理术前护理术后相关知识宣教：术后相关知识宣教：1.体位、休息：平卧头偏向一侧，体位、休息：平卧头偏向一侧，6小时后半卧小时后半卧位位

15、2.饮食：饮食：禁食禁食 禁饮禁饮 6小时后进食小时后进食3.术后症状应对：术后症状应对：伤口渗出物处理伤口渗出物处理 鼻腔填塞物处理鼻腔填塞物处理FESS术后处理术后处理 术后早期表现：术后早期表现：术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为小时。术腔填塞物取出的时间为小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干天

16、，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。硬，形成黑色的血痂。FESS术后处理术后处理 术后早期处理：术后早期处理：预防性使用抗生素；为减轻病人的疼预防性使用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。术后第伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。膜，同时吸出术腔的分泌物。FESS术后处理术后处理 术后后期处理：术后后期处理：这一时期的主要任

17、务是防止粘连。临近的这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期常用的辅助药物。随访时间最少为常用的辅助药物。随访时间最少为6月，长期月，长期随访应在随访应在12月以上。月以上。FESS术后护理术后护理1.心

18、电监测心电监测2.正确体位：正确体位：平卧头偏向一侧，平卧头偏向一侧，6小时后半卧位小时后半卧位3.饮食：饮食：6小时内禁食、禁饮小时内禁食、禁饮 6小时后小时后遵医嘱进温两流遵医嘱进温两流质或半流、遵医嘱进食质或半流、遵医嘱进食温凉温凉的流质或半流，进的流质或半流，进食清淡，易消化富于维生素的食物，少食多餐。食清淡，易消化富于维生素的食物，少食多餐。每天早晚做好每天早晚做好口腔护理口腔护理。FESS术后护理术后护理伤口注意：伤口注意：渗血、渗液处理：渗血、渗液处理：伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引起胃部不适。头偏一侧，轻轻吐出

19、，以免引起胃部不适。填塞物填塞物：不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳嗽，以防伤口出血。打喷嚏、咳嗽，以防伤口出血。FESS术后护理术后护理鼻腔填塞后指导：鼻腔填塞后指导：1.避免打喷嚏、咳嗽避免打喷嚏、咳嗽2.通气受阻，经口呼吸，少量一般饮水，湿润口通气受阻，经口呼吸，少量一般饮水，湿润口腔腔3.不扯拉暴露在鼻腔外的沙球丝线不扯拉暴露在鼻腔外的沙球丝线4.填塞时间填塞时间2448小时或遵医嘱小时或遵医嘱FESS术后护理术后护理出现什么情况必须告诉医生？出现什么情况

20、必须告诉医生？1.鼻腔中填塞物脱落。鼻腔中填塞物脱落。2.鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块。口吐鲜血或较多的血凝块。3.填塞纱条取出后，若发现鼻腔有清亮液体流出，填塞纱条取出后，若发现鼻腔有清亮液体流出，干燥后不结痂，低头时严重。干燥后不结痂，低头时严重。4.出现结膜水肿，眶周瘀血，出现结膜水肿，眶周瘀血，视物模糊，甚至一视物模糊，甚至一过性失明。过性失明。FESS术后出院指导术后出院指导1.按医生的嘱咐使用鼻腔喷雾剂按医生的嘱咐使用鼻腔喷雾剂2.术后第术后第1个月应每周门诊复诊个月应每周门诊复诊12次，以清理术腔防止次，以清理术腔防止术腔黏连与闭塞。术后术腔黏连与闭塞。术后23个月每个月每2周复诊周复诊1次，以后次，以后每月每月1次，直至术腔黏膜上皮次，直至术腔黏膜上皮3.术后术后1月内勿做重体力劳动，注意休息月内勿做重体力劳动，注意休息4.禁烟、酒，勿食刺激性食物，加强营养禁烟、酒，勿食刺激性食物，加强营养5.预防感冒预防感冒