采供血机构工作人员远程二类上岗优质课件.ppt

1、采供血机构工作人员远程二类上岗 病毒、细菌、原虫、真菌，只有病毒、细菌、原虫、真菌，只有前三种可经血传播，但最常见的经前三种可经血传播，但最常见的经血传播的病原体是病毒。血传播的病原体是病毒。病毒由核酸、核衣壳、包膜组成；病毒由核酸、核衣壳、包膜组成；但朊病毒不含核酸、仅由蛋白质组但朊病毒不含核酸、仅由蛋白质组成、此病毒侵袭神经系统和脑组织。成、此病毒侵袭神经系统和脑组织。病毒蛋白质存在于病毒包膜和核衣病毒蛋白质存在于病毒包膜和核衣壳上，可被机体免疫应答来识别。壳上，可被机体免疫应答来识别。细菌原核生物具有清晰的细胞细菌原核生物具有清晰的细胞 结结构、但缺乏真正的细胞核。许多细构、但缺乏真正的

2、细胞核。许多细菌包被有荚膜，能直接引起免疫应菌包被有荚膜，能直接引起免疫应答。答。原虫属真核生物、是单细胞有机体、原虫属真核生物、是单细胞有机体、大多数原虫生活在水里、仅少数寄大多数原虫生活在水里、仅少数寄生在其它动物的身上。生在其它动物的身上。真核生物有真正的细胞核（核膜、真核生物有真正的细胞核（核膜、核仁）。核仁）。真菌不同与细菌、大多数真菌能分真菌不同与细菌、大多数真菌能分解有解有 机物和废物、只有少数种类机物和废物、只有少数种类的真菌可引起人类疾病。真菌分霉的真菌可引起人类疾病。真菌分霉菌型和酵母型（酵母菌和类酵母菌）菌型和酵母型（酵母菌和类酵母菌）酵母型以单细胞形式通过出芽的方酵母型

3、以单细胞形式通过出芽的方式生长。霉菌可形成菌丝体，酵母式生长。霉菌可形成菌丝体，酵母菌不形成菌丝体。菌不形成菌丝体。近年，一种新的传染性病原体朊病近年，一种新的传染性病原体朊病毒被证实存在。朊病毒是唯一不含毒被证实存在。朊病毒是唯一不含任何核苷酸，仅由蛋白质组成的病任何核苷酸，仅由蛋白质组成的病原体。原体。传染性病原体是否可经血传播取决传染性病原体是否可经血传播取决于以下三个条件；于以下三个条件；1.病原体必须能够随血进入宿主病原体必须能够随血进入宿主或患者体内。或患者体内。2.被感染的献血者没有任何症状。被感染的献血者没有任何症状。3.病原体在血液中能存活一段时病原体在血液中能存活一段时间。

4、间。孢子虫肝细胞（滋养体裂细胞裂殖子）释放入血红细胞（滋养体裂细胞裂殖子）部分形成雌雄配子体（雌雄配子体在血液中存活612小时）朊病毒是唯一不含任何核苷酸，仅由蛋白质组成的病原体。原虫属真核生物、是单细胞有机体、大多数原虫生活在水里、仅少数寄生在其它动物的身上。（Bejel病）非洲及中东的非性传灵敏度检测出最弱阳性标本的能力（真阳性/真阳性+假阴性100%）质量审核的目的在于质量控制工作的完整性和质量体系得有效性。当病毒开始复制时、感染进入最后阶段、产生大量病毒粒子，以出芽的方式脱离细胞时，外面包裹一层细胞膜、形成病毒颗粒。HBV1 病毒结构模式图2.质量审核的目的在于质量控制工作的完整性和质

5、量体系得有效性。血液选用与母婴配合Rh血型合适的血液（由于婴儿血清中存在母亲的血型抗体如母亲为O型，婴儿为A型，则选用O型的红细胞加AB型血浆）；血清是凝固红细胞的上清液；克鲁斯锥虫在人类宿主的血液中不能增殖活动性HCV感染（急性或慢性感染）单核细胞卵型疟原虫SOP初稿由各岗位工作人员起草，负责人审核。质量审核的目的在于质量控制工作的完整性和质量体系得有效性。具备三个条件是否真的发生还取决具备三个条件是否真的发生还取决于多种因素，如患者的免疫状态和于多种因素，如患者的免疫状态和输入的传染性病原体的数量。输入的传染性病原体的数量。输血是传播传染性病原体的主要途输血是传播传染性病原体的主要途径但不

6、是首要途径。径但不是首要途径。1、免疫系统的组成免疫系统的组成;免疫器官，免疫器官，免疫组织，免疫细胞，免疫分子组免疫组织，免疫细胞，免疫分子组成。成。免疫器官中枢免疫器官免疫器官中枢免疫器官骨髓、骨髓、胸腺、是免疫活性细胞的产生、增胸腺、是免疫活性细胞的产生、增殖和分化的场所殖和分化的场所 周围免疫器官周围免疫器官脾、脾、淋巴结、何粘膜相关淋巴组织、是淋巴结、何粘膜相关淋巴组织、是免疫细胞和应答的场所。免疫细胞和应答的场所。免疫细胞免疫细胞 1.T淋巴细胞淋巴细胞 2.B淋巴细胞淋巴细胞 3.第三类淋巴细胞第三类淋巴细胞 4.辅助细胞辅助细胞 T淋巴细胞辅助淋巴细胞辅助T淋巴细胞（淋巴细胞（

7、Th）CD4 分分Th1和和Th2 细胞毒淋巴细胞（细胞毒淋巴细胞（Tc）CD8 2.B淋巴细胞是产生抗体的细胞 3.第三类淋巴细胞（大颗粒淋巴细胞）NKc Kc LAK细胞（5%10%）NKc杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞 Kc 识别IgG包被的细胞 LAK非特异性的杀灭靶细胞 4.辅助细胞单核吞噬细胞系统、树突状细胞和棘细胞 免疫分子；主要是免疫球蛋白、既免疫分子；主要是免疫球蛋白、既抗体、它属于抗体、它属于r球蛋白。球蛋白。1900年Landsteiner发现了ABO血型5、窗口期潜伏性感染后，机体内不能检测到相应的抗体用物理方法灭活感染性病原体5%）凝集散开，而正凝集不会散开。生 20%4

8、0%（清除外源性物质如细菌、这一1、红细胞 其入血后寿命约120天、随后被网状内皮系统降解清除，红细胞内的血红蛋白在输血工作中用已知浓度的硫酸铜溶液测定、男性用密度为1.1、红细胞 其入血后寿命约120天、随后被网状内皮系统降解清除，红细胞内的血红蛋白在输血工作中用已知浓度的硫酸铜溶液测定、男性用密度为1.（Bejel病）非洲及中东的非性传但朊病毒不含核酸、仅由蛋白质组成、此病毒侵袭神经系统和脑组织。IgM（8%）完全抗体、不能通过胎盘、与红细胞在盐水中凝集、最适反应温度4、。许多细菌包被有荚膜，能直接引起免疫应答。HBV1 病毒结构模式图中美和南美洲流行血小板正常成人含量约1030万、血小板

9、离体后如保存适当、可保存5天特异性快速法蛋白A由金黄色葡萄球菌产生，能与IgG的Fc段结合（补体结合部位）。2、真菌是一种具有典型细胞核的真核细胞微生物。抗体分子的基本结构是由一条重链（分子量约50000）和一条轻链（分子量约25000）组成，共有五种免疫球蛋白IgG IgM IgA IgE IgD,其区别在于重链成分和结构的不同。竞争型EIA法的酶结合物是酶标HIV抗体，其浓度应低于标本中的HIV抗体最小浓度。一、血液中主要成分的功能及其在数学中的意义 1.抗体是由蛋白质和碳水化合物组成、是抗体是由蛋白质和碳水化合物组成、是r球蛋白、也称作免疫球蛋白球蛋白、也称作免疫球蛋白 2.抗体分子的基

10、本结构是由一条重链（分子抗体分子的基本结构是由一条重链（分子量约量约50000）和一条轻链（分子量约）和一条轻链（分子量约25000）组成，共有五种免疫球蛋白组成，共有五种免疫球蛋白IgG IgM IgA IgE IgD,其区别在于重链成分和结构的不其区别在于重链成分和结构的不同。同。3.IgG 占人体免疫球蛋白总量占人体免疫球蛋白总量73%、4.IgM占人体免疫球蛋白总量占人体免疫球蛋白总量8%、由五个、由五个基本单位组成、是初次免疫应答的主要抗基本单位组成、是初次免疫应答的主要抗体。体。5.IgA占人体免疫球蛋白总量占人体免疫球蛋白总量18%、由二个、由二个基本单位组成、是分泌物和粘膜中的

11、主要基本单位组成、是分泌物和粘膜中的主要抗体抗体 6.IgE 和和 IgD共占共占1%、IgD位于淋位于淋巴细胞表面为表面受体；巴细胞表面为表面受体；IgE与过与过敏反应有关、位于肥大细胞和嗜碱敏反应有关、位于肥大细胞和嗜碱性细胞表面性细胞表面 免疫系统的组成免疫器官、免疫组免疫系统的组成免疫器官、免疫组织、免疫细胞织、免疫细胞 免疫分子组成。但免疫分子组成。但根据其作用，免疫系统是由两部分根据其作用，免疫系统是由两部分组成、即外来蛋白的体内识别和阻组成、即外来蛋白的体内识别和阻止体内传染性病原体繁殖生长这两止体内传染性病原体繁殖生长这两部分组成，这种免疫应答是特异性部分组成，这种免疫应答是特

12、异性的。的。免疫反应分体液免疫和细胞免疫免疫反应分体液免疫和细胞免疫 细胞免疫由细胞免疫由T淋巴细胞介导、包括辅助性淋巴细胞介导、包括辅助性T细胞和杀伤性细胞和杀伤性T细胞，辅助性细胞，辅助性T细胞表达细胞表达CD4、杀伤性、杀伤性T细胞表达细胞表达CD8，体液免疫（体液免疫（Bc）:是是B细胞介导的抗原抗体细胞介导的抗原抗体反应，和免疫学检测方法有关反应，和免疫学检测方法有关 细胞免疫（Th）Th1 Th2 NK破坏被微生物感染的细胞和组织 Tc:LAK非特异性的杀灭靶细胞 K识别IgG包被的感染细胞 减少输血传染传染性病原体的方法减少输血传染传染性病原体的方法 仔细选择献血员仔细选择献血员

13、 筛检捐献的血液筛检捐献的血液 去除血液中被感染的特殊成分去除血液中被感染的特殊成分 用物理方法灭活感染性病原体用物理方法灭活感染性病原体 血液筛查就是检查传染性标志物血液筛查就是检查传染性标志物 传染性标志物可以是病原体本身、传染性标志物可以是病原体本身、也可以是特异性抗体也可以是特异性抗体.HIV和和HBV 感染后，抗体的产生感染后，抗体的产生对机体免受再次感染有保护作用，对机体免受再次感染有保护作用，对献血员筛查而言，检测病原体自对献血员筛查而言，检测病原体自身比检测抗体要好。抗体的出现仅身比检测抗体要好。抗体的出现仅提示了一种免疫力，而非感染状态。提示了一种免疫力，而非感染状态。对乙型

14、肝炎，检测对乙型肝炎，检测HBsAg是用于是用于HBV 感染的筛查；而对于感染的筛查；而对于HIV，检，检测测HIV抗体用于献血者抗体用于献血者HIV感染的感染的筛查筛查 1.1983年发现的年发现的HIV1；1986年西非发现年西非发现HIV2，两者的包膜蛋白不同。，两者的包膜蛋白不同。2.与与HIVRNA相关的两种蛋白质分别是相关的两种蛋白质分别是7KDa和和9KDa（7P和和9P），逆转录酶是），逆转录酶是P66。糖蛋白的缩写是。糖蛋白的缩写是gp.3.HIV1的包膜蛋白的包膜蛋白P17/gp41/gp120 HIV2的包膜蛋白的包膜蛋白:P17/gp36/gp110130.4.当病毒开

15、始复制时、感染进入最后阶段、当病毒开始复制时、感染进入最后阶段、产生大量病毒粒子，以出芽的方式脱离细产生大量病毒粒子，以出芽的方式脱离细胞时，外面包裹一层细胞膜、形成病毒颗胞时，外面包裹一层细胞膜、形成病毒颗粒。粒。5.HIV为逆转录病毒，其核心蛋白为逆转录病毒，其核心蛋白P24和包和包膜蛋白膜蛋白gp41最具免疫性，主要破坏免疫系最具免疫性，主要破坏免疫系统、感染统、感染CD4+细胞。（细胞。（CD4+细胞帮助刺细胞帮助刺激免疫应答的激免疫应答的Tc、Thc、吞噬细胞）、吞噬细胞）6.AIDS相关综合征的缩写是相关综合征的缩写是ARC 7.ARC恶性发展的预兆是既可检恶性发展的预兆是既可检测

16、到测到gp41抗体又能检测到抗体又能检测到P24抗抗原。原。8.输血是输血是HIV传播的重要途径、但传播的重要途径、但不是主要途径。不是主要途径。1.HIV抗体检测的基本方法抗体检测的基本方法 EIA（抗人球法（抗人球法I型、竞争法型、竞争法 II型、型、夹心法夹心法 III型）、型）、颗粒凝集试验、颗粒凝集试验、特异性快速试验（颗粒凝集试验、特异性快速试验（颗粒凝集试验、特异性快速试验只能检测抗体）。特异性快速试验只能检测抗体）。密螺旋体属T苍白球细菌传染病（G），梅毒螺旋体对温度非常敏感、4保存2448小时后、传染危险基本上消除。病毒由核酸、核衣壳、包膜组成；2.血液筛查就是检查传染性标志

17、物具备三个条件是否真的发生还取决于多种因素，如患者的免疫状态和输入的传染性病原体的数量。近年，一种新的传染性病原体朊病毒被证实存在。血小板正常成人含量约1030万、血小板离体后如保存适当、可保存5天质量审核的目的在于质量控制工作的完整性和质量体系得有效性。恶性疟原虫HIV抗原检测 HIV抗原检测采用夹心法（抗体抗原抗体）T苍白球亚类 3.HBV感染后的血清变化IgM（8%）完全抗体、不能通过胎盘、与红细胞在盐水中凝集、最适反应温度4、。特异性快速法蛋白A由金黄色葡萄球菌产生，能与IgG的Fc段结合（补体结合部位）。病毒由核酸、核衣壳、包膜组成；细胞毒淋巴细胞（Tc）CD83、病毒感染相应的宿主

18、细胞后，可被机体免疫应答的物质是病毒核酸。1986年西非发现HIV2，两者的包膜蛋白不同。SOP初稿由各岗位工作人员起草，负责人审核。2、最常见的经输血传播的病原体是病毒。Kc 识别IgG包被的细胞 抗人球蛋白抗人球蛋白EIA法中的标记酶通常法中的标记酶通常是辣根过氧化物酶（使底物氧化）是辣根过氧化物酶（使底物氧化）和碱性磷酸酶（使底物去磷酸化）。和碱性磷酸酶（使底物去磷酸化）。竞争型竞争型EIA法的酶结合物是酶标法的酶结合物是酶标HIV抗体抗体，其浓度应低于标本中的，其浓度应低于标本中的HIV抗体最小浓度。抗体最小浓度。HIV抗原检测 HIV抗原检测采用夹心法（抗体抗原抗体）结果判读 I型与

19、夹心法 III型中、高OD值、产生颜色、表明有反应；竞争法 II型中、高OD值、产生颜色、表明无反应；Cutoff值的计算Cutoff值=Ncm+0.2 (阴性对照的平均值)标准比率标准比率=OD值值/Cutoff值，数值值，数值小于小于1为无反应结果；为无反应结果；数值大于数值大于1为有反应结果；但在竞争型为有反应结果；但在竞争型EIA法中、比率法中、比率=Cutoff值值/OD值。值。特异性快速法蛋白A由金黄色葡萄球菌产生，能与IgG的Fc段结合（补体结合部位）。灵敏度检测出最弱阳性标本的能力（真阳灵敏度检测出最弱阳性标本的能力（真阳性性/真阳性真阳性+假阴性假阴性100%）特异性避免假阳

20、性或非特异性阳性结果的特异性避免假阳性或非特异性阳性结果的能力（真阴性能力（真阴性/真阴性真阴性+假阳性假阳性100%）。）。质控品质控品中不能含有那些可能干扰实质控品质控品中不能含有那些可能干扰实验的防腐剂，叠氮钠可能验的防腐剂，叠氮钠可能EIA法中的辣根过法中的辣根过氧化物酶时候失活。氧化物酶时候失活。筛检结果处理初试阳性标本用特异性快速法一般只重做一份，而颗粒法和EIA均做双份。1.对质量体系而言，最本质的是各种对质量体系而言，最本质的是各种程序文件化。程序文件化。2.SOP初稿由各岗位工作人员起草，初稿由各岗位工作人员起草，负责人审核。负责人审核。3.质量审核的目的在于质量控制工作质量

21、审核的目的在于质量控制工作的完整性和质量体系得有效性。的完整性和质量体系得有效性。（一）（一）HBV（二）（二）HCV（三）（三）梅毒梅毒（四）疟疾（四）疟疾（五）恰加斯病（又称为南美洲锥虫（五）恰加斯病（又称为南美洲锥虫病）病）（一）、（一）、HBV 27nm的的HBV壳体核心含有壳体核心含有病毒核酸和病毒核酸和DNA聚合酶、其具有聚合酶、其具有传染性；而传染性；而22nm的球形颗粒或管的球形颗粒或管状小颗粒只含有病毒蛋白、其没有状小颗粒只含有病毒蛋白、其没有传染性。传染性。血液筛查就是检查传染性标志物抗体的出现仅提示了一种免疫力，而非感染状态。与HIVRNA相关的两种蛋白质分别是7KDa和

22、9KDa（7P和9P），逆转录酶是P66。真核生物有真正的细胞核（核膜、核仁）。IgA占人体免疫球蛋白总量18%、由二个基本单位组成、是分泌物和粘膜中的主要抗体A2人血清有抗A1占2%，A2B的人血清中有抗A1占25%特异性快速法蛋白A由金黄色葡萄球菌产生，能与IgG的Fc段结合（补体结合部位）。真核生物有真正的细胞核（核膜、核仁）。为大量输血的患者选血、大量输血是指患者在24小时内输了超过自身血容量的血液、在输了12单位血后，可以输注未经交叉配合的血液，但三天后仍需输血必须进行交叉配合。Kc 识别IgG包被的细胞4、病毒的结构病毒核酸、病毒衣壳（病毒核心）、包膜（病毒外衣）。细胞毒淋巴细胞（

23、Tc）CD83.4.直接抗人球蛋白试验测定细胞表面致敏的抗体IgM占人体免疫球蛋白总量8%、由五个基本单位组成、是初次免疫应答的主要抗体。特异性快速法蛋白A由金黄色葡萄球菌产生，能与IgG的Fc段结合（补体结合部位）。粒细胞HBsAg HBV感染确认感染确认 Anti-HBs 自然痊愈、疫苗注射自然痊愈、疫苗注射 HBeAg 传染标志传染标志 anti-HBe 复制水平低复制水平低 anti-HBc IgM：HBV 复制，多见于乙型肝炎急复制，多见于乙型肝炎急性期性期 IgG：感染：感染 HCV1 病毒结构至今尚未培养成功，三维病毒结构至今尚未培养成功，三维结构不清，使用反义病毒学推出。结构不

24、清，使用反义病毒学推出。抗抗-HCV HCV RNA/HCV Ag 解释解释（-）（-）排除排除HCV感染感染（+）（+）活动性活动性HCV感染（急性或慢性感染）感染（急性或慢性感染）（-）（+）早期早期HCV感染免疫障碍患者慢性感染免疫障碍患者慢性HCV感染感染（+）（-）康复低或间歇病毒血症、慢性感染、康复低或间歇病毒血症、慢性感染、抗抗-HCV假阳性结果、假阳性结果、“被动被动”输输入抗体入抗体 梅毒梅毒 密螺旋体属密螺旋体属T苍白球细菌传染苍白球细菌传染病（病（G），梅毒螺旋体对温度非常），梅毒螺旋体对温度非常敏感、敏感、4保存保存2448小时后、传染小时后、传染危险基本上消除。危险基

25、本上消除。人类密螺旋体属病原体主要有四种统称人类密螺旋体属病原体主要有四种统称 1.苍白球（梅毒）苍白球（梅毒）2.细弱密螺旋（雅司病）局限在热带细弱密螺旋（雅司病）局限在热带 T苍白球亚类苍白球亚类 3.品他螺旋体（品他病）品他螺旋体（品他病）主要在主要在 中美和南美洲流行中美和南美洲流行 4.（Bejel病）非洲及中东的非性传病）非洲及中东的非性传 染病染病 一期损伤粘膜淋巴系统 一般分三期 二期损伤皮肤和细胞膜、传染性最 强。三期损伤神经系统合心血管系统 梅毒检测梅毒检测 非特异性非特异性RPR(用正常牛用正常牛 心类脂质作抗原心类脂质作抗原)、USR 特异性特异性TPHA、FTAABS

26、 （用梅毒螺旋体作为抗原）（用梅毒螺旋体作为抗原）螺旋体是革兰氏染色阴性，细胞壁中的外螺旋体是革兰氏染色阴性，细胞壁中的外层细胞膜含有抗原性蛋白层细胞膜含有抗原性蛋白 1.疟原虫有二个宿主人和按蚊疟原虫有二个宿主人和按蚊 2.疟原虫在二个宿主的生命循环疟原虫在二个宿主的生命循环 人类宿主内的生命循环人类宿主内的生命循环 孢子虫孢子虫肝细胞（滋养体肝细胞（滋养体裂细胞裂细胞裂殖裂殖子）子）释放入血释放入血红细胞（滋养体红细胞（滋养体裂细裂细胞胞裂殖子）裂殖子）部分形成雌雄配子体（雌部分形成雌雄配子体（雌雄配子体在血液中存活雄配子体在血液中存活612小时）小时）能引起疟疾的疟原虫有四种能引起疟疾的

27、疟原虫有四种 间日疟原虫间日疟原虫 卵型疟原虫卵型疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫 通常只有由恶性疟原虫引起的疟疾是致命通常只有由恶性疟原虫引起的疟疾是致命的的 1.克鲁斯锥虫引起的、属于有鞭毛克鲁斯锥虫引起的、属于有鞭毛的原生动物的原生动物 2.克鲁斯锥虫在人类宿主的血液中克鲁斯锥虫在人类宿主的血液中不能增殖不能增殖 3.锥鞭体在昆虫中的肠内以短膜型锥鞭体在昆虫中的肠内以短膜型鞭毛虫形式增殖鞭毛虫形式增殖（一）、病原体（一）、病原体 1、能引起输血传播的病原体有病、能引起输血传播的病原体有病毒、细菌、原虫。毒、细菌、原虫。2、最常见的经输血传播的病原体、最常见的经输血传播的

28、病原体是病毒。是病毒。1、朊病毒是唯一的不含任何核苷酸仅由蛋白质组成的病、朊病毒是唯一的不含任何核苷酸仅由蛋白质组成的病原体。原体。2、DNA是由碱基（腺嘌呤、鸟嘌呤、胸腺嘧啶、胞嘧是由碱基（腺嘌呤、鸟嘌呤、胸腺嘧啶、胞嘧啶）、磷酸和核糖组成的脱氧核糖核酸。啶）、磷酸和核糖组成的脱氧核糖核酸。RNA是由碱基是由碱基（腺嘌呤、鸟嘌呤、胸腺嘧啶、尿嘧啶）、磷酸和核糖组（腺嘌呤、鸟嘌呤、胸腺嘧啶、尿嘧啶）、磷酸和核糖组成的核糖核酸。成的核糖核酸。3、病毒感染相应的宿主细胞后，可被机体免疫应答的物、病毒感染相应的宿主细胞后，可被机体免疫应答的物质是病毒核酸。质是病毒核酸。4、病毒的结构病毒核酸、病毒衣

29、壳（病毒核心）、包膜、病毒的结构病毒核酸、病毒衣壳（病毒核心）、包膜（病毒外衣）。（病毒外衣）。5、窗口期潜伏性感染后，机体内不能检测到相应的抗体、窗口期潜伏性感染后，机体内不能检测到相应的抗体 1、细菌是由细胞核、细胞器、细胞壁极其、细菌是由细胞核、细胞器、细胞壁极其附属结构（荚膜、鞭毛、菌毛和芽孢）组附属结构（荚膜、鞭毛、菌毛和芽孢）组成。成。2、细菌感染人体后产生的病变通常是由细细菌感染人体后产生的病变通常是由细菌产生并释放病毒而导致的。菌产生并释放病毒而导致的。3真核细胞微生物有核膜、核仁、多个染色真核细胞微生物有核膜、核仁、多个染色体，由体，由DNA和组蛋白组成。（真菌、原虫）和组蛋

30、白组成。（真菌、原虫）4原核细胞微生物仅有原始核，无核膜和核原核细胞微生物仅有原始核，无核膜和核仁，仅为单个裸露的仁，仅为单个裸露的DNA分子。（细菌）分子。（细菌）5非细胞性生物由单一的非细胞性生物由单一的DNA或或RNA和蛋白和蛋白质组成，必须寄生在活的易感细胞内生长质组成，必须寄生在活的易感细胞内生长繁殖。（病毒）繁殖。（病毒）1、原虫是单细胞有机体。、原虫是单细胞有机体。2、真菌是一种具有典型细胞核的真核细胞、真菌是一种具有典型细胞核的真核细胞微生物。微生物。a.酵母菌酵母菌 单细胞真菌，不形成菌单细胞真菌，不形成菌丝，丝，真菌分为真菌分为 b.类酵母菌但类酵母菌可有假类酵母菌但类酵母

31、菌可有假菌丝菌丝 c.霉菌多细胞真菌，有菌丝和孢子霉菌多细胞真菌，有菌丝和孢子 一、血液中主要成分的功能及其在数学中一、血液中主要成分的功能及其在数学中的意义的意义 二、二、ABO的抗原抗体反应及其影响因素的抗原抗体反应及其影响因素 三、三、ABO血型系统的正反定型，对献血者血型系统的正反定型，对献血者和患者鉴定和患者鉴定 四、四、RH血型系统血型系统 五、配血试验重要性五、配血试验重要性 六、血型鉴定和配血试验的原理六、血型鉴定和配血试验的原理 一、血液成分与功能一、血液成分与功能 全血是由细胞和血浆组成，全血是由细胞和血浆组成，1、红细胞、红细胞 其入血后寿命约其入血后寿命约120天、随后

32、被天、随后被网状内皮系统降解清除，红细胞内的血红网状内皮系统降解清除，红细胞内的血红蛋白在输血工作中用已知浓度的硫酸铜溶蛋白在输血工作中用已知浓度的硫酸铜溶液测定、男性用密度为液测定、男性用密度为1.052、女性用、女性用1.050的硫酸铜溶液。血红蛋白男的硫酸铜溶液。血红蛋白男135170g/L 女女120160g/L 粒细胞 2.白细胞 淋巴细胞 单核细胞 白细胞是有核细胞且平均寿命很短，粒细胞平均35天，单核细胞离开循环系统后寿命只有几天 中性粒细胞 50%70%粒细胞 嗜碱性粒细胞1%5%（其功能是抵御炎症感染）嗜酸性粒细胞 0%1%淋巴细胞大部分由淋巴组织和胸腺产淋巴细胞大部分由淋巴

33、组织和胸腺产 生生 20%40%主要是针对外源性抗原及病毒性主要是针对外源性抗原及病毒性 感染感染 单核细胞单核细胞 8%（清除外源性物质如细菌、这一（清除外源性物质如细菌、这一 过程称为吞噬）过程称为吞噬）3.血小板正常成人含量约血小板正常成人含量约1030万、血小板万、血小板离体后如保存适当、可保存离体后如保存适当、可保存5天天 血清和血浆血清和血浆 血清是凝固红细胞的上清液；血清是凝固红细胞的上清液；血浆是抗凝血的上清液。血浆是抗凝血的上清液。凝血激活途径内源性（表面接触）、外源凝血激活途径内源性（表面接触）、外源性（组织损伤性（组织损伤）IgG（73%）不完全抗体、能通过胎盘、）不完全

34、抗体、能通过胎盘、与红细胞在盐水中不凝集、但可致敏红细与红细胞在盐水中不凝集、但可致敏红细胞、最适反应温度胞、最适反应温度37、。如、。如HR血型抗体血型抗体 IgM（8%）完全抗体、不能通过胎盘、与）完全抗体、不能通过胎盘、与红细胞在盐水中凝集、最适反应温度红细胞在盐水中凝集、最适反应温度4、。、。如如ABO血型抗体，平均寿命血型抗体，平均寿命10天天 2.抗原与抗体比例抗原与抗体比例 最适细胞浓度是最适细胞浓度是25%3.抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 抗人球蛋白试验分三阶段；第一致敏与包抗人球蛋白试验分三阶段；第一致敏与包被、第二阶段洗涤、第三阶段加入抗人球被、第二阶段洗涤、第三阶段加入抗

35、人球蛋白。蛋白。4.补体补体 5630分钟可将其灭活分钟可将其灭活 1.1900年年Landsteiner发现了发现了ABO血型血型 2.ABO血型鉴定、必须进行细胞与血清两血型鉴定、必须进行细胞与血清两组试验、即正定与反定、反定时用组试验、即正定与反定、反定时用O细胞的细胞的目的是证实是否有不规则抗体目的是证实是否有不规则抗体 3.新生儿新生儿ABO血型只作正定血型只作正定 4.A抗原亚型抗原亚型 1911年发现年发现A1 A2两种亚型、两种亚型、A2 和和A2B的的血清中有可能有抗血清中有可能有抗A1抗体。抗体。5.抗抗AB和抗和抗A 常用抗常用抗AB来确定弱来确定弱A和和B抗原这种抗抗原

36、这种抗A和抗和抗B的混合物与弱的混合物与弱A和和B抗原亲和力强，抗抗原亲和力强，抗AB在患者的红细胞鉴定中部需要，但建议用在患者的红细胞鉴定中部需要，但建议用于献血者简单。于献血者简单。6.直接抗人球蛋白试验测定细胞表面致敏直接抗人球蛋白试验测定细胞表面致敏的抗体的抗体 7.间接抗人球蛋白试验测定游离在血清中间接抗人球蛋白试验测定游离在血清中的抗体的抗体 A2和和A2B的人血清中有可能有抗的人血清中有可能有抗A1，但，但通常很弱。通常很弱。A2人血清有抗人血清有抗A1占占2%，A2B的人血清的人血清中有抗中有抗A1占占25%1939年发现了年发现了Rh血型、血型、抗原的发育与抗原的发育与ABO

37、抗原的抗原的发育不一样、发育不一样、RhD抗原在抗原在胎儿早期就得到了充分的胎儿早期就得到了充分的发育，脐带或新生儿红细发育，脐带或新生儿红细胞的胞的Rh血型与成人一样强。血型与成人一样强。RH系统不象系统不象ABO系统，它有六个基因，系统，它有六个基因，称为称为Cc,Dd,Ee;五种抗原称为五种抗原称为Cc,D,Ee。d基因不产生抗原。基因不产生抗原。1.RhDu型的献血员作为型的献血员作为Rh阳性看阳性看待、待、RhDu型的病人作为型的病人作为Rh阴性性阴性性看待。看待。2.不完全不完全D和和RhDu型不同、不完型不同、不完全全D是部分抗原丢失、可产生针对是部分抗原丢失、可产生针对丢失部分

38、抗原的抗丢失部分抗原的抗D抗体；而抗体；而RhDu型是细胞上型是细胞上D抗原数量低于抗原数量低于正常。正常。患者用血选择患者用血选择 1.为大量输血的患者选血、大量输血为大量输血的患者选血、大量输血是指患者在是指患者在24小时内输了超过自身血小时内输了超过自身血容量的血液、在输了容量的血液、在输了12单位血后，可单位血后，可以输注未经交叉配合的血液，但三天以输注未经交叉配合的血液，但三天后仍需输血必须进行交叉配合。后仍需输血必须进行交叉配合。2.给婴儿或新生儿选择全血或红细胞悬液、一般给婴儿或新生儿选择全血或红细胞悬液、一般用不超过用不超过7天的、最新鲜的血液。血液选用与母天的、最新鲜的血液。

39、血液选用与母婴配合婴配合Rh血型合适的血液（由于婴儿血清中存在血型合适的血液（由于婴儿血清中存在母亲的血型抗体如母亲为母亲的血型抗体如母亲为O型，婴儿为型，婴儿为A型，则选型，则选用用O型的红细胞加型的红细胞加AB型血浆）；在换血的情况下型血浆）；在换血的情况下选血的原则有赖于换血的原因。选血的原则有赖于换血的原因。RhD新生儿溶血新生儿溶血病患儿换血、则用病患儿换血、则用RhD阴性血；阴性血；ABO新生儿溶血新生儿溶血病患儿换血、则用低效价病患儿换血、则用低效价O型血；其他任何新生型血；其他任何新生儿黄疸患儿换血、可选用儿黄疸患儿换血、可选用ABO、Rh与婴儿同型的与婴儿同型的血液或血液或R

40、h同型的。同型的。3.不规则抗体筛选不规则抗体筛选多不规则抗体筛选不规则抗体筛选多用抗人球蛋白试验、筛选细胞有双细用抗人球蛋白试验、筛选细胞有双细胞筛选胞筛选R1R1O型型CDe/CDe,R2R2cDE/cDE,三细胞筛选三细胞筛选R1R1 、R2R2、RRO型型cde/cde.4.输血反应发热反应 过敏反应 溶血反应 溶血反应溶血反应 血管内溶血在循环系统内红细胞溶血管内溶血在循环系统内红细胞溶解，伴有黄疸和血红蛋白症，这种反解，伴有黄疸和血红蛋白症，这种反应主要是由应主要是由IgM型抗体引起。型抗体引起。血管外溶血由吞噬细胞造成红细胞血管外溶血由吞噬细胞造成红细胞破坏，由破坏，由IgG型抗

41、体引起。型抗体引起。血型鉴定方面注意两个问题，血型鉴定方面注意两个问题，一个是抗血清污染和效价降低，污染导致一个是抗血清污染和效价降低，污染导致假阳性、效价降低导致假阴性假阳性、效价降低导致假阴性 一个是标本除了污染、还需要考虑纤维蛋一个是标本除了污染、还需要考虑纤维蛋白的影响。白的影响。假凝集除了试剂和标本的污染外，这假凝集除了试剂和标本的污染外，这种现象通常出现在白蛋白种现象通常出现在白蛋白/球蛋白比例球蛋白比例不正常的血清中。如果是假凝集、加不正常的血清中。如果是假凝集、加一滴高渗盐水（一滴高渗盐水（1.5%）凝集散开，而）凝集散开，而正凝集不会散开。正凝集不会散开。华通胶也会引起假凝集（钱串状凝华通胶也会引起假凝集（钱串状凝集），可用集），可用37盐水洗涤就可以。盐水洗涤就可以。自身抗体和冷抗体影响自身抗体和冷抗体影响ABO反定反定型。这种现象用型。这种现象用37孵育。孵育。冷抗冷抗体非常强时、体非常强时、37孵育会引起溶孵育会引起溶血。血。