颅神经病变课件完整版.pptx

1、l鼻粘膜嗅细胞中枢突鼻粘膜嗅细胞中枢突 嗅神经嗅神经 嗅球（第二级神经元）嗅球（第二级神经元）嗅束嗅束 外侧嗅纹外侧嗅纹 嗅觉中枢（颞叶钩回、嗅觉中枢（颞叶钩回、海马回的前部及杏仁核。海马回的前部及杏仁核。l颅底骨折颅底骨折l额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤(foster kened foster kened syndromesyndrome，同侧嗅觉丧失、视神经同侧嗅觉丧失、视神经萎缩，对侧视乳头水肿萎缩，对侧视乳头水肿)l鼻炎鼻炎 视网膜节细胞的轴突视网膜节细胞的轴突 视神经视神经 视束视束 外侧膝状体（第二级神经元外侧膝状体（第二级神经元 视放射视放射 枕叶距状裂两侧。枕叶距状裂两侧。对光反射通

2、路对光反射通路l视野缺损视野缺损：依据视觉径路依据视觉径路 不同类型偏盲不同类型偏盲l眼底眼底：I.视乳头水肿视乳头水肿II.视神经萎缩视神经萎缩l视网膜节细胞的轴突 视神经l舌下神经(hypoglossal nerve)l膝状N节l舌肌l舌下神经(hypoglossal nerve)l膝状N节l迷走背核 孔 神经节 颈 胸腹脏器平l神经性耳聋：蜗神经病变引起。l核上性损害：一侧损害不出现症状。l破坏性病变向病灶侧凝视。l睫状神经节 瞳孔括约肌l眶上裂l核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l舌下神经(hypoglossal nerve)l感觉主核 半月N节 上颌支 圆孔

3、l三叉脊束核 下颌支 卵圆孔l视神经optic nervel三叉脊束核 下颌支 卵圆孔动眼神经动眼神经 、滑车神经、外展神、滑车神经、外展神经经 动眼神经核动眼神经核 脚间窝脚间窝 海绵窦海绵窦 埃魏核埃魏核 眶上裂眶上裂 提上睑肌、上直肌提上睑肌、上直肌 眶内眶内 下斜肌、内直肌、下直肌下斜肌、内直肌、下直肌 睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 l动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受累。l舌前2/3味觉 下颌下腺、舌下腺l睫状神经节 瞳孔括约肌l前庭神经(vestibular nerve)l舌下神经(hypoglossal nerve)l孤束核 面N管l面N核 面N 茎乳突孔 表情肌l

4、对光反射通路l眼神经受损可出现角膜反射消失。l中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。l视神经optic nervel神经性耳聋：蜗神经病变引起。l视网膜节细胞的轴突 视神经l核上性损害：舌肌偏向病侧，无舌肌萎缩。l舌下神经(hypoglossal nerve)l核性或核下性损害：舌肌偏向病侧，舌肌颤动及萎缩。l核上性损害：一侧损害不出现症状。l感觉主核 半月N节 上颌支 圆孔l视神经optic nervel舌下神经(hypoglossal nerve)l滑车神经核性损害：对侧损害。l舌下神经(hypoglossal nerve)中脑的滑车神经核中脑的滑车神经核 中脑的下丘中脑的下丘 绕大

5、脑脚向前绕大脑脚向前 海绵窦海绵窦 眶上裂眶上裂 眶内眶内 上斜肌。上斜肌。脑桥中部背侧外展神经核脑桥中部背侧外展神经核 桥延沟桥延沟出脑干出脑干 颞骨岩尖颞骨岩尖 海绵窦海绵窦 眶上裂眶上裂 外直肌。外直肌。眼肌麻痹眼肌麻痹l周围性（核下性）眼肌麻痹周围性（核下性）眼肌麻痹l核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹l核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹l核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹l动眼神经麻痹动眼神经麻痹l滑车神经麻痹滑车神经麻痹l外展神经麻痹外展神经麻痹l合并损害合并损害l动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受累。累。l外展神经核性损害：常伴面神经核下麻外展神经核性损害：常伴面神经

6、核下麻痹。痹。l滑车神经核性损害：对侧损害。滑车神经核性损害：对侧损害。内侧纵束（连接动眼神经内直肌内侧纵束（连接动眼神经内直肌核和外展神经核）损害：核和外展神经核）损害：同侧眼球内同侧眼球内收受限，对侧眼球外展时眼震收受限，对侧眼球外展时眼震，双眼，双眼会聚运动正常。会聚运动正常。l皮层侧视中枢皮层侧视中枢：刺激病变出现两眼：刺激病变出现两眼向病灶对侧凝视；破坏性病变向病向病灶对侧凝视；破坏性病变向病灶侧凝视。灶侧凝视。l桥脑侧视中枢桥脑侧视中枢：与上述相反。：与上述相反。l核上性损害：一侧损害不出现症状。l中脑的滑车神经核 中脑的下丘 绕大脑脚向前 海绵窦 眶上裂l内侧纵束（连接动眼神经内

7、直肌核和外展神经核）损害：同侧眼球内收受限，对侧眼球外展时眼震，双眼会聚运动正常。l椭圆囊斑 前庭N节 前庭N 内耳道l瞳孔缩小：Horner氏征。l桥脑侧视中枢：与上述相反。l舌前2/3味觉 下颌下腺、舌下腺l外展神经abducent nervel膝状N节l视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。l动眼神经、滑车神经、外展神经l内侧丘系 丘脑腹后外侧核 中央后回l外展神经核性损害：常伴面神经核下麻痹。l疑核 颈 茎突咽肌l桥脑侧视中枢：与上述相反。l螺旋器 螺旋N节（一级N元）耳蜗N 内听道 内耳门 桥脑下缘 耳N核（二级N

8、元）斜方体 外侧丘系 内侧膝状体（三级N元）听放射 听觉中枢l舌下神经(hypoglossal nerve)l嗅神经olfactory nervel舌下神经(hypoglossal nerve)l视放射 枕叶距状裂两侧。l周围性损害：同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。l孤束核 面N管l视网膜视网膜 视神经视神经 视束视束 中脑顶盖中脑顶盖前区前区 两侧的埃魏核两侧的埃魏核 动眼神经睫动眼神经睫状神经节状神经节 节后纤维节后纤维 瞳孔括约肌瞳孔括约肌（直接、间接反射。（直接、间接反射。l瞳孔散大瞳孔散大：动眼神经麻痹。：动眼神经麻痹。l瞳孔缩小瞳孔缩小：HornerHorner

9、氏征。氏征。l瞳孔对光反射瞳孔对光反射：直接或间接对光反：直接或间接对光反射。射。三叉神经三叉神经(trigminal nerve)中脑核中脑核 眼支眼支 眶上裂眶上裂 感觉主核感觉主核 半月半月N节节 上颌支上颌支 圆孔圆孔 三叉脊束核三叉脊束核 下颌支下颌支 卵圆孔卵圆孔 运动核运动核 内侧丘系内侧丘系 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 中央后回中央后回 角膜角膜 三叉神经的眼神经三叉神经的眼神经 三三叉神经节叉神经节 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 双侧面神经核双侧面神经核 面神经面神经 眼轮眼轮匝肌（直接、间接反射）。匝肌（直接、间接反射）。l周围性损害：同侧面部感觉障碍，周围性损害：同

10、侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。眼神经受损可出现角膜反射消斜。眼神经受损可出现角膜反射消失。失。l三叉神经核损害：分离性感觉障碍。三叉神经核损害：分离性感觉障碍。l面神经面神经(facial nerve)facial nerve)l 面面N N核核 面面N N 茎乳突孔茎乳突孔 表情肌表情肌l三叉脊束核三叉脊束核 内耳门内耳门l上涎腺核上涎腺核 中间中间N N 外耳道等皮肤外耳道等皮肤l 孤束核孤束核 面面N N管管 l 膝状膝状N N节节l l 鼓索鼓索N N 颌下颌下N N节节 l l 舌前舌前2/32/3味觉味觉 下颌下腺、舌下腺下颌下腺、

11、舌下腺l视束 外侧膝状体（第二级神经元l核上性损害：一侧损害不出现症状。l核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。l迷走神经(vagas nerve)l三叉脊束核 内耳门l胸锁乳突肌、斜方肌l上涎腺核 中间N 外耳道等皮肤l视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。l脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。l舌下N核l舌下神经(hypoglossal nerve)l三叉神经(tr

12、igminal nerve)l眼神经受损可出现角膜反射消失。l滑车神经核性损害：对侧损害。l疑核 颈 咽喉肌l脊束核 静 岩N节 咽喉部、颅底等l鼻粘膜嗅细胞中枢突 嗅神经 嗅球（第二级神经元）嗅束 外侧嗅纹 嗅觉中枢（颞叶钩回、海马回的前部及杏仁核。l孤束核 脉 岩N节 舌后1/3味觉l膝状N节l核上性损害：一侧损害不出现症状。l膝状N节l核核 上性：中枢性面瘫上性：中枢性面瘫l脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。l脑干外：周围性面瘫，舌前脑干外：周围性面瘫，舌前2/32/3味觉味觉丧失等丧失等l螺旋器螺

13、旋器 螺旋螺旋N节节（一级（一级N元）元）耳蜗耳蜗N 内听道内听道 内耳门内耳门 桥脑下缘桥脑下缘 耳耳N核核（二级（二级N元）元）斜方体斜方体 外侧丘系外侧丘系 内侧膝状体内侧膝状体（三级（三级N元）元）听放射听放射 听觉中枢听觉中枢l神经性耳聋：蜗神经病变引起。神经性耳聋：蜗神经病变引起。l中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。传导通路受损。l壶腹嵴壶腹嵴l椭圆囊斑椭圆囊斑 前庭前庭N节节 前庭前庭N 内耳道内耳道 l球囊斑球囊斑 内耳门内耳门 桥脑下缘桥脑下缘 前庭前庭N核核l眩晕眩晕l眼球震颤眼球震颤l嗅神经olfactory nervel核性或核下

14、性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l上涎腺核 中间N 外耳道等皮肤l舌下神经(hypoglossal nerve)l眶上裂l耳蜗神经(cochlear nerve)l舌下神经(hypoglossal nerve)l脊束核 静 上N节 外耳道、硬脑膜等l视野缺损：依据视觉径路l中脑的滑车神经核 中脑的下丘 绕大脑脚向前 海绵窦 眶上裂l孤束核 面N管l中脑的滑车神经核 中脑的下丘 绕大脑脚向前 海绵窦 眶上裂l三叉脊束核 下颌支 卵圆孔l视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。l视神经optic nervel疑核

15、 颈 茎突咽肌l舌下N核l舌下神经(hypoglossal nerve)l嗅神经olfactory nervel脑干外：周围性面瘫，舌前2/3味觉丧失等l脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。l迷走背核 孔 神经节 颈 胸腹脏器平l疑核疑核 颈颈 茎突咽肌茎突咽肌l脊束核脊束核 静静 岩岩N节节 咽喉部、颅底等咽喉部、颅底等l孤束核孤束核 脉脉 岩岩N节节 舌后舌后1/3味觉味觉l下涎核下涎核 孔孔 鼓室支鼓室支 耳节耳节 腮腺腮腺l疑核疑核 颈颈 咽喉肌咽喉肌l脊束核脊束核 静静 上上N节节 外耳道、硬脑膜等外耳道、硬脑膜等l孤束核孤束核 脉脉 下下N节节 颈颈 胸腹

16、脏器感觉胸腹脏器感觉迷走背核迷走背核 孔孔 神经节神经节 颈颈 胸腹脏器平胸腹脏器平 l 滑肌滑肌l核性损害：真性延髓麻痹，病侧软腭抬核性损害：真性延髓麻痹，病侧软腭抬举受限，咽反射消失。举受限，咽反射消失。l核下性损害：表现同上。核下性损害：表现同上。l核上性损害：双侧损害时出现假性球麻核上性损害：双侧损害时出现假性球麻痹。痹。l 疑核下部疑核下部l 上颈髓前角细胞上颈髓前角细胞l l 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌l核性或核下性损害：出现患侧肩下核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l核上性损害：一侧损害不出现症状。核上性损害：一侧

17、损害不出现症状。l 舌下舌下N核核l 舌下舌下N管管l 舌肌舌肌l核性或核下性损害：舌肌偏向病侧，核性或核下性损害：舌肌偏向病侧，舌肌颤动及萎缩。舌肌颤动及萎缩。l核上性损害：舌肌偏向病侧，无舌核上性损害：舌肌偏向病侧，无舌肌萎缩。肌萎缩。动眼神经动眼神经 、滑车神经、外展神、滑车神经、外展神经经l滑车神经核性损害：对侧损害。l神经性耳聋：蜗神经病变引起。l核下性损害：表现同上。l动眼神经、滑车神经、外展神经l舌下神经(hypoglossal nerve)l舌下神经(hypoglossal nerve)l中脑的滑车神经核 中脑的下丘 绕大脑脚向前 海绵窦 眶上裂l神经性耳聋：蜗神经病变引起。l

18、神经性耳聋：蜗神经病变引起。l周围性损害：同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。l脊束核 静 上N节 外耳道、硬脑膜等l中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。l感觉主核 半月N节 上颌支 圆孔l视神经optic nervel面神经(facial nerve)l舌下N管l睫状神经节 瞳孔括约肌l核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。l睫状神经节 瞳孔括约肌l脑桥中部背侧外展神经核 桥延沟出脑干 颞骨岩尖 海绵窦 眶上裂 外直肌。l螺旋器螺旋器 螺

19、旋螺旋N节节（一级（一级N元）元）耳蜗耳蜗N 内听道内听道 内耳门内耳门 桥脑下缘桥脑下缘 耳耳N核核（二级（二级N元）元）斜方体斜方体 外侧丘系外侧丘系 内侧膝状体内侧膝状体（三级（三级N元）元）听放射听放射 听觉中枢听觉中枢l神经性耳聋：蜗神经病变引起。神经性耳聋：蜗神经病变引起。l中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。传导通路受损。l舌下神经(hypoglossal nerve)l三叉脊束核 内耳门l三叉神经核损害：分离性感觉障碍。l桥脑侧视中枢：与上述相反。l中脑的滑车神经核 中脑的下丘 绕大脑脚向前 海绵窦 眶上裂l迷走背核 孔 神经节 颈 胸腹脏

20、器平l睫状神经节 瞳孔括约肌l周围性损害：同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。l视网膜节细胞的轴突 视神经l胸锁乳突肌、斜方肌l滑车神经trochlear nervel神经性耳聋：蜗神经病变引起。l睫状神经节 瞳孔括约肌l脑干外：周围性面瘫，舌前2/3味觉丧失等l三叉脊束核 下颌支 卵圆孔l膝状N节l感觉主核 半月N节 上颌支 圆孔l嗅神经olfactory nervel核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l视神经optic nervel舌下神经(hypoglossal nerve)l中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。l内侧丘系 丘脑腹后外侧核

21、 中央后回l上涎腺核 中间N 外耳道等皮肤l三叉脊束核 内耳门l中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。l舌下N管l视网膜节细胞的轴突 视神经l上颈髓前角细胞l脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。l舌前2/3味觉 下颌下腺、舌下腺l埃魏核l视束 外侧膝状体（第二级神经元l嗅神经olfactory nervel疑核 颈 茎突咽肌l脊束核 静 岩N节 咽喉部、颅底等l视束 外侧膝状体（第二级神经元l眼神经受损可出现角膜反射消失。l视神经optic nervel核性损害：真性延髓麻痹，病侧软腭抬举受限，咽反射消失。l动眼神经、滑车神经、外展神经l视网膜 视神经 视束 中

22、脑顶盖前区 两侧的埃魏核 动眼神经睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌（直接、间接反射。l核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l疑核下部l外展神经核性损害：常伴面神经核下麻痹。l舌下N管l神经性耳聋：蜗神经病变引起。l椭圆囊斑 前庭N节 前庭N 内耳道l脑干外：周围性面瘫，舌前2/3味觉丧失等l核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l疑核 颈 茎突咽肌l舌下N核l视束 外侧膝状体（第二级神经元l上涎腺核 中间N 外耳道等皮肤l迷走背核 孔 神经节 颈 胸腹脏器平l眶内 下斜肌、内直肌、下直肌l孤束核 脉 岩N节 舌后1/3味觉l眼神经受损可出现角膜反射消失。l核上性损害：一侧损害不出现症状。l舌下神经(hypoglossal nerve)l桥脑侧视中枢：与上述相反。l视放射 枕叶距状裂两侧。l脊束核 静 岩N节 咽喉部、颅底等l滑车神经核性损害：对侧损害。l感觉主核 半月N节 上颌支 圆孔l 舌下舌下N核核l 舌下舌下N管管l 舌肌舌肌