《宫颈癌知识》课件.ppt

1、精品医学1宫颈肿瘤复习题复习题病案病案精品医学2病历 某女，某女，3535岁，教师，在单位查体时，宫颈刮岁，教师，在单位查体时，宫颈刮片结果为巴氏片结果为巴氏，所以要求入院诊治，询问病史，所以要求入院诊治，询问病史，平时月经正常，平时月经正常，7 7 年前顺产一男活婴，现健在，年前顺产一男活婴，现健在，近三年来，因丈夫有了外遇而闹家庭矛盾，最后近三年来，因丈夫有了外遇而闹家庭矛盾，最后离婚。入院查体：离婚。入院查体：T37T37，P80P80次次/分，血压分，血压110/90110/90HgHg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：糜烂，糜烂，双合诊检查后发现阴道有

2、少量鲜红色血流出来。双合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。附件：宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。附件：无异常。无异常。问：问：1.1.初步诊断？初步诊断？2.2.需做何检查才能确诊？需做何检查才能确诊？3.3.合理的处理方法？合理的处理方法？精品医学3教学目标教学目标1 1掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表 现及诊断。现及诊断。2 2熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发 生发展、病理变化及治疗原则。生发展、病理变化及治疗原则。3 3了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及了解宫颈上皮内留变及

3、宫颈癌的病因及 预后随访。预后随访。精品医学4第一节第一节 (CIN)(CIN)u 定义定义u 病因病因u 病理病理u 临床诊断临床诊断u 治疗治疗是与宫颈浸润癌是与宫颈浸润癌密切相关的一组密切相关的一组癌前病变癌前病变,反映反映宫颈癌发生发展宫颈癌发生发展中的连续过程中的连续过程.1.1.性关系紊乱性关系紊乱2.2.性关系早性关系早 3.HPV3.HPV感染感染(90%)(90%)4.4.吸烟吸烟5.5.免疫免疫6.6.经济条件经济条件 精品医学5组织学特性、病理组织学特性、病理一组织学特性（一组织学特性（3个概念）个概念）1原始鳞柱交接部原始鳞柱交接部2生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部3移

4、行带区移行带区二二病理分级病理分级精品医学6原始鳞原始鳞柱交接部柱交接部原始鳞原始鳞柱交接部柱交接部精品医学7生理性鳞生理性鳞柱交接部柱交接部生理性鳞生理性鳞柱交接部柱交接部雌激素水平低雌激素水平低雌激素水平高雌激素水平高精品医学8病理分级病理分级正常上皮正常上皮CIN CINCIN精品医学9临床诊断临床诊断临床表现：临床表现：病理学检查：病理学检查：无特殊症状无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或上皮，或宫颈糜烂宫颈糜烂。n宫颈刮片：宫颈刮片：2020有假阴性有假阴性 巴氏巴氏级及级及级以上。级

5、以上。n阴道镜阴道镜n宫颈活检宫颈活检精品医学10宫颈糜烂宫颈糜烂精品医学11治疗治疗CINCIN：局部冷冻局部冷冻激光治疗激光治疗CINCIN：局部冷冻、激光治疗局部冷冻、激光治疗宫颈锥切术宫颈锥切术CINCIN：宫颈锥切术宫颈锥切术子宫全切子宫全切精品医学12鳞状上皮化生鳞状上皮化生精品医学13鳞状上皮化鳞状上皮化精品医学14第二节第二节 一一.病因病因 二二.组织发生发展组织发生发展 三三.病理病理 四四.转移途径转移途径 五五.临床分期临床分期六六.临床表现临床表现七七.诊断诊断八八.鉴别诊断鉴别诊断九九.处理处理精品医学15病因病因雌激素雌激素地区差异地区差异早婚早育早婚早育病毒感染

6、病毒感染与高危男子有性关系与高危男子有性关系其他其他早婚：早婚：18岁之前结婚岁之前结婚早育：早育：20岁之前生育岁之前生育单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒（HPV）本身有本身有 前列腺癌、阴前列腺癌、阴茎癌、包皮过长、茎癌、包皮过长、前妻患过宫颈前妻患过宫颈 癌的男子癌的男子：年龄，：年龄，情绪，营养、情绪，营养、种族因素等。种族因素等。精品医学16地区差异精品医学17移形带区移形带区移行带区移行带区精品医学18组织发生发展组织发生发展好发部位：移行带区好发部位：移行带区精品医学19大体病理大体病理外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型鳞癌大体病理鳞癌大体病

7、理精品医学20鳞癌显微镜检鳞癌显微镜检宫颈原位癌累及腺体宫颈原位癌累及腺体癌细胞穿破基底膜癌细胞穿破基底膜癌细胞浸润宫颈间质癌细胞浸润宫颈间质精品医学21腺鳞癌显微镜检腺鳞癌显微镜检精品医学22病理病理u鳞状细胞癌鳞状细胞癌:8090%:8090%大体病理大体病理 显微镜检显微镜检 u腺癌腺癌:15%:15%显微镜检显微镜检u腺鳞癌腺鳞癌:35%:35%显微镜检显微镜检精品医学23腺癌显微镜检腺癌显微镜检宫颈的粘液腺癌宫颈的粘液腺癌宫颈的恶性腺瘤宫颈的恶性腺瘤精品医学24腺癌精品医学25鳞癌精品医学26转移途径 1.1.直接蔓延：直接蔓延：最常见最常见 2.2.淋巴转移：淋巴转移：主要主要 3

8、.3.血行转移：血行转移：很少见很少见精品医学27临床分期临床分期 期期 a b期期ab期期ab期期ab精品医学28临床表现临床表现 症状：症状：阴道出血阴道出血 阴道排液增多阴道排液增多 疼痛疼痛 邻近器官受累症状邻近器官受累症状 恶病质恶病质 早期：早期：常接触性出血常接触性出血 中、晚期：中、晚期：不规则出血，不规则出血，点滴状或大量点滴状或大量 出血。出血。白色或血性，白色或血性，水样或米汤样，水样或米汤样，晚期继发感染时，晚期继发感染时，出现大量脓性或出现大量脓性或米汤样恶臭白带。米汤样恶臭白带。侵犯或压迫神经侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨骶部、下肢、

9、耻骨上棘、坐骨神经痛。上棘、坐骨神经痛。侵犯膀胱，出现尿侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重现腹泻或里急后重等症状。等症状。妇科检查体征妇科检查体征 宫颈癌的大体外观宫颈癌的大体外观转移灶的表现转移灶的表现3.临床分期临床分期 冰冻骨盆：冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查组织浸润者，检查时主韧带增厚，可时主韧带增厚，可触及结节状、增厚触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。形成冰冻骨盆。精品医学29诊断诊断 宫颈刮片宫颈刮片 阴道镜检查及镜下宫颈活检阴道镜检

10、查及镜下宫颈活检 碘实验下宫颈活检碘实验下宫颈活检 宫颈锥切宫颈锥切 病理检查病理检查精品医学30鉴别诊断 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移精品医学31宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移精品医学32宫颈息肉宫颈息肉 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移精品医学33宫颈结核宫颈结核 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移精品医学34子宫内膜癌子宫内膜癌 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈

11、结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移精品医学35宫颈刮片宫颈刮片精品医学36碘实验下宫颈活检碘实验下宫颈活检精品医学37阴道镜下宫颈活检阴道镜下宫颈活检精品医学38宫颈锥切宫颈锥切精品医学39处理处理1.1.手术治疗手术治疗2.2.放放 疗疗3.3.手术手术+放疗放疗4.4.化疗化疗 主要用于晚期或复发癌主要用于晚期或复发癌A1：子宫全切术，：子宫全切术，保留正常卵巢。保留正常卵巢。A2 B早期早期：广广泛子宫切除术及盆腔泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术淋巴切除术适用于适用于B晚期及晚期及期期 期患者期患者;不能耐受手术的侵润不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者癌的各个时期患者;分为腔内和体外

12、两种，分为腔内和体外两种，可以联合使用。可以联合使用。精品医学40复习题复习题1下列哪项是宫颈癌的好发部位下列哪项是宫颈癌的好发部位 A鳞状上皮鳞状上皮 B柱状上皮柱状上皮 C鳞柱状上皮交界处的移行带区鳞柱状上皮交界处的移行带区 D宫颈管腺上皮宫颈管腺上皮 E鳞状上皮增生区鳞状上皮增生区 精品医学41阴道镜检查最适合于下述哪项疾病？阴道镜检查最适合于下述哪项疾病？A子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 B子宫内膜异位症子宫内膜异位症 C子宫内膜癌子宫内膜癌 D宫颈癌宫颈癌 E子宫内膜息肉子宫内膜息肉 复习题复习题2精品医学42.某女，某女，35岁，白带增多岁，白带增多1年，偶有接触性出血，年，偶有接触

13、性出血，白带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛，白带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛，检查发现宫颈正常大小，中度糜烂，颗粒状，检查发现宫颈正常大小，中度糜烂，颗粒状，无举痛，盆腔正常，宫颈细胞学涂片可疑。无举痛，盆腔正常，宫颈细胞学涂片可疑。为确诊应首选：为确诊应首选：A重复宫颈刮片细胞学检查重复宫颈刮片细胞学检查 B宫颈碘实验宫颈碘实验 C阴道镜检查指导下宫颈活检阴道镜检查指导下宫颈活检 D诊断性刮宫诊断性刮宫 E宫腔镜检查宫腔镜检查 复习题复习题3复习题复习题2精品医学434宫颈鳞状上皮化哪项是错误的？宫颈鳞状上皮化哪项是错误的？A宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮宫颈阴道部鳞状上皮直接长入

14、柱状上皮B一般多见于宫颈糜烂愈合过程一般多见于宫颈糜烂愈合过程C鳞状上皮化的宫颈上皮同宫颈阴道部的上皮鳞状上皮化的宫颈上皮同宫颈阴道部的上皮D鳞状上皮化是移行带储备细胞增生形成的鳞状上皮化是移行带储备细胞增生形成的E鳞状上皮化可堵塞腺口，可形成宫颈腺囊肿鳞状上皮化可堵塞腺口，可形成宫颈腺囊肿复习题复习题4复习题复习题2精品医学44宫颈癌的临床分期是根据：宫颈癌的临床分期是根据：A A有无淋巴结转移有无淋巴结转移 B B手术后所见修订分期手术后所见修订分期 C C病灶侵犯的范围病灶侵犯的范围 D D病理分期病理分期E E临床症状的严重程度临床症状的严重程度复习题复习题5复习题复习题2精品医学45

15、6 6下述哪项不属于宫颈癌术后并发症？下述哪项不属于宫颈癌术后并发症？A感染感染 B淋巴囊肿淋巴囊肿 C尿潴留尿潴留 D心力衰竭心力衰竭 E输尿管阴道瘘。输尿管阴道瘘。复习题复习题复习题复习题2精品医学46 7适用于各期子宫颈癌而疗效较好的是：适用于各期子宫颈癌而疗效较好的是：A放射治疗放射治疗 B手术治疗手术治疗 C化学治疗化学治疗 D化疗后手术化疗后手术 E放疗后手术放疗后手术复习题复习题复习题复习题2精品医学47 850岁妇女，白带带血岁妇女，白带带血1月，妇科检查：宫颈中度糜烂，月，妇科检查：宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小正常，附件正常，阴道镜下多点活检报易出血，子宫大小正常，附件正常

16、，阴道镜下多点活检报告为告为“重度不典型增生重度不典型增生”，其处理恰当的是，其处理恰当的是 A子宫全切术子宫全切术 B子宫根治术子宫根治术 C诊断性刮宫诊断性刮宫 D定期随访定期随访 E激光治疗激光治疗复习题复习题精品医学48复习题复习题11 9.宫颈癌患者，宫颈癌患者，64岁，肥胖，查宫颈肥大，结岁，肥胖，查宫颈肥大，结节状，硬，表面程糜烂壮外观，阴道无侵润，节状，硬，表面程糜烂壮外观，阴道无侵润，子宫大小正常，双附件正常。子宫大小正常，双附件正常。最佳治疗方案是：最佳治疗方案是：A 广泛性子宫切除广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术盆腔淋巴清扫术B 次广泛性子宫切除次广泛性子宫切除 C 全子宫

17、切除全子宫切除D 放疗放疗 E 化疗化疗复习题复习题2精品医学49复习题复习题1210某女，某女，48岁，孕岁，孕3产产3，接触性出血，接触性出血3月，既往月，既往有慢性支气管炎病史，妇科检查：宫颈重度糜烂，有慢性支气管炎病史，妇科检查：宫颈重度糜烂，较硬，有出血点，阴道穹隆部变硬，碘试验不着较硬，有出血点，阴道穹隆部变硬，碘试验不着色，子宫正常大小，双侧附件（一）：色，子宫正常大小，双侧附件（一）：X线胸片线胸片显示肺动脉段明显突出，心电图显示电轴右偏，显示肺动脉段明显突出，心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位阵发性室上性心动过速重度顺钟向转位阵发性室上性心动过速;宫颈活检查：宫颈鳞状上皮癌。

18、宫颈活检查：宫颈鳞状上皮癌。妇科治疗宜选：妇科治疗宜选：A 放疗放疗 B 子宫根治术子宫根治术 C 化疗化疗 D宫颈锥切宫颈锥切 E 激素治疗激素治疗 复习题复习题2精品医学5011宫颈癌宫颈癌患者患者49岁，少许接触性阴道出血岁，少许接触性阴道出血3月，月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小、质地正常，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小、质地正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片IV级，活检报告为鳞级，活检报告为鳞状上皮细胞癌状上皮细胞癌III级。级。复习题复习题13其临床分期为：其临床分期为：A a期期 B b期期 C a期期 D b 期期 E 期期最恰当的治疗方法是：最恰当的治疗方法是：A子宫全切术子宫全切术 B扩大子宫全切术扩大子宫全切术C广泛的子宫全切术广泛的子宫全切术+盆腔淋巴结清除术盆腔淋巴结清除术 D放射治疗放射治疗E扩大子宫全切术扩大子宫全切术+盆腔淋巴结清除术盆腔淋巴结清除术复习题复习题2