（大学课件）脑出血(Cerebral-Haemorrahge).ppt

1、ppt课件1脑出血(Cerebral Haemorrahge)一一.概念概念:非外伤性脑实质出血非外伤性脑实质出血二二.病因病机病理病因病机病理1.1.高血压高血压.粥样硬化或动脉本身损害粥样硬化或动脉本身损害90%90%2.2.内内.外外(抗凝剂抗凝剂)因素致凝血机制异常因素致凝血机制异常.3.3.先天性或获得性先天性或获得性A A瘤或血管畸形瘤或血管畸形(AVM).AVM).4.4.解剖因素解剖因素ppt课件2 BP 上述任一因素上述任一因素血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏局灶症状 胶质疤 出血 占位颅内高压移位脑疝 水肿脑出血的病理生理ppt课件3好发部位基底节区(即内囊区)占70-80%

2、分为:外侧,内侧,混合型其 它:脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%ppt课件4三.临床表现1.55-65岁好发2.活动.激动.饮酒后起病多3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不同表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等ppt课件5主要的出血综合征内囊区出血脑叶出血桥脑出血小脑出血脑室出血ppt课件6内囊区出血内囊区出血:外侧型较轻:三偏征及病侧凝视内侧型(重型)意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝 枕骨大孔疝ppt课件7脑叶出血脑叶出血:脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征桥脑:轻:病测面.

3、展瘫.凝视病侧重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热 呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡ppt课件8桥脑出血:轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡ppt课件9小脑出血后枕部头痛.频繁呕吐眩晕.眼震.小脑性共济运动失调出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)ppt课件10脑室出血原发性脑室出血继发性脑室出血继发性多见 临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等ppt课件11四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.

4、选择性检查,2.CT:高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断ppt课件12脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血ppt课件13高血压脑出血基底节区外侧型ppt课件14五.诊断及鉴别诊断诊断中老年急性起病;高血压病史NS局灶体征:偏瘫,失语等颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等CSFCT检查结果ppt课件152.鉴别诊断与其它意识障碍病因鉴别肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等其它颅脑疾病脑肿瘤颅内感染:病毒脑.化脑.结脑脑外伤:硬膜外.下血肿缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表ppt课件16六.治疗精心护理 调控血压脱水降压对症

5、治疗加强支持帮助病人渡过难关ppt课件171.一般措施安静.就地抢救呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血ppt课件18 2.2.降血压降血压:稳稳21.321.3Kpa(160mmHg)Kpa(160mmHg)3.3.降颅压降颅压:高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴皮质激素:地塞米松10mm静注利尿剂:速尿20-40mm静注外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术4.4.恢复期恢复期 理疗理疗.针灸针

6、灸.康复训练康复训练ppt课件19预防:ppt课件20蛛网膜下腔出血一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。原发性SAH:脑表面血管破裂血液直入SA继发性SAH:脑出血穿过脑组质入SAppt课件21二.病因.机理.病理1.颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉2.脑血管畸形 大脑前.中A皮质支供血区3.高血压脑A硬化 颅底A主干4.其它血管病和血液病ppt课件22基底动脉巨大动脉瘤基底动脉巨大动脉瘤ppt课件23蛛网膜下腔出血的病理生理蛛网膜下蛛网膜下腔腔积血积血颅内高压脑受压水肿颅内高压脑受压水肿脑膜炎性反应脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水

7、与脊膜炎脑积水与脊膜炎ppt课件24三.临床表现1.1.任何年龄任何年龄,前驱症状前驱症状:头痛头痛,颅神经麻痹颅神经麻痹2.2.活动激动后急性起病活动激动后急性起病,两周内易复发两周内易复发3.3.剧烈头痛剧烈头痛.呕吐呕吐.严重者意识障碍严重者意识障碍-脑疝脑疝4.4.脑膜刺激征脑膜刺激征+5.5.NSNS定位体征无或少定位体征无或少(与脑出血主要不同与脑出血主要不同)6.6.眼底检查眼底检查:有出血及水肿有出血及水肿ppt课件25四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查ppt课件26蛛蛛网网膜

8、膜下下腔腔出出血血ppt课件27脑血管造影ppt课件28ppt课件29五.诊断 临床表现+血性CSF+CT/MR结果 区别原发性和继发性 鉴别:脑膜炎、脑室出血ppt课件30六.治疗阻止出血降低颅压;预防再发和血管痉挛;尽快造影并去除病因ppt课件31治疗方法1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血2.BP监控更为严密3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等ppt课件32CVD总结缺血性脑血管病缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血

9、栓形成脑栓塞脑栓塞出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血起病方式颅高压意识障碍局灶体征脑膜刺激征脑脊液CT检查ppt课件33 颅内静脉窦血栓形成自学内容ppt课件34脑血管病新进展脑血管病新进展1.1流行病学流行病学:高发病率第高发病率第3 3位北京位北京2 2位、死亡位、死亡1/51/5；西方；西方1.2治疗的标准化标准化与个体化个体化状况：标准化标准化治疗指南：WHOWHO19891989：脑血管病诊断预防和治疗建议脑血管病诊断预防和治疗建议94-9694-96北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南9797年欧洲急性期的治疗标准化与年欧洲急性期的治疗标准化与

10、WHOWHO正在拟订治正在拟订治疗指南疗指南9696年第四届年第四届CVDCVD会议诊断治疗建议会议诊断治疗建议-当务之急当务之急1998-1998-19991999ppt课件351.3 缺血性脑血管病的研究缺血性脑血管病的研究1.3.1缺血过程与临床表现缺血过程与临床表现1.3.2脑缺血损伤的机制脑缺血损伤的机制缺血性缺血性N N损伤损伤H+ATPK+Na+Cl+EAAsH+ATPK+Na+Cl+EAAs脂质酶脂质酶PGE2NOPGE2NO继发性继发性N N损伤损伤缺血半暗区急性期后的调亡缺血半暗区急性期后的调亡apotosis apotosis 再灌注再灌注N N损伤损伤 IL-1,TNF

11、aIL-1,TNFa、自由基、钙超载与自由基、钙超载与EAAsEAAs、NONO，PAFPAFppt课件361.3.3 缺血脑保护缺血脑保护 有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清除、有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清除、抗抗EAA-MK801EAA-MK801、镁。镁。1.3.4治疗时间窗治疗时间窗 第一时间窗：第一时间窗：6 6小时小时 第二时间窗：目前正在研究第二时间窗：目前正在研究ppt课件371.4 脑出血脑出血1.4.1针刺血肿抽吸技术针刺血肿抽吸技术:便于开展，疗效及适应便于开展，疗效及适应症有待权威认证症有待权威认证1.4.2血肿周围缺血区的研究：血肿周围缺血区的研究：脑出血脑出血

12、周围缺血周围缺血 是导致神经功能缺损的重要原因是导致神经功能缺损的重要原因ppt课件381.5 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.5.1 诊断手段诊断手段 临床临床+CT或均匀血性或均匀血性CSF？12小时小时CT（-）腰穿腰穿1.5.2 钙拮抗剂的使用钙拮抗剂的使用 钙拮抗剂是预防和治疗钙拮抗剂是预防和治疗CBV痉挛的重要措施，不会导致出血痉挛的重要措施，不会导致出血,常规使用常规使用1.5.3 是否使用抗纤溶药物是否使用抗纤溶药物 应用的理论基础；缺血合并症，可不使用应用的理论基础；缺血合并症，可不使用1.5.4 急性脑积水急性脑积水 常见合并症，常见合并症，24小时观察小时观察-CSF置换

13、置换-无效无效-脑室引流脑室引流ppt课件391.6 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化概况概况：占：占ICVD40%ICVD40%；热点之一；热点之一；600600篇篇/年；年；国内国内6060篇篇/10/10年，实际年，实际3-43-4篇篇评价方法评价方法：双功能超声、：双功能超声、DSADSA、MRAMRA、螺旋螺旋CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）;方法学尚需统一。方法学尚需统一。危险因素和发病机制危险因素和发病机制一般因素一般因素:高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等ppt课件401.7 血压与脑血管病血压与脑血管病血压与脑灌流量血压与脑灌流量 血压的昼夜变

14、化与脑血管病血压的昼夜变化与脑血管病4060801001201401601801471013161922252831343740434060801001201401601802002201357911131517192123252729313335373941431.8脑血管病的康复脑血管病的康复：ppt课件41第七章 头痛 P.184-188第一节 概论概念 头、面痛头、面痛ppt课件42一、头痛的病理生理学 痛结构 病因 传入神经 静 脉 窦 炎症.扭曲 三叉幕上 Willis环 破坏心理 舌咽 脑膜中A 迷走 幕下 颅底脑膜 上三颈N 神经血管功能异常ppt课件43二、头和面部疼痛的分类

15、1.无结构性病变病机不清最常见2.颅内结构失常:血管病.感染.肿瘤等3.颅外结构失常:鼻及鼻窦.耳眼病.颈椎4.颅神经痛:三叉.舌咽5.药物停用:止痛剂.缩酒.谷氨酸钠6.系统性感染或发热7.代谢失常:缺血缺氧:透析ppt课件44无结构性病变偏头痛和其它血管性头痛紧张性头痛偏头神经痛外伤和外伤后头痛其它病变不明头痛ppt课件45第二节 偏头痛概念:为发作性神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧头痛病因及病机遗传(60%)脑电异常神经饮食 神经递质学说内分泌 血小板释放物学说劳累紧张刺激 血流异常 血管ppt课件46三、临床表现、一般表现：起病年龄：青少年或成年早期，性别：女男、头痛:反复发

16、作性,依表现可分三种典型偏头痛典型偏头痛普通偏头痛普通偏头痛特殊偏头痛特殊偏头痛ppt课件47典型偏头痛典型偏头痛前驱症状:不适.嗜睡.烦燥等先兆:视觉.体感.运动的短暂异常头痛:范围:一侧眶额颞半侧或整个头部睡眠性质:跳动样.钻痛性伴随:厌食.恶心.呕吐.苍白等时程:数小时ppt课件48普通偏头痛普通偏头痛与典型偏头痛相比较，前驱无.先兆短.时程长(1-3天)其余表现与典型偏头痛相同ppt课件49特殊偏头痛眼肌瘫痪型:普通型+/麻痹偏瘫型:家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛基底动脉型:双视觉.眩晕耳鸣等+枕颈痛偏头痛等位发作:仅出现偏头痛先兆有关症状:闪光暗点.偏瘫偏麻.眩晕.腹痛等ppt课件50四

17、、诊断及鉴别诊断反复发作史家族史体检阴性鉴别：1.颅脑器质性疾病.局限性癫痫:时称短、无头痛.其它血管性头痛:高血压A硬化.A炎等.神经官能症.紧张性头痛*ppt课件51 偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 强度强度 中至剧烈中至剧烈 轻至中度轻至中度 时程时程 4-48 4-48h h 数分数分-数周数周 部位部位 单侧多单侧多 双侧双侧 诱因诱因 食食.酒酒.光光.动动 疲劳疲劳.焦虑焦虑 年龄年龄 儿童儿童.青少年青少年 任何年龄任何年龄 性别性别 女女 男男 无差别无差别 伴随症伴随症 恶心畏光等恶心畏光等 肌肉发紧压痛肌肉发紧压痛 发病时间发病时间 睡眠中睡眠中/清晨清晨 不定不定/午后睡前午后睡前 治疗治疗 麦角胺等麦角胺等 止痛剂止痛剂+抗抑郁剂抗抑郁剂ppt课件52五、防治预防性治疗、饮食节制规律，戒酒等、预防发作：次/月者 心得安40mg/d-240mg/d 苯噻啶0.5mg/d-4mg/d 盐酸氟桂嗪.尼莫地平.硝苯啶 5-羟色胺拮抗剂ppt课件53发作时的治疗不剧烈者：消炎镇痛药剧烈者麦角胺咖啡因，或5-HT激动剂-英明格、左米格伴呕吐：多巴胺周围受体拮抗剂:氯哌镇静剂ppt课件54此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！