乙状结肠癌患者肠造口及其护理(同名503)课件.ppt

1、一例乙状结肠癌患的一例乙状结肠癌患的护理查房护理查房六病区六病区结肠癌的相关知识 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第三位病因确切病因不清楚，但有高危因素1.遗传因素：家族性结肠息肉病2.癌前病变：结肠慢性炎性疾病：如克隆恩病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮病理特点 好发部位：乙状结肠，盲肠，升结肠，横结肠降结肠 大体类型：肿块型，溃疡性，浸润型 组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化癌 扩散和转移途径：直接浸润，淋巴转移（最常见），血行转移，种植播散临床表现 早期多无症状或症状较轻，易被忽视。随着病程的发展和病灶的增大，产生一系列症状 排便习惯和粪便性状的改

2、变：最早，多变现为大便次数增多，腹泻，便秘，粪便带血脓或粘液 腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，发生肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性腹痛 肠梗阻症状：全身症状：由于慢性失血癌肿溃烂感染毒素吸收导致病人贫血消瘦，乏力低热晚期恶病质病程发展后因癌肿位置不同表现也不同 右半结肠：肠腔大，肿瘤突出肠腔，呈菜花状，粪便稀薄，可有腹泻便秘交替出现，有便血，特点为贫血、腹部包块、消瘦 左半结肠：肿瘤多呈浸润性生长引起环状狭窄，加之肠内大便多已成形，特点为肠梗阻，排便困难辅助检查 大便隐血试验 肠镜检查：最可靠有效的检查方法 影像学检查 CEA测定手术治疗为主，辅以化疗和中医药治疗手术方法：1）右半结肠切除术：适用

3、于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。治疗原则（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋

4、巴结，重建肠道。病史汇报病史汇报一般情况和主诉：一般情况和主诉：李世涛，男性，81岁，溧水永阳人，卫生局离退休干部 主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排气排便三天简要病史简要病史：患者于三天前在无明显诱因下出现腹部胀痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，并感腹胀伴恶心、无呕吐，同时肛门停止排气排便，中医院予开塞露塞肛治疗解少许大便后无明显好转，于2012年12月21日急诊拟“肠梗阻”收住院。既往史：高血压两年简要病史简要病史：入院查体：入院查体：神志清，精神萎，营养良好，被动体位。T：36.4 P：96次/分 R：18次/分 BP：155/92mmHg。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹

5、无明显压痛，腹水征（-），肠鸣音4次/分辅助检查：辅助检查：1.腹部平片：腹部多发液平2.CT：乙状结肠梗阻3.实验室检查：AFP3.6ng/ml,CEA11.4ng/ml4.肠镜：乙状结肠腺癌专科检查专科检查 腹稍隆起，脐右侧见一长腹稍隆起，脐右侧见一长20cm20cm纵行陈旧性手术瘢纵行陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛、无反痕，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛、无反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，MurphyMurphy征阴性，肝脾区叩击痛（征阴性，肝脾区叩击痛（）移动性浊音）移动性浊音阴性，肠鸣音阴性，肠鸣音7 7次次/分，分，

6、入院后予完善各项辅助检查，予以禁食，胃肠减压，抗炎，抑酸，抑制肠液分泌，补液支持治疗。腹胀稍有好转，肛门仍无排气排便。和家属充分沟通后，于行乙状结肠支架治疗未成功，遂急诊在全麻下行“乙状结肠肿瘤切除近端结肠造口术”，术毕安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛；查体：带出右颈部深静脉置管一根，PCA镇痛泵一个，胃肠减压接负压吸引器，一根腹腔引流管接引流袋，留置导尿接引流袋。切口敷料干洁，术后予心电监护、吸氧、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。治疗过程治疗过程住院经过 术后第一天开放人造肛门，造口处功能良好，大便正常 拔出胃肠减压管，拔出导尿管。拔出腹腔引流管 术后一直感切口

7、疼痛，切口渗出较多，考虑切口感染，遂撑开切口取渗出液送培养药敏，提示大肠埃希菌感染，根据药敏选用抗生素治疗并给予切口换药及放置纱条引流，毫米波治疗术后病理诊断 腺癌，溃疡型，大小为320.4cm，浸润肠壁全程，肠系膜淋巴结未见转移护理问题护理问题 护理问题护理问题1 1：焦虑焦虑：与造口影响生活有关：与造口影响生活有关 护理目标：护理目标：患者焦虑减轻，能接受人造肛门这一事实患者焦虑减轻，能接受人造肛门这一事实 护理措施：护理措施：1 1、多多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪度，观察是否有悲伤否认的情绪 2 2、促

8、使促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪厌恶情绪 3 3、告知告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，具备的情况下，3 3各月后可以再次手术恢复正常的排便各月后可以再次手术恢复正常的排便方式方式 4 4、鼓励家属参与造口护理，、鼓励家属参与造口护理，5 5、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动常的生活和社交活动 6 6、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私护理评价：护理评价：患者

9、焦虑减轻，能接受造口，能积极主动配合患者焦虑减轻，能接受造口，能积极主动配合治疗治疗护理问题护理问题1 1：疼痛：与手术切口感染，粪便刺激切口有关疼痛：与手术切口感染，粪便刺激切口有关护理目标：护理目标：患者能忍受疼痛患者能忍受疼痛 护理措施：护理措施：1 1、耐心耐心倾听病人主诉，评估疼痛程度倾听病人主诉，评估疼痛程度 2 2、及时及时更换渗湿的伤口敷料，保持伤口干燥更换渗湿的伤口敷料，保持伤口干燥 3 3、分散患者注意力，换药时动作轻柔、分散患者注意力，换药时动作轻柔 4 4、鼓励病人表达自己的想法，尽可能满足病人的、鼓励病人表达自己的想法，尽可能满足病人的 需要需要 5 5、必要时口服止

10、痛药、必要时口服止痛药 护理评价：护理评价：患者患者能忍受疼痛能忍受疼痛护理问题护理问题2 2：营养缺乏营养缺乏:低于机体需要量低于机体需要量 与与禁食，机体高代谢有禁食，机体高代谢有关关 护理目标：护理目标：住院期间营养满足机体需要住院期间营养满足机体需要护理措施：护理措施：1.1.评估患者的营养状态评估患者的营养状态2.2.遵医嘱给予肠外营养液支持治疗遵医嘱给予肠外营养液支持治疗3.3.病情好转后，做好饮食指导，病情好转后，做好饮食指导，护理评价：护理评价：患者体重无减轻，能满足机体需要患者体重无减轻，能满足机体需要护理问题护理问题3 3：自我形象紊乱自我形象紊乱：与腹部造口建立，排便方式

11、改变有与腹部造口建立，排便方式改变有关关 护理目标：护理目标：病人能适用自我形象的变化病人能适用自我形象的变化 护理措施：护理措施：1 1、多多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪度，观察是否有悲伤否认的情绪 2 2、促使促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪厌恶情绪 3 3、告知告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，具备的情况下，3 3各月后可以再次手术恢复正常的排便各月后可以再次手术恢复正常的排便方式方

12、式 4 4、鼓励家属参与造口护理，、鼓励家属参与造口护理，5 5、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动常的生活和社交活动 6 6、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私护理评价 病人能正视造口，适应自我形象的变化护理问题护理问题4 4：潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，有关造潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，有关造口的并发症口的并发症 护理目标：护理目标：住院期间患者发生的并发症能得到有效住院期间患者发生的并发症能得到有效治疗治疗 护理措施：护理措施：1 1、加强病情观察：生命体征，引流等、加强

13、病情观察：生命体征，引流等 2 2、加强腹部伤口和引流管的护理、加强腹部伤口和引流管的护理 3 3、及时查看各项辅助检结果（血常规、及时查看各项辅助检结果（血常规、生化生化）4 4、加强、加强换药，倾听病人主诉换药，倾听病人主诉 5 5 毫米波治疗毫米波治疗 6 6 加强营养加强营养 护理评价：护理评价：患者发生的并发症得到有效治疗患者发生的并发症得到有效治疗肠造口肠造口 肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口手术肠造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口的分类肠造口的分类 结肠造口结肠造

14、口特点特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似肠造口的分类肠造口的分类 回肠造口回肠造口特点特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强肠造口的分类肠造口的分类 横结肠造口 肠梗阻肠造口的分类肠造口的分类双腔乙状结肠造口肠造口的分类肠造口的分类尿路造口尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、持续排放儿童造口造口护理的意义造口护理的意义 我国有肠造口患者100万人，并每年以10万人递增。造口护理是一种特殊护理，主要是造

15、口、周围皮肤的护理。造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。造口护理的意义造口护理的意义 评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治愈，二为造口者自我护理结果。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。美丽的造口护护 理理造口病人的术前评估及术前定位围手术期护理(术后护理)造口护理用品的选择造口并发症的处理康复期护理手术前评估手术前评估病人的适应能力：认知能力心理准备家庭状况手术前评估手术前评估支援系统：经济情况家属支持的态度社会援助手术前评估手术前评估病人术前及术后自我照顾的能力身体状况 残障缺憾 手指灵

16、巧程度 视力 过敏病史 定位需考虑的问题定位需考虑的问题 医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定位等腹部形状：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人选择定位需考虑的问题定位需考虑的问题视力：要能看清腹部情况职业：位置要迁就工作要求衣着：避开腰带的位置行为运动：不影响喜爱的运动手的灵活度：手指要活动自如宗教文化：放疗：应避开放射野理想造口定位必须考虑的七个因素：手术切口 髂骨 耻骨联合 腹股沟 肚脐 腰 肋弓特殊病人选择：特殊病人选择：乳房下垂的妇女 脊柱畸形之病患 婴儿及小孩 坐轮椅的病患 有装义肢、使用骨科夹板、带子一些类似的器材者 身材肥胖、腹部凸出显著者 对于那些有着肥胖的隆起的腹部的患者而言

17、要尽量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起处,以方便他们能看见造口。定位方法：环境：隐蔽、温暖、光线充足。病人：告诉他每个步骤的目的，使他平卧、放松。观察胸部和腹部轮廓，陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线和骨头边缘。位于腹直肌内通过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人的头部，这时容易摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度，把造口定于腹直肌内。让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够是否可看到指甲，如病人自己能看到

18、，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。调整位置调整位置造造 口口 标标 记记 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法对病人舒服，特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。腹直肌外缘腹直肌外缘乙状结肠造口乙状结肠造口腹直肌腹直肌髂脊髂脊腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口 回肠造口升结肠造口腹直肌 如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带着造口袋活动，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋的存在和模

19、拟实际的生活，这样还可以将造口袋调整到最佳位置，使患者也参与到决策中去了。术前护理步骤术前护理步骤第一部收集病人资料提供造口治疗师的名片目的：为心理辅导提供依据取得病人信任，建立良好的护患关系术前护理步骤术前护理步骤第二部 预计行造口手术前1-2天，与病人及家属交谈：手术的必要性、手术方式、对未来生活的影响。目的：使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。术前护理步骤术前护理步骤第三部术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。目的：使患者更好地配合手术减少手术并发症，患者能更好地自我护理。提供的信息必须具备以下特性 患者关注性 易懂性 现实性 特定性 有目的性 特定性、有目的性提供良好的术

20、前信息可以：减少焦虑 增加适应性 建立自信平和的心态 减少并发症 减少住院时间 减少对麻醉和止痛剂的需求术前访问 术前访问是十分重要的，它可以提供成功的术后护理所需要的信息。初期探访应仔细了解患者的个人情况，包括患者的经济情况、生理和心里环境。宗教信仰和社会交往。此外患者对造口术后生活的预期设想也应该记录下来。心理方面心理方面造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们。特别是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者的抱怨，而那时后的造口护理用品不像现在这样先进，这些患者承受着由于气味和皮肤问题所带来的困扰。对未来的恐惧对未来的恐惧有关造口的每件事都可能是抽象和未知的，而且很多患者

21、在预测他们的新生活时会感到困难和恐惧。造口的建立是一个手术过程，这个过程将改变你的排便人体最基本也是最隐私的功能。患者失去了对排便的控制这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程 度还取决于文化背景和教养。身体感觉的改变 无法认识正确认知自己的病人或许会觉得难以适应这种改变。一些病人会放弃造口手术，他们都明显感觉到生活质量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新获得自信，并且接受了这种改变。对术前知识的反应医生和护士提供给患者的知识必须是连贯和完整的。对患者而言，配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的方案，负责手术的医生应该对患者术前术后信息的提供负有责任。术前信息

22、手术适应症造口的类型造口的外观、位置及目的示范并讲解造口的工作原理术后如何训练、造口袋的使用方法造口后的生活手术适应症 告知患者为什么要给其做造口手术及手术后的情况是十分必要的。大多数患者对肠道及尿道的解剖结构不甚了解。要想完全了解造口后的改变，知道肠道在手术前的实际功能是十分重要的。术后初期造口会发生水肿，教会患者学会观察，向患者解释术后初期造口会变大而随后会逐渐回缩也是十分重要的。造口袋术前让患者认识造口袋是十分重要的，如果可能的话，还应该让他们学习如何安装和摘下造口袋。向患者展示造口袋并解释每个造口袋的使用方法和时间。一些患者会讯问大量有关饮食、造口护理用品花费、工作、更换造口袋等问题。

23、这些问题应当给予回答，但不宜过细，告诉患者这些信息会在术后再次讲给他听，并且他们会得到相应的帮助和支持。如果患者有过敏病史，在术前应该检查患者是否会对各种黏胶的成分过敏。皮肤过敏试验可以在上臂的背面、耳后进行。如果患者发生过敏，则必须在患者病历和护理记录单中记录下来。造口术前生理准备造口术前生理准备饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目的是排空肠道，减少排泄物。口服泻药：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等造口的评估与观察 造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形 水

24、肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退造口的评估与观察 造口的高度：理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口的评估与观察 造口的形状及大小：（一）形状 圆形、椭圆形或不规则形（二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模理想造口的特征特特 征征理理 想想 原原 理理 变变 化

25、化高 度 约12CM病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋造口功能恢复的评估回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天

26、量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后34天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。造口功能恢复的评估空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色,后逐渐回复正常术后护理环境的准备：提供隐私环境 保持病房通风术后造口袋的选择：透明 无碳片装置 容易更换及

27、引流 带皮肤保护剂术后造口护理及指导术后约第13天：护士观察造口情况 进行造口护理 护士指导家属 及病人进行造口护理术后造口护理及指导术后第35天：让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等。说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。术后造口护理及指导 术后第57天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。术后造口护理及指导 术后第69天：讲解造口产品的特点、造口产品的储存 及购 买。鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。评估病人自行换袋情况 造口袋的更换技巧底板的开孔大小是否合适护肤剂的溶解程度是否适中造口袋的更换是否处

28、于最佳时期装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢是否仔细清洗了皮肤更换造口袋的程序 1、底盘上剪孔：底盘已预先开有一个10mm的孔。根据实际情况，在底盘上剪出适合的造口尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。2、除去粘贴保护纸：首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。3、贴戴底盘：将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。4、装上造口袋：使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。5、将袋

29、子与底盘锁住：然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。6、封口条的使用（如何封闭造口袋）：在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。7、除去袋子和底盘：袋子：用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环；在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。造口护理用品的选择造口护理用品的选择理想的造口用品需具备的功能理想的造口用品需具备的功能

30、皮肤保护功能皮肤保护功能佩带舒适、方便、隐蔽佩带舒适、方便、隐蔽具有隔臭功能具有隔臭功能便于造口观察便于造口观察费用经济费用经济造口护理用品的选择造口护理用品的选择考虑一：考虑一：造口大小造口大小皮肤皱褶皮肤皱褶造口周围皮肤情况造口周围皮肤情况造口流出物：质和量造口流出物：质和量造口护理用品的选择造口护理用品的选择考虑二：考虑二：个人特性 手部灵活度 视力 精神状态 日常生活 经济能力 个人喜好造口护理用品的选择造口护理用品的选择考虑三：考虑三：造口用品的特性 过敏反应 造口袋质料 产生的声音 防味能力 经济效益造口病人的术后护理（出院后）如何提高造口者生活质量如何提高造口者生活质量社交、旅行

31、社交如常进行积极参加造口联谊会外出或旅行准备足够的造口用品性生活性生活肠造口术后3个月可适当的行房事（排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）积极、乐观积极、乐观 的生活的生活全社会关心造口病人病人健康教育日常生活注意事项：饮食沐浴 服装 工作运动 旅游 社交性生活出院指导衣着：任何衣服 避免过紧压迫造口 避免皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口 2、少量多餐，进食时视身体情况反应而定出院指导 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太

32、多食物 定时进食、多饮水出院指导 容易胀气的食品难消化的食品引起异味的食品容易腹泻的食品容易引起造口阻塞的食品减少臭味的食品回肠造口：多增加水分的摄入812杯水/天，约 2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。饮水量1500ML2000ML以稀释尿液家 居 做力所能及的家务避免长期慢性咳嗽避免家具碰伤造口避免经常提举重物避免压迫造口沐 浴淋浴避免擦、碰更换造口袋时运动和工作 避免近距离接触性运动游泳（造口栓）鼓励日常工作避免经常提举重物造口袋购买及储存指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具体情况（造口状况/皮肤情况）造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件造口袋的保存：存量不应超过三个

33、月，避免大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。

34、“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决

35、问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特

36、殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务

37、查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理

38、行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查

39、房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备 查房车放有查房需

40、用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当

41、延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人

42、还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介

43、绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高

44、其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人举例：良性前列

45、腺增生病人的护理查房的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1

46、h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术

47、查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问

48、一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护

49、理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质

50、分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问