人工气道护理相关知识课件.ppt

1、.安阳市肿瘤医院安阳市肿瘤医院 重症医学科重症医学科 李丹荔李丹荔 2014.08.14 人工气道相关知识人工气道相关知识.学习目标学习目标 解建立人工气道了的目的。解建立人工气道了的目的。明确工人气道的适应症、优缺点。明确工人气道的适应症、优缺点。掌握人工气道的护理和管理。掌握人工气道的护理和管理。了解与人工气道护理相关的知识。了解与人工气道护理相关的知识。.人工气道定义 人工气道是指将导管人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的气及进行肺部疾病的治疗治疗,改善呼吸功能的改善呼吸功能的一种

2、一种 技术。临床上常技术。临床上常包括包括气管插管气管插管（经口（经口或鼻）、或鼻）、气管切开、气管切开、喉罩、口咽通气喉罩、口咽通气管管等。等。.人工气道作用 为保证气道通畅而在生理道与空气为保证气道通畅而在生理道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。肺部疾病提供条件。.建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内分泌物的通道作为清除呼吸道内分泌物的通道 呼吸功能不全或衰竭，需要机械通气者呼吸功能不全或衰竭，需要机

3、械通气者 创伤性脊髓高位截瘫创伤性脊髓高位截瘫.紧急建立人工气道的危重患者 深昏迷或颅脑及颈部外伤深昏迷或颅脑及颈部外伤 呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停 严重气道痉挛或气道异物梗阻严重气道痉挛或气道异物梗阻 镇静剂或麻醉剂作用镇静剂或麻醉剂作用 误吸或有误吸危险误吸或有误吸危险 意外拔管意外拔管 大量难以控制的上呼吸道出血大量难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻.人工气道的分类l 上呼吸道人工气道：上呼吸道人工气道：口咽气道口咽气道 鼻咽气道鼻咽气道l 下呼吸道人工气道：下呼吸道人工气道：经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 气管切开

4、气管切开.口咽通气道口咽通气道 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人。防止舌后坠造成的呼吸道梗阻昏迷病人。防止舌后坠造成的呼吸道梗阻.口咽通气道口咽通气道 适应症：适应症：麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不或需要牙垫的意识不清的病人。清的病人。需要协助进行口咽部吸引的病人。需要协助进行口咽部吸引的病人。需要用口咽通气道引导进行插管的病人需要用口咽通气道引导进行插管的病人禁忌症：禁忌症：清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）前

5、前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。.口咽通气道口咽通气道反向插入法：反向插入法：把口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当将其前端接近把口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当将其前端接近口咽喉壁时，将其旋转口咽喉壁时，将其旋转180度，成正位，并用双手拇指向度，成正位，并用双手拇指向下推送至合适位置。下推送至合适位置。.气管插管气管插管 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等

6、提供最佳条件。吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。.气管插管的适应症 1、严重低氧或高碳酸血症；、严重低氧或高碳酸血症；2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适

7、应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。插管。.经鼻与经口插管优缺点的比较经鼻经鼻 气管插管气管插管经口经口 气管插管气管插管优点优点优点优点易耐受，留置时间长易耐受，留置时间长 插入容易，适合急救插入容易，适合急救 易于固定易于固定 相对管腔大，吸痰容易相对管腔大，吸痰容易 便于口腔护理便于口腔护理 缺点缺点缺点缺点管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 容易移出，脱出容易移出，脱出 不易迅速插入不适合急救不易迅速插入不适合急救 不易长期耐受不易长期耐受 易产生鼻出血，鼻骨折易产生鼻出血，鼻骨折

8、口腔护理不便口腔护理不便 有鼻窦炎中耳炎等合并症有鼻窦炎中耳炎等合并症 可产生牙齿、口咽损伤可产生牙齿、口咽损伤.气管插管的方法1.气管插管的方法2.气管插管的方法3.气管插管的方法4.气管插管的护理气管插管的护理 正确的头位正确的头位 妥善固定导管妥善固定导管 选择合适的牙垫选择合适的牙垫 及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持口腔清洁保持口腔清洁 做好套囊护理做好套囊护理 观察呼吸状态及相关症状观察呼吸状态及相关症状 拔管后的观察拔管后的观察.气管切开气管切开 气管切开术气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管，：系切开颈段气管，放入金属气管套管，气

9、气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。.气管切开的适应症气管切开的适应症 1 需要长时间机械通气；需要长时间机械通气；2 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；物；3 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的；管无法进行的；4对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的呼吸道的对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。放射性损伤而采取的预

10、防措施。.气管切开操作术气管切开操作术.气管切开的配合如何配合医生给经口气管插管的患者行经皮气管切开术：如何配合医生给经口气管插管的患者行经皮气管切开术：a)准备气管切开包，氧气，吸引器，麻醉用品等。准备气管切开包，氧气，吸引器，麻醉用品等。b)协助固定好体位，病人取仰卧位，肩下垫高，头后仰使头部和颈部协助固定好体位，病人取仰卧位，肩下垫高，头后仰使头部和颈部保持中线位。保持中线位。c)充分吸净病人口腔、气管插管内分泌物，保证病人气道通畅。充分吸净病人口腔、气管插管内分泌物，保证病人气道通畅。d)将固定气管插管的胶布、白扁带松解，用将固定气管插管的胶布、白扁带松解，用10血注射器套在气囊上，血

11、注射器套在气囊上，方便拔气管插管时，随时抽吸气囊。方便拔气管插管时，随时抽吸气囊。e)另外备好另外备好l条打开包装但又保持无菌的吸痰管，以便在气管套管套进条打开包装但又保持无菌的吸痰管，以便在气管套管套进气管里能及时清理气道分泌物。气管里能及时清理气道分泌物。.气管切开的配合 f)当皮肤切口切开完毕，穿刺置人导丝前，放尽气囊气体，当皮肤切口切开完毕，穿刺置人导丝前，放尽气囊气体，将气管插管退至第将气管插管退至第23环状软骨以上，即气管插管距门齿环状软骨以上，即气管插管距门齿1618 em处，拔出气管插管时要缓慢，拔出后要用右手处，拔出气管插管时要缓慢，拔出后要用右手拇指和示指固定气管插管的位置

12、，右手的其他拇指和示指固定气管插管的位置，右手的其他3指固定病指固定病人的下颌，左手固定病人的头部，使病人的头部处于正中人的下颌，左手固定病人的头部，使病人的头部处于正中位。严密观察病人的血氧饱和度。位。严密观察病人的血氧饱和度。g)气管切开过程中应配合医生及时吸引气管内分泌物及血气管切开过程中应配合医生及时吸引气管内分泌物及血液液 h)气管切开套管置入后及时吸引气管内分泌物及血液，同气管切开套管置入后及时吸引气管内分泌物及血液，同时给气囊充气，固定气管套管时给气囊充气，固定气管套管,将气管插管拔出将气管插管拔出.气管切开的护理 正确的体位正确的体位 妥善固定导管妥善固定导管 及时清除呼吸道分

13、泌物，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 保持切口纱布清洁、干燥、固定保持切口纱布清洁、干燥、固定 观察切口及周围皮肤情况观察切口及周围皮肤情况 导管套囊护理同气管插管导管套囊护理同气管插管 观察呼吸状态及相关症状观察呼吸状态及相关症状 拔除导管后的观察拔除导管后的观察.气管切开与气管插管比较的优缺点 优点：优点：1 1明显减少解剖无效腔，因此也能减少呼吸功的消明显减少解剖无效腔，因此也能减少呼吸功的消耗；耗；2 2比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力相对比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力相对较小，同时也方便吸痰；较小，同时也方便吸痰；3 3患者可进水、进食，便于营养、水分等

14、的补充和患者可进水、进食，便于营养、水分等的补充和管理；管理；4 4易被患者耐受，可保持数月或数年。易被患者耐受，可保持数月或数年。缺点：发生合并症的机会及严重性大。缺点：发生合并症的机会及严重性大。.人工气道管理 口腔护理口腔护理 固定固定 气囊的护理气囊的护理 痰痂的防治痰痂的防治 湿化湿化.口腔护理 经口气管插管患者进行口腔护理时将患者床头抬高经口气管插管患者进行口腔护理时将患者床头抬高30，评估气管插管气囊是否饱满评估气管插管气囊是否饱满,患者头略侧向一侧患者头略侧向一侧,铺巾铺巾,用用 50ml 注射器从对侧口角将生理盐水冲洗液注入患者口中注射器从对侧口角将生理盐水冲洗液注入患者口中

15、,从低处用吸痰管吸出从低处用吸痰管吸出,每次注入每次注入10 20ml 反复冲洗至冲洗反复冲洗至冲洗液清晰止液清晰止,然后撤去固定插管的胶布，用生理盐水棉球擦然后撤去固定插管的胶布，用生理盐水棉球擦洗口腔至干净，固定插管的胶布随脏随换洗口腔至干净，固定插管的胶布随脏随换;每日行口腔护每日行口腔护理理2次。次。.固定固定l 经鼻气管插管：用两条胶布绕插管一两圈交叉固定在两颊经鼻气管插管：用两条胶布绕插管一两圈交叉固定在两颊上即可。上即可。经口气管插管：插管与牙垫先用一条短胶布固定，再用两经口气管插管：插管与牙垫先用一条短胶布固定，再用两条长胶布绕插管和牙垫两三圈交叉固定在两颊上即可，若条长胶布绕

16、插管和牙垫两三圈交叉固定在两颊上即可，若病人较烦躁，不配合，可再用透明贴贴于两颊胶布黏贴处。病人较烦躁，不配合，可再用透明贴贴于两颊胶布黏贴处。必要时可再用一条长必要时可再用一条长 4050cm外套压脉带的医用绷带绕外套压脉带的医用绷带绕过患者头枕部，然后绕气管导管和牙垫两三圈后打结。过患者头枕部，然后绕气管导管和牙垫两三圈后打结。气管套管：用一条长气管套管：用一条长 3040cm外套压脉带的医用绷带绕外套压脉带的医用绷带绕过患者后颈部，套管两侧绷带打活结固定，松紧以固定带过患者后颈部，套管两侧绷带打活结固定，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜与皮肤间能伸进一指为宜.固定固定.意外拔管的原因意

17、外拔管的原因 插管方式插管方式 约束不当约束不当 固定不牢固定不牢 未及时使用镇静剂未及时使用镇静剂 插入过短或过浅插入过短或过浅 医疗护理操作不当医疗护理操作不当 呼吸机管路支架调节不当呼吸机管路支架调节不当 高危时段高危时段.非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。的致死原因。使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。者医疗费用。造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，造

18、成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。难以治愈，造成心理阴影。当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。纠分，担心被处分，产生了心理压力。.如何预防人工气道的意外拔管如何预防人工气道的意外拔管.非计划性拔管的应急预案非计划性拔管的应急预案自行拔除气管插管或不慎脱出自行拔除气管插管或不慎脱出评估评估 呼吸形态，通知医生呼吸形态，通知医生患者呼吸平稳：立即吸氧、患者呼吸平稳：立即吸氧、监测生命体征、必要时吸痰监测生命体征、必要时吸痰患者呼吸急促

19、、患者呼吸急促、SaO2进行性下降、心率变慢等，进行性下降、心率变慢等，要立即开放气道，给予呼吸囊加压给氧，要立即开放气道，给予呼吸囊加压给氧，必要时及时心肺复苏，做好再次气管必要时及时心肺复苏，做好再次气管插管准备（通知麻醉科紧急插管）插管准备（通知麻醉科紧急插管）进行必要检查（进行必要检查（X线检查等）线检查等）病人心理安抚病人心理安抚做好记录（时间、病人情况和处理过程做好记录（时间、病人情况和处理过程）向上级报告向上级报告加强预防措施加强预防措施.人工气道气囊的护理人工气道气囊的护理.气囊的护理 1）气囊压力）气囊压力100mmhgPaO2100mmhg，无明显碱缺失。，无明显碱缺失。无

20、严重并发症，无危险严重心律失常，术后纵隔，胸腔无严重并发症，无危险严重心律失常，术后纵隔，胸腔引流液不多。引流液不多。完全具备脱离呼吸机指征完全具备脱离呼吸机指征.气管插管的拔管护理 经口气管插管一般只留置经口气管插管一般只留置3天，最长可达天，最长可达5天如还需治疗则天如还需治疗则应改行气管切开。应改行气管切开。拔管程序：在拔管前应推注拔管程序：在拔管前应推注DXM5或甲强龙或甲强龙40mg。备好吸氧装置。吸净气道及口、鼻腔分泌物，防止误吸。备好吸氧装置。吸净气道及口、鼻腔分泌物，防止误吸。提高吸氧浓度提高吸氧浓度46L/。解除固定气管插管的寸带和。解除固定气管插管的寸带和胶布。置吸痰管达气

21、管插管最深处，气囊排气，边拔管胶布。置吸痰管达气管插管最深处，气囊排气，边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳痰。拔管后立即予面罩吸氧或边吸痰，同时鼓励患者咳痰。拔管后立即予面罩吸氧或高流量鼻塞给氧。严密观察生命体征及口唇、面色、监高流量鼻塞给氧。严密观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度，作好记录。拔管后可行雾化吸入。测血氧饱和度，作好记录。拔管后可行雾化吸入。.气管插管的拔管护理拔管后护理拔管后护理:观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后30复查血气。嘱患者复查血气。嘱患者安静休息，避

22、免多说话。如呛咳严重或有误吸现象，立即安静休息，避免多说话。如呛咳严重或有误吸现象，立即禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气切术。无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气切术。拔管后早期呼吸道护理对预防呼吸道并发症有重要意义。拔管后早期呼吸道护理对预防呼吸道并发症有重要意义。应鼓励和协助患者咳嗽排痰、定时变换体位、拍背、雾化应鼓励和协助患者咳嗽排痰、定时变换体位、拍背、雾化吸入、做深吸气，必要时吸痰。吸入、做深吸气，必要时吸痰。.气管切开拔管护理 在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽反射

23、良好，吞咽和肺在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽反射良好，吞咽和肺功能正常，能自行排痰时行堵塞试验。若呼吸平稳第三天功能正常，能自行排痰时行堵塞试验。若呼吸平稳第三天则可全堵塞。若则可全堵塞。若2448小时内如呼吸，睡眠平稳，能咳嗽小时内如呼吸，睡眠平稳，能咳嗽排痰者可考虑拔管，拔管后的瘘口不必缝合，用排痰者可考虑拔管，拔管后的瘘口不必缝合，用75%酒酒精消毒后，以蝶形胶布将创缘拉拢（或者用凡士林纱布覆精消毒后，以蝶形胶布将创缘拉拢（或者用凡士林纱布覆盖，无菌纱布外包，透明贴密封固），盖，无菌纱布外包，透明贴密封固），1-2天多可愈合。天多可愈合。嘱患者咳嗽时压住切口，拔管后嘱患者咳嗽时压住切口，拔管后48小时内注意观察呼吸情小时内注意观察呼吸情况，如有呼吸困难，将套管重新插入。况，如有呼吸困难，将套管重新插入。.