肠外营养护理课件.ppt

1、 主要内容主要内容 什么是肠外营养？（什么是肠外营养？（what）什么时候需要输注？（什么时候需要输注？（when）怎么选择输注途径？（怎么选择输注途径？（how）为什么要全合一输注？（为什么要全合一输注？（why）护士在肠外营养过程中要做哪些？（护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）营养支持概况营养支持概况 护理专业创始人南丁格尔于护理专业创始人南丁格尔于18601860年曾称：凡细年曾称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法入食物的方法。营养不

2、良后果营养不良后果心血管功能心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压心肌萎缩：低心排量，低血压肾脏功能肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率肾灌注不足，肾小球滤过率呼吸功能呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能胃肠功能胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位大脑、免疫功能大脑、免疫功能临床营养支持作用？临床营养支持作用？机 理维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构维持维持 氮平衡氮平衡保持保持 瘦肉体瘦肉体促进促进病人病人康复康复肠外肠外+肠内肠内营养营养肠内营养肠内营养肠外营养肠外营

3、养营养支持的方法营养支持的方法1、认识不足、认识不足2、技能欠缺、技能欠缺肠外营养概念肠外营养概念(parenteral nutrition PN)肠外营养：经肠外营养：经静脉途径静脉途径供应病人所需要的供应病人所需要的营养要素营养要素,包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合，以维持营养状况、增加体重、创伤愈合，幼儿可以继幼儿可以继 续生长、发育续生长、发育。癌症癌症围手术期营养不良围手术期营养不良肠道疾病肠道疾病肾衰竭肾衰竭肝功能不全肝功能不全败血症败血症大创伤大创伤

4、急性胰腺炎急性胰腺炎短肠综合症短肠综合症先天性或神经性肠道先天性或神经性肠道疾病疾病适应症适应症 术后术后5d可恢复胃肠功能者可恢复胃肠功能者 胃肠功能正常者胃肠功能正常者临终或不可逆昏迷患者临终或不可逆昏迷患者急诊术前难实施营养支持者急诊术前难实施营养支持者心血管功能或代谢严重紊乱者心血管功能或代谢严重紊乱者PNPN禁禁 忌忌 症症P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估营养状态评估营养状态选择输注途径选择输注途径并发症的观察与护理并发症的观察与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估营养状态评估营养状态选择输注途径选择输注途径并发症的

5、观察与护理并发症的观察与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估营养状态评估营养状态选择输注途径选择输注途径并发症的观察与护理并发症的观察与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置外周静脉 中心静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC）输注途径输注途径 中心静脉导管 长期：肠外营养超过14天、渗透压可以高于900mOsmL短短 期：肠外营养不超过期：肠外营养不超过14天低低 渗：渗透压低于渗：渗透压低于900mOsm/L留置针时间：留置针时间：3天置管途径置管途径：v经锁骨下静脉穿刺置管经锁骨下静脉穿刺置管v

6、经颈外静脉或颈内静脉置管经颈外静脉或颈内静脉置管v经股静脉置管（小儿多用）经股静脉置管（小儿多用）中心静脉营养中心静脉营养P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估营养状态评估营养状态选择输注途径选择输注途径并发症的观察与护理并发症的观察与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置同时输入有利于组织同时输入有利于组织利用利用利于脂肪的利用利于脂肪的利用同时输入节氮同时输入节氮减少静脉炎减少静脉炎个体化配方个体化配方减少护士工作量减少护士工作量减少污染机会减少污染机会为何使用为何使用“全合一全合一”？为什么要求为什么要求普外配液室普外配液室配置？配置？药物种类多，配置人员需要培训药物种

7、类多，配置人员需要培训配置环境要求高配置环境要求高 准备药物准备药物 严格查对严格查对 无菌操作无菌操作氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖 三升袋三升袋脂肪乳剂脂肪乳剂 三升袋三升袋电解质（钙）电解质（钙）水维水维 胰岛素胰岛素 微量元素微量元素葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸 磷酸盐磷酸盐 另一瓶氨基酸另一瓶氨基酸脂维脂维 脂肪乳剂脂肪乳剂 配配制制方方法法不加入其他药物不加入其他药物4冰箱保存冰箱保存 24内输注内输注注意事项注意事项PN并发症并发症肠外营养肠外营养并发症并发症 感染并发症感染并发症 代谢并发症代谢并发症导管并发症导管并发症脏器功能损害脏器功能损害导管并发症导管并发症-气胸气胸 原因原因

8、 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不正确等原因正确等原因 表现表现 胸痛持续或有呼吸困难胸痛持续或有呼吸困难处理处理 应停止置管并摄应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气线胸片明确诊断，少量气胸胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复穿可在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。刺抽气或放置胸腔闭式引流管。导管并发症导管并发症-空气栓塞空气栓塞 原因原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液气进入血液表现表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀预防预防：穿刺时

9、：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道拔管时：需要按压窦道2-3分钟分钟处理处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术心室穿刺抽吸术或紧急手术导管并发症-导管易位 发生率发生率：4-6%正常位置：正常位置：上腔静脉上腔静脉易位：易位：同侧颈内（同侧颈内（10%）、颈外（）、颈外（50%）、腋静）、腋静脉（脉（0.6%），右心房（），右心房（4.4%）预防：预防：回抽血检

10、查、拍片（正侧位）、置管技巧回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧处理处理：调整位置，拔管：调整位置，拔管感染并发症感染并发症-导管脓毒症导管脓毒症临床表现临床表现:突发的寒战高热，体温突发的寒战高热，体温 3939原因原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病置管、管口入、营养液、输注过程、原发病处理处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培 养、抗生素应用（养、抗生素应用（1/4)预防：预防：针对原因预防针对原因预防导管脓毒症预防导管脓毒症预防 采用碘伏纱布覆盖导管入口采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6%vs 15%)输液管道终端滤器的应用输液管

11、道终端滤器的应用 （1.2um）3L输液袋的应用输液袋的应用代谢并发症代谢并发症高血糖高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，：渗透性利尿、非酮性昏迷，表现表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。输注。处理处理：立即停止输注高渗葡萄糖液，：立即停止输注高渗葡萄糖液，同时加用胰岛素，并改用低渗同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。或等渗盐水输注。代谢并发症代谢并发症低血糖低血糖 突然停输营养液后，表现突然停输营养液后，表现 为疲软、出冷汗、饥饿感。为疲软、出冷汗、饥饿感。多发生在停输后多发生在停输后15-30min

12、15-30min原因原因：快速撤除快速撤除TPNTPN、胰岛素泵、胰岛素泵处理处理：50%50%葡萄糖葡萄糖 IvIv脏器功能损害脏器功能损害-肝、胆肝、胆原因原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻量的提供不合理；胆汁排泄受阻表现表现:黄疸、胆囊胀大、结石，停黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退后可以消退处理处理：停用停用PN或减少用量；或减少用量；尽早恢复肠道营养；尽早恢复肠道营养；定时行超声波检查观察有无胆囊郁积；定时行超声波检查观察有无胆囊郁积；胆囊穿刺引流术胆囊穿刺引流术 脏器功能损害脏器功能损害-肠肠原因原因：

13、长期：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀，稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫预防及处理预防及处理：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养尿氮量尿氮量+3）健康教育健康教育一对一指导、示范、一对一指导、示范、营养支持指南营养支持指南、宣传栏宣传栏告知重要性告知重要性预防与处理并发症预防与处理并发症输注速度输注速度功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性 功能锻炼目的功能锻炼目的促进蛋白质合成促进蛋白质合成减少长期卧床的并发症减少长期卧床的并发症改善心肺功能改善心肺功能改善心情和精神状态改善心情和精神状态功能锻炼方法功能锻炼方法 形式形式 方法方法床上床上锻炼锻炼抬臀：高度抬臀：高度30-40cm，每日，每日3次，每次次，每次20组组哑铃：哑铃：2kg，上举高度，上举高度50-60cm，每日，每日3次，每次，每次次20组。组。下床下床 散步散步散步：病区走廊，每日三次，从开始半圈，每散步：病区走廊，每日三次，从开始半圈，每天增加半圈，以患者耐受为宜。天增加半圈，以患者耐受为宜。下床下床 爬楼梯爬楼梯病房楼梯，每个病房楼梯，每个25cm，每层，每层20个，以患者首个，以患者首次爬楼为基数，每天加一层，以患者耐受为宜，次爬楼为基数，每天加一层，以患者耐受为宜，每天每天3次次