1、三、护理评估(一)健康史 40岁肥胖女性易患胆囊结石年龄、性别、肥胖、家族史、饮食既往史：糖尿病、高脂血症 胆道感染、胆汁淤积 (二)身体状况 1胆囊结石v静止性胆囊结石 无症状，仅在体检或手术时偶然发现 v慢性胆囊炎 右上腹闷胀不适或轻度的胃肠道症状 v急性胆囊炎 v胆囊积液 脂餐或饱餐后发生胆绞痛，即右上腹阵发性绞痛、向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热主要症状局部压痛腹肌紧张Murphy征阳性可触及肿大的胆囊主要体征2肝外胆管结石|Charcot三联征：腹痛寒战高热黄疸|黄疸时：皮肤巩膜黄染，尿色变深，粪色变浅，皮肤瘙痒主要症状|剑突下偏右深压痛|胆囊肿大有触痛|腹膜刺激征|肝区叩痛主要体
2、征3.肝内胆管结石左、右肝管汇合部以上的胆管内广泛结石 肝区和胸背部持续性胀痛肝脏肿大、触痛、叩痛梗阻和感染：寒战、高热，黄疸，甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎晚期：胆汁淤积性肝硬化致门静脉高压症(三)辅助检查 1.实验室检查胆管梗阻血清总胆红素直接胆红素血清转氨酶尿胆红素尿胆原白细胞计数中性粒细胞2.B超检查首选方法无创、无禁忌证结石确诊率90 3口服胆囊造影 易受多种因素影响，少使用 4静脉胆道造影 严重阻塞性黄疸时胆道基本不显影 对严重梗阻性患者，施行内引流减压，称为经皮肝穿刺置管引流(PTCD)在X线或B超引导下，经皮肤穿刺入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管的梗阻部位、程度和病变范围。适用于：黄疸的诊断及鉴别诊断5PTC(经皮肝穿刺胆道造影)PTCD(置管引流术)方法：1.经腋路肋间穿刺法 2.经腹部穿刺法 3.经腹膜外穿刺法不不受肝功能和胃肠功能的影响优点：缺点：有创有并发症胆汁性腹膜炎出血急性胆管炎气胸6ERCP(内镜逆行胆胰管造影)适用于：凝血机制障碍PTC检查失败者经纤维十二指肠镜通过十二指肠乳头行逆行胆管和胰管内造影，显示胆道系统和胰管的病变。也可用于胆道疾病的治疗并发症：急性胰腺炎胆管炎7其他CT、MRI、磁共振胆胰管造影（MRCP）、胆道镜 (四)心理、社会状况 发病率高女性多见与某些不良生 活习惯有关反复发作经济负担对手术恐惧
