胎膜早破析课件-课件.ppt

1、2023-1-141胎膜早破胎膜早破2023-1-142第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-143第二节第二节 胎膜早破胎膜早破1 1生殖道病原体生殖道病原体上行性感染上行性感染2 2羊膜腔羊膜腔压力增高压力增高3 3胎膜受力胎膜受力不均不均4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏其他原因其他原因5 5宫颈宫颈内口松弛内口松弛胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1441 1生殖道病原微生物上行性感染生殖道病原微生物上行性感染 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破

2、主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响胎膜早破患者，羊水细菌培养胎膜早破患者，羊水细菌培养28%28%50%50%呈阳性，其呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；因之一；其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下酶，分解胶原蛋白

3、成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。降，而致胎膜早破。2023-1-1452 2羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。3 3胎膜受力不均胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。起胎膜早

4、破。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-146 4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素胎膜早破者常发现母血维生素C C浓度降低，母、浓度降低，母、脐血清中铜元素降低；脐血清中铜元素降低；机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C C能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。纤维与弹性硬蛋白的成熟。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母

5、儿母儿影响影响2023-1-147 5 5宫颈内口松弛宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护乏宫颈粘液保护,常首先受到病原微生物感染，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。造成胎膜早破。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-14890%90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；兆；肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴

6、道流出，肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；色；如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快；率增快；患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母

7、儿母儿影响影响2023-1-149第二节第二节 胎膜早破胎膜早破窥器检查窥器检查阴道阴道pHpH值测定值测定阴道液阴道液涂片检查涂片检查阴道液阴道液（1）1 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （2）（3）（4）检查检查羊膜镜羊膜镜主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-14101 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （1 1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。（2 2）阴道液）阴道液pHpH值测定：正常阴道液

8、值测定：正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5，如阴道液，如阴道液pHpH值值6.56.5，提示胎，提示胎膜早破可能性大，诊断正确率可达膜早破可能性大，诊断正确率可达90%90%。若阴道液被。若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。可产生假阳性。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1411 1 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （3 3）阴道液涂片检查：）阴道液涂片检查：取阴道后穹

9、隆积液于干净玻片上，显微镜下取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达见到羊齿植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%95%。如阴道液涂片用如阴道液涂片用0.5%0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；可见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹若用苏丹染色，可见黄色脂肪小粒，确染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水定为羊水。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-14121 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （4 4）羊膜镜检查：）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看

10、不到前羊可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。膜囊即可诊断胎膜早破。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-14132 2羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断第二节第二节 胎膜早破胎膜早破(1)(1)经腹羊膜腔穿刺检查经腹羊膜腔穿刺检查 羊膜腔穿刺抽出羊羊膜腔穿刺抽出羊 水查微生物感染情水查微生物感染情 况，对选择治疗方况，对选择治疗方法有意义。法有意义。主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1414第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 2.2.羊膜腔感染的诊断羊膜腔

11、感染的诊断 （1 1）经腹羊膜腔穿刺检查）经腹羊膜腔穿刺检查羊水细菌培养羊水细菌培养羊水涂片羊水涂片计数白细胞计数白细胞羊水葡萄糖羊水葡萄糖 定量检测定量检测羊水涂片革兰羊水涂片革兰染色检查染色检查常用常用方法方法羊水羊水测定测定IL-6IL-6主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1415 2 2羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 （1 1）经腹羊膜腔穿刺检查）经腹羊膜腔穿刺检查 羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费时，难以快速诊断。该方法费时，难以快速诊断。羊水白介素羊水白介素6 6测定（

12、测定（interleukin-6interleukin-6，IL-6IL-6）：）：如羊水如羊水IL-67.9ng/mlIL-67.9ng/ml，提示急性绒毛膜羊膜炎。该，提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败方法敏感性较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。血症等有帮助。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1416 2 2羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 （1 1）经腹羊膜腔穿刺检查）经腹羊膜腔穿刺检查 羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊羊水涂片革兰染色检查：如找到

13、细菌，则可诊断绒毛膜羊膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。断绒毛膜羊膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。羊水葡萄糖定量检测：如羊水葡萄糖羊水葡萄糖定量检测：如羊水葡萄糖10mg/dl10mg/dl，提示绒毛膜羊膜炎。该方法常与上述其他，提示绒毛膜羊膜炎。该方法常与上述其他指标同时检测，综合分析，评价绒毛膜羊膜炎的可能指标同时检测，综合分析，评价绒毛膜羊膜炎的可能性。性。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-14172 2羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 （1 1）经腹羊膜腔穿刺检查）经腹羊膜腔穿刺检查 羊水涂片计数白

14、细胞：羊水涂片计数白细胞：3030个白细胞个白细胞/ul/ul，提示绒毛，提示绒毛 膜羊膜炎，该法诊断特异性均较高。如羊水涂片革兰膜羊膜炎，该法诊断特异性均较高。如羊水涂片革兰 染色未找到细菌，而涂片白细胞计数增高，应警惕支染色未找到细菌，而涂片白细胞计数增高，应警惕支 原体、衣原体感染。原体、衣原体感染。（2 2）孕妇血检查：血常规时白细胞计数、中性粒细胞增）孕妇血检查：血常规时白细胞计数、中性粒细胞增 高，或高，或C C反应蛋白反应蛋白8mg/L,8mg/L,提示有感染的可能。提示有感染的可能。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影

15、响影响2023-1-1418第二节第二节 胎膜早破胎膜早破感染感染胎盘早剥胎盘早剥对母体影响对母体影响早产儿早产儿感染感染脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压胎肺发育不良胎肺发育不良胎儿受压综合征胎儿受压综合征对胎儿影响对胎儿影响主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1419破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速更迅速;感染的程度和破膜时间有关感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过如破膜超过2424小小时，可使感染率增加时，可使感染率增加5 51010倍倍;除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是除造成孕妇产

16、前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。产褥感染的常见原因。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 1 1对母体影响对母体影响 （1 1）感染：）感染：主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1420 随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔时间）延长，羊水细菌培养阳性始的间隔时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。绒毛膜羊膜炎常变成显性。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 1 1对母体影响对母体影响 （1 1）感染：）感染：主页主页

17、概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-14211 1对母体影响对母体影响 （2 2）胎盘早剥：）胎盘早剥：第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚尚不清楚,可能与羊水减少有关；可能与羊水减少有关；据报道最大羊水池深度据报道最大羊水池深度1cm1cm，胎盘早剥发生，胎盘早剥发生率为率为12.3%12.3%；而最大池深度；而最大池深度2cm2cm，其发生率，其发生率仅为仅为3.5%3.5%。2023-1-14222

18、 2对胎儿影响对胎儿影响 （1 1）早产儿：）早产儿：30%30%40%40%早产与胎膜早破有关。早产与胎膜早破有关。早产儿围生儿死亡率增加。早产儿围生儿死亡率增加。（2 2）感）感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。肺炎、败血症、颅内感染。（3 3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险增加；因破膜继发性羊水减少，脐带脱垂的危险增加；因破膜继发性羊水减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。使脐带受压可致胎儿窘迫。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表

19、现母儿母儿影响影响2023-1-14232 2对胎儿影响对胎儿影响 （4 4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响妊娠妊娠2828周前胎膜早破保守治疗的患者中，周前胎膜早破保守治疗的患者中，新生儿尸解发现，肺新生儿尸解发现，肺/体重比值减小、肺泡体重比值减小、肺泡数目减少；数目减少；活体活体X X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第胸、横膈上抬到第7 7肋间；肋间；2023-1-1424 2 2对胎儿影响对胎儿影响 （4 4

20、）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良；胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良；破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高；的发生率越高；如破膜潜伏期长于如破膜潜伏期长于4 4周，羊水过少程度重，可出现明周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。等。2023-1-14251 1足月

21、胎膜早破治疗足月胎膜早破治疗 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响观察观察12122424小时，小时，80%80%患者可自然临产患者可自然临产;临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味气味;必要时必要时B B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；羊水减少，羊水减少，CSTCST示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；2023-1-1426 1 1

22、足月胎膜早破治疗足月胎膜早破治疗 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术；否则，行剖宫产术；若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；即使用抗生素，并终止妊娠；如检查正常，破膜后如检查正常，破膜后1212小时，给予抗生素预防感小时，给予抗生素预防感染，破膜染，破膜2424小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1427

23、2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因少新生儿因 不成熟而产生的疾病与死亡；另一不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染不可避免方面随着破膜后时间延长，上行性感染不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。性增加，同样可造成母儿预后不良。2023-1-1428 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破

24、治疗 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破指征指征胎肺不成熟胎肺不成熟无明显临床感染征象无明显临床感染征象无胎儿窘迫无胎儿窘迫指征指征胎肺成熟胎肺成熟有明显临床感染征象有明显临床感染征象(1)(1)期待治疗期待治疗(2)(2)终止妊娠终止妊娠主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1429 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破应用抗生素应用抗生素宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂应用纠正羊水过少纠正羊水过少肾上腺糖皮质激肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟素促胎肺成熟阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产(1)(1)期待治疗期待治疗(2)(2)终

25、止妊娠终止妊娠注意：对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。注意：对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1430 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、数、C C反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及显感

26、染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。阴道检查。2023-1-1431 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：应用抗生素：应用抗生素：第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养对羊水细菌培养阳性或阴

27、道分泌物培养B B族链球菌族链球菌阳性者，效果最好。阳性者，效果最好。2023-1-1432B B族链球菌感染用青霉素；族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素;感染的微生物不明确，可选用感染的微生物不明确，可选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱类的广谱抗生素，常用抗生素，常用-内酰胺类抗生素。内酰胺类抗生素。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：应用抗生素：应用抗生素：主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1

28、433可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，类静脉滴注，4848小时后改为口服。小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：应用抗生素：应用抗生素：主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1434第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临

29、床临床表现表现母儿母儿影响影响 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂应用 对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药（详见早产节）。服维持用药（详见早产节）。2023-1-1435 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：纠正羊水过少纠正羊水过少 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概

30、述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 若孕周小若孕周小,羊水明显减少者羊水明显减少者,可行羊膜腔输液补充可行羊膜腔输液补充羊水羊水,以帮助胎肺发育；若产程中出现以帮助胎肺发育；若产程中出现CSTCST频繁变频繁变异减速异减速,羊膜腔输液可缓解脐带受压。羊膜腔输液可缓解脐带受压。2023-1-1436 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 妊娠妊娠3535周前的胎膜早破，予倍他米松周

31、前的胎膜早破，予倍他米松12mg12mg静脉滴静脉滴注，每日注，每日1 1次共次共2 2次；或地塞米松次；或地塞米松10mg10mg静脉滴注，静脉滴注，每日每日1 1次，共次，共2 2次。次。2023-1-1437 2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （2 2）终止妊娠）终止妊娠 一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。对胎位异常或抗感染同时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产

32、或更换引产方法。引产方法。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1438妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染 及时治疗滴虫阴道及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等；菌性阴道病等；注意营养平衡注意营养平衡 适量补充铜元素或维生素适量补充铜元素或维生素C C；避免腹压突然增加避免腹压突然增加 特别对先露部高浮、子宫膨特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加；胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加；治疗

33、宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛 可于妊娠可于妊娠14141616周行宫颈环周行宫颈环扎术扎术。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1439 【小结小结】临产前，胎膜破裂为胎膜早破，主要由生殖道病原临产前，胎膜破裂为胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行性感染所致；微生物上行性感染所致；绝大多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等绝大多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；其他产兆；检查可见阴道排液，有时可见流出液中有胎脂或胎检查可见阴道排液，有时可见流出液中有胎脂或胎粪污染；粪污染；并发明显羊膜腔感染，则阴道

34、流出液体有臭味，伴并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，伴发热、子宫压痛、白细胞计数增高、发热、子宫压痛、白细胞计数增高、C C反应蛋白阳性反应蛋白阳性等急性感染表现；等急性感染表现；第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响2023-1-1440 【小结小结】隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快；母儿心率增快；目前，胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，目前，胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠。止妊娠。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响