1、12学习案例病人，男性，73岁。6年前开始夜尿次数增多，每夜约24次。不伴尿痛，尿急。逐渐尿频加剧，同时伴有排尿费力。2年前开始尿频、排尿困难加重，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥。1年前开始排尿困难加重，且伴排尿疼痛，有时尿末疼痛甚剧烈，向阴茎头放散。有里急后重感。3个月前，尿频明显加重，约10分钟排尿1次，每次仅10ml左右，但排尿疼痛减轻。最近2个月来，经常尿淋漓不断，双侧腰胀痛，食欲不振，有时恶心、呕吐。无肉眼血尿、无发冷发热。查体：T36.8，P90次/分，R22次/分，贫血外貌。心肺检查无异常。膀胱浊音界脐下3指。双侧肋脊角轻度压痛和叩痛。直肠指诊检查：前列腺约鸭蛋大，中央沟消失。前列
2、腺表面光滑，边缘清楚，质地中度硬而有弹性，无触痛。实验室及辅助检查：血常规示WBC9.8109/L，Hb80g/L。尿常规沉渣镜检红细胞（+），白细胞（+）。腹部B超显示双肾略增大，集合系统分离，膀胱高度充盈，其内可见3cm3cm强回声影，伴声影，重力移动（+）。前列腺5.2cm4.5cm3.8cm，回声均匀。思考：请详述本病人手术后健康教育？。34病因 567尿道伸长尿道伸长,变窄变窄,阻力增大阻力增大机械性梗阻机械性梗阻前列腺内前列腺内 受体增加受体增加,活性增加活性增加平滑肌紧张平滑肌紧张,前列腺张力增大前列腺张力增大动力性梗阻动力性梗阻病理生理病理生理8上页上页膀胱结构和功能改变膀胱结
3、构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿迟缓排尿迟缓 尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁输尿管返流输尿管返流肾积水肾积水肾功能受损肾功能受损继发尿路感染和结石继发尿路感染和结石9刚去完，又要去刚去完，又要去 101112*尿不尽感尿不尽感*排尿时间延长排尿时间延长*尿后滴沥不净尿后滴沥不净*尿失禁尿失禁13临床表现。14辅助检查15161718非手术及术前护理非手术及术前护理19一般护理一般护理20术后护理术后护理2122术后护理术后护理23膀胱冲洗护理要点膀胱冲洗护理
4、要点24观察及防止手术后出血：观察及防止手术后出血：是手术后护理的重点是手术后护理的重点 固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的肢体应保持伸肢体应保持伸直外展直外展1515，不得随意活动或坐起，不得随意活动或坐起 维持维持牵引时间为牵引时间为8 81010小时小时。密切观察导尿管引流的血尿情况密切观察导尿管引流的血尿情况 血尿明显时，应检查气囊内充液情况血尿明显时，应检查气囊内充液情况(一般应保留液一般应保留液体体202030ml30ml)及牵引是否松脱，及牵引是否松脱，全身应用止血剂，必要时手术止血全身应用止血剂，必要时手术止血 遵医嘱给病人口服缓泻剂遵医嘱给病人口
5、服缓泻剂预防便秘预防便秘，手术后手术后1 1周内禁周内禁止灌肠或肛管排气止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。，以免刺激前列腺窝出血。25 原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清 晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不 断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急 剧增加，形成剧增加，形成稀释性低钠血症和水中毒稀释性低钠血症和水中毒。症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。严重者肺
6、水肿、脑水肿、心力衰竭等。预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量 治疗：应治疗：应减慢输液减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。26 应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后保持大便通畅，预防便秘。术后1 12 2个月内避个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。防止继发性出血。27 术后前列腺窝的修复需术后前列腺窝的修复需3 36 6个月，因此术后可能个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。肛，呼气时放松肛门括约肌。
