脑卒中康复评定概述-课件.ppt

1、脑卒中康复评定概述脑卒中康复评定概述康复的流程康复的流程全面的入院患者的康复程序，是指患者全面的入院患者的康复程序，是指患者住院期间的每天住院期间的每天24小时之内，经过住院医师小时之内，经过住院医师整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全面的医疗康复服务计划，见下表面的医疗康复服务计划，见下表医医生生诊诊查查、开开处处方方入入院院初初期期评评价价初初期期评评价价会会议议康康复复治治疗疗中中期期评评价价会会议议继继续续治治疗疗末末期期评评价价会会议议复复归归社社会会康复工作的流程图康复工作的流程图在在临床检查的基础临床检查的基础上上,对伤对伤,残残,病患

2、者的病患者的功能状况功能状况进行客观的进行客观的定性和定性和/或定量或定量的描述的描述(评价评价),),并对结果作并对结果作出合理解释的过程出合理解释的过程是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、范围范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。和对康复治疗效果作出客观的评价。康复评定康复评定1

3、 1、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集，掌握患者等材料进行收集，掌握患者障碍障碍的内容；的内容；2 2、对患者的身体功能及残存能力进行、对患者的身体功能及残存能力进行量化量化；3 3、分析患者障碍程度与正常标准的、分析患者障碍程度与正常标准的差别差别；4 4、为制订康复、为制订康复治疗方案提供依据治疗方案提供依据；5 5、对判定康复、对判定康复治疗效果治疗效果提供客观指标；提供客观指标；6 6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会 的目标提供的目标提供依据依据。评定目的评定目的康复医疗康复医疗始于始

4、于评定评定，止于，止于评定评定。可以说可以说脑卒中康复评定内容脑卒中康复评定内容包括以下包括以下七七大方面大方面 运动功能运动功能 感觉功能感觉功能 言语、吞咽言语、吞咽功能功能 认知功能认知功能 心理功能心理功能 日常生活能力日常生活能力 社会参与能力社会参与能力一、一、运动功能评定运动功能评定 运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常 表现为表现为肌张力增高，甚至痉挛，

5、肌群间协调紊乱，肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。性反射等脊髓水平的原始的运动形式。评定包括：评定包括：肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡能力和步态能力和步态等几个方面的内容。等几个方面的内容。1 1、肌力评定、肌力评定 常采用常采用徒手肌力检查徒手肌力检查的的LovettLovett六级分级法六级分级法 尽管在脑卒中患者运动功能评定中尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合不太适合，因，因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下

6、做为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。（特别是抗重力肌的拮抗肌）。肌力分级标准肌力分级标准级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩，但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动 肌力

7、肌力补充分级法补充分级法0 0 没有可以测到的肌肉收缩。没有可以测到的肌肉收缩。1 1 有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。1 1+有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。2 2 去除重力时关节能完成大部分范围活动去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。2 2 去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完 成小部分范围的活动成小部分范围的活动(ROM50%(ROM50%）。）。3 3 抗重力时关节不能完成全范围运动抗重力时关节不能完成全

8、范围运动(ROM(ROM50%)50%)。3 3+抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关 节能完成部分范围活动节能完成部分范围活动(ROM50%(ROM50%）。）。4 4 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。4 4 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM 50%(ROM 50%）5 5-抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM(ROM50%)50%)。5 5 抗充分阻力时关节能完成

9、最大活动范围抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)(ROM100%)。传统方法：传统方法：测量肌肉力量测量肌肉力量电子肌力测试仪电子肌力测试仪:测量肌肉力量测量肌肉力量等速测试仪：等速测试仪：关节活动关节活动肌肉力量肌肉力量定量测试定量测试传统方法：测试手部肌肉力量传统方法：测试手部肌肉力量2 2、肌张力评定、肌张力评定 肌张力肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，为一种主观感受。的阻力，为一种主观感受。这种阻力的产生可来自于：这种阻力的产生可来自于：1.1.组织的物理特性组织的物理特性 2.2.肌肉或结缔组织内部的弹性肌肉或结缔组

10、织内部的弹性 3.3.反射性肌肉收缩。反射性肌肉收缩。由于肌肉大部分情况下都是由于肌肉大部分情况下都是协同协同作用，因此，临作用，因此，临床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整整体张力。体张力。肌张力临床分级肌张力临床分级 级别级别 肌张力肌张力标标 准准0 0软瘫软瘫被动活动肢体没有反应被动活动肢体没有反应 1 1低张力低张力被动活动肢体没有反应减弱被动活动肢体没有反应减弱2 2正常正常被动活动肢体没有反应正常被动活动肢体没有反应正常3 3轻、中度增高轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应4 4重度增高重度增高被动活动肢体

11、有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应 改良改良AshworthAshworth量表量表 是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分为为0 04 4级。具有良好的信度和效度。级。具有良好的信度和效度。但仅涉及肌张力的检查，而但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射忽略了神经反射的检查，近年来文献报告其作为的检查，近年来文献报告其作为上肢上肢痉挛的评定信痉挛的评定信度及效度较好。度及效度较好。改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表 （Modified Ashworth Scale，MAS）0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加，被动

12、活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡卡住住”感觉，后感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍内均有阻力，但仍可以活动可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比内均有阻力，活动比较困难较困难4肌张力高度

13、增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW,Smith MB.Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity.Phys Ther 1987,67:206-207.综合痉挛量表综合痉挛量表 由加拿大学者由加拿大学者LevinLevin和和Hui-ChanHui-Chan于于2020世纪世纪9090年代年代提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项检查，涉及肌张力及神经

14、反射，检查，涉及肌张力及神经反射，正常人总分正常人总分1616分，分，0 06 6分分 无痉挛；无痉挛；7 79 9分分 轻轻度痉挛；度痉挛；10101212分分 中度痉挛；中度痉挛；13131616分分 重度痉挛。重度痉挛。文献报告其作为文献报告其作为下肢痉挛下肢痉挛的评定信度及效度较的评定信度及效度较好。好。综合痉挛量表综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）腱反射腱反射0分：无反射分：无反射1分：反射减弱分：反射减弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活跃分：反射活跃4分：反射亢进分：反射亢进 肌张力肌张力0分：无阻力分：无阻力2分：阻力降低分：阻力降

15、低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加阵挛阵挛1分：无阵挛分：无阵挛2分：阵挛分：阵挛1-2次次3分：阵挛分：阵挛2次以上次以上4分：阵挛持续超过分：阵挛持续超过30秒秒结果判断结果判断0-6分分:无痉挛无痉挛;7-9分分:轻度痉挛；轻度痉挛；10-12分分:中度痉挛；中度痉挛；13-16分分:重度痉挛重度痉挛1.燕铁斌，许云影燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定临床痉挛指数：痉挛的综合

16、临床评定.现代康复，现代康复，2000，4：88-91.髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating)0.0.肌张力不增加肌张力不增加1.1.肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45452.2.髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45453.3.髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45454.4.需要需要2 2个人才能将髋关节外展到个人才能将髋关节外展到4545Snow BJ,Tsui JKC,Bhart MH,

17、et al.Treatment of spasticity with botulimum toxin:a double blind study.Ann Neurol,1990,28:512-515.3 3、协调性评定、协调性评定 协调协调是指人体产生平滑、准确、有控制的是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面，协调与确的目标等几个方面，协调与平衡平衡密切相关密切相关 1 1）指鼻试验）指鼻试验 常用于常用于上肢上肢的协调性检查

18、。的协调性检查。患者用自己的示指，先接触自己的鼻尖，患者用自己的示指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该试验的能力。试验的能力。2 2）跟）跟-膝膝-胫试验胫试验 常用于常用于下肢下肢的协调性检查。的协调性检查。患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。4 4、平衡能力评定、平衡能力评定 平衡平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不是指人体所

19、处的一种姿势或稳定状态以及不论处于何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动论处于何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势地能力。地调整并维持姿势地能力。评定平衡的目的是了解患者评定平衡的目的是了解患者有无有无平衡障碍以及平衡障碍以及是是否需要否需要必要的治疗。必要的治疗。主要评定患者能否做到以下几点：主要评定患者能否做到以下几点：（1 1）静止状态下静止状态下：在不同体位均能保持平衡，睁、：在不同体位均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。做出必要的姿势调整反应。（2 2）运动状态下运

20、动状态下：能精确地完成运动，并能完成不：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动，运动后能回到初始位置，或能保持新同速度的运动，运动后能回到初始位置，或能保持新的平衡。的平衡。（3 3）动态支撑面内动态支撑面内：当支撑面移动时能保持平衡。：当支撑面移动时能保持平衡。Berg Berg平衡量表平衡量表 具有较好地信度和效度，既可以评定患者在具有较好地信度和效度，既可以评定患者在静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性，常情况下摔倒的可能性，共共1414个项目，满分个项目，满分5656分，分，低于低于4040分分表明有摔表明有摔倒

21、的可能性。倒的可能性。项目项目:年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 1.1.由坐到站由坐到站2.2.独立站立独立站立3.3.独立坐独立坐4.4.由站到坐由站到坐5.5.床床-椅转移椅转移6.6.闭眼站立闭眼站立7.7.双足并拢站立双足并拢站立8.8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.9.站立位地上拾物站立位地上拾物10.10.转身向后看转身向后看11.11.转身一周转身一周12.12.双足交替踏台阶双足交替踏台阶13.13.双足前后站立双足前后站立14.14.单腿站立单腿站立 平衡器械评定平衡器械评定Romberg Test SOURCE:Patty J.Haybach,MS,

22、RN 传统方法：传统方法：Rombergtest平衡测试仪平衡测试仪正常正常脑卒中脑卒中(左侧偏瘫左侧偏瘫)脑卒中（右侧偏瘫）脑卒中（右侧偏瘫）5 5、步态分析、步态分析 步态步态是指人体在行走时的姿势，是人体通过髋是指人体在行走时的姿势，是人体通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体沿着一定方、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体沿着一定方向移动的过程。向移动的过程。步态分析步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性和和/或定量分析，为康复治疗提供有益的指导。或定量分析，

23、为康复治疗提供有益的指导。1 1）观察法）观察法：为一种为一种定性分析定性分析方法，通过患者按习惯的方式来回行走，方法，通过患者按习惯的方式来回行走，检查者从不同方向（正、背、侧面）观察，注意全身姿势和下检查者从不同方向（正、背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各关节的活动，通过简要描述的方式或检查表记录存在的问肢各关节的活动，通过简要描述的方式或检查表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表题，如偏瘫步态分析记录表评价评价第 一第 一次次第 二第 二次次第 三第 三次次第 四第 四次次第 五第 五次次检查时间（年月日）检查时间（年月日）支支撑撑期期踝踝关关节节全脚掌同时着地全脚掌同时着地足尖先着地

24、足尖先着地内翻（支撑初期）内翻（支撑初期）内翻（全支撑期）内翻（全支撑期）足跟先着地（几乎正常）足跟先着地（几乎正常）膝膝关关节节折膝折膝轻度膝反张轻度膝反张中、重度膝反张中、重度膝反张稍屈曲位稳定稍屈曲位稳定正常正常髋髋关关节节躯干前倾躯干前倾1 1、外旋、外旋2 2、内旋、内旋3 3、外展、外展4 4、内收内收稳定，几乎正常稳定，几乎正常摆摆动动期期踝踝关关节节足下垂足下垂内翻内翻过度屈曲过度屈曲旋转（内、外）旋转（内、外）膝膝关关节节屈曲不充分屈曲不充分膝驰缓膝驰缓过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常髋髋关关节节划圈划圈髋上提髋上提僵直僵直外旋（摆动初期）外旋（摆动初期）外旋（全摆动期）外旋

25、（全摆动期）1 1、内旋、内旋2 2、外展、外展3 3、内收、内收过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常临床常见异常步态临床常见异常步态肌痉挛步态肌痉挛步态肌无力步态肌无力步态关节强直步态关节强直步态蹒跚步态蹒跚步态慌张步态慌张步态肌痉挛步态肌痉挛步态:偏瘫步态偏瘫步态原因原因n患足下垂内翻患足下垂内翻n下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋n膝不能屈曲膝不能屈曲表现表现n摆动腿向前迈步时摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋向前，故又称回旋步或划圈步步或划圈步n上肢常出现屈曲内上肢常出现屈曲内收，停止摆动收，停止摆动肌痉挛步态：截瘫步态肌痉挛步态：截瘫步态又称交叉步或剪刀步又称交叉

26、步或剪刀步原因原因n下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛表现表现n步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收n双膝互相摩擦双膝互相摩擦n步态不稳步态不稳也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人肌无力步态：臀大肌无力肌无力步态：臀大肌无力原因原因n伸髋肌群无力伸髋肌群无力表现表现n行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰n重力线通过髋关节后方重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前制躯干的惯性向前n形成形成仰胸凸肚仰胸凸肚的姿态的姿态肌无力步态：臀中肌无力肌无力步态：臀中肌无力原因原因n髋外展肌群无力髋外展肌群无力n不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定表现表现n上身向患侧弯曲，重力线通

27、上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧过髋关节的外侧n依靠内收肌来保持侧方稳定，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动侧下肢摆动如果双侧臀中肌均无力，如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称如鸭子走步，又称鸭步鸭步肌无力步态：股四头肌无力肌无力步态：股四头肌无力原因原因n伸膝肌无力伸膝肌无力表现表现n患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定n上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直直n有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张有时，病人通过

28、稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝n如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直用手按压大腿使膝伸直肌无力步态：胫前肌无力肌无力步态：胫前肌无力原因原因n踝背伸肌无力踝背伸肌无力表现表现n足下垂足下垂n摆动期增加屈髋和屈摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地膝以防止足尖拖地n又称跨门槛步或跨栏又称跨门槛步或跨栏步步关节强直步态关节强直步态原因原因n下肢各关节挛缩强直下肢各关节挛缩强直表现表现n髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰

29、椎过伸，步长缩短步长缩短n膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过30时可出现短腿步态时可出现短腿步态n膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地防足趾拖地n踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿屈膝来代偿其它其它蹒跚步态蹒跚步态n小脑共济失调，步行摇晃不稳，不小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步能走直线，状如醉汉，又称酩酊步慌张步态慌张步态n帕金森病或基底节病变时，步态短帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随而快，并出现阵发性加速，不能

30、随意停止或转向，上肢摆动缩小或停意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态止，称慌张步态或前冲步态帕金森病帕金森病2）测量法：）测量法：常用常用足印法足印法，即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。上或地面铺的白纸上留下足印。测试距离至少测试距离至少6米，每侧足不少于米，每侧足不少于3个连续足印，个连续足印，以便分析左右两侧各步态参数以便分析左右两侧各步态参数 3 3）实验室步态分析）实验室步态分析 包括运动学分析和动力学分析，因所需设备昂包括运动学分析和动力学分析，因所需设备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用

31、于临床。贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用于临床。步态分析系统步态分析系统体体表表肌肌电电图图摄像机摄像机测力板（台）测力板（台）标记物（球）标记物（球）步步态态分分析析步态实验室步态实验室步态周期中的关节活动步态周期中的关节活动步步态态周周期期中中的的肌肌电电活活动动6 6、BrunnstromBrunnstrom运动分期运动分期 为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评估方法，估方法，包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按照包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按照运动恢复的六阶段，评价运动功能，运动恢复的六阶段，评价运动功能，评估全面、细致，既评估

32、患侧，也评估健侧，评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧，便于比较，它将运动功能的恢复分为便于比较，它将运动功能的恢复分为-阶段。阶段。周围性瘫痪周围性瘫痪（量的变化）（量的变化）12345正常（正常（）及时正确的及时正确的康复治疗康复治疗驰缓（驰缓（）痉挛（痉挛（）联带运动（联带运动（）部分分离运动（部分分离运动（）分离运动（分离运动（）中枢性瘫痪中枢性瘫痪（质的变化）（质的变化）阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运

33、动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指可有勾状抓握但不能伸指在坐和站位上，有髋膝踝在坐和站位上，有髋膝踝的协同性屈曲的协同性屈曲IVIV出现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090时，前臂可旋前和旋后时，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直时，肩可前屈肘伸直时，肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有小能侧捏及松开拇指，手指有小范围半随意的伸展范围半随意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可屈膝可屈膝9090以上，可使以上，可使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在足跟不离地时可背屈

34、在足跟不离地时可背屈踝踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对独立于协同运动的活动1.1.肘伸直时，肩可外展肘伸直时，肩可外展90902.2.肘伸直、肩前屈肘伸直、肩前屈30309090时，前臂可旋前和时，前臂可旋前和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸可作集团伸展，但不能单独伸展展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在伸直膝时，可背屈踝在伸直膝时，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小，可将踵放在向前迈一小步的位置上步的位置上VIVI运动协

35、调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢，但速度比健侧慢所有抓握均能完成，但速度及所有抓握均能完成，但速度及准确性比健侧差准确性比健侧差在站位上，可使髋外展到在站位上，可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的超出该侧骨盆所能达到的范围范围在坐位上，可伸直膝的情在坐位上，可伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并况下可内外旋下肢，合并足的内外翻足的内外翻7 7、Fugl-MeyerFugl-Meyer量表量表 Fugl-MeyerFugl-Meyer量表由瑞典医生量表由瑞典医生Fugl-MeyerFugl-Meyer等在等在BrunnstromBrunnstr

36、om评估的基础上发展而来。评估的基础上发展而来。全部评估包括运动、平衡、感觉、关节运动和疼痛全部评估包括运动、平衡、感觉、关节运动和疼痛5 5个个方面，方面，其中运动部分上肢其中运动部分上肢6666分，下肢分，下肢3434分，总分分，总分100100分分 虽然较复杂，但在康复临床最常用，可以看作是虽然较复杂，但在康复临床最常用，可以看作是BrunnstromBrunnstrom评估的量化评估的量化0 0分分1 1分分2 2分分、上肢、上肢坐位坐位1 1、有无反射活动、有无反射活动（1 1）肱二头肌肱二头肌（2 2）肱三头肌肱三头肌不能引起反射不能引起反射同上同上能引起反射活动能引起反射活动同上

37、同上2 2、屈肌协同运动、屈肌协同运动（3 3）肩上提肩上提（4 4）肩后缩肩后缩（5 5）肩外展肩外展9090（6 6）肩外旋肩外旋（7 7）肘屈曲肘屈曲（8 8）前臂旋后前臂旋后完全不能进行完全不能进行同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上部分完成部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上无停顿地充分完成无停顿地充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上3 3、伸肌协同运动、伸肌协同运动（9 9）肩内收、内旋肩内收、内旋（1010）肘外展肘外展（1111）前臂旋前前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上4 4、伴有协同运动的活动、伴有协

38、同运动的活动（1212）手触腰椎手触腰椎（1313）肩关节屈曲肩关节屈曲9090，肘关节伸直，肘关节伸直（1414）肩肩0 0，肘屈，肘屈9090，前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后没有明显活动没有明显活动开始时手臂立即外展或肘关开始时手臂立即外展或肘关节屈曲节屈曲不能屈肘或前臂不能旋前不能屈肘或前臂不能旋前手仅向后越过髂前上棘手仅向后越过髂前上棘在接近规定位置时肩关节在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲外展或肘关节屈曲肩、肘位正常，基本能旋肩、肘位正常，基本能旋前、旋后前、旋后能顺利进行能顺利进行能顺利充分完成能顺利充分完成顺利完成顺利完成1）肢体运动功能）肢体运动功能 5 5、脱离协同运动的活

39、动、脱离协同运动的活动（1 1）肩关节外展肩关节外展9090，肘伸直，前臂旋前，肘伸直，前臂旋前（2 2）肩关节前屈举肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中臂过头，肘伸直，前臂中立位立位（3 3）肩屈曲肩屈曲3030-90-90肘伸肘伸直，前臂旋前、旋后直，前臂旋前、旋后开始时肘就屈曲，前臂偏开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前离方向，不能旋前开始时肘关节屈曲或肩关开始时肘关节屈曲或肩关节发生外突节发生外突前臂旋前旋后完全不能进前臂旋前旋后完全不能进行，或肩肘位不正确行，或肩肘位不正确可部分完成此动作或在可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前臂不能旋前肩关节屈曲时

40、肘关节屈肩关节屈曲时肘关节屈曲，肩关节外展曲，肩关节外展肩、肘位置正确，基本肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后上能完成旋前旋后顺利完成顺利完成同上同上同上同上6 6、反射亢进、反射亢进（1818）检查肱二头肌、肱）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈三种反射三头肌和指屈三种反射至少至少2-32-3个反射亢进个反射亢进1 1个反射明显亢进或个反射明显亢进或2 2个个反射活跃反射活跃活跃反射活跃反射11个，个，且无反射亢进且无反射亢进7 7、腕稳定性、腕稳定性（1919）肩）肩0 0肘屈肘屈9090时腕背时腕背屈屈（2020）肩）肩0 0肘屈肘屈9090时腕屈时腕屈伸伸不能背屈腕关节达不能背屈腕关节达1

41、515不能随意运动不能随意运动可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全关节范围内主不能在全关节范围内主动活动腕关节动活动腕关节施加轻微阻力仍施加轻微阻力仍能保持腕背屈能保持腕背屈能平滑地不停顿能平滑地不停顿地进行地进行8 8、肘伸直，肩前屈、肘伸直，肩前屈3030（2121）腕背屈）腕背屈（2222）腕屈伸）腕屈伸（2323）腕环行运动）腕环行运动不能背屈腕关节达不能背屈腕关节达1515不能随意运动不能随意运动不能进行不能进行可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全关节范围内主不能在全关节范围内主动活动腕关节动活动腕关节活动费力或不完全活动费力或不完全施

42、加轻微阻力仍施加轻微阻力仍可保持腕背屈可保持腕背屈能平滑地不停顿能平滑地不停顿地进行地进行正常完成正常完成9 9、手指、手指（2424）集团屈曲）集团屈曲（2525）集团伸展）集团伸展（2626）钩状抓握）钩状抓握（2727）侧捏）侧捏（2828）对捏（拇食指可夹）对捏（拇食指可夹住一支铅笔）住一支铅笔）（2929）球形抓握）球形抓握不能屈曲不能屈曲不能伸展不能伸展不能保持要求位置不能保持要求位置不能进行不能进行完全不能完全不能同上同上能屈曲但不充分能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指能放松主动屈曲的手指握力微弱握力微弱能用拇指捏一张纸，当能用拇指捏一张纸，当不能抵抗拉力不能抵抗拉力捏力微弱捏力

43、微弱同上同上能完全主动屈曲能完全主动屈曲能完全主动伸展能完全主动伸展能够抵抗相当大能够抵抗相当大的阻力的阻力可牢牢捏住纸可牢牢捏住纸能抵抗相当大的能抵抗相当大的阻力阻力同上同上1010、协调能力于速度、协调能力于速度（3030）震颤）震颤（3131）辨距障碍）辨距障碍（3232）速度）速度明显震颤明显震颤明显或不规则的辨距障碍明显或不规则的辨距障碍较健侧长较健侧长6s6s轻度震颤轻度震颤轻度或规则的辨距障碍轻度或规则的辨距障碍较健侧长较健侧长3s3s无震颤无震颤无辨距障碍无辨距障碍两侧差别两侧差别2s2s下肢下肢仰卧位仰卧位1 1、有无反射活动有无反射活动（1 1）跟腱反射跟腱反射（2 2）膝

44、腱反射膝腱反射无反射活动无反射活动同上同上有反射活动有反射活动同上同上2 2、屈肌协同运动屈肌协同运动（3 3）髋关节屈曲）髋关节屈曲（4 4）膝关节屈曲）膝关节屈曲（5 5）踝关节背屈）踝关节背屈不能进行不能进行同上同上同上同上部分进行部分进行同上同上同上同上充分进行充分进行同上同上同上同上3 3、伸肌协同运动伸肌协同运动（6 6）髋关节伸展）髋关节伸展（7 7）髋关节内收）髋关节内收（8 8）膝关节伸展）膝关节伸展（9 9）踝关节跖屈）踝关节跖屈没有运动没有运动同上同上同上同上同上同上微弱运动微弱运动同上同上同上同上同上同上几乎与对侧相同几乎与对侧相同同上同上同上同上同上同上坐位坐位4 4

45、、伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（1010）膝关节屈曲）膝关节屈曲（1111）踝关节背屈）踝关节背屈无主动运动无主动运动不能主动屈曲不能主动屈曲髋关节从微伸位屈曲，但屈曲髋关节从微伸位屈曲，但屈曲 9090正常背曲正常背曲站立站立5 5、脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（1212）膝关节屈曲）膝关节屈曲（1313）踝关节背屈）踝关节背屈在髋关节伸展位时不在髋关节伸展位时不能屈膝能屈膝不能主动活动不能主动活动髋关节髋关节0 0时，膝关节能屈曲，或时，膝关节能屈曲，或进行时髋关节屈曲进行时髋关节屈曲能部分背屈能部分背屈能自如活动能自如活动能充分背屈能充分背屈6 6、反射亢进反射亢进（14

46、14）查跟、膝和膝屈肌三种）查跟、膝和膝屈肌三种反射反射2-32-3个明显亢进个明显亢进1 1个反射亢进或个反射亢进或2 2个反射活跃个反射活跃活跃的反射活跃的反射1 17 7、协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续、协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续5 5次）次）（1515）震颤）震颤（1616）辨距障碍）辨距障碍（1717）速度）速度明显震颤明显震颤明显不规则辨距障碍明显不规则辨距障碍比健侧长比健侧长6s6s轻度震颤轻度震颤轻度规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍比健侧长比健侧长2-5s2-5s无震颤无震颤无辨距障碍无辨距障碍比健侧长比健侧长2s2s部部 位位关节活动度评分关节活动度评分得分得

47、分运动分疼痛分运动分疼痛分肩关节肩关节屈曲（）屈曲（）外展（）外展（）外旋（）外旋（）内旋（）内旋（）肘关节肘关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）腕关节腕关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）指关节指关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）前臂前臂旋前（）旋前（）旋后（）旋后（）髋关节髋关节屈曲（）屈曲（）外展（）外展（）外旋（）外旋（）内旋（）内旋（）膝关节膝关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）踝关节踝关节背屈（）背屈（）跖屈（）跖屈（）足足外翻（）外翻（）内翻（）内翻（）2)关节活动度及疼痛的评价关节活动度及疼痛的评价 电子量角器测量关节活动电子量角器测量关节活动3 3）平衡功能障碍严重程度分级

48、）平衡功能障碍严重程度分级级级 别别 特特 征征 5 5能单脚站立能单脚站立 4 4能单脚跪立能单脚跪立 3 3双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前 2-2-能双足站立能双足站立 2-2-能双膝跪立能双膝跪立 2-2-能保持膝手位能保持膝手位 1 1能在伸直下肢保持坐位能在伸直下肢保持坐位 （长坐位）（长坐位）0 0伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 （长坐位）（长坐位）二、感觉功能评定二、感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉两大类

49、通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉两大类 通过对感觉检查的结果分析，通过对感觉检查的结果分析，应能判断应能判断：1.1.引起感觉变化的原因，引起感觉变化的原因，2.2.感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响3.3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，而再受损伤，4.4.要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查1 1、一般感觉、一般感觉1 1）浅感觉：浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的

50、感觉。感觉。2 2）深感觉：）深感觉：包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键、骨膜和关节等处的感觉。、骨膜和关节等处的感觉。3 3）复合感觉：）复合感觉：包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、统一和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。常时检查才有意义。2 2、特殊感觉、特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉和味觉等。包括视觉、听觉、嗅觉