脑肿瘤的ct诊断-课件.ppt

1、脑肿瘤的脑肿瘤的ctct诊断诊断 *偃师市人民医院C T、MRI室2*偃师市人民医院C T、MRI室3*偃师市人民医院C T、MRI室4*偃师市人民医院C T、MRI室5三、垂体瘤三、垂体瘤发病率：发病率：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤815%。其中垂体腺瘤最为常见。其中垂体腺瘤最为常见。年龄：年龄：25-60岁，女性男性。岁，女性男性。分类：分类：根据肿瘤是否分为有分泌功能的及无分根据肿瘤是否分为有分泌功能的及无分泌功能的垂体腺瘤。把直径小于泌功能的垂体腺瘤。把直径小于10mm又无蝶鞍又无蝶鞍明显改变的垂体腺瘤称为垂体微腺瘤。明显改变的垂体腺瘤称为垂体微腺瘤

2、。*偃师市人民医院C T、MRI室6【病理病理】大体：大体：垂体瘤属脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆垂体瘤属脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。形或分叶状，与周围组织有清楚界限。生长：生长：肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入三脑室内。并可突入三脑室内。出血、坏死、囊变、钙化：出血、坏死、囊变、钙化：较大肿瘤常因缺血较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。*偃师市人民医院C T、MRI室7【CT变现变现】平扫：平扫：1、垂体微腺瘤：、垂体微腺瘤：垂体瘤垂体瘤3-10mm，位于鞍内，呈等

3、，位于鞍内，呈等或低密度病灶；蝶窦无明显改变时，可无异常发或低密度病灶；蝶窦无明显改变时，可无异常发现。现。2、垂体大腺瘤：、垂体大腺瘤：垂体瘤垂体瘤10mm，肿瘤向上生长、，肿瘤向上生长、突破鞍隔，则可见鞍上池变形，前部乃至大部分突破鞍隔，则可见鞍上池变形，前部乃至大部分发生闭塞，其中可见等密度或略高密度肿块；肿发生闭塞，其中可见等密度或略高密度肿块；肿瘤中心可有坏死或囊性低密度区。瘤中心可有坏死或囊性低密度区。3、形状：、形状：多呈类圆形，边界清楚、光滑，尤其是后多呈类圆形，边界清楚、光滑，尤其是后缘。缘。4、脑积水：、脑积水：肿瘤可突入三脑室前部和两侧侧脑室前肿瘤可突入三脑室前部和两侧侧

4、脑室前角的内下方，并有脑积水表现。角的内下方，并有脑积水表现。*偃师市人民医院C T、MRI室85、出血：、出血：呈高密度肿块影。呈高密度肿块影。6、蝶鞍改变：、蝶鞍改变：扩大，鞍背变薄、倾斜。扩大，鞍背变薄、倾斜。7、向下生长：、向下生长：膨入蝶窦内而于蝶窦内出现类圆形膨入蝶窦内而于蝶窦内出现类圆形软组织肿块影。软组织肿块影。增强：增强：肿瘤呈均一或周边强化，边界更为清楚。肿瘤呈均一或周边强化，边界更为清楚。周边强化时，壁多较厚。周边强化时，壁多较厚。*偃师市人民医院C T、MRI室9【诊断诊断】1、典型垂体瘤：、典型垂体瘤：鞍上类圆形略高或等密度肿块、有鞍上类圆形略高或等密度肿块、有均一或

5、周边强化和蝶鞍扩大、破坏是垂体瘤向上延均一或周边强化和蝶鞍扩大、破坏是垂体瘤向上延伸的常见表现，借此可确诊。伸的常见表现，借此可确诊。2、垂体瘤向鞍上生长：、垂体瘤向鞍上生长：应与鞍区的脑膜瘤、胶质瘤、应与鞍区的脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及移位生殖细胞瘤、三脑室胶阳囊肿、室颅咽管瘤及移位生殖细胞瘤、三脑室胶阳囊肿、室管膜瘤等鉴别。上述肿瘤多无蝶鞍扩大与破坏，因管膜瘤等鉴别。上述肿瘤多无蝶鞍扩大与破坏，因此蝶鞍有无改变是鉴别诊断的一个重要征象。此蝶鞍有无改变是鉴别诊断的一个重要征象。3、空蝶鞍：、空蝶鞍：临床表现可类似垂体瘤，但呈脑脊液样临床表现可类似垂体瘤，但呈脑脊液样密度，需作鉴别。密度，需作

6、鉴别。*偃师市人民医院C T、MRI室10垂体微腺瘤垂体微腺瘤*偃师市人民医院C T、MRI室11垂体嫌色细胞瘤垂体嫌色细胞瘤a平扫：平扫：鞍上卵圆形混杂密度肿块，边界清楚，其中心为低密鞍上卵圆形混杂密度肿块，边界清楚，其中心为低密度坏死区，鞍背变薄，倾斜。度坏死区，鞍背变薄，倾斜。bc增强：增强：蝶鞍扩大，鞍内、鞍上肿块明显强化，但低密度区蝶鞍扩大，鞍内、鞍上肿块明显强化，但低密度区无变化。无变化。*偃师市人民医院C T、MRI室12C T 增增 强强T1WIT1WI增强增强DWI*偃师市人民医院C T、MRI室13垂体瘤伴出血垂体瘤伴出血a仰卧位：仰卧位：鞍上类圆形肿块，瘤体内下方高密度出

7、血，与上鞍上类圆形肿块，瘤体内下方高密度出血，与上方低密度液体成平面。方低密度液体成平面。b俯卧位：俯卧位：见高密度血液仍在下方。见高密度血液仍在下方。*偃师市人民医院C T、MRI室14*偃师市人民医院C T、MRI室15四、颅咽管瘤四、颅咽管瘤发生率：发生率：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的28%，年龄：年龄：多见于儿童，约占儿童期鞍区肿瘤的多见于儿童，约占儿童期鞍区肿瘤的50%。来源：来源：系先天性肿瘤，来自胚胎期拉氏囊胞即垂系先天性肿瘤，来自胚胎期拉氏囊胞即垂体蒂的遗留细胞。体蒂的遗留细胞。部位：部位：肿瘤常位于鞍上；也可位于鞍内；还可发肿瘤常位于鞍上；也可位于鞍内；还可发生在垂体蒂经过的任何

8、部位，如蝶骨、蝶窦或咽生在垂体蒂经过的任何部位，如蝶骨、蝶窦或咽顶，但少见。顶，但少见。*偃师市人民医院C T、MRI室16【病理病理】囊变：囊变：肿瘤肿瘤7095%呈囊性，多为单囊，也可呈囊性，多为单囊，也可为多囊。囊内含有黄绿色富有胆固醇结晶的液为多囊。囊内含有黄绿色富有胆固醇结晶的液体，少数囊内为浓稠蛋白样物质。体，少数囊内为浓稠蛋白样物质。钙化：钙化：87%病理瘤体或囊壁发生钙化。病理瘤体或囊壁发生钙化。实质性：实质性：少数为实体性有包膜的肿块。少数为实体性有包膜的肿块。*偃师市人民医院C T、MRI室17【C T表现表现】平扫：平扫：1、鞍上占位：、鞍上占位：低密度肿块低密度肿块CT

9、值常为值常为-4010Hu；囊内含蛋白样物质时，囊内含蛋白样物质时，CT值略高。值略高。2、形状、边缘：、形状、边缘：呈圆形、类圆形或又分叶状，病呈圆形、类圆形或又分叶状，病变边界清楚。变边界清楚。3、囊壁钙化：、囊壁钙化：呈弧线状，实质内钙化则为点片状。呈弧线状，实质内钙化则为点片状。4、实体性颅咽管瘤：、实体性颅咽管瘤：呈均一、略高或等密度肿块。呈均一、略高或等密度肿块。*偃师市人民医院C T、MRI室185、三脑室受压：、三脑室受压：鞍上池部分或完全封闭，三脑室鞍上池部分或完全封闭，三脑室前角常不能显示。前角常不能显示。6、侧脑室受压：、侧脑室受压：肿瘤大，突向侧脑室底部，则在肿瘤大，突

10、向侧脑室底部，则在横断及冠状面上可看到两侧侧脑室前角后部内下横断及冠状面上可看到两侧侧脑室前角后部内下的弧形压迹。两侧侧脑室可扩大。的弧形压迹。两侧侧脑室可扩大。7、蝶鞍：、蝶鞍：多无明显改变。多无明显改变。增强：增强：1、囊性颅咽管瘤：、囊性颅咽管瘤：囊壁呈薄的环状强化或多环状囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清楚光滑。强化，而中心低密度囊液无强化，边界清楚光滑。2、少数颅咽管瘤不强化或呈均一强化。、少数颅咽管瘤不强化或呈均一强化。*偃师市人民医院C T、MRI室19【诊断诊断】1、典型改变：、典型改变：鞍上囊性肿块、钙化和囊壁环状强化鞍上囊性肿块、钙化和囊壁环状强

11、化是颅咽管瘤特征性表现，诊断不难。是颅咽管瘤特征性表现，诊断不难。2、不典型改变：、不典型改变：肿瘤无钙化无强化肿瘤无钙化无强化：则难于鞍上蛛网膜囊肿鉴别。则难于鞍上蛛网膜囊肿鉴别。低密度均一强化：低密度均一强化：似胶质瘤，骨质改变、患者年似胶质瘤，骨质改变、患者年龄对鉴别有所帮助。龄对鉴别有所帮助。鞍内颅咽管瘤：鞍内颅咽管瘤：多难与垂体瘤鉴别。多难与垂体瘤鉴别。*偃师市人民医院C T、MRI室20鞍上颅咽管瘤鞍上颅咽管瘤abc平扫：平扫：显示蝶鞍正常，鞍上有一混杂密度肿块，显示蝶鞍正常，鞍上有一混杂密度肿块，中心低密度，周边有点、片状钙化。中心低密度，周边有点、片状钙化。d增强：增强：肿瘤实

12、体部分发生强化肿瘤实体部分发生强化*偃师市人民医院C T、MRI室21鞍上池区颅咽管瘤鞍上池区颅咽管瘤*偃师市人民医院C T、MRI室22鞍上池区颅咽管瘤鞍上池区颅咽管瘤*偃师市人民医院C T、MRI室23囊性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤*偃师市人民医院C T、MRI室24*偃师市人民医院C T、MRI室25五、颅神经肿瘤五、颅神经肿瘤（一）听神经瘤（一）听神经瘤发生率：发生率：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的810%，是成人中常见，是成人中常见的后颅凹肿瘤，约占后颅凹肿瘤的后颅凹肿瘤，约占后颅凹肿瘤40%，占桥小，占桥小脑角肿瘤脑角肿瘤80%。年龄：年龄：30-60岁，女性男性。岁，女性男性。发生：发生：多

13、起于内耳道段前庭神经，起于耳蜗神多起于内耳道段前庭神经，起于耳蜗神经少见。经少见。部位：部位：肿瘤多单发，但在神经纤维瘤病可发生肿瘤多单发，但在神经纤维瘤病可发生两侧听神经瘤。也可与脑膜瘤并发。两侧听神经瘤。也可与脑膜瘤并发。*偃师市人民医院C T、MRI室26【病理病理】起源：起源：肿瘤来自外胚叶，由雪旺细胞发展而来。肿瘤来自外胚叶，由雪旺细胞发展而来。生长：生长：属脑外肿瘤，早期位于内耳道内，以后属脑外肿瘤，早期位于内耳道内，以后生长入桥小脑角。生长入桥小脑角。形状：形状：多有完整包膜，质较硬，呈圆形或分叶。多有完整包膜，质较硬，呈圆形或分叶。囊变、出血：囊变、出血：可囊变，偶有肿瘤出血。

14、可囊变，偶有肿瘤出血。大小：大小：微小听神经瘤多为单纯致密型（微小听神经瘤多为单纯致密型（Antoni A型），较大听神经瘤多为网状型（型），较大听神经瘤多为网状型（Antoni B型）。型）。*偃师市人民医院C T、MRI室27【CT表现表现】平扫平扫：1、管内段小听神经瘤：、管内段小听神经瘤：引起内听道扩大变形，患引起内听道扩大变形，患侧比健测宽侧比健测宽2mm。2、较大肿瘤：、较大肿瘤：可在桥小脑角区出现类圆形等或低可在桥小脑角区出现类圆形等或低密度病灶，少数呈高密度。密度病灶，少数呈高密度。3、“锐角征锐角征”：病灶中心多位于内耳道平面，与病灶中心多位于内耳道平面，与岩骨接触面小，形成

15、岩骨接触面小，形成“锐角征锐角征”。4、出血、囊变、钙化：、出血、囊变、钙化：个别病例肿瘤内有钙化或个别病例肿瘤内有钙化或出血，偶向幕上延伸。出血，偶向幕上延伸。5、水肿：、水肿：肿瘤周围可见轻、中度水肿。肿瘤周围可见轻、中度水肿。*偃师市人民医院C T、MRI室286、内听道改变：、内听道改变：7090%内耳道呈锥形或漏斗内耳道呈锥形或漏斗状扩大，晚期有岩骨缺损。状扩大，晚期有岩骨缺损。7、脑池增宽：、脑池增宽：近半数病例有同侧残存的桥小脑近半数病例有同侧残存的桥小脑角池、环池或桥池的增宽。角池、环池或桥池的增宽。8、脑室受压：、脑室受压：四脑室常受压，个别病例有三脑四脑室常受压，个别病例有

16、三脑室后部受压。室后部受压。9、脑积水：、脑积水：幕上脑室轻、中度积水。幕上脑室轻、中度积水。增强：增强：几乎所有的肿瘤均有强化，约几乎所有的肿瘤均有强化，约50%为均为均一强化，其次为不均一强化，部分病例呈环形一强化，其次为不均一强化，部分病例呈环形强化。均一强化多为等密度病变，环状强化则强化。均一强化多为等密度病变，环状强化则病灶以低密度为主。多数肿瘤边界增强前不清，病灶以低密度为主。多数肿瘤边界增强前不清，增强后清楚锐利。增强后清楚锐利。*偃师市人民医院C T、MRI室29【诊断诊断】1、听神经瘤诊断：、听神经瘤诊断：一般不难，约一般不难，约95%具典型表现可以具典型表现可以确诊。确诊。

17、2、与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别：、与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别：（1）脑膜瘤：）脑膜瘤：平扫平扫75%为高密度病灶，半圆形，有均为高密度病灶，半圆形，有均一明显强化；肿瘤以广基与岩骨相连，与岩骨夹角一明显强化；肿瘤以广基与岩骨相连，与岩骨夹角为钝角；个别病例造成岩骨破坏，钙化发生率占为钝角；个别病例造成岩骨破坏，钙化发生率占25%；并常见幕上延伸。；并常见幕上延伸。（2）胆脂瘤：）胆脂瘤：为边界清楚密度更低的病灶，无强化，为边界清楚密度更低的病灶，无强化，无内耳道扩大。无内耳道扩大。（3）三叉神经纤维瘤：）三叉神经纤维瘤：不同于听神经瘤的是肿瘤中心不同于听神经瘤的

18、是肿瘤中心位于内耳道前方岩骨尖处；病变常同时累及中、后位于内耳道前方岩骨尖处；病变常同时累及中、后颅凹，呈哑铃状；岩骨尖受压变短及鞍旁骨破坏；颅凹，呈哑铃状；岩骨尖受压变短及鞍旁骨破坏；无内耳道扩大。无内耳道扩大。*偃师市人民医院C T、MRI室30微小听神经瘤微小听神经瘤脑池造影示内听道不充气，局部示软组织肿块。脑池造影示内听道不充气，局部示软组织肿块。*偃师市人民医院C T、MRI室31左内听道内壁受压扩大*偃师市人民医院C T、MRI室32右内听道扩大，骨质无破坏*偃师市人民医院C T、MRI室33气脑造影后见内听道明显扩大*偃师市人民医院C T、MRI室34左侧听神经瘤左侧听神经瘤a平

19、扫：平扫：仅显示四脑室受压、变形并向右移位。仅显示四脑室受压、变形并向右移位。b增强：增强：左桥小脑角区类圆形明显强化肿块，其中有低密度区，左桥小脑角区类圆形明显强化肿块，其中有低密度区，边界清楚。边界清楚。*偃师市人民医院C T、MRI室35左侧听神经瘤左侧听神经瘤a平扫左桥小脑角区类圆形低密度肿块，四脑室受压、变形，移位。平扫左桥小脑角区类圆形低密度肿块，四脑室受压、变形，移位。b增强肿块边缘强化，中心仍为低密度，与岩骨相连呈锐角。增强肿块边缘强化，中心仍为低密度，与岩骨相连呈锐角。*偃师市人民医院C T、MRI室36右桥小脑角听神经瘤右桥小脑角听神经瘤*偃师市人民医院C T、MRI室37

20、*偃师市人民医院C T、MRI室38（二）三叉神经瘤（二）三叉神经瘤发生率：发生率：占颅内肿瘤占颅内肿瘤0.20.3%，起源：起源：于三叉神经的半月神经节或神经根。于三叉神经的半月神经节或神经根。部位：部位：起于半月神经节者位于中颅凹，硬膜外；起于半月神经节者位于中颅凹，硬膜外；起于神经根者位于后颅凹，有同时累及两个部起于神经根者位于后颅凹，有同时累及两个部位。位。【病理病理】肿瘤起于雪旺氏细胞，属脑外肿瘤。肿瘤起于雪旺氏细胞，属脑外肿瘤。呈结节状，有包膜，肿瘤内可有囊变区。呈结节状，有包膜，肿瘤内可有囊变区。*偃师市人民医院C T、MRI室39【CT表现表现】平扫：平扫：1、密度：、密度：表

21、现高、等、低或或混杂密度病灶，等表现高、等、低或或混杂密度病灶，等密度肿瘤无占位表现时，平扫可显示正常。密度肿瘤无占位表现时，平扫可显示正常。2、部位：、部位：位于中颅凹或后颅凹。位于中颅凹或后颅凹。3、形状：、形状：呈圆形或类圆形，同时累及中、后颅凹呈圆形或类圆形，同时累及中、后颅凹者则为哑铃状。者则为哑铃状。4、大小：、大小：肿瘤较小则无占位表现，较大可造成中肿瘤较小则无占位表现，较大可造成中颅凹膨大。颅凹膨大。*偃师市人民医院C T、MRI室405、占位效应：、占位效应：鞍上池于患侧受压扁平，后颅凹鞍上池于患侧受压扁平，后颅凹者则发生四脑室移位。者则发生四脑室移位。6、骨质破坏：、骨质破

22、坏：用骨窗观察可显示岩骨尖破坏。用骨窗观察可显示岩骨尖破坏。增强：增强：呈均一强化或环状强化，边界光滑、锐利。呈均一强化或环状强化，边界光滑、锐利。*偃师市人民医院C T、MRI室41【诊断诊断】1、中颅凹三叉神经瘤应于中颅凹脑膜瘤及颞叶、中颅凹三叉神经瘤应于中颅凹脑膜瘤及颞叶胶质瘤鉴别：胶质瘤鉴别：脑膜瘤具脑膜瘤特点，常并有骨脑膜瘤具脑膜瘤特点，常并有骨质改变和脑水肿。颞叶胶质瘤占位表现明显，质改变和脑水肿。颞叶胶质瘤占位表现明显，强化不规则，且无骨改变。强化不规则，且无骨改变。2、后颅凹三叉神经瘤应与听神经瘤和桥小脑角、后颅凹三叉神经瘤应与听神经瘤和桥小脑角脑膜瘤与胆脂瘤鉴别：脑膜瘤与胆脂

23、瘤鉴别：听神经瘤有内耳道扩大，听神经瘤有内耳道扩大，脑膜瘤有典型脑膜瘤有典型CT表现，而胆脂瘤增强前、后表现，而胆脂瘤增强前、后均呈低密度病灶。均呈低密度病灶。*偃师市人民医院C T、MRI室42三叉神经瘤三叉神经瘤平扫：平扫：右鞍旁一低密度病变，右岩骨尖破坏。右鞍旁一低密度病变，右岩骨尖破坏。增强：增强：病变呈环状强化，向后延伸至桥小脑角，为哑铃状。病变呈环状强化，向后延伸至桥小脑角，为哑铃状。*偃师市人民医院C T、MRI室43三叉神经瘤三叉神经瘤c平扫平扫 左桥小脑角区低密度病变，四脑室受压变形向有移位，左桥小脑角区低密度病变，四脑室受压变形向有移位，鞍上池左后封闭鞍上池左后封闭d增强增

24、强 肿块呈环状强化，中心低密度。肿块呈环状强化，中心低密度。*偃师市人民医院C T、MRI室44三三叉叉神神经经鞘鞘瘤瘤*偃师市人民医院C T、MRI室45*偃师市人民医院C T、MRI室46（三）视神经胶质瘤（三）视神经胶质瘤年龄：年龄：多发生在儿童，常见于神经纤维瘤病患多发生在儿童，常见于神经纤维瘤病患者。者。部位：部位：肿瘤可为单侧或双侧，累及视神经的眶肿瘤可为单侧或双侧，累及视神经的眶内和颅内部分。内和颅内部分。并发症状：并发症状：可发生内分泌症状，但时间较晚。可发生内分泌症状，但时间较晚。【病理病理】肿瘤起于视神经胶质成分，发展缓慢，属低度恶肿瘤起于视神经胶质成分，发展缓慢，属低度恶

25、性肿瘤，起于眶内者可累及视交叉。性肿瘤，起于眶内者可累及视交叉。*偃师市人民医院C T、MRI室47【CT表现表现】平扫：平扫：视交叉胶质瘤表现为鞍上边界清楚、锐利，等或高密视交叉胶质瘤表现为鞍上边界清楚、锐利，等或高密度肿块。度肿块。增强：增强：多无强化，但少数病例可呈均一强化。多无强化，但少数病例可呈均一强化。*偃师市人民医院C T、MRI室48【诊断诊断】鞍上等或略高密度肿块，无强化，应考虑视交叉鞍上等或略高密度肿块，无强化，应考虑视交叉胶质瘤，特别是儿童。如肿瘤呈均一强化，则胶质瘤，特别是儿童。如肿瘤呈均一强化，则表现类似鞍上脑膜瘤，诊断困难。表现类似鞍上脑膜瘤，诊断困难。l1、胶质瘤

26、好发于儿童；脑膜瘤多见于成人；、胶质瘤好发于儿童；脑膜瘤多见于成人；l2、胶质瘤沿视神经扩展，致视神经管扩大、胶质瘤沿视神经扩展，致视神经管扩大l3、脑膜瘤沿脑膜蔓延；、脑膜瘤沿脑膜蔓延；l4、脑膜瘤有双轨征；、脑膜瘤有双轨征；l5、脑膜瘤密度较高，并常有钙化；、脑膜瘤密度较高，并常有钙化；l6、脑膜瘤常引起前床突骨质增生。、脑膜瘤常引起前床突骨质增生。*偃师市人民医院C T、MRI室49*偃师市人民医院C T、MRI室50*偃师市人民医院C T、MRI室51*偃师市人民医院C T、MRI室52*偃师市人民医院C T、MRI室53*偃师市人民医院C T、MRI室54*偃师市人民医院C T、MRI室55愿今后的学习更精彩愿今后的学习更精彩