膀胱镜检查课件.ppt

1、膀胱镜检查的护理 v 膀胱镜是内窥镜，外形与尿道探子相似，由电镜鞘、检查窥镜、输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。膀胱镜备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传 送到膀胱内部，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。一、膀胱镜检查的作用v 膀胱镜检查兼有诊断和治疗作用，其主要目的是对尿道、膀胱颈和膀胱粘膜面的大体病理进行直接观察，而且可以获得活检标本或尿样组织学检查或细胞学检查，从而明确诊断下尿路疾病，此外，通过膀胱镜也可以进行逆行造影诊断某些上尿路疾病，还可以对某些疾病进行简单的治疗。（一）诊断方面v1.血尿的出血部位及原因。v2.膀胱肿

2、瘤、结石、异物、瘘、畸形等。v3.尿道肿瘤、结石、异物、瘘、畸形、创伤等。v4.泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响。v5.尿路上皮肿瘤术后的复查。v6.上尿路病变行逆行造影，从上尿路获取尿样进行细胞学、细菌培养和找抗酸杆菌等检查。（二）治疗方面v1.电灼小的膀胱肿瘤。v2.异物的取出、结石的粉碎及取出。v3.乳糜尿的注药治疗。v4.放置输尿管导管或内支架，以预防和治疗输尿管狭窄等。二、禁忌证v 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。v2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。v3.

3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。v4.骨关节畸形不能采取截石体位者。v5.妇女月经期或妊娠3个月以上。v6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。三、术前准备v1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。v2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。v3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。四、麻醉v 男性用1

4、%地卡因510ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。五、手术v(1)器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。(2)插入膀胱镜 v 男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道.女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。

5、如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180(3)检查膀胱v 六、术后处理v1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般35日后即止。v2.术后尿道灼 痛，可让病人饮水利尿，并给止痛剂，12日后即能转轻。v3.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。v4.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。THANK YOUSUCCESS2023-1-26可编辑 v 膀胱镜检查是由尿道进入的一种内镜检 查，对尿道、膀胱、输尿管及肾脏等泌尿系统疾病的诊断具有重要临床应用价值。但几乎所有患者检查后均有不同程度的血尿和尿痛等并发症，给患者造成一定的痛苦。如何做好膀胱检查患者的护理工作

6、，让患者少受痛苦，且能以较为愉快心情接收该项检查是每一个护理人员应该思考的问题，下面讲一些该方面护理的知识。(一)术前护理v 做膀胱镜检查前准备好检查器械的同时嘱患者检查前排空小便，以利于医生准确的测定膀胱残余尿量。（二）温馨笑脸v 手术室是一个相对隔离的环境，头部被口罩、帽子遮得严严实实，千人一面的打扮使手术室护士显得越发神秘无形之下增加了护士和患者之间的距离，增添了患者的恐惧感。针对患者这一心理反应，在自我介绍或给患者做健康教育时应主动摘下口罩，带给患者温馨的笑脸，缩短了护患之间的距离。（三）心理干预 大多数患者对膀胱镜检查知识缺乏了解，害怕检查带来的痛苦和不适部分患者也会担心检查对今后生

7、活的影响特别是对性生活影响通常表现为焦虑、紧张，甚至恐惧。因而护士应耐心与患者进行交谈，听取患者意见和要求，充分掌握患者的心理状态同时详细介绍检查的目的和方法，说明检查的安全性和必要性。消除病人的恐惧心理，取得病人的主动配合。（四）术中护理v检查中配合：嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支架上，臀部齐床边，两手放于胸部或身体两侧。检查过程中由于大量的膀胱冲洗液可使患者体温下降、全身发冷。对于年老体弱、心功能不全的患者容易出现全身颤抖伴血压下降、心率减慢等。应严密观察病人的神志、血压、脉搏变化，控制冲洗液的速度，提高室温，一般以2022为宜，注意病人保暖。对于膀胱内无出血的患者，可将冲洗液加温，

8、一般温度为36 38 。（五）护士关怀 膀胱镜是通过内窥镜经尿道进行采用截石位。这种特殊的体 位和敏感的部位进行检查常会使病人感到羞涩、紧张。此时耐心细致地向患者解释任何特殊部位在医生面前都是普通部位，就跟手一样并没有什么神秘和羞涩。同时注重操作区域的隐蔽，尽量减少暴露躯体。膀胱镜检查是在局部麻醉下操作检查过程中患者处于清醒状态他们虽然看不见检查情况。但会尽力去听去猜测，主观的来判断病情以及检查进展是否顺利。总之，检查过程中细小的变化也会影响患者的心理反应。因此医务人员应尽量用医用术语交谈，也不可讲与检查无关的话题以免患者误解。同时积极关心病人的感受，给予鼓励和安慰，嘱病人深呼吸。紧握病人双手

9、，与其交谈，分散其注意力，消除病人的紧张情绪，积极配合检查工作。（六）术后护理 一般护理：手术结束时用温水擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，嘱患者适当休息鼓励其多饮水。（七）术后并发症及处理：出血：一般患者检查后会出现轻微血尿嘱病人不必担心，鼓励其多饮水，13天即会消失；感染：检查24小时以后若出现寒颤、发热或全身不适及尿频、尿急、尿痛等不适，应及时就诊；其它：腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及时就诊。（八）心理护理 一般患者应及时向其反馈检查结果，同时向患者传达相关疾病知识，给予鼓励和支持，减轻患者的心理负担。对于那些需取活检做病理检查高度疑为恶性肿瘤的患者应给予积极关注，不宜将真实情况告之患者。以免增加患者的心理负担。但应对患者的家属讲明病情，取得配合，对病人实行保护性医疗措 施。END谢谢大家！THANK YOUSUCCESS2023-1-26可编辑