营养与营养障碍疾病课件.ppt

1、武汉大学武汉大学 朱俊勇朱俊勇食物与营养的基本概念食物与营养的基本概念 食物（食物（foodfood）：供给生物体热能和营：供给生物体热能和营养素的重要载体。养素的重要载体。营养素营养素(nutrients)(nutrients)：机体从食物中：机体从食物中获取的必需营养物质。获取的必需营养物质。营养营养(nutrition)(nutrition)：机体摄取、消化、：机体摄取、消化、吸收和利用营养素的整个过程。吸收和利用营养素的整个过程。1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能2、修补组织3、提高机体的抵抗力和免疫功能4、预防疾病，治疗疾病5、延年益寿营养素需要量和供给量营养素需要量和供给量

2、营养素需要量（营养素需要量（nutritional requirementnutritional requirement）维持人体正常健康与生长所需营养素的数量。维持人体正常健康与生长所需营养素的数量。即处于并能继续维持良好的健康状态，在一定时即处于并能继续维持良好的健康状态，在一定时期必须平均每天吸收该营养素的最低量期必须平均每天吸收该营养素的最低量 最低需要量最低需要量 仅能维持生理平衡或不致发生缺仅能维持生理平衡或不致发生缺乏病的营养素需要量乏病的营养素需要量 适宜需要量适宜需要量能维持健康，促进生长，保证最能维持健康，促进生长，保证最高劳动能力，使机体协调发展并能最大限度地利高劳动能力

3、，使机体协调发展并能最大限度地利用营养素的量用营养素的量影响因素影响因素年龄年龄 性别性别 劳动强度劳动强度极轻体力极轻体力 坐着工作坐着工作轻体力轻体力 站着工作站着工作中等体力中等体力 重型机械操纵重型机械操纵重体力重体力 非机械化耕种非机械化耕种极重体力极重体力 非机械化伐木非机械化伐木 采矿采矿营养素供给量营养素供给量 (recommended dietary allowance,RDA)(recommended dietary allowance,RDA)v 针对特定人群，每日必须由膳食提供各类营养针对特定人群，每日必须由膳食提供各类营养 素摄取标准。素摄取标准。v 在生理需要量的基

4、础上，考虑了人群的安全率、在生理需要量的基础上，考虑了人群的安全率、饮食习惯、食物消化吸收和加工中的损失而饮食习惯、食物消化吸收和加工中的损失而 制定的适宜数值。制定的适宜数值。v 能满足能满足97.5%97.5%的人群需要。的人群需要。（一）热能来源（一）热能来源 热能营养素：热能营养素：（二）热能的供给量（二）热能的供给量 中国营养学会推荐标准中国营养学会推荐标准 我国成年男子的热能供给量为我国成年男子的热能供给量为10.0 10.0 17.5MJ/d17.5MJ/d 成年女子为成年女子为9.214.2MJ/d9.214.2MJ/d人体需要的营养素人体需要的营养素（一）蛋白质(protei

5、n)protein)蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷氢、氧、氮极少量的硫和磷。成人每日需要量成人每日需要量 男性男性90g/d90g/d，女性，女性80g/d80g/d 占总热能的占总热能的10%-14%10%-14%生理功能：生理功能：l构成和修补人体细胞组织构成和修补人体细胞组织l构成酶和激素的成分构成酶和激素的成分l构成抗体构成抗体l维持血浆胶体渗透压维持血浆胶体渗透压l供给热能供给热能蛋白质缺乏蛋白质缺乏v蛋白质约占体重的蛋白质约占体重的16%16%19%19%v如果人体丢失体内蛋白如果人体丢失体内蛋白质的质的20%20%以上

6、，生命活以上，生命活动就会被迫停止动就会被迫停止v蛋白质缺乏往往与能量蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存缺乏共存v常见症状：生长发育迟常见症状：生长发育迟缓、体重下降、淡漠、缓、体重下降、淡漠、易于激惹；贫血、干瘦易于激惹；贫血、干瘦或水肿。易于感染。或水肿。易于感染。蛋白质热能营养缺乏：水蛋白质热能营养缺乏：水肿肿 烦躁烦躁 发稀发稀 色浅色浅Protein-energy malnutrition (PEM)蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良,是由于是由于缺乏能量和缺乏能量和(或或)蛋白质所致的一蛋白质所致的一种营养缺乏症种营养缺乏症,主要见于主要见于3岁的岁的婴幼儿。婴幼儿。流行病学流行病学

7、 生长迟缓生长迟缓 38%,2亿亿620万万 体重不足体重不足 31%,16,730万万 亚洲亚洲 35%非洲非洲 28.4%消瘦消瘦 9%,4,880万万 亚洲亚洲 10.3%,3,740万万 非洲非洲 8%,970万万 19951995年在发展中国家年在发展中国家 特点与临床分型特点与临床分型 体重明显减轻体重明显减轻,皮下脂肪皮下脂肪减少减少,皮皮 下水肿下水肿,各种器官的功能紊乱各种器官的功能紊乱 消瘦型消瘦型 浮肿型浮肿型 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型病因病因食物供给不足食物供给不足 喂养不当喂养不当 不良饮食习惯和其他一些精神因素不良饮食习惯和其他一些精神因素 长期摄入不足长期摄入不足

8、疾病因素疾病因素 消化吸收障碍消化吸收障碍 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 感染感染 先天因素先天因素 需要量增多需要量增多 蛋白质消耗蛋白质消耗总蛋白总蛋白40g/L白蛋白白蛋白20g/L低蛋白质性水肿低蛋白质性水肿脂肪消耗增加脂肪消耗增加胆固醇和胆固醇和皮下脂肪皮下脂肪体重不增，消瘦体重不增，消瘦糖原不足糖原不足消耗增加消耗增加血血 糖糖水电解质代谢异常水电解质代谢异常总液量相对总液量相对低渗性脱水、低渗性脱水、低血钾、低钙低血钾、低钙 新陈代谢异常新陈代谢异常病理生理病理生理各系统功能低下各系统功能低下消化系统消化系统消化液和消化酶消化液和消化酶循环系统循环系统心肌收缩力心肌收缩力心博量心

9、博量泌尿系统泌尿系统肾小管重吸收肾小管重吸收脉细弱、脉细弱、BP 尿多、尿多、尿比重尿比重抑制与抑制与烦躁不安烦躁不安交替出现交替出现神经系统神经系统菌群失调菌群失调腹腹 泻泻免疫功能低下免疫功能低下非特异性功能非特异性功能特异性功能特异性功能病理生理病理生理临床表现临床表现 最早表现最早表现 体重不增体重不增 体重下降体重下降 身高低于正常身高低于正常 判断营养不良重要指标之一判断营养不良重要指标之一 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度 皮下脂肪减少顺序皮下脂肪减少顺序 腹部腹部 躯干躯干 臀部臀部 四肢四肢 面颊面颊 消瘦型营养不良消瘦型营养不良临床分临床分度度 轻（轻（）中（中（）重（重（）体重体

10、重 1525%2540%40%皮下脂肪皮下脂肪 变薄变薄 减少减少 消失消失 皮肤皮肤 干燥干燥 干燥苍白干燥苍白 苍白干燥苍白干燥 无弹性无弹性 身高身高 无影响无影响 停止增长停止增长 明显低于同龄儿明显低于同龄儿 精神状态精神状态 正常正常 尚可尚可 萎糜脉细无力萎糜脉细无力 反应差反应差 体温低体温低 肌肉肌肉 松驰松驰 萎缩萎缩四低四低：体重低；体重低；皮下脂肪少；皮下脂肪少；肌张力低；肌张力低；体温低。体温低。五差：五差：皮肤弹性差；皮肤弹性差；精神状态差；精神状态差；消化消化 功能差；功能差；心、肾功能差；心、肾功能差；免疫功能差免疫功能差 消瘦型营养不良消瘦型营养不良水肿型营养

11、不良水肿型营养不良 营养不良性水肿营养不良性水肿并发症并发症 营养性小细胞性贫血营养性小细胞性贫血 微量营养素缺乏微量营养素缺乏 感染感染 自发性低血糖自发性低血糖 实验室检查实验室检查 白蛋白浓度降低白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（IGF-IIGF-I）浓）浓 度降低度降低 牛磺酸、必需氨基酸浓度降低牛磺酸、必需氨基酸浓度降低 消化酶活力降低消化酶活力降低诊诊 断断 体重低下（体重低下（underweight)underweight)生长迟缓（生长迟缓（stunting)stunting)消消 瘦瘦 （wastingwasting)临床分型和分度临床分型和分度分型分型

12、/分度分度中中 度度重重 度度意意 义义体重低下体重低下(年龄别体重）W/AX-2SD X-3SDX-3SD三项指标同时存在或一项存在，即可诊断生长迟缓生长迟缓（年龄别身高）H/AX-2SD X-3SDX-3SD消消 瘦瘦（身高别体重）（身高别体重）W/H X-2SD X-3SD20 7-12岁21 青春期23 成人女性24 成人男性26肥胖：肥胖：BMI同年龄、同性别的第同年龄、同性别的第95百分位或百分位或 30AgeBMIPercentile2 years19.395th4 years17.895th9 years21.095th13 years25.195thBMI-for-age f

13、or boys l3.儿童生长发育百分位表计算儿童生长发育百分位表计算 超重超重 第第90百分位百分位 肥胖肥胖第第97百分位百分位病因病因Simple obesity 营养素摄入过多营养素摄入过多 活动量过少活动量过少 遗传因素遗传因素 单纯性肥胖单纯性肥胖 病因病因Secondary obesity 遗传综合征遗传综合征 内分泌内分泌 代谢病代谢病 继发性肥胖继发性肥胖 病理生理病理生理 脂肪细胞数目增加脂肪细胞数目增加 胎儿出生前三个月、生后第胎儿出生前三个月、生后第1 1年和青春期年和青春期 脂肪细胞体积增大而数目正常脂肪细胞体积增大而数目正常 内分泌改变内分泌改变 组织对胰岛素抵抗性

14、增加组织对胰岛素抵抗性增加 血清甘油三酯、总胆固醇增高血清甘油三酯、总胆固醇增高 血生长激素水平减低血生长激素水平减低 lHypertension高血压高血压lCoronary heart disease 心脏病心脏病lDiabetes 糖尿病糖尿病lCholelithiasis 胆结石胆结石lGout 痛风痛风临床表现临床表现发病年龄发病年龄 婴儿期婴儿期 5-6岁岁 青春期青春期皮下脂肪丰满皮下脂肪丰满,男性患儿可出现隐匿阴茎男性患儿可出现隐匿阴茎 体重过重体重过重,可有双下肢畸形可有双下肢畸形最终身高低于正常同龄儿最终身高低于正常同龄儿常有心理障碍常有心理障碍严重者可有严重者可有:肥胖肥

15、胖-换氧不良综合征换氧不良综合征 实验室检查实验室检查 胆固醇胆固醇 血清甘油三酯血清甘油三酯 胰岛素胰岛素 生长激素及生长激素刺激试验生长激素及生长激素刺激试验 目的目的:使体脂减少接近理想状态，同时又使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发育不影响生长发育原则原则:减少热能性食物摄入，增加机体减少热能性食物摄入，增加机体 对热能的消耗对热能的消耗治疗治疗饮食治疗饮食治疗1.控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白2.改变不良生活习惯改变不良生活习惯 坚持膳食记录，建立良好饮食习惯坚持膳食记录，建立良好饮食习惯 控制好饮食环境控制好饮食环境1200Kcal1

16、200Kcal的食谱举例的食谱举例饮食内容食谱举例食物全日量(g)早餐(g)午餐(g)晚餐(g)谷类200豆浆300米饭75花卷50蔬菜500750馒头50豆干50玉米面粥25瘦肉类100泡菜50芹菜200瘦肉50豆浆300熬白菜150豆芽菜200烹调油9（1汤勺）用油1/2勺伴菠菜150油1/2勺l增加运动与饮食控制并举是肥胖增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案治疗的最佳方案l根据不同年龄和条件选择适宜的根据不同年龄和条件选择适宜的运动，循序渐进，持之以恒运动，循序渐进，持之以恒运动治疗运动治疗l1.运动强度：因人而异，根据运动耐运动强度：因人而异，根据运动耐力试验决定。观察运动过程中

17、有无不力试验决定。观察运动过程中有无不适应的现象如呼吸困难、面色苍白、适应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等恶心、呕吐等l2.运动频率：每周运动频率：每周35次，使肥胖儿次，使肥胖儿童不至因对运动产生厌恶心理而中止童不至因对运动产生厌恶心理而中止训练。训练。运动处方内容运动处方内容l3.持续时间：持续时间：1小时（包括运动前的小时（包括运动前的准备活动及结束时的缓冲运动）以平准备活动及结束时的缓冲运动）以平均消耗热量均消耗热量350卡为宜。卡为宜。l4.运动方式：多选择把身体进行移位运动方式：多选择把身体进行移位的运动，可采用的运动，可采用“计件制计件制”，不计时。，不计时。如跑步、距离

18、比速度更重要如跑步、距离比速度更重要运动处方内容运动处方内容l5.运动时间：以下午、晚上运动为好。运动时间：以下午、晚上运动为好。有实验证明，由于机体生物节律周期，有实验证明，由于机体生物节律周期，同样的运动项目，下午和晚上运动比同样的运动项目，下午和晚上运动比上午多消耗上午多消耗20的能量。的能量。运动处方内容运动处方内容l有氧运动（动力型，大肌肉群参与）有氧运动（动力型，大肌肉群参与）耐力性运动：快走、跑耐力性运动：快走、跑 肌肉力量性运动：体操和球类肌肉力量性运动：体操和球类 混合性运动：游泳、迪斯科混合性运动：游泳、迪斯科运动分类运动分类各种运动的热能消耗各种运动的热能消耗（千卡（千卡

19、/h/h）运动项目运动项目热能消耗热能消耗缓慢步行(4Km/h)260缓慢上山(4Km/h)350步行上楼梯(1h)1050步行下楼梯(1h)420穿衣、沐浴(1次)120读书、写字(1h)114运动项目运动项目热能消耗热能消耗快走（8Km/h）640快步上山（8Km/h）700骑自行车500打乒乓球260游泳650打网球500心理治疗心理治疗l肥胖干预治疗需各方面共同努力。肥胖干预治疗需各方面共同努力。l正确引导、关心鼓励，发挥其主观能正确引导、关心鼓励，发挥其主观能动性，建立坚持治疗的决心和信心动性，建立坚持治疗的决心和信心家庭中创造良好的进餐环境及引导条件家庭中创造良好的进餐环境及引导条

20、件学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥夺其学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥夺其运动的权利运动的权利新闻媒体加强有关新闻媒体加强有关“正确育儿常识教育正确育儿常识教育”的的宣传宣传预防预防 prevention 防止胎儿体重过重；防止胎儿体重过重；提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显 低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养 养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为，养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为，不吃零食，能量摄入要适量不吃零食，能量摄入要适量 多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以 l

21、 l2 2小时为宜；小时为宜；定期监测小儿体重，接受系统的营养监测及定期监测小儿体重，接受系统的营养监测及 指导，避免发生肥胖症。指导，避免发生肥胖症。l维生素维生素A A缺乏性症（缺乏性症（VADDVADD）是指其对生）是指其对生长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和生存有关的所有作用生存有关的所有作用,包括失明外引起包括失明外引起生命和健康相当大的损害生命和健康相当大的损害l世界性微营养素缺乏性疾病世界性微营养素缺乏性疾病 l全世界全世界VADDVADD学龄前学龄前儿童儿童高达高达2.52.5亿，其中亿，其中3 3百万为临百万为临床型维生素床型维生素A A缺乏

22、，缺乏，3030万儿童（占失明万儿童（占失明10%10%）由于干）由于干眼病失明。眼病失明。l孕妇孕妇每年近每年近2 2千万患亚临床型维生素千万患亚临床型维生素A A缺乏，缺乏，7 7百万患百万患临床型维生素临床型维生素A A缺乏，缺乏，6 6百万患夜盲症。母亲夜盲症百万患夜盲症。母亲夜盲症是儿童的是儿童的6.56.5倍。倍。l我国为中度我国为中度VAVA缺乏地区，维生素缺乏地区，维生素A A缺乏为缺乏为11.7%11.7%，边缘型维生素边缘型维生素A A缺乏为缺乏为39.2%39.2%，西部及边远地区，西部及边远地区尤为严重尤为严重,农村及小年龄儿童缺乏更多。农村及小年龄儿童缺乏更多。l维生

23、素维生素A(A(类视黄醇类视黄醇)是属全反式视黄醇是属全反式视黄醇(all-trans retinol)(all-trans retinol)的一组有活性的的一组有活性的-紫香酮的衍生物紫香酮的衍生物(-ionone),-ionone),包括包括视黄醇视黄醇、视黄脂、视黄醛、视黄酸、视黄脂、视黄醛、视黄酸（RARA），其中），其中RARA是是VAVA在体内主要的活性在体内主要的活性代谢产物。代谢产物。动物来源动物来源:蛋黄、牛奶、肝、鱼油蛋黄、牛奶、肝、鱼油植物来源植物来源:红黄绿蔬菜和水果红黄绿蔬菜和水果中国人中国人VAVA的主要来源的主要来源转化率问题：转化率问题：12-2012-20：1

24、 1 富含胡萝卜素常见的蔬菜和水果富含胡萝卜素常见的蔬菜和水果 品名品名 等值视黄醇（等值视黄醇（ug/100 g）胡萝卜胡萝卜 2000 熟南瓜熟南瓜 862 深绿叶菜深绿叶菜 685 西红柿西红柿 100 金黄色芒果金黄色芒果 307 杏杏 250 番木瓜番木瓜 124 1.1.视觉功能视觉功能 参与视网膜中参与视网膜中杆状细胞杆状细胞内内视紫红质视紫红质的构成，的构成，视紫红质是由视紫红质是由11-11-顺式顺式视黄醛醛基和视蛋白内赖氨酸的视黄醛醛基和视蛋白内赖氨酸的-氨基氨基通过形成通过形成schiffschiff 碱缩合而成碱缩合而成，对，对暗视觉暗视觉非常重要。非常重要。2.2.调

25、节细胞的生长与分化调节细胞的生长与分化 主要是视黄酸及其代谢产物，尤其是主要是视黄酸及其代谢产物，尤其是9-9-顺式顺式视黄酸和全反式视黄酸，它们可与视黄酸受体视黄酸和全反式视黄酸，它们可与视黄酸受体/类类维生素维生素A XA X受体（受体（RAR/RXRRAR/RXR）结合，影响）结合，影响DNADNA的转录，的转录，“转录调节因子转录调节因子”。缺乏时可出现：生长停滞、发育迟缓、骨骼缺乏时可出现：生长停滞、发育迟缓、骨骼发育不良等。发育不良等。视黄醇调节核受体作用的模式视黄醇调节核受体作用的模式3.3.维持正常的免疫功能维持正常的免疫功能4.4.参与细胞膜表面糖蛋白的合成，而细胞膜参与细胞

26、膜表面糖蛋白的合成，而细胞膜表面糖蛋白与细胞连接、受体识别、细胞表面糖蛋白与细胞连接、受体识别、细胞黏附和聚集等众多功能有密切关系。黏附和聚集等众多功能有密切关系。5.5.抗氧化作用抗氧化作用 类胡萝卜素类胡萝卜素能捕捉自由基，猝灭单线态氧，能捕捉自由基，猝灭单线态氧，提高抗氧化能力。提高抗氧化能力。6.6.抑制肿瘤生长：抑制肿瘤生长：“-胡萝卜素与肺癌胡萝卜素与肺癌”？1.1.缺乏：缺乏：（1 1）对眼睛的影响：）对眼睛的影响：暗适应能力降低是暗适应能力降低是VAVA缺乏缺乏最早出现的症状最早出现的症状，夜盲症，干眼病、失明等。，夜盲症，干眼病、失明等。毕脱氏斑为儿童毕脱氏斑为儿童VAVA缺

27、乏最重要的体征缺乏最重要的体征。（2 2）黏膜、上皮组织的改变：干燥、增生、角）黏膜、上皮组织的改变：干燥、增生、角化、失去正常功能，如化、失去正常功能，如“呼吸道感染呼吸道感染”、“毛囊角化过度症毛囊角化过度症”、“蟾皮病蟾皮病”。（3 3）生长发育迟缓）生长发育迟缓（4 4）其它：味觉减退、食欲降低、免疫力下降、）其它：味觉减退、食欲降低、免疫力下降、贫血等。贫血等。维生素维生素A A缺乏：毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙。缺乏：毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙。l1 1摄入不足摄入不足 l2 2吸收减少吸收减少 l3 3消耗增加消耗增加 l4 4储存和利用减少储存和利用减少 l1

28、.1.亚临床维生素亚临床维生素A A缺乏（缺乏（SVAD)SVAD)指维生素指维生素A A摄入不足导致使体内维生素摄入不足导致使体内维生素A A贮存下降或基本耗竭，血浆或组织中维生素贮存下降或基本耗竭，血浆或组织中维生素A A水平处于正常低值水平或略低于正常水平水平处于正常低值水平或略低于正常水平,无传统的维生素无传统的维生素A A缺乏临床表现，而出现与缺乏临床表现，而出现与维生素维生素A A有关的其他非特异的表现，如反复有关的其他非特异的表现，如反复上呼吸道、消化道感染，缺铁样贫血等上呼吸道、消化道感染，缺铁样贫血等。l2.2.临床型维生素临床型维生素A A缺乏（缺乏（VAD)VAD)血清维

29、生素血清维生素A0.35umol/LA0.35umol/L则出现临床表现。则出现临床表现。（1 1）暗视觉变化）暗视觉变化:夜盲症夜盲症（2 2）干眼症）干眼症 :毕脱氏斑（毕脱氏斑（BitotsBitots Spots Spots）（3 3）皮肤损害：）皮肤损害：年长儿多见，可不伴有眼部年长儿多见，可不伴有眼部 症状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生，常症状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生，常见皮损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。见皮损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。（4 4）其他：长期、严重维生素）其他：长期、严重维生素A A缺乏可出现体格缺乏可出现体格发育落后、贫血、易感性增高、营养不良等。发

30、育落后、贫血、易感性增高、营养不良等。维生素维生素 A A缺乏：大而致密的缺乏：大而致密的BitotBitot斑，慢性，疗效较差。斑，慢性，疗效较差。VADVAD的眼部表现的眼部表现l1.1.血浆维生素血浆维生素A A水平：水平：可代表体内可代表体内VAVA营养状况营养状况,但不能说明体内贮存。但不能说明体内贮存。高效液相色谱法最准确。高效液相色谱法最准确。正常范围正常范围:0.70umol/L-2.56umol/L:0.70umol/L-2.56umol/L；VAVA缺乏缺乏:0.7umol/L,:0.7umol/L,临床型临床型VAVA缺乏：有临床症状者多缺乏：有临床症状者多0.35 um

31、ol0.35 umol/L/L；亚临床亚临床VAVA缺乏缺乏(SVAD):VA0.7umol/L(SVAD):VA0.7umol/L但没有临床表但没有临床表现现;边缘型边缘型VAVA缺乏缺乏(MVAD):VA1.05umol/L,(MVAD):VA1.05umol/L,未出现临床未出现临床表表 现统称为现统称为MVADMVAD。l血浆血浆VAVA水平并不能完全反映全身组织的水平并不能完全反映全身组织的VAVA营养状营养状态态 ，因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试，因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验（验（RDRRDR）进一步确定。）进一步确定。l其方法是在空腹时采取静脉血（其方法是在空

32、腹时采取静脉血（A0A0），然后口服），然后口服视黄醇制剂视黄醇制剂450450微克，微克，5 5小时后再次采取静脉血小时后再次采取静脉血（A5A5），测定二次血浆中维生素），测定二次血浆中维生素A A的水平并按公式的水平并按公式（如下）计算（如下）计算RDRRDR值，如值，如RDRRDR值大于值大于2020为阳性，为阳性，表示存在亚临床状态维生素表示存在亚临床状态维生素A A缺乏。缺乏。A5A5A0A0 RDR RDR =100100 A5 A5l2.2.血浆视黄醇结合蛋白（血浆视黄醇结合蛋白（RBPRBP）测定）测定:lRBPRBP与与VAVA水平正好相关，用水平正好相关，用ELISAEL

33、ISA方法测方法测定。定。l在不能检测在不能检测VAVA时可采用时可采用RBPRBP衡量衡量VAVA营养。营养。l3.3.尿液脱落细胞检查：尿液脱落细胞检查：加加1%1%龙胆紫于新鲜中段尿，摇匀计数上龙胆紫于新鲜中段尿，摇匀计数上 皮细胞，如无泌尿道感染，大于皮细胞，如无泌尿道感染，大于3 3个个/mm/mm3 3,找到角化上皮细胞具有诊断意义。找到角化上皮细胞具有诊断意义。l4.4.暗适应检查：暗适应检查：用暗适应计和视网膜电流变化检查用暗适应计和视网膜电流变化检查 l1.1.典型典型VAD:VAD:临床表现有临床表现有VAVA摄入不足或摄入不足或(和和)有关疾病史，以及眼部和皮肤的表有关疾

34、病史，以及眼部和皮肤的表现，多可作出诊断。现，多可作出诊断。l2.2.SVAD:SVAD:出现反复上呼吸道、消化道出现反复上呼吸道、消化道感染，缺铁性贫血治疗效果不明显的儿感染，缺铁性贫血治疗效果不明显的儿童应考虑是否存在亚临床童应考虑是否存在亚临床VAVA缺乏。通过缺乏。通过膳食调查与测定血清膳食调查与测定血清VAVA水平可作出诊断。水平可作出诊断。全全盲盲夜夜盲盲临床临床缺乏缺乏亚临床亚临床缺乏缺乏充充 足足高危因素：高危因素：*严重疾病严重疾病*死亡死亡*生长发育迟缓生长发育迟缓*血色素合成迟缓血色素合成迟缓眼眼 征征死死 亡亡l1.1.原发病治疗：祛除病因；治疗并存的原发病治疗：祛除病

35、因；治疗并存的营养缺乏症。营养缺乏症。l2.2.膳食补充：给予富含维生素膳食补充：给予富含维生素A A和胡萝和胡萝卜素的食物。卜素的食物。l3 3.维生素维生素A A制剂：制剂：l4.4.眼部护理眼部护理 1.1.临床型临床型VAVA缺乏缺乏:(1)(1)口服口服5000IU/kg.d5000IU/kg.d5 5天天,后后2.52.5万万IU/IU/日日;或肌肉注或肌肉注射爱射爱 的命的命(含含VA2.5VA2.5万万IU,VD2500IU)IU,VD2500IU)3-53-5天天,后后改为口服改为口服,到眼部症状消失后改服预防量。到眼部症状消失后改服预防量。(2)(2)或采用国际或采用国际V

36、AVA咨询组推荐方法：咨询组推荐方法：诊断后立即诊断后立即:6:12 12月月:20:20万万IUIU 第二天第二天:同样剂量一次同样剂量一次 2 2周后周后:同样剂量一次同样剂量一次2.2.亚临床亚临床VAVA缺乏缺乏:口服口服 1500-2000IU/d1500-2000IU/d，直到血直到血VAVA水平正常水平正常;或大剂量口服或大剂量口服10-2010-20万万IU/IU/次，每次，每4-64-6月重复月重复1 1次。次。3.3.治疗中应治疗中应注意避免注意避免VAVA过量而中毒。过量而中毒。l健康教育、预防疾病、药物补健康教育、预防疾病、药物补充和强化食品充和强化食品 l国际维生素国

37、际维生素A A咨询组推荐方法大咨询组推荐方法大剂量补充方法预防维生素剂量补充方法预防维生素A A缺乏：缺乏：6 6月以下给维生素月以下给维生素A 5A 5万万IUIU，6 6月月-12-12月给月给1010万万IUIU，大于，大于1212月给月给2020万万IUIU，每，每4-64-6月重复月重复1 1次。次。l每日推荐摄入量：每日推荐摄入量：婴幼儿婴幼儿 400g400g视黄醇视黄醇当量（当量（RERE）55岁岁 750g RE750g RE 少年和成人少年和成人 800gRE 800gRE 孕妇孕妇 1000gRE1000gRE 乳母乳母 1200gRE1200gRE（1IU1IU维生素维

38、生素A=0.3gRE=6gA=0.3gRE=6g胡萝卜素）胡萝卜素）l维生素维生素A A摄入过量所致，常见于婴幼儿。摄入过量所致，常见于婴幼儿。多因短期内大量服用或长期多量服用浓多因短期内大量服用或长期多量服用浓缩鱼肝油而引起。缩鱼肝油而引起。l1 1.剂量剂量:中毒剂量有个体差异，一般如儿童每日中毒剂量有个体差异，一般如儿童每日摄入摄入VA VA 超过超过1.2-501.2-50万万IUIU、成人、成人1010万万IUIU可发生中毒。可发生中毒。l2.2.剂型剂型:通常水剂维生素通常水剂维生素A A较油剂易发生中毒，症较油剂易发生中毒，症状出现较早。状出现较早。l3.3.年龄与体重年龄与体重

39、:可能与体内贮存能力有关，如儿可能与体内贮存能力有关，如儿童发生维生素童发生维生素A A中毒比成人快，恢复也快；体重轻中毒比成人快，恢复也快；体重轻者症状出现亦较早。者症状出现亦较早。l4.4.健康状况健康状况:营养不良、酒精过量、或肝病时易营养不良、酒精过量、或肝病时易发生维生素发生维生素A A中毒，即使小量维生素中毒，即使小量维生素A A也可发生维也可发生维生素生素A A 中毒。因肝脏合成视黄醇结合蛋白（中毒。因肝脏合成视黄醇结合蛋白（RBPRBP）下降，使血液游离维生素下降，使血液游离维生素A A浓度增高。浓度增高。l为过多游离维生素为过多游离维生素A A与生物膜的脂蛋白结合，与生物膜的

40、脂蛋白结合，特别是溶酶体膜的稳定性下降，水解酶释放，特别是溶酶体膜的稳定性下降，水解酶释放，而产生的全身性病变。而产生的全身性病变。1.1.急性中毒急性中毒:成人一次剂量超过成人一次剂量超过3030万万100100万万IUIU，儿童一次剂量超过儿童一次剂量超过3030万万IUIU即可能发生急性中毒。即可能发生急性中毒。2-32-3周内有大量摄入维生素周内有大量摄入维生素A A的病史，出现颅内的病史，出现颅内压增高的表现，小婴儿前囟突出，张力增加，压增高的表现，小婴儿前囟突出，张力增加，恶心、呕吐；年长儿出现头痛、恶心、呕吐、恶心、呕吐；年长儿出现头痛、恶心、呕吐、头晕、复视等症状。头晕、复视等

41、症状。2.慢性中毒慢性中毒:有大剂量服维生素有大剂量服维生素A A数月甚至数年的数月甚至数年的病史。症状可涉及多个系统。病史。症状可涉及多个系统。l（1 1）神经系统：）神经系统：l（2 2）骨骼肌肉系统：）骨骼肌肉系统：l（3 3）皮肤粘膜：）皮肤粘膜：l（4 4）消化系统：）消化系统：l服用维生素服用维生素A A过多史典型的临床表现。过多史典型的临床表现。l血清血清VA2.56umol/L VA2.56umol/L 是确诊的证据是确诊的证据；l血视黄醇结合蛋白浓度测定、摄长骨血视黄醇结合蛋白浓度测定、摄长骨x x线有助于诊断。线有助于诊断。l 立即停服维生素立即停服维生素A A；l 对症治

42、疗。对症治疗。l停用维生素停用维生素A A制剂后制剂后1 12 2天后症状便可缓天后症状便可缓解，解，1 1周左右颅内高压症状逐渐消退，一周左右颅内高压症状逐渐消退，一个月内皮肤粘膜的损害恢复，骨骼方面异个月内皮肤粘膜的损害恢复，骨骼方面异常和肝脾肿大常需半年才能恢复正常。孕常和肝脾肿大常需半年才能恢复正常。孕妇服用过量维生素妇服用过量维生素A A可致胎儿畸形。可致胎儿畸形。l重在宣传，避免医源性中毒重在宣传，避免医源性中毒 l因摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、因摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、桔子等）过多，以致大量胡萝卜南瓜、桔子等）过多，以致大量胡萝卜素不能充分迅速在小肠粘膜细胞

43、中转化素不能充分迅速在小肠粘膜细胞中转化为维生素为维生素A A而引起。而引起。l血清胡萝卜素含量明显升高，可达血清胡萝卜素含量明显升高，可达4.7mol/L4.7mol/L9.3mol/L9.3mol/L（正常为（正常为1.9mol/L1.9mol/L2.7mol/L2.7mol/L），致使黄色素沉），致使黄色素沉着在皮肤内和皮下组织内，表现为皮肤黄染，着在皮肤内和皮下组织内，表现为皮肤黄染，以鼻尖、鼻唇皱襞、前额、手掌和足底部位以鼻尖、鼻唇皱襞、前额、手掌和足底部位明显。明显。l停止大量食入富含胡萝卜素的食物后，胡萝停止大量食入富含胡萝卜素的食物后，胡萝卜素血症可在卜素血症可在2 26 6周

44、内逐渐消退，一般没有周内逐渐消退，一般没有生命危险。不需特殊治疗。生命危险。不需特殊治疗。l本病是由于儿童体内维生素本病是由于儿童体内维生素D不足使钙不足使钙,磷磷代谢失常的一种慢性营养性疾病代谢失常的一种慢性营养性疾病,以正在生以正在生长的骨骼端软骨板不能正常钙化长的骨骼端软骨板不能正常钙化,造成骨骼造成骨骼病变为其特征病变为其特征.维生素维生素D不足使成熟骨矿化不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症不全则表现为骨质软化症(osteomalacia)l婴幼儿婴幼儿,特别是小婴儿生长快特别是小婴儿生长快,户外活动少户外活动少,容易发生维生素容易发生维生素D缺乏缺乏,故本病主要见故本病主要见PT

45、H-:Ca-PTH-1.25(OH)2D 1.25(OH)2D Ca-PTH-Ca-PTH-1.25(OH)2D1.25(OH)2D(3)(3)甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH):PTH 促进促进 1-a羟化过程羟化过程,增加增加 1,25(OH)2 D 的合成。的合成。(4)降钙素（降钙素（CT）调节：钙）调节：钙 CT抑制肾小观管抑制肾小观管1,25(OH)2 D ()其他其他:生长激素，胰岛素生长激素，胰岛素,雌激素雌激素-促进促进1,25(OH)2 D 的合成的合成.v促进小肠粘膜细胞合成促进小肠粘膜细胞合成Ca结合蛋结合蛋白，以增加肠道对钙的吸收。白，以增加肠道对钙的吸收。促进成骨细胞的

46、增殖和促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸碱性磷酸酶的合成，促进骨钙成熟，破骨酶的合成，促进骨钙成熟，破骨C C分化。分化。v增加肾小管对钙，磷的重细收，增加肾小管对钙，磷的重细收，减少尿磷排出，提高血磷浓度，有减少尿磷排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。利于骨的钙化作用。l 1、围生期维生素、围生期维生素D不足不足l、日光照射不足、日光照射不足l、生长速度快、生长速度快l、食物中维生素、食物中维生素D不足不足l 5、疾病影响、疾病影响Ca,P Ca*P 软骨细胞增殖 骨骺端骨样组织堆积.v1.临时钙化线失去正常的形态。v2.扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全。v3.颅骨骨化障碍。l本病多见于 3 月

47、2 岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骺病变，肌肉松弛，神经兴奋性的改变本病临床分期如下。l本病临床分期如下:l(一)初期。l(二)激期。l(三)恢复期。l(四)后遗症期。l1.发病年龄:6 个月,特别是2 mm)l骨质稀疏，骨皮质变薄，骨干弯曲畸形或骨质稀疏，骨皮质变薄，骨干弯曲畸形或青枝骨折青枝骨折.(无症状无症状)l血钙稍低。血钙稍低。l血清血清 1.25-(OH)2 D3。lPTH l碱性磷酸酶碱性磷酸酶。l1.1.临床症状和体征逐渐减轻。临床症状和体征逐渐减轻。l2.2.实验检查实验检查:血清钙，磷浓度逐渐恢复血清钙，磷浓度逐渐恢复正常正常.碱性磷酸酶碱性磷酸酶 1-2 1-2 月降

48、至正常月降至正常.l3.X 3.X 线骨片线骨片:治疗治疗 2-3 2-3 周后有所改善。周后有所改善。l4.4.钙化线重新出现钙化线重新出现,以后致密增厚以后致密增厚,骨质骨质密度逐渐恢复正常密度逐渐恢复正常.l1.多见于 2 岁的儿童。l2.无任何临床症状。l3.X 线骨片:骨骺干骺端活动性病变消失.l4.血生化正常.l病史资料病史资料:l临床表现临床表现:l骨骼骨骼 X 线片线片:l血生化检测血生化检测:血清血清 25-(OH)D:25125nmol/L l (1050 ug/毫升毫升)l 早期即明显降低早期即明显降低:1岁出现岁出现.23岁后仍有活动岁后仍有活动性佝偻病表现性佝偻病表现

49、.v血血Ca-OB.血血P.尿尿 P.v常规维生素治疗无效常规维生素治疗无效.v治疗治疗:口服磷酸盐口服磷酸盐.v远曲肾小管泌氢不足远曲肾小管泌氢不足,大量钠大量钠,钾钾,钙从尿钙从尿中丢失中丢失,继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进,骨质骨质脱钙出现佝偻病脱钙出现佝偻病.v患儿骨骼畸形患儿骨骼畸形,身材矮小身材矮小,代酸代酸,多尿多尿,碱性碱性尿尿,低血钙低血钙,低血磷低血磷,与佝偻病相似与佝偻病相似.v血钾低血钾低,血氯高血氯高,有低血钾症状有低血钾症状.v常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传,分两型分两型:型型:肾脏肾脏1-羟化酶缺陷羟化酶缺陷:型型:靶器官靶器官1,25-(OH)2

50、D受体缺陷受体缺陷:v临床表现临床表现:重症佝偻病重症佝偻病,血清血清Ca.P降低降低碱性磷酸酶升高碱性磷酸酶升高,继发甲状旁腺功能亢继发甲状旁腺功能亢进进.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭钙磷代谢紊钙磷代谢紊乱乱:CaP 继发甲继发甲旁亢旁亢骨质脱钙骨质脱钙 佝偻病表现佝偻病表现.v肝功能不良肝功能不良,25-羟化羟化酶减少酶减少,佝偻病表现佝偻病表现.v治疗治疗:目的是控制病目的是控制病情活动情活动,防止骨骼畸防止骨骼畸形形v药物药物:口服维生素口服维生素D.v目的目的:控制病情活动控制病情活动,防止骨骼畸形防止骨骼畸形.v药物药物:口服维生素口服维生素D为主为主,也可以肌肉注射也可以肌肉注射