详解脑静脉系统解剖与血栓形成课件.ppt

1、详解脑静脉系统解剖与血栓形成详解脑静脉系统解剖与血栓形成 分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部分上矢状窦血栓的临床表现 颅内高压 两侧大脑皮质损害症状 精神意识障碍 中枢性运动感觉障碍 尿便功能障碍 眼睑、前额及颅顶水肿，静脉扩张 造影时上矢状窦不充盈 颅内静脉窦和脑静脉血栓形成(Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST)是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病，约占脑卒中的0.5%。其临床表现多种多样，缺乏特异性，故诊断较困难，误诊率较高，可达50.0%。脑血管范畴 高危害性疾病 发病率上升 症状复杂多变 诊断难度大 治疗分歧大血栓形成

2、血栓形成静脉静脉 新生儿0.6/100,000；儿童4%；成人0.22/100,000。Towbin(1973)报道CVT占182例尸检中的 9%。Daif(1995)报道CVT在Saudi Arabia住院病人中的比例为7/100，000。静脉性卒中与动脉性卒中的比例为1:62.5。脑静脉系统血栓形成颅内压增高静脉回流障碍脑水肿脑出血或颅内血肿脑组织缺血坏死静脉压力变化脑室扩大周围组织水肿 头颅头颅CTCT检查检查 CVT的直接征象：直接征象指能直接反映静脉及静脉窦血栓的征象，此征象一旦确立，即可确诊，因此具有相对特异性。CT直接征象有以下3种：束带征、高密度三角征、Delta征(空三角征)

3、。平扫示右侧大脑皮层静脉中出现束带状高密度影平扫示直窦中血栓呈束带状高密度影平扫示上矢状窦中出现三角形的高密度影CT增强扫描示上矢状窦窦壁强化呈高密度并与腔内低密度的血栓形成对比，类似希腊字母/$0 CTV显示上矢状窦不规则充盈缺损 慢性期(发病16d至3个月)：T1、T2血栓信号降低，且逐渐变得不均匀，可能由侧支循环建立所致；晚期(发病3个月以上)：表现类型多变，若血栓未溶解，保持完全或部分阻塞，则T1等信号，T2等信号、高信号或低信号；若血栓溶解，血流再通，则出现流空效应，T1、T2均为低信号。其中，极低T2信号是急性期的重要表现，亚急性期T1、T2均为高信号则具有确诊意义。脑底静脉环大脑

4、前静脉大脑前静脉大脑中深静脉大脑中深静脉(deep middle cerebral vein，DMCV)基 底 静 脉基 底 静 脉(b a s a l v e i n o f Rosenthal,BV R)大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉 静脉在颅脑底部环绕中脑形成与W illis环相对应的脑静脉环.此环主要由BVR及其属支(DMCV及大脑前静脉)、大脑内静脉、Galen静脉组成。Galen静脉引流血液注入直窦。DMCV通过前穿质与大脑前静脉汇合形成BVR前段。BVR在大脑后动脉上面平行通过，向后上方绕过大脑脚，注入大脑大静脉。BVR分为前、中、后段.其中段较稳定。TCD可检出BVR

5、中段。DMCVBVR项目项目直窦直窦(cm/s)BVR(cm/s)DMCV(cm/s)检测深度检测深度(mm)503.3645.552.24.2检出率（检出率（%）99.9%99.9%88.3%Vmax（最大平（最大平均流速）均流速）12.95.69.22.79.12.9异常增高的脑深静脉血流异常增高的脑深静脉血流CVT患者的脑深静脉血流速度表表1 三组患者的一般资料三组患者的一般资料分组分组例数例数年龄年龄(岁岁)BVR(cm/s)DMCV(cm/s)第一组第一组3332.112.764.622.970.728.6第二组第二组1140.07.011.42.710.22.8第三组第三组626.

6、515.812.04.611.16.8注：第一组：注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组，；第三组，存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓CVT患者脑深静脉血流速度六、六、CVTCVT的治疗的治疗 CVT的发病率较低，致残率和病死率很高，有关CVT治疗的研究资料较少，至今尚无一种公认安全、有效的治疗方法。2个较有影响的Meta分析研究结果表明，肝素可使绝对危险率下降14%，死亡或完全致残率下降15%，相对危险率分别下降70%和56%。因此，欧洲己将肝素作为CVT的一线治疗药物。对于静脉窦局限性血栓，手术切开

7、静脉窦，取出血栓，局部使用尿激酶。目前，手术治疗的报道较少。死亡率已从30%50%下降至10%左右。仅有头痛或视盘水肿者，预后往往很好。妇科病人预后也较好，产褥期病人也可再次妊娠。昏迷、脑出血、高龄、CNS感染是CVST预后不良的独立危险因素。死亡原因最常见为出血性梗死伴颅内压增高、脑水肿、SE、败血症、肺栓塞及严重的全身性病变。起病迅速，出现昏迷，发生在幼儿、老人，以及累及皮层深静脉和小脑静脉时病死率增高。CVST的复发率约12%，偶可继发硬膜和软膜动静脉瘘。溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后 2008欧洲卒中大会开辟脑静脉系统疾病专题，揭晓了ISCVT(INTERNATIONAL STUDY ON CEREBRAL VEIN AND DURAL SINUS THROMBOSIS)研究的最新结果，并介绍了脑静脉系统血栓(CVT)的危险因素、病因、转归及后遗症等方面的研究进展，为诊治和研究病情复杂且诊断难度较大的CVT疾病提供了有价值的参考信息。CVT临床表现较为复杂且不典型，诊断难度大于其他类型的卒中，易发生误诊和漏诊，且常存在CVT诊断延迟，即从起病至经磁共振或血管造影检查确诊为CVT的时间延迟。识别造成CVT诊断延迟的因素对于完善临床工作和医疗法律有重要意义。