谈经方的用量与配伍课件.ppt

1、谈经方的用量与谈经方的用量与配伍配伍引言引言经方的概念经方的概念 习惯上我们把习惯上我们把素问素问、灵枢灵枢记载的方记载的方剂和张仲景剂和张仲景伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略的方剂的方剂合称为经方；或者专指张仲景著合称为经方；或者专指张仲景著伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略的方剂为经方。的方剂为经方。非经方不属大家，非经方不治大病。非经方不属大家，非经方不治大病。在六经转变中，病变由在六经转变中，病变由太阳太阳、阳明阳明、少阳少阳、太太阴阴、少阴少阴、厥阴厥阴的发展演变，反映了邪气由表的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴的过程。少阳居于阳明与太阴入里，由阳入阴的过程。少阳居于阳明与太阴之间，

2、少阳往太阴或阳明传变取决于脾胃功能之间，少阳往太阴或阳明传变取决于脾胃功能，虚则太阴，实则阳明，邪欲往太阴则寒，欲，虚则太阴，实则阳明，邪欲往太阴则寒，欲往阳明则热，故出现寒热往来。治疗少阳病应往阳明则热，故出现寒热往来。治疗少阳病应用和法，一方面要清阳明、少阳之热，故用柴用和法，一方面要清阳明、少阳之热，故用柴胡、黄芩。另一方面要固护太阴防传三阴，故胡、黄芩。另一方面要固护太阴防传三阴，故用人参、炙甘草、大枣、半夏。由此可见小柴用人参、炙甘草、大枣、半夏。由此可见小柴胡汤之和，是少阳病的清阳明与护太阴之和。胡汤之和，是少阳病的清阳明与护太阴之和。小柴胡汤演义小柴胡汤演义 病邪出入阴阳，表现为

3、：往来寒热，胸胁苦满病邪出入阴阳，表现为：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤演义小柴胡汤演义 少阳邪偏往阳明，燥热内结，则去固护太阴之少阳邪偏往阳明，燥热内结，则去固护太阴之人参，加用大黄、枳实清泻阳明燥热，即为大人参，加用大黄、枳实清泻阳明燥热，即为大柴胡汤之组方意义。柴胡汤之组方意义。少阳病误下损伤脾阳，中气受伤，病由少阳转少阳病误下损伤脾阳

4、，中气受伤，病由少阳转太阴，则去生姜而加干姜以温脾；少明邪热转太阴，则去生姜而加干姜以温脾；少明邪热转阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热，即阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热，即为半夏泻心汤的组方意义。为半夏泻心汤的组方意义。小柴胡汤演义小柴胡汤演义引言引言 如使用小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、如使用小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、生姜、炙甘草）治冠心病心绞痛。（伤大枣、生姜、炙甘草）治冠心病心绞痛。（伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具）；具）；引言引言 又如使用甘草泻心汤（黄连、黄芩、干姜、又如使用甘草泻心汤（黄连、黄芩、干姜、人

5、参、半夏、大枣、炙甘草）治手足口病人参、半夏、大枣、炙甘草）治手足口病（小柴胡汤证误下，中气大伤，少阳邪热（小柴胡汤证误下，中气大伤，少阳邪热转阳明湿热，少阳邪热转太阴虚寒；金匮转阳明湿热，少阳邪热转太阴虚寒；金匮用之治狐惑病）；用之治狐惑病）；大柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣大柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、生姜、炙甘草）、生姜、炙甘草）治胰腺炎、胆道感染性疾治胰腺炎、胆道感染性疾病（少阳与阳明合病，寒热往来，按之心下病（少阳与阳明合病，寒热往来，按之心下满痛者）满痛者）后世医家在此基础上加用一些清热解毒后世医家在此基础上加用一些清热解毒的中药即为清胰汤。的中药即为清胰汤。引言引

6、言 伤寒论伤寒论载方载方113113首，常用药首，常用药8989味；味；金金匮要略匮要略载方载方205205首，常用药首，常用药155155味。仲景所博采味。仲景所博采或创制的方剂，组方严谨，疗效卓著，故后人尊或创制的方剂，组方严谨，疗效卓著，故后人尊张仲景为张仲景为“医圣医圣”，称其书为，称其书为“方书之祖方书之祖”。现。现就仲景方剂药物用量有关问题进行一些探索与思就仲景方剂药物用量有关问题进行一些探索与思考。考。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（一）（一）药物用量是仲景学术思想的重要内容药物用量是仲景学术思想的重要内容 1 1不同的用量体现不同的组方意义不同的用量体现不同的组方意义

7、半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤均半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤均为治疗寒热错杂之痞证，药物组成基本相同为治疗寒热错杂之痞证，药物组成基本相同（半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草、（半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣等）。大枣等）。桂枝汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤药物桂枝汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤药物组成相同（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）组成相同（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（一）（一）药物用量是仲景学术思想的重要内容药物用量是仲景学术思想的重要内容 2 2不同的用量体现药物不同的功效变化不同的用量体现药物不同的功效变化 如细辛的

8、用量：在小青龙汤、小青龙汤加如细辛的用量：在小青龙汤、小青龙汤加石膏汤、苓甘五味姜辛汤等方剂中用量最大，石膏汤、苓甘五味姜辛汤等方剂中用量最大，用三两，功在温肺化饮；用三两，功在温肺化饮；在麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、在麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、大黄附子汤等方中用量中等，用二两，功在温大黄附子汤等方中用量中等，用二两，功在温经止痛；经止痛；真武汤加减法用细辛一两，功在温肺通窍真武汤加减法用细辛一两，功在温肺通窍利水。利水。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（一）（一）药物用量是仲景学术思想的重要内容药物用量是仲景学术思想的重要内容 3 3不同的煎服方法体现不同的药物用量不

9、同的煎服方法体现不同的药物用量 根据仲景煎服法，一般为一剂药煎好后分根据仲景煎服法，一般为一剂药煎好后分次服，分服次数、分服间隔时间及服用剂数等次服，分服次数、分服间隔时间及服用剂数等是根据病情变化而定。是根据病情变化而定。如桂枝汤的服法：若一服病差停后服，不如桂枝汤的服法：若一服病差停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病犹在者，更一夜服，周时观之。服一剂尽，病犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。作服，若不汗出，乃服至二三剂。一一

10、 经方药物用量问题经方药物用量问题（二）（二）仲景方剂药物用量古今拆算仲景方剂药物用量古今拆算东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下：东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下：一铢（一铢（6 6铢为铢为1 1分）约分）约0.580.58克；克；一两（一两（2424铢为铢为1 1两）约两）约13.9213.92克；克；一斤（一斤（1616两为两为1 1斤）约斤）约222.72222.72克；克；一合（一合（1010勺为勺为1 1合）约合）约19.8119.81毫升；毫升；一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（二）（二）仲景方剂药物用量古今拆算仲景方剂药物用量古今拆算东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下：东

11、汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下：一升（一升（1010合为合为1 1升）约升）约198.10198.10毫升；毫升；一斗（一斗（1010升为升为1 1斗）约斗）约19811981毫升；毫升；一尺约一尺约23.0423.04厘米；厘米；一钱匕普通药粉约一钱匕普通药粉约2.102.10克，克，金属药粉约金属药粉约4.124.12克；克；一方寸匕普通药粉一方寸匕普通药粉3.133.13克，克，金属药粉约金属药粉约6.206.20克。克。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（二）（二）仲景方剂药物用量古今拆算仲景方剂药物用量古今拆算东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下：东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如

12、下：以博棋子大计算：大黄以博棋子大计算：大黄2 2克，厚朴克，厚朴1 1克；克；以鸡子大计算：石膏约以鸡子大计算：石膏约100100克；克；以个数计算：附子中等每枚约以个数计算：附子中等每枚约2020克，杏克，杏仁仁7070个约个约2222克，大枣克，大枣1212枚约枚约3030克；克；以升计算：半夏半升约以升计算：半夏半升约4040克，五味子半克，五味子半升约升约3737克，吴茱萸一升约克，吴茱萸一升约7070克；克；以长度计算：厚朴一尺重约以长度计算：厚朴一尺重约2020克。克。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解

13、上述的药物用量换算可以看出，仲景方上述的药物用量换算可以看出，仲景方剂药物用量是偏大的，完全按照原方用量，剂药物用量是偏大的，完全按照原方用量，会与当今药物常用量发生冲突，如桂枝汤中会与当今药物常用量发生冲突，如桂枝汤中的桂枝三两、芍药三两用量都是约的桂枝三两、芍药三两用量都是约4242克，与克，与现行的用量现行的用量1010克左右比较，已大了几倍。我克左右比较，已大了几倍。我们可以从如下方面对仲景方剂药物用量去认们可以从如下方面对仲景方剂药物用量去认识和理解。识和理解。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解 1 1从煎服

14、法上理解仲景药物用量；从煎服法上理解仲景药物用量；桂枝汤服法是桂枝汤服法是“以水七升，微火煮取三升，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升去滓，适寒温，服一升。”从桂枝、芍从桂枝、芍药原方用量均为三两（约药原方用量均为三两（约4242克），如分三次克），如分三次服则每次为一两（约服则每次为一两（约13.9213.92克），此用量与当克），此用量与当今一剂药一次服用量相近。今一剂药一次服用量相近。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解 1 1从煎服法上理解仲景药物用量；从煎服法上理解仲景药物用量；但仲景十分重视病情具体

15、情况决定服药但仲景十分重视病情具体情况决定服药的次数、分服间隔时间及服用剂数，不少服的次数、分服间隔时间及服用剂数，不少服用法是当今的几倍，如小柴胡汤日三服，尽用法是当今的几倍，如小柴胡汤日三服，尽管是当今用量的三倍，但与病情需要是相适管是当今用量的三倍，但与病情需要是相适应的。应的。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解 2 2从药物组成理解仲景药物用量；从药物组成理解仲景药物用量；仲景方剂组方严谨，一般用的药味不多，仲景方剂组方严谨，一般用的药味不多，如太阳病代表方桂枝汤用药如太阳病代表方桂枝汤用药5 5味、麻黄汤用药

16、味、麻黄汤用药4 4味；阳明病代表方白虎汤、大承气汤用药均味；阳明病代表方白虎汤、大承气汤用药均为为4 4味；少阳病代表方小柴胡汤用药味；少阳病代表方小柴胡汤用药7 7味；三味；三阴病代表方四逆汤用药阴病代表方四逆汤用药3 3味味.其它变证、兼证其它变证、兼证或疑似证的方剂也大多在或疑似证的方剂也大多在1010味药以下。味药以下。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解 2 2从药物组成理解仲景药物用量；从药物组成理解仲景药物用量；由于药味不多，仲景组方中单味药用量较由于药味不多，仲景组方中单味药用量较大，取其味厚功专，直达

17、病所。因此，辨证大，取其味厚功专，直达病所。因此，辨证准确，沿用仲景原方会起到很好有疗效。准确，沿用仲景原方会起到很好有疗效。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解 3 3从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。仲景方剂药物用量与现行常用量出入非常仲景方剂药物用量与现行常用量出入非常大的有：小青龙汤中的细辛三两约大的有：小青龙汤中的细辛三两约4242克（常克（常用量用量3 3克）；吴茱萸汤中的吴萸一升约克）；吴茱萸汤中的吴萸一升约7070克克（常用量（常用量5 5克）；灸甘草汤的的生地一

18、斤约克）；灸甘草汤的的生地一斤约223223克（常用量克（常用量10103030克）；克）；一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解 3 3从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。柴胡加龙骨牡蛎汤中铅丹一两半约柴胡加龙骨牡蛎汤中铅丹一两半约2121克克（常用量（常用量0.30.30.60.6克）；桂枝附子汤中附子克）；桂枝附子汤中附子用用3 3枚约枚约6060克（常用量克（常用量10101515克）；乌头汤的克）；乌头汤的川乌五枚约川乌五枚约150150克（常用量克（常用量3 39 9克）

19、等。克）等。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（三）（三）对仲景方剂药物用量的认识与理解对仲景方剂药物用量的认识与理解 3 3从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。从毒副作用和病情需要理解仲景药物用量。有部分药量可能是传抄有误或不符合实际，有部分药量可能是传抄有误或不符合实际，如用铅丹一两半可致中毒，甚至危及生命。但如用铅丹一两半可致中毒，甚至危及生命。但大多用量还是仲景的原意。如董良杰认为大多用量还是仲景的原意。如董良杰认为“细细辛不过钱辛不过钱”只是细辛用量的特殊规律，而不是只是细辛用量的特殊规律，而不是普遍规律。普遍规律。应从毒副作用和病情需要来理解经方应从毒副作用和病情需要来理解经

20、方药物的用量药物的用量。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（四）（四）对仲景方剂药物用量的深层次思考对仲景方剂药物用量的深层次思考 从上述几方面理解仲景的药物用量，我从上述几方面理解仲景的药物用量，我们可以发现当今用量与仲景用量相比，普遍们可以发现当今用量与仲景用量相比，普遍用量还是偏少的，这需要我们从深层次去思用量还是偏少的，这需要我们从深层次去思考和探讨。考和探讨。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（四）（四）对仲景方剂药物用量的深层次思考对仲景方剂药物用量的深层次思考 1 1对不同剂量煎服法思考；对不同剂量煎服法思考；在煎法方面，仲景主张大剂量一次煎后在煎法方面，仲景主张大剂量一

21、次煎后分服。广西名医分服。广西名医彭子益彭子益云：云：“古法煎药只煎古法煎药只煎一次，分作三服，今人煎药，一煎二煎三药，一次，分作三服，今人煎药，一煎二煎三药，其害甚大，只煎一次，药质所含之成分配合其害甚大，只煎一次，药质所含之成分配合调匀，煎二次三次，药质成分有多有少，便调匀，煎二次三次，药质成分有多有少，便失制方的意义与病机不符，服之即生他弊，失制方的意义与病机不符，服之即生他弊，亟宜煎一次分三服也亟宜煎一次分三服也”。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（四）（四）对仲景方剂药物用量的深层次思考对仲景方剂药物用量的深层次思考 1 1对不同剂量煎服法思考；对不同剂量煎服法思考；此外，在服

22、法方面，当今常以原方三分之此外，在服法方面，当今常以原方三分之一剂量，每天一剂药，大多数情况下，其用一剂量，每天一剂药，大多数情况下，其用量是不足的。量是不足的。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（四）（四）对仲景方剂药物用量的深层次思考对仲景方剂药物用量的深层次思考 2 2对中药治疗量的思考；对中药治疗量的思考；中药治病是通过中药的药性来纠正人体中药治病是通过中药的药性来纠正人体的阴阳失调，因此疾病的轻重决定着药物的的阴阳失调，因此疾病的轻重决定着药物的用量。现今规定的药物常用量是通过人体正用量。现今规定的药物常用量是通过人体正常的耐量和动物的半数致死量推算的，这与常的耐量和动物的半数致

23、死量推算的，这与疾病状态下的阴阳失调时的需要量不对等。疾病状态下的阴阳失调时的需要量不对等。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（四）（四）对仲景方剂药物用量的深层次思考对仲景方剂药物用量的深层次思考 2 2对中药治疗量的思考；对中药治疗量的思考；孕期本有很多药物须忌，但其病时又可因孕期本有很多药物须忌，但其病时又可因病而用，并不损胎元，这种病而用，并不损胎元，这种“有故无殒有故无殒”的的用药当会超出常规。所以仲景药物用量若从用药当会超出常规。所以仲景药物用量若从深层次探讨，这种以现代深层次探讨，这种以现代“常规常规”用量为标用量为标准恐怕未必能得其真谛，也是导致中医不能准恐怕未必能得其真谛

24、，也是导致中医不能治危急重证的原因之一。治危急重证的原因之一。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（四）（四）对仲景方剂药物用量的深层次思考对仲景方剂药物用量的深层次思考 3 3从对药物品质的思考。从对药物品质的思考。中药产地、种植、采集、炮制等环节与中中药产地、种植、采集、炮制等环节与中药品质关系十分密切。但随着人口的增多、环药品质关系十分密切。但随着人口的增多、环境的破坏，不少中药的品质达不到要求，即使境的破坏，不少中药的品质达不到要求，即使我们按仲景药物用量比例组方，其药物也失去我们按仲景药物用量比例组方，其药物也失去仲景组方的原意。仲景组方的原意。一一 经方药物用量问题经方药物用量问

25、题（四）（四）对仲景方剂药物用量的深层次思考对仲景方剂药物用量的深层次思考 3 3从对药物品质的思考。从对药物品质的思考。因此，药材的选用是值得我们研究仲景方因此，药材的选用是值得我们研究仲景方剂药物用量中值得注意的问题，对达不到品质剂药物用量中值得注意的问题，对达不到品质要求的药物，必须加大其用量。要求的药物，必须加大其用量。一一 经方药物用量问题经方药物用量问题（一）（一）方药加减有度（方药加减有度（对经方加减要慎重对待对经方加减要慎重对待）1 1组方不变，随证加减：组方不变，随证加减：在经方中组方不变，随证加减的形式有在经方中组方不变，随证加减的形式有2 2种：种：一是在主要方剂后附有加

26、减法；一是在主要方剂后附有加减法；二是在主要方剂基础上，加减后则变成另外二是在主要方剂基础上，加减后则变成另外一方剂一方剂。伤寒论伤寒论方后有加减法的一共有方后有加减法的一共有7 7个方个方药（原文针对兼症）：小青龙汤、真武汤、枳药（原文针对兼症）：小青龙汤、真武汤、枳实栀子豉汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、实栀子豉汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、理中汤。理中汤。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 1 1组方不变，随证加减：组方不变，随证加减：如如在桂枝汤中使用加法的有：桂枝加在桂枝汤中使用加法的有：桂枝加葛根汤葛根汤 ；桂枝加厚朴杏子汤；桂枝加厚朴

27、杏子汤 ；桂枝加附子；桂枝加附子汤汤 ；桂枝新加汤；桂枝新加汤 ；桂枝加大黄汤。；桂枝加大黄汤。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度（经方特色）方药加减有度（经方特色）1 1组方不变，随证加减：组方不变，随证加减：桂枝人参汤，是另一种形式，桂枝人参桂枝人参汤，是另一种形式，桂枝人参汤是理中汤加桂枝而成，而不是桂枝汤加人参！汤是理中汤加桂枝而成，而不是桂枝汤加人参！方中以理中汤温中散寒止利，用桂枝后下以解方中以理中汤温中散寒止利，用桂枝后下以解太阳之表，为表里两解之法。太阳之表，为表里两解之法。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度

28、2 2加减药量，量变质变：加减药量，量变质变：在经方中改变药物或剂量，使方剂作用发在经方中改变药物或剂量，使方剂作用发生变化和主治病证因之而异，由量变引起质变，生变化和主治病证因之而异，由量变引起质变，是张仲景方剂加减变化的又一显著特点。从经是张仲景方剂加减变化的又一显著特点。从经方的量变引起质变的形式也有方的量变引起质变的形式也有2 2种：种：一是加减药物数量引起质变；一是加减药物数量引起质变；二是调整药物用量引起质变。二是调整药物用量引起质变。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 2 2加减药量，量变质变：加减药量，量变质变：第一种形式：加减药味第一种

29、形式：加减药味 桂枝汤演变为：桂枝汤演变为：小建中汤小建中汤温补脾胃，调和气血（味厚温补脾胃，调和气血（味厚而归中焦）而归中焦）桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤调补阴阳，潜镇摄调补阴阳，潜镇摄精精 二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 2 2加减药量，量变质变：加减药量，量变质变：第二种形式：药味不变，改变剂量第二种形式：药味不变，改变剂量 一是剂量不同，一是剂量不同，主药主药的的组成组成发生变化。如发生变化。如桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤；前方以一桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤；前方以一味味桂枝桂枝为主药，后方以为主药，后方以桂枝、附子桂枝、附子二味药

30、物为二味药物为主药。主药。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 2 2加减药量，量变质变：加减药量，量变质变：第二种形式：药味不变，改变剂量第二种形式：药味不变，改变剂量 二是药量不同，二是药量不同，主药主药的的作用作用发生变化。如发生变化。如在桂枝汤与桂枝加桂汤中，在桂枝汤与桂枝加桂汤中，均以桂枝为主药均以桂枝为主药，都配伍芍药、生姜、甘草、大枣；前方桂枝的都配伍芍药、生姜、甘草、大枣；前方桂枝的作用为作用为和卫解肌和卫解肌 ，后方桂枝的作用为桂枝重，后方桂枝的作用为桂枝重用为五两，则是用为五两，则是平降冲逆平降冲逆的功能，故桂枝加桂的功能，故桂枝加桂汤

31、可治因心阳虚引起的汤可治因心阳虚引起的“气从少腹上冲心气从少腹上冲心”的的奔豚。奔豚。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 2 2加减药量，量变质变：加减药量，量变质变：第二种形式：药味不变，改变剂量第二种形式：药味不变，改变剂量 三是药量不同，可使君臣佐使的地位发生三是药量不同，可使君臣佐使的地位发生变化。例如变化。例如金匮要略金匮要略厚朴大黄汤、小承气厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤均由厚朴、枳实、大黄三味药汤、厚朴三物汤均由厚朴、枳实、大黄三味药物组成。物组成。厚朴大黄汤主治支饮胸满兼胃家实厚朴大黄汤主治支饮胸满兼胃家实 ；小承气汤主治阳明腑实证；小

32、承气汤主治阳明腑实证；厚朴三物汤主治实热便闭证，厚朴三物汤主治实热便闭证，二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 3 3改变剂型，随证而用：改变剂型，随证而用：因病情与证候不同，而改变经方的剂型，因病情与证候不同，而改变经方的剂型，也是仲景随证变通一个显著特点。此种形式最也是仲景随证变通一个显著特点。此种形式最典型的例子是抵当汤与抵当丸。典型的例子是抵当汤与抵当丸。由于剂型的改变，使得方剂作用和主治病由于剂型的改变，使得方剂作用和主治病证发生变化。因此在临床上，药物剂型的选用证发生变化。因此在临床上，药物剂型的选用是值得我们研究和注意的问题，必须因病情与是值

33、得我们研究和注意的问题，必须因病情与证候不同，而选用药物的的剂型。证候不同，而选用药物的的剂型。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 4 4合方应用：合方应用：方剂与方剂组合在方剂与方剂组合在伤寒论伤寒论中有桂枝麻中有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、乌头桂枝汤等方剂。柴胡桂枝汤、乌头桂枝汤等方剂。合方运用是仲景用方的一大特色，也是现合方运用是仲景用方的一大特色，也是现代应用方剂变化的一种特殊形式，利用其配伍代应用方剂变化的一种特殊形式，利用其配伍药群的经验，增加了疗效，扩大治疗范围。面药

34、群的经验，增加了疗效，扩大治疗范围。面对数病相兼、数证相兼或复杂病机的临床病证，对数病相兼、数证相兼或复杂病机的临床病证，可以达到全面、准确、理想的治疗效果。可以达到全面、准确、理想的治疗效果。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（一）（一）方药加减有度方药加减有度 5 5拆方应用：拆方应用：桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜）桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜）即可拆成桂枝甘草汤、芍药甘草汤等方剂；即可拆成桂枝甘草汤、芍药甘草汤等方剂；苓桂术甘汤可拆成桂枝甘草汤、茯苓甘草汤苓桂术甘汤可拆成桂枝甘草汤、茯苓甘草汤等；等；四逆汤可拆成甘草干姜汤、甘草附子汤、干四逆汤可拆成甘草干姜汤、甘

35、草附子汤、干姜附子汤等等。姜附子汤等等。由此可见张仲景组方的另一特点，在于药味由此可见张仲景组方的另一特点，在于药味之之“少少”和用药之和用药之“精精”。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（二）（二）善用药对善用药对 小青龙汤中的的干姜、细辛、五味子小青龙汤中的的干姜、细辛、五味子温肺化痰；温肺化痰；麻杏石甘汤中的麻黄、石膏麻杏石甘汤中的麻黄、石膏宣肺清热；宣肺清热；半夏泻心汤中的干姜、黄连、黄芩半夏泻心汤中的干姜、黄连、黄芩辛开苦降；辛开苦降；吴茱萸汤中吴茱萸、生姜吴茱萸汤中吴茱萸、生姜温胃止呕；温胃止呕；二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（二）（二）善用药对善用药对 桂枝、甘草；甘

36、草、干姜桂枝、甘草；甘草、干姜甘温扶阳；甘温扶阳；芍药、甘草芍药、甘草酸甘化阴；酸甘化阴；大黄、黄连大黄、黄连苦寒清热；苦寒清热；干姜、附子干姜、附子辛热破阴；辛热破阴；栀子、淡豆豉栀子、淡豆豉宣郁透热；宣郁透热；赤石脂、禹余粮赤石脂、禹余粮涩滑固脱；涩滑固脱；栀子、干姜栀子、干姜寒热兼施，辛开苦降并用。寒热兼施，辛开苦降并用。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 1 1相反相成，以平调气机相反相成，以平调气机 ：（1 1）升降相伍：）升降相伍：半夏泻心汤，既用半夏、干姜辛温而开，半夏泻心汤，既用半夏、干姜辛温而开，复用黄芩、黄连苦寒而降，辛开苦降

37、，以散中复用黄芩、黄连苦寒而降，辛开苦降，以散中焦壅滞之气而消痞。焦壅滞之气而消痞。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 1 1相反相成，以平调气机相反相成，以平调气机 ：（2 2）动静相舍）动静相舍 ：如桂枝汤，桂枝辛温走表祛邪，芍药酸寒如桂枝汤，桂枝辛温走表祛邪，芍药酸寒守营固阴，更以生姜辛散助桂枝调卫，大枣味守营固阴，更以生姜辛散助桂枝调卫，大枣味甘助芍药和营，如此动静相伍，方可平衡阴阳甘助芍药和营，如此动静相伍，方可平衡阴阳而营卫自调。而营卫自调。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 1 1相反

38、相成，以平调气机相反相成，以平调气机 ：（3 3）散敛并行）散敛并行 ：如小青龙汤如小青龙汤“备用辛以散水，兼用酸以安备用辛以散水，兼用酸以安肺肺”，用细辛、干姜外散风寒，内化痰饮；用，用细辛、干姜外散风寒，内化痰饮；用五味子上敛肺气，下滋肾阴。细辛、干姜得五五味子上敛肺气，下滋肾阴。细辛、干姜得五味子，散邪而不耗伤正气；五味子得细辛、干味子，散邪而不耗伤正气；五味子得细辛、干姜，敛气阴而不滞留邪气。姜，敛气阴而不滞留邪气。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 1 1相反相成，以平调气机相反相成，以平调气机 ：（4 4）攻补兼施）攻补兼施 ：桂枝汤

39、，方中针对营弱表虚而加入芍药益桂枝汤，方中针对营弱表虚而加入芍药益阴和营，甘草、大枣益气和中，煎服法亦强调阴和营，甘草、大枣益气和中，煎服法亦强调啜粥以助药力、滋汗源，实质上蕴有扶正祛邪啜粥以助药力、滋汗源，实质上蕴有扶正祛邪之意。之意。另有旋覆代赭汤之用人参、甘草、大枣；另有旋覆代赭汤之用人参、甘草、大枣；小柴胡汤之用人参、甘草、大枣等。均体现了小柴胡汤之用人参、甘草、大枣等。均体现了张仲景祛邪不忘扶正，治病必求于本的治疗学张仲景祛邪不忘扶正，治病必求于本的治疗学思想。思想。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 1 1相反相成，以平调气机相反相成

40、，以平调气机 ：（5 5）寒热同用）寒热同用 ：经方中寒凉药物与温热药物合用的方剂最经方中寒凉药物与温热药物合用的方剂最多，不仅仅用于寒热并见证者，还有调和阴阳、多，不仅仅用于寒热并见证者，还有调和阴阳、增强疗效、监制药性的作用。增强疗效、监制药性的作用。肾气丸为温补肾阳之代表方，方中却用干肾气丸为温补肾阳之代表方，方中却用干地黄滋补肾阴为主药，更辅以山茱萸、山药滋地黄滋补肾阴为主药，更辅以山茱萸、山药滋补肝脾，只以少量桂枝、附子温补肾中之阳，补肝脾，只以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气，此为意在微微生长少火以生肾气，此为“阴中求阳阴中求阳”之法。之法。二二 经方药物配伍问

41、题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 1 1相反相成，以平调气机相反相成，以平调气机 ：（5 5）寒热同用）寒热同用 ：半夏泻心汤，治寒热错杂于中焦之痞证，半夏泻心汤，治寒热错杂于中焦之痞证，方中半夏、干姜辛温以散寒，黄芩、黄连苦寒方中半夏、干姜辛温以散寒，黄芩、黄连苦寒以清热，四药合用，具辛开苦降之效，辛开以以清热，四药合用，具辛开苦降之效，辛开以宣通清阳，苦降以泄降浊阴，阴阳之升降得宜，宣通清阳，苦降以泄降浊阴，阴阳之升降得宜，错杂于中焦之寒热乃得化解。可见寒热并用不错杂于中焦之寒热乃得化解。可见寒热并用不仅能化解寒热，还能调和阴阳，阴阳平衡协调仅能化解寒热，还能

42、调和阴阳，阴阳平衡协调则寒热失其夹杂之势。则寒热失其夹杂之势。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 1 1相反相成，以平调气机相反相成，以平调气机 ：（6 6）燥润互济）燥润互济 ：竹叶石膏汤，治热病后余热未清，津伤气竹叶石膏汤，治热病后余热未清，津伤气逆之证。方中温燥之半夏得麦冬、石膏之凉润，逆之证。方中温燥之半夏得麦冬、石膏之凉润，降逆而不化燥；石膏、麦冬得半夏之温燥，使降逆而不化燥；石膏、麦冬得半夏之温燥，使其凉润不致滞邪，此润燥相济，共奏清热养阴，其凉润不致滞邪，此润燥相济，共奏清热养阴，和胃降逆之功。和胃降逆之功。二二 经方药物配伍问题经

43、方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 2 2相反相成，以发挥药物之长相反相成，以发挥药物之长 ：（1 1）善用性味之长）善用性味之长 ：治寒热错杂、气机不畅之痞证，清里热用治寒热错杂、气机不畅之痞证，清里热用苦降之黄芩黄连而不用辛寒之石膏；散里寒用苦降之黄芩黄连而不用辛寒之石膏；散里寒用温通阳气之干姜和辛温降浊之半夏，而不用辛温通阳气之干姜和辛温降浊之半夏，而不用辛热之附子、肉桂，如是方能使清阳升而浊阴降，热之附子、肉桂，如是方能使清阳升而浊阴降，寒热得以解化。寒热得以解化。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 2 2相反相成

44、，以发挥药物之长相反相成，以发挥药物之长 ：（2 2）去性存用）去性存用 ：如麻杏甘石汤，麻黄辛温，与邪热壅肺之如麻杏甘石汤，麻黄辛温，与邪热壅肺之证本不相宜，但其平喘之力宏，他药不可代替，证本不相宜，但其平喘之力宏，他药不可代替，仲景妙用石膏倍重于麻黄，使之宣肺平喘而不仲景妙用石膏倍重于麻黄，使之宣肺平喘而不温燥，清泻肺热而不凉滞，麻黄辛温之性转为温燥，清泻肺热而不凉滞，麻黄辛温之性转为辛凉之用。辛凉之用。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 3 3相反相成，以减毒增效相反相成，以减毒增效 ：配伍禁忌，包括禁止相恶药的同用和相反配伍禁忌，包括禁止

45、相恶药的同用和相反药的同用。历代医家对此颇为重视，视为畏途，药的同用。历代医家对此颇为重视，视为畏途，但在经方中却有破禁的例子。但在经方中却有破禁的例子。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（三）（三）善用相反相成配伍善用相反相成配伍 3 3相反相成，以减毒增效相反相成，以减毒增效 ：如甘遂半夏汤：甘遂与甘草，为相反药物。如甘遂半夏汤：甘遂与甘草，为相反药物。该方所主治是留饮重证，主攻水饮滞留，阴邪该方所主治是留饮重证，主攻水饮滞留，阴邪遏气。非急攻水饮不能通其阳气。是以因其自遏气。非急攻水饮不能通其阳气。是以因其自利之快而攻之。甘遂逐饮峻猛，用甘草、白蜜利之快而攻之。甘遂逐饮峻猛，用甘草、白蜜之甘以缓之，用芍药之酸以收之，使攻利而不之甘以缓之，用芍药之酸以收之，使攻利而不太过。留饮重证须用甘遂，其性急峻猛又须缓太过。留饮重证须用甘遂，其性急峻猛又须缓之以甘草，虽相反而驱邪不伤正。之以甘草，虽相反而驱邪不伤正。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题（四）（四）处方配伍多注意适量有度处方配伍多注意适量有度 经方中配伍处方多注意适量有度，防止损经方中配伍处方多注意适量有度，防止损伤人体正气，以达到祛邪不伤正的治病准则。伤人体正气，以达到祛邪不伤正的治病准则。二二 经方药物配伍问题经方药物配伍问题谢谢！谈经方的用量与配伍谈经方的用量与配伍