1、谵妄的护理背景谵妄 是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征,尤以意识障碍为主要特征;常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。谵妄的危害住院时间延长住院时间延长医疗费用增加医疗费用增加家属照顾家属照顾 负担重负担重并发症高并发症高死亡率增加死亡率增加患者生活患者生活 质量低质量低约50%-60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄,而其中66%-84%没有得到及时诊断和治疗。谵妄定义一种急性的、波动性的精神状态改一种急性的、波动性的精神状态改变变,伴有注意力涣散及思维紊乱或伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。意识水平的变化。意识和注意障意识和注意障碍碍认知功能改变
2、认知功能改变感知障碍感知障碍急性起病急性起病病情反复波动病情反复波动4321临床特征意识模糊意识模糊定向力丧失定向力丧失波动性波动性精神异常精神异常感觉错乱感觉错乱 谵妄护理要点减轻疼痛减少应激源环境舒适保证睡眠促进感知弹性探视药物监测预防并发症护理要点护理要点 疼痛可致谵妄发生 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激源 合理应用镇痛药物 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法减轻疼痛减轻疼痛 掌握沟通的技巧 建立相互信任的护患关系 操作前充分的解释，取得患者配合 减轻患者焦虑和恐惧 术前了解患者心理需求，给予心理疏导减少应激源减少应激源 保持室内合适的温度和湿度 为患者提供舒
3、适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全环境舒适环境舒适l有计划地关上所有的门l最大限度地降低各种监护仪的报警声音l夜间尽量协调和减少护理操作l做到四轻l减少使用 、对讲机、电视和收音机l在夜间不能用直接灯光照射l夜间合理使用镇静药，改善睡眠保证睡眠保证睡眠觉醒周期的正常化觉醒周期的正常化 白天保持室内足够的光线，夜间关灯 病房内放置钟表，使患者有时间观念 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器）对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要促进感知促进感知 某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者
4、出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应药物监测药物监测 注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等 加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管 加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生预防并发症预防并发症根据病人、家属的意愿安排探视注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应加用床档，采取适当的约束，预防
5、患者坠床和脱管随着生物-心理-社会医学模式的建立,更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。目前国内医院的ICU 家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的,不是根据病人及家属的要求。加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生 目前国内医院的ICU 家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的,不是根据病人及家属的要求。随着生物-心理-社会医学模式的建立,更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。随着整体护理模式的不断深化,ICU病人的心理护理势在必行，弹性探视制度有利于患者
6、心理健康。弹性探视弹性探视 提高家属对医院满意度 促进患者、家属、医护人员的和谐，疾病的恢复 满足病人情感和精神上的需要,促进病人身心两方面康复起到很大的作用 体现了优质化服务理念弹性探视的重要性弹性探视的重要性加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生满足病人情感和精神上的需要,促进病人身心两方面康复起到很大的作用目前国内医院的ICU 家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的,不是根据病人及家属的要求。保证睡眠觉醒周期的正常化夜间尽量协调和减少护理操作最大限度地降低各种监护仪的报警声音促进患者、家属、医护人员的和谐，疾病的恢复注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流
7、管等根据病人、家属的意愿安排探视夜间尽量协调和减少护理操作白天保持室内足够的光线，夜间关灯随着生物-心理-社会医学模式的建立,更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。夜间尽量协调和减少护理操作根据病人病情的需要安排探视根据病人、家属的意愿安排探视对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器）对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要 根据病人、家属的意愿安排探视 根据病人病情的需要安排探视 间接探视弹性探视的可行性弹性探视的可行性 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。小结小结
