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学生素质拓展中心器材设备使用申请表 填表日期： 年 月 日使用单位活动负责人联系电话使用起止时间活动内容使用原因器材设施使用说明主席台（ ）台、实木椅（ ）把、圆凳（ ）把、话筒（ ）个、落地话筒架（ ）个、台式话筒架（ ）个、发言台(是/否)、投影仪(是/否)、音箱(是/否)、照明灯光(是/否)、舞台帕灯(是/否) 参加活动主要领导签字现场安全责 任老师签字联系电话器材使用单位负责人承诺1、学生素质拓展中心器材设备仅限在本中心使用；2、严格遵循学生素质拓展中心器材设备使用管理规定，爱护场馆物品、设备等；3、如与校团委活动使用冲突，服从校团委统一调度；4、器材设备使用均按照校团委要求临时调度；5、如有任何违规内容，我本人以及我所负责的单位自愿承担相关责任，同意接受相关处罚。承诺人： 联系电话：使用单位意 见 负责人签字： 联系电话： 盖章： 年 月 日团委意见 负责人签字： 盖章： 年 月 日保卫处意见 负责人签字： 盖章： 年 月 日使用学生素质拓展中心器材设备应于活动开展一周前向学校团委提出申请1 / 1
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