金匮要略选读课件.ppt

1、金匮要略选读金匮要略选读血痹虚劳病脉证治第六主讲 牟慧琴牟慧琴血痹病、虚劳病的概念：血痹病、虚劳病的概念：l血痹病概念：血痹病是一种气血两虚，外感风邪，血痹病概念：血痹病是一种气血两虚，外感风邪，气虚不能卫外，血虚风凉之邪凝淤血脉，导致血气虚不能卫外，血虚风凉之邪凝淤血脉，导致血行痹阻，肌肤失养，症状见：身体局部乃至四肢行痹阻，肌肤失养，症状见：身体局部乃至四肢肌肤麻木不仁为主，或者伴有轻微游走性疼痛的肌肤麻木不仁为主，或者伴有轻微游走性疼痛的疾病。疾病。l虚劳病概念：虚劳病是一种进行性加重的慢性、虚劳病概念：虚劳病是一种进行性加重的慢性、虚弱性、阴阳失调的疾病。症状特征表现为：上虚弱性、阴阳

2、失调的疾病。症状特征表现为：上热下寒，或寒热错杂，或虚不受补：咽干咽疼，热下寒，或寒热错杂，或虚不受补：咽干咽疼，同时腹疼泄泻；脱发目眩，遗精滑泄等等。同时腹疼泄泻；脱发目眩，遗精滑泄等等。血痹病概念血痹病概念l血痹病，是因体虚气血不足，感受风邪，脉血痹病，是因体虚气血不足，感受风邪，脉络阻滞引起，以肢体局部麻木不仁，或有轻络阻滞引起，以肢体局部麻木不仁，或有轻度疼痛，疼痛无定处为主症的疾病。度疼痛，疼痛无定处为主症的疾病。l灵枢灵枢针论针论曰：曰：“邪入于阴则为血痹邪入于阴则为血痹”。l素问素问五脏生成篇五脏生成篇曰：曰：“卧出而风吹之卧出而风吹之血凝于肤者为痹血凝于肤者为痹”。血痹与风痹的

3、区别血痹与风痹的区别l血痹与风痹不同，血痹与风痹不同，l风痹是风寒湿三气杂感，病在关节肌表，其风痹是风寒湿三气杂感，病在关节肌表，其症疼痛呈游走性。症疼痛呈游走性。l血痹唯感受风邪，痹阻血脉，以疼痛与麻痹血痹唯感受风邪，痹阻血脉，以疼痛与麻痹并见。并见。l 血痹病原文及辩证论治方法。血痹病原文及辩证论治方法。l原文：問曰：血痹病從何得之原文：問曰：血痹病從何得之?師曰：夫尊榮師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。關上小緊，宜

4、針引陽氣，令脈和緊去則愈。(1)血痹病原文及血痹病原文及重证重证辩证论治方法。辩证论治方法。l血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(2)l黃耆桂枝五物湯方：黃耆桂枝五物湯方：l黃耆三兩黃耆三兩 芍藥三兩芍藥三兩 桂枝三兩桂枝三兩 生薑六兩生薑六兩 大大棗十二枚棗十二枚l上五味，以水六升，煑取二升，溫服七合，日上五味，以水六升，煑取二升，溫服七合，日三服。一方有人參三服。一方有人參分析血痹病的病因病机：分析血痹病的病因病机：l原文以原文以“骨弱肌肤盛骨弱肌肤盛”、“重困疲劳

5、汗出重困疲劳汗出”、“脉自微涩脉自微涩”表示血痹病的体质原因：肾脏亏虚，表示血痹病的体质原因：肾脏亏虚，营卫不足；不耐劳力营卫不足；不耐劳力。l“臥不時動搖，加被微風，遂得之臥不時動搖，加被微風，遂得之”。提示外感。提示外感微风，即正虚而感受风凉，虚邪涩滞血脉，经脉微风，即正虚而感受风凉，虚邪涩滞血脉，经脉涩滞不通，则成血痹。涩滞不通，则成血痹。l血痹病病位：由血痹病名称可知，为血脉痹阻，血痹病病位：由血痹病名称可知，为血脉痹阻，原文原文“脉自微涩脉自微涩”，“寸口、关上小紧寸口、关上小紧”，提示，提示风凉虚邪侵袭，正气不足、血虚而虚邪涩滞血脉。风凉虚邪侵袭，正气不足、血虚而虚邪涩滞血脉。血痹

6、病的病因病机及症状：血痹病的病因病机及症状：l病因病因 肾脏亏虚，营卫不足；不耐劳力肾脏亏虚，营卫不足；不耐劳力 外感微风，即正虚而感受风凉，外感微风，即正虚而感受风凉，l病机病机 虚邪涩滞血脉，经脉涩滞不通，则成血痹虚邪涩滞血脉，经脉涩滞不通，则成血痹l症状症状 外證身體不仁，如風痹狀，肌肉局部疼痛；外證身體不仁，如風痹狀，肌肉局部疼痛；身體各部位游走性疼痛。身體各部位游走性疼痛。血痹病诊断依据血痹病诊断依据:1、外感风寒而见局部症状：肢体局部疼痛或麻木。、外感风寒而见局部症状：肢体局部疼痛或麻木。2、轻微劳力而见局部症状：肢体局部疼痛或麻木。、轻微劳力而见局部症状：肢体局部疼痛或麻木。3、

7、轻微劳力而全身不舒适、难受、失眠。、轻微劳力而全身不舒适、难受、失眠。4、轻微劳力而全身肢体游走性疼痛或麻木。、轻微劳力而全身肢体游走性疼痛或麻木。辩证论治方法。辩证论治方法。1、脈自微澀者，寸口、關上小緊者，宜針引陽氣，、脈自微澀者，寸口、關上小緊者，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。令脈和緊去則愈。(1)l用针刺方法，通行经脉。用针刺方法，通行经脉。2、患者脉象陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外、患者脉象陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。治法：益气养血通脉。治法：益气养血通脉。方剂：黃耆桂枝五物湯。桂枝汤去甘草倍

8、生姜，加方剂：黃耆桂枝五物湯。桂枝汤去甘草倍生姜，加黄芪。倍生姜者温阳通脉。全方充肌肤，温分肉黄芪。倍生姜者温阳通脉。全方充肌肤，温分肉补益在表之卫气，使经脉通行，肌肤得之濡养。补益在表之卫气，使经脉通行，肌肤得之濡养。血痹病与中风病之络脉瘀阻鉴别：血痹病与中风病之络脉瘀阻鉴别：l血痹病外感微风则见气血瘀阻症状，说明偏血痹病外感微风则见气血瘀阻症状，说明偏于正气强，反应性快。故治疗效果亦快。于正气强，反应性快。故治疗效果亦快。l中风病虽然邪气亦由外感，但是发病慢，由中风病虽然邪气亦由外感，但是发病慢，由表及里、及血络，反应性慢。一旦病成，则表及里、及血络，反应性慢。一旦病成，则麻木难以治愈。说

9、明中风病偏于正气弱。麻木难以治愈。说明中风病偏于正气弱。l二者病位虽然接近，但是血痹病轻微。因此二者病位虽然接近，但是血痹病轻微。因此要重视血痹病，见微知著。要重视血痹病，见微知著。血痹病与中风病情轻重鉴别：血痹病与中风病情轻重鉴别：l血痹病是微风涩滞虚体经脉，使局部肌肤不血痹病是微风涩滞虚体经脉，使局部肌肤不得濡养而麻木不仁；得濡养而麻木不仁；l中风是外感风寒留注肌肤而未发病，营卫不中风是外感风寒留注肌肤而未发病，营卫不足，邪气深入，淤阻血脉，导致半身麻木或足，邪气深入，淤阻血脉，导致半身麻木或不能胜任重物，甚至邪中脏腑而神昏。不能胜任重物，甚至邪中脏腑而神昏。血痹病脉症及病位深浅比较，血痹

10、病脉症及病位深浅比较，“脉自微涩脉自微涩”，“寸口、关上小紧寸口、关上小紧”的治法：的治法：分析：虽然本条未出示症状，但是以治法分析：虽然本条未出示症状，但是以治法“针针引阳气，令脉和紧去则愈引阳气，令脉和紧去则愈”得知身体不仁较得知身体不仁较轻轻微，或为局部疼痛。治疗可用针刺方法；微，或为局部疼痛。治疗可用针刺方法；脉象脉象“阴阳俱微阴阳俱微”的治法的治法分析：小紧在尺部，与前条关上小紧比较，分析：小紧在尺部，与前条关上小紧比较，提示正气虚之更甚，病位更深，程度较重，提示正气虚之更甚，病位更深，程度较重，所以症状表现为所以症状表现为“身体不仁，如风痹状身体不仁，如风痹状”，即即身体麻木甚至疼

11、痛的表现，呈游走状态，故身体麻木甚至疼痛的表现，呈游走状态，故治疗以黄芪桂枝五物汤充肌肤，温分肉补益治疗以黄芪桂枝五物汤充肌肤，温分肉补益在表之卫气，使经脉通行，肌肤得之濡养。在表之卫气，使经脉通行，肌肤得之濡养。虚劳病概述虚劳病概述l虚劳病是劳伤肾精，累及多个脏腑，使虚劳病是劳伤肾精，累及多个脏腑，使脏腑阴阳脏腑阴阳气血俱不足，气血俱不足，或因多种原因引起脏腑阴阳气血俱或因多种原因引起脏腑阴阳气血俱虚弱的一种慢性虚弱性疾病。虚弱的一种慢性虚弱性疾病。虚劳与内科学虚证的区别虚劳与内科学虚证的区别l内科学中的虚证是内科学中的虚证是一脏一腑阴阳气血某个方面不一脏一腑阴阳气血某个方面不足，足，或气虚

12、、血虚、阳虚、阴虚的病症。或气虚、血虚、阳虚、阴虚的病症。l虚劳病即劳伤肾精，累及多个脏腑，使脏腑阴阳虚劳病即劳伤肾精，累及多个脏腑，使脏腑阴阳气血俱不足，或因多种原因引起脏腑阴阳气血气血俱不足，或因多种原因引起脏腑阴阳气血俱俱虚弱的一种慢性虚弱性疾病。虚弱的一种慢性虚弱性疾病。l虚劳含义：劳即（房劳、体劳、思劳）太过伤及虚劳含义：劳即（房劳、体劳、思劳）太过伤及脾肾。为虚久不复的损伤，因虚、积损、成劳。脾肾。为虚久不复的损伤，因虚、积损、成劳。使多个脏腑阴阳气血俱不足而且失调的疾病。使多个脏腑阴阳气血俱不足而且失调的疾病。虚劳病与后世所说劳瘵病虚劳病与后世所说劳瘵病l虚劳病与后世所说劳瘵病也

13、不完全相同，劳虚劳病与后世所说劳瘵病也不完全相同，劳瘵病具有传染性。属瘵病具有传染性。属邪气侵犯与阴虚的疾病邪气侵犯与阴虚的疾病。l虚证、虚劳、劳瘵病三者皆有虚弱症状，但虚证、虚劳、劳瘵病三者皆有虚弱症状，但是不同。是不同。虚劳病特征：虚劳病特征：l虚劳病属于肾精亏损，元阳衰惫，累及多个脏腑虚劳病属于肾精亏损，元阳衰惫，累及多个脏腑虚损的疾病：虚损的疾病：“脈大爲勞，極虛亦爲勞脈大爲勞，極虛亦爲勞”。l年龄特征属于已经五、六十岁，肾精自然亏损者；年龄特征属于已经五、六十岁，肾精自然亏损者；或脈弦而大，气血俱虚衰者。或脈弦而大，气血俱虚衰者。l症状特征为上热下寒，或寒热错杂，或虚不受补症状特征为

14、上热下寒，或寒热错杂，或虚不受补 l治疗方法不能使用单纯温阳或单纯养阴方法，而治疗方法不能使用单纯温阳或单纯养阴方法，而必须以调和阴阳为主要治疗原则。必须以调和阴阳为主要治疗原则。l虚劳病类似于现代医学慢性、虚弱性、脏腑功能虚劳病类似于现代医学慢性、虚弱性、脏腑功能紊乱的疾病，即免疫功能下降的疾病。紊乱的疾病，即免疫功能下降的疾病。虚劳病脉象种类：虚劳病脉象种类：l虚劳病脉大、大而芤、脈弦而大、脈極虛芤迟。虚劳病脉大、大而芤、脈弦而大、脈極虛芤迟。l脉大者，为大而芤，属于肾精亏损，阴虚阳亢。脉大者，为大而芤，属于肾精亏损，阴虚阳亢。l脉弦而大者，属于气血两亏，弦者为阳虚，芤者脉弦而大者，属于气

15、血两亏，弦者为阳虚，芤者为血虚；为血虚；l脉脈極虛者，为极虚弱细微，为肾精亏损，元阳脉脈極虛者，为极虚弱细微，为肾精亏损，元阳衰败。衰败。l脉浮大、脉虚沉弦、浮弱而涩、极虚芤迟、芤动脉浮大、脉虚沉弦、浮弱而涩、极虚芤迟、芤动微紧，脉虚弱细微、脉沉小迟、脉弦、大、革等微紧，脉虚弱细微、脉沉小迟、脉弦、大、革等等。等。虚劳病预后虚劳病预后l虚劳病产生的原因及病机是精血亏损及元阳衰备，虚劳病产生的原因及病机是精血亏损及元阳衰备，及五脏阴阳气血劳伤不足。及五脏阴阳气血劳伤不足。l虚者病不能自已，阴损及阳，阳损及阴，阴阳气虚者病不能自已，阴损及阳，阳损及阴，阴阳气血俱不足而失调；血俱不足而失调；l精气不

16、能内充，五脏气血无以化生，五劳虚极羸精气不能内充，五脏气血无以化生，五劳虚极羸瘦，内有干血等劳病的病理变化。瘦，内有干血等劳病的病理变化。虚劳病脉象特征：原文虚劳病脉象特征：原文l原文：夫男子平人，脈大爲勞，極虛亦爲勞。（原文：夫男子平人，脈大爲勞，極虛亦爲勞。（3）分析脉象分析脉象l脉大与脉极虚是虚劳病的主要脉象。脉大与脉极虚是虚劳病的主要脉象。l脉大即浮大而芤，中空。含义：肾精亏损，脉大即浮大而芤，中空。含义：肾精亏损，l脉极虚即极虚弱细微，脉体不清，含义：肾精亏脉极虚即极虚弱细微，脉体不清，含义：肾精亏损，元阳也衰惫。损，元阳也衰惫。l提示虚劳病的形成，有因房劳而肾精亏损，阴虚提示虚劳病

17、的形成，有因房劳而肾精亏损，阴虚火旺，累及他藏，如脉大者；有肾精亏损，久虚累火旺，累及他藏，如脉大者；有肾精亏损，久虚累及元阳也衰惫者，如脉极虚者；及元阳也衰惫者，如脉极虚者；注释选注释选l叶天士：叶天士：“脉大之劳是烦伤气，脉极虚之劳是精脉大之劳是烦伤气，脉极虚之劳是精气内夺气内夺,此及阴阳气血俱不足则见，脉体无充，脉此及阴阳气血俱不足则见，脉体无充，脉来涩滞不畅来涩滞不畅”。l魏荔彤：魏荔彤：“因劳而虚（肾精亏耗）因虚而病，此因劳而虚（肾精亏耗）因虚而病，此及久虚成损，积损成劳。病真阴不足，精血不足，及久虚成损，积损成劳。病真阴不足，精血不足，虚阳外张，脉多大，概括了虚劳病的脉象总纲虚阳外

18、张，脉多大，概括了虚劳病的脉象总纲”。虚劳病血虚兼及气虚症状。虚劳病血虚兼及气虚症状。l原文：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉原文：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（浮者，里虚也。（4）l由于人体血虚，失血，导致阳气亏损，终致阴阳由于人体血虚，失血，导致阳气亏损，终致阴阳气血俱不足；气血俱不足；虚劳病血虚及气虚的机理分析。虚劳病血虚及气虚的机理分析。l阴虚有热，热迫血溢。阴虚有热，热迫血溢。l失血者，血虚不荣于面，故面色白而无华；失血者，血虚不荣于面，故面色白而无华；l血虚者，津液亦不足，故口渴。故曰血虚者，津液亦不足，故口渴。故曰“主渴及亡主渴及亡血血”，l卒喘悸者，血

19、虚不能养心，故心悸；卒喘悸者，血虚不能养心，故心悸；l血损及气血损及气，气虚生痰，痰阻则喘；，气虚生痰，痰阻则喘；l脉浮者，里虚也。精血亡，为里虚，即脏虚者也，脉浮者，里虚也。精血亡，为里虚，即脏虚者也，气耗火动虚阳外张，脉见浮。气耗火动虚阳外张，脉见浮。喘者，必然有阻气之实邪，与短气不同。喘者，必然有阻气之实邪，与短气不同。1、突然心悸气喘，如过敏性哮喘，病在肺脏，脾肺、突然心悸气喘，如过敏性哮喘，病在肺脏，脾肺脏气血两虚，气虚生痰，痰阻气道。阴虚津液虚脏气血两虚，气虚生痰，痰阻气道。阴虚津液虚少，症状口渴。少，症状口渴。2、突然心悸气喘，如支气管扩张疾病。无明显咳嗽、突然心悸气喘，如支气管

20、扩张疾病。无明显咳嗽诱因，则突然发生喘悸者，甚或咯血。气虚不能诱因，则突然发生喘悸者，甚或咯血。气虚不能固闭阴血；阴虚火动，迫血妄行，必致亡血。固闭阴血；阴虚火动，迫血妄行，必致亡血。3、颜面华色需阴血上呈，精采夺而面色薄，津液去、颜面华色需阴血上呈，精采夺而面色薄，津液去而烦且渴者，肺脏虚病。而烦且渴者，肺脏虚病。4、劳则气血俱耗，卒者突然之谓。、劳则气血俱耗，卒者突然之谓。虚劳病气虚兼及血虚症状。虚劳病气虚兼及血虚症状。l原文：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便原文：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使

21、之然。（使之然。（5）l因为阳虚，脾虚不统摄阴血，导致出血，终致阴因为阳虚，脾虚不统摄阴血，导致出血，终致阴阳气血俱不足；阳气血俱不足；l无外感恶寒发热证候，为内伤里证。无外感恶寒发热证候，为内伤里证。l脉经脉经脉形状指下秘诀脉形状指下秘诀曰：曰：“虚脉，迟、大而虚脉，迟、大而软，按之不足，隐指豁豁然空软，按之不足，隐指豁豁然空”。虚劳病气虚兼及血虚之机理。分析症状虚劳病气虚兼及血虚之机理。分析症状l肺气虚、肾气虚不能纳气，则短气；肺气虚、肾气虚不能纳气，则短气；l阳虚不能温煦内脏，则腹里拘急；阳虚不能温煦内脏，则腹里拘急；l肾阳虚不能温阳化气以利小便，故小便不利，少肾阳虚不能温阳化气以利小便

22、，故小便不利，少腹满；腹满；l阳虚肺气不足，不能上荣，故肺之本色于外，见阳虚肺气不足，不能上荣，故肺之本色于外，见面色白；面色白；l阴虚不能藏阳，虚阳上浮则目瞑兼衄。阴虚不能藏阳，虚阳上浮则目瞑兼衄。本条诸证亦有从气血两虚解释：本条诸证亦有从气血两虚解释：l脉虚沉弦为气血两虚之象。面色白，目瞑兼衄是脉虚沉弦为气血两虚之象。面色白，目瞑兼衄是肝脾血虚所致；肝脾血虚所致；l短气，为肾阳虚不能纳气；短气，为肾阳虚不能纳气；l少腹满，里急，小便不利亦为肾阳虚不能温化水少腹满，里急，小便不利亦为肾阳虚不能温化水液之象；液之象；气血阴阳两虚与外感证进行鉴别。气血阴阳两虚与外感证进行鉴别。l外感亦可见短气，

23、小便不利，少腹满，目瞑兼衄外感亦可见短气，小便不利，少腹满，目瞑兼衄等证，但外感脉浮有力，虚劳脉虚沉弦。等证，但外感脉浮有力，虚劳脉虚沉弦。l仲景于脉后提出仲景于脉后提出“无寒热无寒热”之症，意在指明症状之症，意在指明症状须与脉象结合起来分析，故最后强调须与脉象结合起来分析，故最后强调“劳使之劳使之然然”。气血阴阳两虚与外感证进行鉴别。气血阴阳两虚与外感证进行鉴别。l虚劳脉虚沉弦。见短气，小便不利，少腹满，目虚劳脉虚沉弦。见短气，小便不利，少腹满，目瞑兼衄等证。瞑兼衄等证。l外感亦可见短气，小便不利，少腹满，目瞑兼衄外感亦可见短气，小便不利，少腹满，目瞑兼衄等证，但外感脉浮有力，必须见恶寒发热

24、；等证，但外感脉浮有力，必须见恶寒发热；虚劳病肾精亏虚，阴虚火旺症状。虚劳病肾精亏虚，阴虚火旺症状。l原文：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，原文：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（6）l由肾精亏虚，阴虚火旺，火热破精外泄，导致元由肾精亏虚，阴虚火旺，火热破精外泄，导致元阳衰惫。阳衰惫。虚劳病肾精亏虚，阴虚火旺证之机理虚劳病肾精亏虚，阴虚火旺证之机理l脉浮大为阴精不足，虚阳外浮的脉象；脉浮大为阴精不足，虚阳外浮的脉象；l阴虚不能藏阳，阳气外浮，故手足烦热；阴虚不能藏阳，阳气外浮，故手足烦热；l春夏两季，木火炎厉，不利于阴，

25、故病情加重；春夏两季，木火炎厉，不利于阴，故病情加重；l秋冬两季，金水相生，阴得时令之助，可以敛藏秋冬两季，金水相生，阴得时令之助，可以敛藏虚阳，故病减轻；虚阳，故病减轻；l肾阳虚不能温煦前阴，故前阴寒冷；阳虚不能固肾阳虚不能温煦前阴，故前阴寒冷；阳虚不能固守，故精自出；肾主骨，肾虚则骨弱，故腰腿痠守，故精自出；肾主骨，肾虚则骨弱，故腰腿痠软消瘦，行动无力。软消瘦，行动无力。阴寒精自出，阴寒精自出，酸削不能行l阴虚，虚阳浮于外，阳上浮，在下之阳气更虚少，阴虚，虚阳浮于外，阳上浮，在下之阳气更虚少，即见孤阴于内，阳不温而不守，阴自寒而无守即即见孤阴于内，阳不温而不守，阴自寒而无守即滑出）阴阳不能

26、互根的缘故。滑出）阴阳不能互根的缘故。l阴寒精自出，即言前阴寒冷，虚阳浮于外，精关阴寒精自出，即言前阴寒冷，虚阳浮于外，精关无固，精不内守而滑出。无固，精不内守而滑出。l肾不藏精，气血无生化之原，肾虚骨弱髓不能充，肾不藏精，气血无生化之原，肾虚骨弱髓不能充，肾不藏精久之，不养骨生肌，故而肌肉瘦削骨髓肾不藏精久之，不养骨生肌，故而肌肉瘦削骨髓痿软而不能行走。痿软而不能行走。虚劳病肾精亏虚，阳虚无子证虚劳病肾精亏虚，阳虚无子证l原文：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。原文：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（7）l属于肾精亏损，元阳衰败，并且经脉淤阻，运属于肾精亏损，元阳衰败，并且经脉淤阻，运行不

27、利，不能正常气化，故无生育能力。行不利，不能正常气化，故无生育能力。虚劳病肾精亏虚，阳虚无子证之机理虚劳病肾精亏虚，阳虚无子证之机理l脉浮弱乃浮而无力之意；脉浮弱乃浮而无力之意；l涩，为脉象不流利，即脉象浮而无力中兼见不流涩，为脉象不流利，即脉象浮而无力中兼见不流利。涩为精血衰少，阳气亦虚，无力鼓动血脉，利。涩为精血衰少，阳气亦虚，无力鼓动血脉，气血瘀阻的表现。气血瘀阻的表现。l浮为阴精不足；脉弱浮为阴精不足；脉弱(即无力即无力)为真阳不足；为真阳不足；l精亏血寒，阳气不足，故精气清冷。精亏血寒，阳气不足，故精气清冷。l男精女血，盛而成胎，今精稀而冷，故不能成胎，男精女血，盛而成胎，今精稀而冷

28、，故不能成胎，为无子。又精气不能互化，故无子。为无子。又精气不能互化，故无子。虚劳病阴阳两虚盗汗证虚劳病阴阳两虚盗汗证l原文：男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也（原文：男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也（喜喜，一本作，一本作善善）。（）。（9）l虚劳病虚劳病“脉虚弱细微者，喜盗汗脉虚弱细微者，喜盗汗”的病机，属于的病机，属于阴阳气血俱不足，阴不能内守，阳虚不能外固；阴阳气血俱不足，阴不能内守，阳虚不能外固；虚劳病阴阳两虚盗汗证之机理虚劳病阴阳两虚盗汗证之机理l盗汗，一般指晚上入睡后汗出，多为阴虚不能内盗汗，一般指晚上入睡后汗出，多为阴虚不能内守引起。守引起。l阴阳两虚盗汗，为病阴阳两虚，阳虚不固，

29、阴虚阴阳两虚盗汗，为病阴阳两虚，阳虚不固，阴虚不守，发生盗汗。不守，发生盗汗。l阴虚盗汗，为肾阴虚，虚阳在上，热迫汗出。阴虚盗汗，为肾阴虚，虚阳在上，热迫汗出。l脉虚弱是阳脉虚弱是阳(气气)虚弱，不能鼓动所致；虚弱，不能鼓动所致；l细微之脉一般多为阴细微之脉一般多为阴(血血)虚所致，阴血虚不足充盈虚所致，阴血虚不足充盈脉管故脉细微。脉管故脉细微。阴阳两虚盗汗证治法阴阳两虚盗汗证治法l阴阳两虚者，未必其虚各占一半，阴阳两虚者，未必其虚各占一半，l偏阳虚者，尚可有形寒畏冷，心悸头晕等，用桂偏阳虚者，尚可有形寒畏冷，心悸头晕等，用桂枝加龙牡汤加黄芪之类更妙；枝加龙牡汤加黄芪之类更妙；l偏于阴虚，见有

30、心烦失眠，舌红，脉细弱数，则偏于阴虚，见有心烦失眠，舌红，脉细弱数，则又需用当归六黄汤，益气补血敛汗养阴清热。又需用当归六黄汤，益气补血敛汗养阴清热。虚劳病脾虚及肾脱气证虚劳病脾虚及肾脱气证l原文：脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手原文：脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（11）l“脉沉小迟，名脱气脉沉小迟，名脱气”的人，必然出现疾行则喘的人，必然出现疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化的症喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化的症状。状。分析原文分析原文11l脾主四肢，阳虚则内寒，手足逆寒，提示脾脾主四肢

31、，阳虚则内寒，手足逆寒，提示脾阳虚则不能温煦四肢；阳虚则不能温煦四肢；l阳虚则寒饮停于中，则腹满，大便溏泄。脾阳虚阳虚则寒饮停于中，则腹满，大便溏泄。脾阳虚弱，不能消化水谷，运化失职，故腹部胀满，食弱，不能消化水谷，运化失职，故腹部胀满，食不消化。不消化。脱气与肺脾肾相关脱气与肺脾肾相关l病在中焦脾，但是与肺肾两脏有密切关系，病在中焦脾，但是与肺肾两脏有密切关系，l肺主气，司呼吸；肺主气，司呼吸；l肾主纳气。肾主纳气。l脾气虚，精微不能上呈，肺气必然不足；脾气虚，精微不能上呈，肺气必然不足；l脾阳虚者，肾阳受累亦虚。脾阳虚者，肾阳受累亦虚。分析脱气，重点在脾肾分析脱气，重点在脾肾l脾为后天之本

32、，后天俱虚，化源缺乏，则肾亦不脾为后天之本，后天俱虚，化源缺乏，则肾亦不足，况脾阳需依赖肾阳，足，况脾阳需依赖肾阳，l今肾虚不能纳气，肾为先天之本，内藏元阳，肾今肾虚不能纳气，肾为先天之本，内藏元阳，肾阳虚则脾阳必虚。阳虚则脾阳必虚。l反之亦然，脾阳虚者肾阳受累亦虚。因此症状虽反之亦然，脾阳虚者肾阳受累亦虚。因此症状虽然在脾，实际属于脾肾阳虚，病情较重的证候，然在脾，实际属于脾肾阳虚，病情较重的证候，脱气治疗脱气治疗l脱气在治疗上，应注重温补脾阳为主，同时兼治脱气在治疗上，应注重温补脾阳为主，同时兼治肾阳。温补肾阳，也可恢复脾阳。肾阳。温补肾阳，也可恢复脾阳。l医宗金鉴医宗金鉴曰：脱气者，胸中

33、大气虚少，不充曰：脱气者，胸中大气虚少，不充气息而用，故疾行则喘喝也。气息而用，故疾行则喘喝也。虚劳病阴虚痰气交阻证虚劳病阴虚痰气交阻证l原文：人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若原文：人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀俠癭者，皆爲勞得之。腸鳴、馬刀俠癭者，皆爲勞得之。(10)l属于肾精亏损，或阴虚火旺，灼炼津液成痰，气属于肾精亏损，或阴虚火旺，灼炼津液成痰，气机不通，痰气交阻。机不通，痰气交阻。虚劳病阴虚痰气交阻证之机理虚劳病阴虚痰气交阻证之机理l肾者主骨生髓，膀胱与之为表里，精气内衰，骨肾者主骨生髓，膀胱与之为表里，精气内衰，骨失髓养，经脉不通，故脊背麻木、疼痛，行走弓背失髓养

34、，经脉不通，故脊背麻木、疼痛，行走弓背l肠鸣腹胀失气多者，为脾肾阳虚；脉弦大。肠鸣腹胀失气多者，为脾肾阳虚；脉弦大。l马刀、侠瘿兼见者，为肾精亏虚，阴虚火旺，炼马刀、侠瘿兼见者，为肾精亏虚，阴虚火旺，炼液成痰，痰瘀火结所致，故脉数大无力，临床所液成痰，痰瘀火结所致，故脉数大无力，临床所见如颈部瘿瘤，掖下痰核者。见如颈部瘿瘤，掖下痰核者。l以上病证虽有虚寒、虚热、挟痰的不同，但都属以上病证虽有虚寒、虚热、挟痰的不同，但都属于虚劳，虚久不复成损积劳，故曰于虚劳，虚久不复成损积劳，故曰“皆为劳得之皆为劳得之”。虚劳病婦人半産漏下，男子亡血失精证虚劳病婦人半産漏下，男子亡血失精证l原文：脈弦而大，弦則

35、爲減，大則爲芤，減則爲原文：脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲寒，芤則爲虛，虛寒相搏，此名爲革。婦人則半寒，芤則爲虛，虛寒相搏，此名爲革。婦人則半産漏下，男子則亡血失精。産漏下，男子則亡血失精。(12)气血两亏之必然见证的机理气血两亏之必然见证的机理l弦脉涵义为阳虚内寒，脾虚停饮，比弦脉不足弦脉涵义为阳虚内寒，脾虚停饮，比弦脉不足者，脾肾阳虚而生寒。故云者，脾肾阳虚而生寒。故云“减则为寒减则为寒”；l大而中空的脉主精血亏虚，故云大而中空的脉主精血亏虚，故云“芤则为虚芤则为虚”；l“虚寒相搏，此名为革虚寒相搏，此名为革”说明革脉的涵义不仅精说明革脉的涵义不仅精血亏虚，而且虚寒内生，血亏虚，而且

36、虚寒内生，革脉所主临床见证革脉所主临床见证l多个脏腑精气两亏，脾虚无升提之力，肾精亏损，多个脏腑精气两亏，脾虚无升提之力，肾精亏损，l故主疾病在下，皆为阳虚不能固闭，精亏不能内故主疾病在下，皆为阳虚不能固闭，精亏不能内守的疾病。例如守的疾病。例如l在妇人患小产或漏下，失血过多；在妇人患小产或漏下，失血过多；l在男子患失精，亡血的疾病。在男子患失精，亡血的疾病。气血两亏之必然见证气血两亏之必然见证l所以所以“脉弦而大者，属于气血两亏，弦者为阳虚，脉弦而大者，属于气血两亏，弦者为阳虚，芤者为血虚芤者为血虚”，必然症状：，必然症状：“妇人则半产漏下，妇人则半产漏下，男子则亡血失精男子则亡血失精”，气

37、血虚衰，阳气不能升提、，气血虚衰，阳气不能升提、不能固闭的出血病症。不能固闭的出血病症。临床如何诊断虚劳？临床如何诊断虚劳？l虚劳脉象，加年龄，加多个脏腑虚衰而气血失调虚劳脉象，加年龄，加多个脏腑虚衰而气血失调的症状，即可以诊断。的症状，即可以诊断。l脉浮大、脉虚沉弦、浮弱而涩、极虚芤迟、芤动脉浮大、脉虚沉弦、浮弱而涩、极虚芤迟、芤动微紧，脉虚弱细微、脉沉小迟、脉弦、大、革等微紧，脉虚弱细微、脉沉小迟、脉弦、大、革等等。等。l年龄在年龄在5060岁以后；岁以后；l症状表现为腰背疼痛，腰膝酸软，气短乏力，疾症状表现为腰背疼痛，腰膝酸软，气短乏力，疾行則喘喝行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，手足

38、逆寒，腹滿，甚則溏泄，食，食不消化，失眠盗汗。男子精关不固，面色薄者，不消化，失眠盗汗。男子精关不固，面色薄者，女子梦交等等。女子梦交等等。（一）虚劳病失精证辨证论治原文：（一）虚劳病失精证辨证论治原文：l原文：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，原文：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（主之。（8）l桂枝龙骨牡蛎汤方：桂枝桂枝龙骨牡蛎汤方：桂枝 芍药芍药 生姜各三两生姜各三两 甘草甘草二两二两 大枣十二枚大枣十二枚

39、 龙骨牡蛎各三两右七味，以龙骨牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。水七升，煮取三升，分温三服。失精证辨证论治失精证辨证论治2l天雄散方：天雄三两（炮）天雄散方：天雄三两（炮）白朮八两白朮八两 桂枝六两桂枝六两 龙骨三两右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三龙骨三两右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。服，不知，稍增之。l温肾健脾固精温肾健脾固精长期遗精滑泄的病人，精损及阳。长期遗精滑泄的病人，精损及阳。l血虚症状：如头目昏眩、头发脱落；血虚症状：如头目昏眩、头发脱落；l伴随阳虚症状：少腹弦急、前阴寒冷。伴随阳虚症状：少腹弦急、前阴寒冷。阴损及阳，导致阴阳两虚证阴损及阳，导致阴

40、阳两虚证l无根之虚阳浮越而下元虚冷，不能温煦前阴故前无根之虚阳浮越而下元虚冷，不能温煦前阴故前阴寒冷；不能固闭精关则遗精滑泄；不能温煦少阴寒冷；不能固闭精关则遗精滑泄；不能温煦少腹经脉，肾虚不能温煦脾脏，脾虚内生寒湿，寒腹经脉，肾虚不能温煦脾脏，脾虚内生寒湿，寒湿淤滞则腹部弦急；湿淤滞则腹部弦急；l精血亏虚，阴血虚少则无余以养发，故发落；阴精血亏虚，阴血虚少则无余以养发，故发落；阴血亏虚，不能养目，则目眩。目眩者，头晕眼花，血亏虚，不能养目，则目眩。目眩者，头晕眼花，为精血衰少，不能上荣头目之征为精血衰少，不能上荣头目之征。虚劳病失精证脉证治法虚劳病失精证脉证治法l病机：肾精亏损，导致元阳衰惫

41、的脉症：病机：肾精亏损，导致元阳衰惫的脉症：l脉证：脉极虚芤迟，少腹弦急，阴头寒，目眩，脉证：脉极虚芤迟，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，清谷，亡血，失精。发落，清谷，亡血，失精。l治疗原则：调和阴阳。治疗原则：调和阴阳。l治疗方法：调和阴阳，潜降虚火，镇降固精。治疗方法：调和阴阳，潜降虚火，镇降固精。l方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤主之。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤主之。虚劳病女子梦交脉证治法虚劳病女子梦交脉证治法l虚劳病属于肾精亏损，虚火旺盛的脉症：脉得诸虚劳病属于肾精亏损，虚火旺盛的脉症：脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，此乃肾精亏损，芤动微紧，男子失精，女子梦交，此乃肾精亏损，阴虚阳亢，心火上炎阴虚

42、阳亢，心火上炎，虚火迫肾精外泄虚火迫肾精外泄；桂枝加桂枝加龙骨牡蛎汤主之。调和阴阳，潜降虚火，镇降固龙骨牡蛎汤主之。调和阴阳，潜降虚火，镇降固精。精。虚劳病失精脉证治法虚劳病失精脉证治法l虚劳病，脉虚劳病，脉“极虚芤迟极虚芤迟”，偏于精血亏虚，累及，偏于精血亏虚，累及元阳衰惫，而偏于虚寒。元阳衰惫，而偏于虚寒。l病症在下，症见下元不温的症状：少腹弦急、阴病症在下，症见下元不温的症状：少腹弦急、阴头寒、遗精、亡血、下利清谷。头寒、遗精、亡血、下利清谷。l目眩与发落是下虚不能上荣之故。目眩与发落是下虚不能上荣之故。l失精的机理为阴不自守，阳不外固。失精的机理为阴不自守，阳不外固。l桂枝加龙骨牡蛎汤

43、主之。调和阴阳，潜降虚火，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。调和阴阳，潜降虚火，镇降固精。镇降固精。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗崩漏。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗崩漏。l症见阴道大量长期出血，伴有月经先后不定期，症见阴道大量长期出血，伴有月经先后不定期，月经期延长，腰酸，腹部坠胀，周身萎软无力，月经期延长，腰酸，腹部坠胀，周身萎软无力，自汗盗汗，夜卧不安或寐则乱梦纷纭，头痛头晕，自汗盗汗，夜卧不安或寐则乱梦纷纭，头痛头晕，耳鸣，纳呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌质暗有瘀耳鸣，纳呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌质暗有瘀斑，或舌质淡，舌体胖，脉沉细或弦濡。斑，或舌质淡，舌体胖，脉沉细或弦濡。l辨证属肝肾两虚、冲任失调。辨证属肝肾两虚、冲

44、任失调。l治以补益肝肾、调和阴阳、镇潜固涩。治以补益肝肾、调和阴阳、镇潜固涩。方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味：方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味：l桂枝桂枝10g，白芍药，白芍药12g，生姜，生姜3片，大枣片，大枣7枚，煅龙枚，煅龙骨骨30g，煅牡蛎，煅牡蛎30g，川续断，川续断15g，丝瓜络，丝瓜络10g，金樱子金樱子15g，杜仲，杜仲15g。每剂煎服。每剂煎服400ml，每服，每服200ml，日服，日服23次。每月在月经来潮前次。每月在月经来潮前1周服药周服药612剂，疗程为剂，疗程为3个月经周期。结果：治疗个月经周期。结果：治疗80例，例，痊愈痊愈60例，显效例，显效10例，好转例，好转8例，无效例，无

45、效2例，总有例，总有效率为效率为97.5。段宗英段宗英.桂枝加龙骨牡蛎汤加味治桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏疗崩漏80例临床分析例临床分析.北京中医，北京中医，1998，（，（4）:27（二）虚劳病寒热错杂，辨证论治原文（二）虚劳病寒热错杂，辨证论治原文l原文：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四原文：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）l小建中汤方：桂枝三两（去皮）小建中汤方：桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）甘草三两（炙）大枣十二枚大枣十二枚 芍药六两芍药六两 生姜三两（有本作。生姜三两（有本作。二两二两

46、）胶饴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，胶饴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。虚劳病寒热错杂原因虚劳病寒热错杂原因l病证源于脾胃虚弱，脾虚气血无化生之源，不能病证源于脾胃虚弱，脾虚气血无化生之源，不能补充先天，导致脾肾两虚，阴阳两虚。补充先天，导致脾肾两虚，阴阳两虚。l阴虚而虚火上炎，阳虚而寒湿留滞于下，阴阳失阴虚而虚火上炎，阳虚而寒湿留滞于下，阴阳失调。调。虚劳病寒热错杂证治分析虚劳病寒热错杂证治分析脾胃虚寒导致脾肾阴阳两虚的脉症：脾胃虚寒导致脾肾阴阳两虚的脉症：l症状：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢

47、酸症状：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。疼，手足烦热，咽干口燥。l病机：脾胃虚寒，消化吸收不良，阴血不足，肌病机：脾胃虚寒，消化吸收不良，阴血不足，肌肉失养，四肢酸疼，不能充益经脉，腹里经脉拘肉失养，四肢酸疼，不能充益经脉，腹里经脉拘急，脾胃俱虚，不能输津液归于肺之故，咽干口急，脾胃俱虚，不能输津液归于肺之故，咽干口燥，肾阴虚阳亢，手足烦热。燥，肾阴虚阳亢，手足烦热。l治疗原则：调和阴阳。治疗原则：调和阴阳。l治疗方法：调和阴阳，健脾和营。治疗方法：调和阴阳，健脾和营。l方剂：小建中汤主之。方剂：小建中汤主之。小建中汤方解小建中汤方解l君药为饴糖者，其意在于该病证以

48、脾胃虚弱为根君药为饴糖者，其意在于该病证以脾胃虚弱为根本，以里急、腹痛为主症，甘药可以缓急止痛，本，以里急、腹痛为主症，甘药可以缓急止痛，甘药入脾，求建中之意。甘药入脾，求建中之意。l其中寒热错杂之证，则以桂枝汤倍芍药，调和阴其中寒热错杂之证，则以桂枝汤倍芍药，调和阴阳，养血生阳，使得热消痛止。阳，养血生阳，使得热消痛止。小建中汤方解小建中汤方解l桂枝汤本为调和营卫而偏于扶阳的方剂，以该方桂枝汤本为调和营卫而偏于扶阳的方剂，以该方加倍芍药剂量，意在养血扶阳，平调阴阳，偏于加倍芍药剂量，意在养血扶阳，平调阴阳，偏于养血。芍药与大枣合用，甘酸以化阴液，俱润其养血。芍药与大枣合用，甘酸以化阴液，俱润

49、其燥也；生姜佐桂枝，温行阳气；共成缓急止痛，燥也；生姜佐桂枝，温行阳气；共成缓急止痛，养血温中，调和营卫者也。养血温中，调和营卫者也。虚劳病重视从脾胃调理虚劳病重视从脾胃调理l虚劳病属于脾胃虚寒，亦可以影响肾精亏损，属虚劳病属于脾胃虚寒，亦可以影响肾精亏损，属于后天虚衰，不能补养先天。于后天虚衰，不能补养先天。l张仲景调和阴阳方法，健中益气养血的根本含义，张仲景调和阴阳方法，健中益气养血的根本含义，在于脾胃是气血生化之源。在于脾胃是气血生化之源。调和阴阳、可消除寒热错杂之证。调和阴阳、可消除寒热错杂之证。l脾胃为后天之本，是气血生化之源，脾胃虚弱，脾胃为后天之本，是气血生化之源，脾胃虚弱，气血

50、无化生，营卫不足，血虚不能充经脉，气虚气血无化生，营卫不足，血虚不能充经脉，气虚不能温煦经脉，是阴阳两虚腹痛的根本，甘药缓不能温煦经脉，是阴阳两虚腹痛的根本，甘药缓急止痛是治标之意；小建中汤之健中之意，才是急止痛是治标之意；小建中汤之健中之意，才是求其根本。求其根本。尤怡曰：尤怡曰：l“夫人生之道，曰阴曰阳夫人生之道，曰阴曰阳,阴阳和平，百疾不生。阴阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而则阳以其热独行，为手