非工伤重大疾病住院津贴调整课件.ppt

1、“非工伤非工伤”、“重大疾病重大疾病”、“住院津贴住院津贴”三项保障活动调整内容介绍三项保障活动调整内容介绍中国职工保险互助会北京办事处中国职工保险互助会北京办事处2015年年6月月 非工伤意外伤害及家财火灾损失互助保障计划非工伤意外伤害及家财火灾损失互助保障计划主要调整内容说明主要调整内容说明 公益部承办一、一、保障计划名称变更保障计划名称变更非工伤意外伤害及家财火灾损失非工伤意外伤害及家财火灾损失互助保障计划互助保障计划非工伤意外伤害及家财非工伤意外伤害及家财损失综损失综合合互助保障计划互助保障计划变更变更二、新旧条款不同之处对比二、新旧条款不同之处对比新增保障项目新增保障项目三、三、水暖

2、管爆裂损失水暖管爆裂损失的保障金额的保障金额 四、四、水暖管爆裂损失互助金的申领手续水暖管爆裂损失互助金的申领手续及资料及资料物业或居委会证明样本物业或居委会证明样本(在在 办办 事事 处处 官官 网网 下下 载载)五、五、水暖管爆裂损失水暖管爆裂损失的除外责任的除外责任六、六、水暖管爆裂损失水暖管爆裂损失的条款解释的条款解释1七、七、水暖管爆裂损失水暖管爆裂损失的条款解释的条款解释2 在职职工重大疾病互助保障活动在职职工重大疾病互助保障活动主要调整内容说明主要调整内容说明 理赔部承办一、一、保障待遇调整保障待遇调整 提高重大疾病互助金待遇标准，取消原活动中关于治疗费用、康复休养、生活补助三项

3、互助金的规定，调整为一次性领取重大调整为一次性领取重大疾病互助金疾病互助金为为10,000元元/每份。每份。互助金领取标准会费标准慰问金（31-90日）互助金（90日后）90（一份）50010000180(二份）100020000270（三份）150030000360（四份）200040000 调整后在职职工重大疾病互助保障活动待遇标准（单位：元）二二、保障范围调整保障范围调整 重大疾病保障重大疾病保障范围范围由由11类大病类大病增至增至15类类大病大病，即增加，即增加双目失明、语言能力丧失、重双目失明、语言能力丧失、重症帕金森病、严重阿尔茨海默症症帕金森病、严重阿尔茨海默症四种重大疾四种重大

4、疾病病。重大疾病保障活动新旧对比重大疾病保障活动新旧对比项目项目原保障活动项目原保障活动项目新保障活动项目新保障活动项目条款解释条款解释1急性心肌梗塞急性心肌梗塞1、急性胸痛2、心电图有定位型ST段抬高以及相关的ST-T衍变3、心肌酶升高、肌钙蛋白有规律性变化2冠状动脉搭桥术 （冠状动脉旁路手术）冠状动脉搭桥术 （冠状动脉旁路手术）为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉搭桥（旁路）术。3原发性恶性肿瘤（类）原发性恶性肿瘤（类）指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。各种原位癌除外。4慢性肾衰竭（尿毒

5、症）慢性肾衰竭（尿毒症）指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），或确诊为尿毒症，而且必须接受定期血透、腹透治疗。5重要器官移植重要器官移植指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属于本活动保障范围。6白血病白血病指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。7颅内原发肿瘤手术颅内原发肿瘤手术指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。8严重烧、烫伤严重烧、烫伤指烧、烫伤面积占30%以上；其中度以上烧、烫伤面积占10%以上，或

6、者烧、烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：全身病情较重或已有休克者。有复合伤、合并伤或化学中毒者。重度吸入性损伤。9截瘫截瘫指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。10肢体缺失肢体缺失同一肢体自踝关节或腕关节近端（含踝或腕关节）以上完全性断离。11严重运动神经元病严重运动神经元病是一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病（包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症），致使自主生活能力完全丧失。12无双目失明双目失明指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧

7、失：双眼眼球缺失或摘除；较好眼矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；视野半径小于5度。13无语言能力丧失语言能力丧失指因疾病导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。14无重症帕金森病重症帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：药物治疗无法控制病情；自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。15无严重阿尔茨海默病严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为

8、异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。三、调整后重大疾病申请资料：1、共性资料 2、补充资料新重大疾病（新重大疾病（15类）互助保障活动申请互助金所需资料类）互助保障活动申请互助金所需资料项项 目目申申 请请 资资 料料一、共性资料共性资料1、基层工会上报“互助金申请书”2、被保障人身份证的复印件、京卡复印件(复印在一张A4纸上)。3、由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似机构）医院出具的

9、诊断证明、住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结及其他必要的科学诊断等（加盖病案室复印专用章）。二、补充资料补充资料病 种需 提 供 资 料（1）急性心肌梗塞1、心脏彩超2、心电图报告单3、住院当天及以后三天心肌酶、肌钙蛋白检查报告（2）冠状动脉搭桥术 .（或称冠状动脉旁路手术）无（3）原发性恶性肿瘤（类）病理报告单（4）慢性肾衰竭（尿毒症）1、接受定期血透、腹透的治疗证明。2、血液和尿液的化验单；（肌酐清除率小于15%）（5）重要器官移植无（6）白血病无（7）颅内原发肿瘤手术无（8）严重烧、烫伤无（9）截瘫核磁报告（10）肢体缺失无（11）严重运动神经元病近期的肌电图以及肌活检报告（12

10、）双目失明1、近3个月住院、门诊病历2、VEP（视觉电生理）检查报告3、验光检查报告4、视野半径小于5度检查报告（眼底照片）（13）语言能力丧失 核磁报告（14）重症帕金森病 核磁报告（15）严重阿尔茨海默病1、韦氏智力测试2、韦氏记忆测试3、脑电图手抄卡号，姓名6210308888888888 张三需要加盖医院病案室专用章（红色或蓝色）。四、参加本活动办法的调整 在同一单位参加重大在同一单位参加重大疾病互助保障计划的职工疾病互助保障计划的职工不得少于其全部职工（含不得少于其全部职工（含正式职工、合同制职工、正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职聘用期超过一年的临时职工）的工）的60，参

11、保职工，参保职工少 于少 于 3 0 人 的 单 位 必 须人 的 单 位 必 须100%参加（参保单位须参加（参保单位须提供提供104表）。表）。为保证会员享有公平为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加层工会统一组织职工参加本活动。本活动。参加本活动的职参加本活动的职工不得少于全体职工的工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位人以下的单位要全体参加。要全体参加。在职职工住院津贴互助保障活动在职职工住院津贴互助保障活动主要调整内容说明主要调整内容说明 医保部承办新旧条款不同之处对比按有效责任住院天数扣除按有效责任住院天数扣除前前3天天后的住院

12、天数后的住院天数。因病情需要在因病情需要在24小时小时内转诊（能提供医保规定内转诊（能提供医保规定的正式转诊单），视同一的正式转诊单），视同一次住院，如超过次住院，如超过24小时小时转诊的按两次住院分别扣转诊的按两次住院分别扣除 前除 前 3 天天 住 院 天 数。住 院 天 数。住院日津贴每日住住院日津贴每日住院津贴院津贴40元（住院有元（住院有效责任天数效责任天数3天天）按有效责任住院天数扣除按有效责任住院天数扣除前前1天天后的住院天数。后的住院天数。因病情需要在因病情需要在24小时内小时内转诊（能提供医保规定的转诊（能提供医保规定的正式转诊单），视同一次正式转诊单），视同一次住院，如超过

13、住院，如超过24小时转诊小时转诊的按两次住院分别扣除的按两次住院分别扣除前前1 天天 住 院 天 数。住 院 天 数。住院日津贴每日住院住院日津贴每日住院津贴津贴40元（住院有效责元（住院有效责任天数任天数1天天）会费标准会费标准住院津贴（每住院津贴（每日）日）最高互助金最高互助金（累计给付（累计给付180天）天）6060404072007200互助金互助金=每日每日40元（住院津贴补助）（住院元（住院津贴补助）（住院有效责任天数有效责任天数-1天天）案例1：某职工投保在职职工住院津贴互助保障活动,保障责任期为2015年6月1日-2016年5月31日，他于2016年1月3日-1月13日因病住院

14、治疗，病愈后来申请给付互助金：某职工投保在职职工住院津贴互助保障活动,保障责任期为2015年9月1日-2016年8月31日，他于2016年5月13日-5月23日因病住院治疗，病愈后来申请给付互助金：案例2：案例3：某职工投保在职职工住院津贴互助保障活动,保障责任期为2014年7月1日-2015年6月30日，到期续转后新的保障责任期为2015年7月1日-2016年6月30日，他于2015年6月25日-7月10日因病住院治疗，病愈后来申请给付互助金：重大疾病和津贴的调整自2015年7月1日起执行。即2015年7月1日以前参加本活动的仍执行旧条款内容，2015年7月1日以后（含）参加本活动的执行新条款内容。非工伤的调整自2015年7月1日起执行，但新条款内容会员可以从2015年1月1日起享受。特别提示：特别提示：互助金申请书互助金申请书样本样本原原单位证明、个人申请单位证明、个人申请（注：此表自2015年7月1日以后使用）（注：此表自2015年7月1日以后废止）谢谢大家！谢谢大家！公益部：公益部：6768293267682932；理赔部：；理赔部：67698217；医保部：；医保部：67685620