医科大学精品课件：第4章肿瘤.ppt

1、 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 肿 瘤 Tumor Neoplasia 信阳职业技术学院医学院病理教研中心信阳职业技术学院医学院病理教研中心 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 肿瘤是常见病、多发病。肿瘤是常见病、多发病。 可分为良性和恶性两大种类，可分为良性和恶性两大种类， 恶性肿瘤俗称癌症。恶性肿瘤俗称癌症。 肺癌、鼻咽癌、胃癌、食肺癌、鼻咽癌、胃癌、食 管癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、管癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、 宫颈癌、白血病和淋巴瘤等是宫颈癌、白血病和淋巴瘤等是 我国危害严重的恶性肿瘤，是我国危害严重的恶性肿瘤，是 防治的重点

2、。防治的重点。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤肿瘤是机体在各种致瘤因素是机体在各种致瘤因素 ( (oncogenic factor) )的作用下的作用下，局局 部组织的细胞在基因水平上失掉了部组织的细胞在基因水平上失掉了 对其生长的正常调控对其生长的正常调控，导致异常增导致异常增 生而形成的新生物生而形成的新生物( (neoplasm) )， 通常形成肿块通常形成肿块( (mass) )。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 一般说机体内各种组织的细一般说机体内各种组织的细 胞均可发生肿瘤。胞均可发生肿瘤。 不同组织的细胞发生肿瘤的潜不同组织的细胞发生肿瘤

3、的潜 能不同。一般说成熟度低、增能不同。一般说成熟度低、增 殖能力强的细胞，容易发生肿殖能力强的细胞，容易发生肿 瘤较高。瘤较高。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 肿瘤的增生与炎症肿瘤的增生与炎症、损伤时组损伤时组 织的增生完全不同织的增生完全不同。炎症炎症、损伤时损伤时 增生的组织是适应机体的需要增生的组织是适应机体的需要，当当 病因消除后病因消除后，组织的结构组织的结构、功能可功能可 恢复正常恢复正常，增生就停止了增生就停止了。但肿瘤但肿瘤 组织生长旺盛组织生长旺盛，呈呈持续性持续性、自主性自主性 生长生长，与机体不协调与机体不协调，即使致瘤因即使致瘤因 素停止刺激素停止刺激，仍保持自主性

4、生长仍保持自主性生长。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能失去分化成熟能 力力 分化成熟分化成熟 与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性 病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长 形态结构、功形态结构、功 能能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 新生物的特点新生物的特点 通常形成肿块，是机体所没有的。通常形成肿块，是机体所没有的。 在形态结构上与正常组织不在形态结构上与正

5、常组织不 同，具有异型性同，具有异型性（atypia）。）。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第一节第一节 肿瘤的一般形态和结构肿瘤的一般形态和结构 1.1.数目：单发性，多发性。数目：单发性，多发性。 2.2.大小：体积微小到几十斤。大小：体积微小到几十斤。 3.3.形状：可多种多样。形状：可多种多样。 4.4.颜色：与肿瘤所起源的组织有关。颜色：与肿瘤所起源的组织有关。 5.5.质地：与实质和间质的比例有关。质地：与实质和间质的比例有关。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 肿瘤颜色、质地图片肿瘤颜色、质地图片 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞癌

6、鳞状细胞癌 多囊性肾细胞癌多囊性肾细胞癌 血管瘤血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 二、肿瘤的组织结构 肿瘤由实质和间质共同构成肿瘤由实质和间质共同构成。实质实质 是肿瘤细胞的总称是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分是肿瘤的主要成分， 决定着肿瘤的良恶性决定着肿瘤的良恶性、组织起源组织起源、分化分化 程度程度(differentiation)(differentiation)；间质是指血；间质是指血 管管、淋巴管淋巴管、纤维组织等纤维组织等，起着支持和起着支持和 营养肿瘤细胞的作用营养肿瘤细胞的作用。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 高分化管状腺癌高分化管状腺癌 厚 德 砺

7、 志 博 学 笃 行 乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 绒癌绒癌无间质无间质 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 三、肿瘤的异型性 肿瘤细胞无论在细胞形态上，肿瘤细胞无论在细胞形态上， 还是在组织结构上，都与其起源的还是在组织结构上，都与其起源的 正常组织有不同程度的差异，这种正常组织有不同程度的差异，这种 差异叫做差异叫做异型性异型性(atypia)。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 分化：组织细胞从幼稚发育成熟的过程分化：组织细胞从幼稚发育成熟的过程 肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织 的成熟程度（即分化程度，指肿瘤的实的成熟程

8、度（即分化程度，指肿瘤的实 质细胞与其来源的正常细胞和组织在形质细胞与其来源的正常细胞和组织在形 态和功能上的相似程度）。态和功能上的相似程度）。 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确 定其良、恶性的主要组织学依据。恶性定其良、恶性的主要组织学依据。恶性 肿瘤常具有明显的异型性。肿瘤常具有明显的异型性。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 1.良性肿瘤：异型性不明显。异型性不明显。 在细胞形态上与起源组织很在细胞形态上与起源组织很 接近接近，异型性小异型性小。 在组织结构上异型性明显，在组织结构上异型性明显， 表现为排列紊乱。表现为排列紊乱。 厚 德 砺 志 博 学

9、 笃 行 2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤：具有高度的异型性。：具有高度的异型性。 细胞多形性细胞多形性( (Pleomorphism) )： 肿瘤细胞形态和大小不一致肿瘤细胞形态和大小不一致， 出现瘤巨细胞出现瘤巨细胞。少数肿瘤细胞分少数肿瘤细胞分 化很差化很差，细胞体积小如淋巴细胞细胞体积小如淋巴细胞， 大小都比较一致大小都比较一致。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 核的多形性：核的多形性： 肿瘤细胞核大小、形态、染色肿瘤细胞核大小、形态、染色 不一致。细胞核增大，核浆比例不一致。细胞核增大，核浆比例 增大，核染色质粗、核膜增厚，增大，核染色质粗、核膜增厚， 核仁清楚且增多，可出现巨核、核仁清楚且

10、增多，可出现巨核、 奇异核细胞。奇异核细胞。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 核分裂像：核分裂像： 肿瘤核分裂像增多肿瘤核分裂像增多，并出并出 现 病 理 核 分 裂现 病 理 核 分 裂 (pathologic(pathologic mitosis)mitosis)，即不对称核分裂即不对称核分裂、 多极核分裂多极核分裂、顿挫性核分裂顿挫性核分裂。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 胞浆多嗜碱性：胞浆多嗜碱性： 是胞浆内核蛋白体增多的缘是胞浆内核蛋白体增多的缘 故。不同类型的瘤细胞分泌物、故。不同类型

11、的瘤细胞分泌物、 代谢产物具有不同的特点。代谢产物具有不同的特点。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 组织结构的异型性：组织结构的异型性： 细胞排列紊乱，失去正常细胞排列紊乱，失去正常 的层次和结构。的层次和结构。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第二节第二节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长肿瘤的生长 肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度 肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 肿瘤的扩散肿瘤的扩散 直接蔓延直接蔓延 转移转移 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 一个肿瘤一个肿瘤 一个细胞一个细胞 厚 德 砺

12、 志 博 学 笃 行 一一 肿瘤的生长肿瘤的生长 （一）、肿瘤的生长速度（一）、肿瘤的生长速度 （二）、肿瘤的生长方式（二）、肿瘤的生长方式 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 （一）肿瘤的（一）肿瘤的生长速度生长速度 各种肿瘤的生长速度有极大的差异。各种肿瘤的生长速度有极大的差异。 一般来讲，成熟程度高、分化好的良一般来讲，成熟程度高、分化好的良 性肿瘤生长较缓慢。成熟程度低、分性肿瘤生长较缓慢。成熟程度低、分 化差的恶性肿瘤生长较快。化差的恶性肿瘤生长较快。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 ( (二）生长方式二）生长方式 1.1.膨胀性生长：呈膨胀性生长：呈 结节状，周围常结节状，周围常 有完

13、整的包膜，有完整的包膜， 与周围组织分界与周围组织分界 清楚清楚 ，影响主要，影响主要 为挤压或阻塞的为挤压或阻塞的 作用作用 （良性肿（良性肿 瘤）。瘤）。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 2.2.外生性生长：外生性生长：乳头状、息肉状、蕈状乳头状、息肉状、蕈状 或菜花状或菜花状 ，易发生坏死脱落而形成底易发生坏死脱落而形成底 部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡 （良、恶性肿瘤）（良、恶性肿瘤） 。 3.3.侵袭性生长（浸润性生长）：侵袭性生长（浸润性生长）：没有包没有包 膜，无明显界限（恶性肿瘤）。膜，无明显界限（恶性肿瘤）。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 二二

14、 肿瘤的代谢特点肿瘤的代谢特点 1.氨基酸与蛋白质代谢：合成与分解代谢均氨基酸与蛋白质代谢：合成与分解代谢均 增强，但合成大于分解。增强，但合成大于分解。 2.核酸代谢：核酸代谢：DNA和和RNA聚合酶活性增强。聚合酶活性增强。 3.糖代谢：无论是有氧还是无氧条件下，都糖代谢：无论是有氧还是无氧条件下，都 以糖酵解为主。以糖酵解为主。 4.酶系统改变：合成酶活性增强，分解酶活酶系统改变：合成酶活性增强，分解酶活 性降低，与肿瘤的恶性度相平行。有些性降低，与肿瘤的恶性度相平行。有些 酶可辅助诊断恶性肿瘤。酶可辅助诊断恶性肿瘤。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 三三 肿瘤的扩散肿瘤的扩散 1 1.

15、 .直接蔓延直接蔓延 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 2.2.转移（转移（metastasismetastasis） 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、 血管或体腔等他处生长形成与原发血管或体腔等他处生长形成与原发 瘤同类型肿瘤的过程。瘤同类型肿瘤的过程。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 （1）淋巴道）淋巴道 转移：转移：瘤细胞瘤细胞 侵入淋巴管后侵入淋巴管后 ，随淋巴流到，随淋巴流到 达局部淋巴结达局部淋巴结 ，并在此生长，并在此生长 或进一步转移或进一步转移 至下一站的其至下一站的其 他淋巴结他淋巴结 的的 过程。过程。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 （2）血道转移

16、：）血道转移： 瘤细胞侵入血瘤细胞侵入血 管后可随血流管后可随血流 到达远隔器官到达远隔器官 继续生长，形继续生长，形 成转移瘤。瘤成转移瘤。瘤 细胞多经静脉细胞多经静脉 入血入血 ，少量经，少量经 淋巴道而来。淋巴道而来。 最常见的器官最常见的器官 是肺，其次是是肺，其次是 肝。肝。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 （3）种植性）种植性 转移：转移：体腔内体腔内 器官的肿瘤蔓器官的肿瘤蔓 延至器官表面延至器官表面 时，瘤细胞可时，瘤细胞可 以脱落，并像以脱落，并像 播种一样种植播种一样种植 在体腔内各器在体腔内各器 官的表面，形官的表面，形 成多数的转移成多数的转移 瘤。瘤。 厚 德 砺 志

17、 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第三节第三节 机体与肿瘤的相互关系机体与肿瘤的相互关系 一、肿瘤对机体的影响一、肿瘤对机体的影响 （一）、良性肿瘤对机体的影响：（一）、良性肿瘤对机体的影响： 压迫、阻塞、内分泌功能紊乱等。压迫、阻塞、内分泌功能紊乱等。 （二）、恶性肿瘤对机体的影响（二）、恶性肿瘤对机体的影响:（除良（除良 性瘤影响外）破坏组织器官的结构和性瘤影响外）破坏组织器官的结构和 功能；出血和感染；疼痛；发热；功能；出血和感染；疼痛；发热； 恶病质：恶病质：机体严重消瘦，无

18、力、贫血和机体严重消瘦，无力、贫血和 衰竭状态；衰竭状态； 6.异位内分泌综合征；异位内分泌综合征； 7.副肿瘤副肿瘤 综合征。综合征。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 二二 机体对肿瘤的影响机体对肿瘤的影响 （一）、局部因素：肌腱、鞘膜、韧带（一）、局部因素：肌腱、鞘膜、韧带 等组织肿瘤细胞的扩散；炎症细胞。等组织肿瘤细胞的扩散；炎症细胞。 （二）、免疫反应：细胞免疫，体液免（二）、免疫反应：细胞免疫，体液免 疫。疫。 （三）、激素作用：肾上腺皮质激素，（三）、激素作用：肾上腺皮质激素， 雌激素等。雌激素等。 （四）、精神因素：过度的忧伤、绝望（四）、精神因素：过度的忧伤、绝望 致免疫力下降

19、；树立战胜肿瘤的信心。致免疫力下降；树立战胜肿瘤的信心。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第五节第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤 的区别的区别 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 (一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 1.组织分化程度组织分化程度 2.核分裂像核分裂像 3.生长速度生长速度 4.生长方式生长方式 5.继发改变继发改变 6.转移转移 7.复发复发 8.对机体影响对机体影响 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 值得注意的问题 1.良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限。良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限。 交界性肿瘤（交界性肿瘤（borderline tu

20、mor）。）。 2.恶性肿瘤的恶性程度亦各不相同，有的较早发生恶性肿瘤的恶性程度亦各不相同，有的较早发生 转移，如鼻咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有转移，如鼻咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有 的很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌。的很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌。 3.肿瘤的良恶性也并非一成不变肿瘤的良恶性也并非一成不变 良性肿瘤有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变（良性肿瘤有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变（ malignant change）。）。 个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤）可以停止生长个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤）可以停止生长 甚至完全自然消退甚至完全自然消退 。 厚 德 砺 志 博 学 笃

21、行 （二）癌与肉瘤的鉴别（二）癌与肉瘤的鉴别 1.发病年龄发病年龄 2.组织来源组织来源 3.发病率发病率 4.大体特征大体特征 5.组织学特征组织学特征 6.网状纤维网状纤维 7.转移途径转移途径 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 （三）原发瘤与转移瘤的鉴别（三）原发瘤与转移瘤的鉴别 1.部位部位 2.数目数目 3.形态形态 4.界线界线 5.组织学特点组织学特点 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 一、一、肿瘤的命名原则肿瘤的命名原则 一般规律一般规律*： 主要根据发生部位主要根据发生部位（site)、组织起源组织起

22、源 （ histogenesis ） 、 分 化 程 度分 化 程 度 (differention) 和 生 物 学 行 为和 生 物 学 行 为 (biological behavior)。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 （一）上皮组织源性肿瘤（一）上皮组织源性肿瘤 (tumors of epithelial tissue) 1.良性肿瘤：部位良性肿瘤：部位+(形态形态)+组织起源组织起源 +“瘤”瘤” 被覆上皮被覆上皮-皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 腺上皮腺上皮-卵巢乳头状囊腺瘤卵巢乳头状囊腺瘤 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行

23、厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 2.恶性肿瘤：部位恶性肿瘤：部位+(形态形态)+组织起源组织起源 +“癌”癌” (carcinoma) 被覆上皮被覆上皮-肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma of lung) 腺上皮腺上皮-adenocarcinoma; 胃粘胃粘 液腺癌液腺癌（mucoid adenocarcinoma of stomach) 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 (二二) 间叶组织源性肿瘤间叶组织源性肿瘤 来源于来源于纤维组织纤维组织、纤维组织细胞纤维组织细胞、 脂肪组织脂肪组织

24、、平滑肌组织平滑肌组织、横纹肌横纹肌 组织组织、腺管组织腺管组织、滑膜组织滑膜组织、骨骨 组织组织、软骨组织等软骨组织等。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 (二二) 间叶组织源性肿瘤间叶组织源性肿瘤 1良性肿瘤：部位良性肿瘤：部位+(形态形态)+组织起源组织起源 +“瘤瘤” (-oma) 骨骨-osteoma； 脂肪脂肪-lipoma. 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚

25、德 砺 志 博 学 笃 行 2恶性肿瘤：部位恶性肿瘤：部位+(形态形态)+组组 织起源织起源+“肉瘤肉瘤”(sarcoma) 纤维组织纤维组织- fibrosarcoma; 脂肪组织脂肪组织-liposarcoma; 骨骨-osteosarcoma 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 *癌肉瘤（carcinosarcoma） 的概念。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 (三三) 不规则命名不规则命名 1.来源幼稚组织和神经组织的肿瘤：来源幼稚组织和神经组织的肿瘤： 组织来源组织来源+母细胞瘤母细胞瘤 2.冠以人名的肿瘤：冠以人名的肿瘤：

26、 3.习惯用法：恶性淋巴瘤习惯用法：恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤。 4.以肿瘤细胞形态命名：骨巨细胞瘤以肿瘤细胞形态命名：骨巨细胞瘤，燕麦燕麦 细胞癌细胞癌。 5.少数沿袭命名：白血病少数沿袭命名：白血病，精原细胞瘤精原细胞瘤。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 肿瘤的分级与分期 一一 肿瘤的分级肿瘤的分级 恶性肿瘤的分级是根据其分化恶性肿瘤的分级是根据其分化 程度的高低来确定恶性程度的级别。程度的

27、高低来确定恶性程度的级别。 比较广泛使用的是三级分法，比较广泛使用的是三级分法， 即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、 低分化三级。这种分级对于决定治低分化三级。这种分级对于决定治 疗方案和判定预后有一定意义。疗方案和判定预后有一定意义。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 二、肿瘤的分期 较为常用的是较为常用的是TNM分期分期。 T：Tumor，表示肿瘤表示肿瘤，根据根据 一个特定肿瘤的体积一个特定肿瘤的体积，分为分为 四级四级，分别用分别用T1、T2、T3、 T4表示表示，肿瘤越大肿瘤越大，级别越级别越

28、 高高。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 N：Lymph Node，表示淋巴结转移，表示淋巴结转移 的情况。的情况。 M：Metastasis，表示有无远隔转移。，表示有无远隔转移。 Mo o、M1 1、M2 2 No o：没有淋巴结转移。：没有淋巴结转移。 N1 1：只有少数淋巴结转移。：只有少数淋巴结转移。 N2 2：很多淋巴结转移。：很多淋巴结转移。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第六节 癌前病变、原位癌 和浸润癌 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 一、癌前病变 是指一类具有癌变潜能的良性病变是指一类具有癌变潜能的良性病变 长期治疗不愈长期治疗不愈，可能癌变可能癌变。常见的癌前常见的癌前

29、 病变有家族性大肠腺瘤病病变有家族性大肠腺瘤病、大肠腺瘤大肠腺瘤 ( (特别是绒毛状腺瘤特别是绒毛状腺瘤) )、胃胃、膀胱膀胱、外阴外阴、 喉的乳头状瘤喉的乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎、溃疡溃疡 性结肠炎性结肠炎、口腔及外阴的粘膜白斑口腔及外阴的粘膜白斑、子子 宫颈糜烂宫颈糜烂、病毒性肝炎引起的肝硬化病毒性肝炎引起的肝硬化、 纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病、皮肤慢性溃疡等皮肤慢性溃疡等。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 二、原位癌(Carcinoma in situ) 是指癌细胞累及上皮全层，是指癌细胞累及上皮全层， 但尚未发生浸润，基底膜还完整但尚未发生浸润，基底膜还完整 的癌。这是

30、最早期的癌，是完全的癌。这是最早期的癌，是完全 可以治愈的。常见的有乳腺小叶可以治愈的。常见的有乳腺小叶 原位癌、子宫颈原位癌、食管原原位癌、子宫颈原位癌、食管原 位癌、乳腺导管内癌。位癌、乳腺导管内癌。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 非典型增生 (Dysplasia, atypical hyperplasia) 指上皮的异常增生指上皮的异常增生。增生的细胞大增生的细胞大 小不一小不一，形态不一形态不一，核深染核深染，核分裂像核分裂像 增多增多，排列紊乱排列紊乱，具有异型性具有异型性。异型增异型增

31、 生 又 可 分 为 轻 度生 又 可 分 为 轻 度 ( (mild) ) 、 中 度中 度 ( (moderate) )和重度和重度( (severe) )，重度异重度异 型增生接近原位癌型增生接近原位癌。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 浸润癌 1.早期浸润癌 已侵破基底膜，浸润深 度不超过基底膜下35mm。 2.浸润癌 突破基底膜，深度超过5mm, 伴有临床症状。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 第七节 常见肿瘤 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 良性良性上皮性肿瘤上皮性肿瘤 乳头状瘤乳头状瘤（papilloma） 由被覆上

32、由被覆上 皮发生皮发生，并向表面呈乳头状生长的良并向表面呈乳头状生长的良 性肿瘤性肿瘤。 好发部位好发部位 皮肤及粘膜表面。皮肤及粘膜表面。 肉眼特点肉眼特点 肿瘤呈细指状或乳头状突起于肿瘤呈细指状或乳头状突起于 表面，表面， 基底部可宽广亦可纤细。基底部可宽广亦可纤细。 镜下特点镜下特点 乳头中央为纤维血管轴，表面乳头中央为纤维血管轴，表面 被覆分被覆分 化良好的鳞状上皮化良好的鳞状上皮( (皮肤、外阴、皮肤、外阴、 口口 腔等腔等) )、腺上皮、腺上皮( (胃肠道胃肠道) )或移行或移行 上皮上皮 ( (膀胱、肾盂膀胱、肾盂) )。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学

33、笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 好发部位好发部位 体内任何腺体均可发生腺瘤，体内任何腺体均可发生腺瘤， 多见多见 于甲状腺、卵巢、涎腺、胃于甲状腺、卵巢、涎腺、胃 肠道粘肠道粘 膜等处。膜等处。 肉眼特点肉眼特点 粘膜腺瘤多呈息肉状；实体粘膜腺瘤多呈息肉状；实体 腺腺瘤腺腺瘤 呈结节状、包膜完整；腺瘤呈结节状、包膜完整；腺瘤 内腺上内腺上 皮浆液或粘液分泌多时，则皮浆液或粘液分泌多时，则 形成单形成单 房或多房的囊腔，囊腔内面房或多房的囊腔，囊腔内面 可形成可形成 乳头。乳头。 腺瘤腺瘤(adenoma) 由腺上皮发生的良由腺上皮发生的良 性肿瘤性肿瘤

34、厚 德 砺 志 博 学 笃 行 镜下特点镜下特点 肿瘤由分化良好的腺上皮形成肿瘤由分化良好的腺上皮形成 腺体腺体 构成，但腺体大小、形态不规构成，但腺体大小、形态不规 则。则。 有如下亚型：有如下亚型： 囊腺瘤由浆液腺或粘液腺上皮被覆的囊腔构囊腺瘤由浆液腺或粘液腺上皮被覆的囊腔构 成。囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤；成。囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤； 囊壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊囊壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊 壁被覆上皮形成乳头者，称为乳头状囊腺瘤。壁被覆上皮形成乳头者，称为乳头状囊腺瘤。 浆液性乳头状囊腺瘤容易发生癌变。囊腺瘤常浆液性乳头状囊腺瘤容易发生癌

35、变。囊腺瘤常 发生于卵巢、胰腺及甲状腺。纤维腺瘤由纤发生于卵巢、胰腺及甲状腺。纤维腺瘤由纤 维母细胞和腺体混合构成，常见于乳腺。多维母细胞和腺体混合构成，常见于乳腺。多 形性腺瘤由腺体、粘液样或软骨样组织混合构形性腺瘤由腺体、粘液样或软骨样组织混合构 成，常见于涎腺。成，常见于涎腺。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿

36、瘤 鳞 状 细 胞 癌鳞 状 细 胞 癌 （ squamous cell carcinoma） 又称鳞癌又称鳞癌，是鳞状是鳞状 上皮发生的恶性肿瘤上皮发生的恶性肿瘤。鳞癌可分为鳞癌可分为 高分化高分化、中分化中分化、低分化三级低分化三级。高高 分化鳞癌大量角化珠分化鳞癌大量角化珠，中分化鳞癌中分化鳞癌 少量角化珠少量角化珠，低分化鳞癌无角化珠低分化鳞癌无角化珠。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 好发部位好发部位 鳞状上皮被覆的部位均可鳞状上皮被覆的部位均可 发生鳞癌，支气管、胆囊、肾盂等非发生鳞癌，支气管、胆囊、肾盂等非 鳞状上皮被覆的部位可通过鳞上皮化鳞状上皮被覆的部位可通过鳞上皮化 生发生

37、鳞癌。生发生鳞癌。 肉眼特点肉眼特点 肿瘤可呈菜花状、溃疡状肿瘤可呈菜花状、溃疡状 或浸润型。或浸润型。 肿瘤切面灰白、质硬、肿瘤切面灰白、质硬、 边界不清。边界不清。 镜下特点镜下特点 癌细胞形成巢片，中央为癌细胞形成巢片，中央为 环状红染的角化物，称为角化珠。外环状红染的角化物，称为角化珠。外 周细胞与基底细胞相似，中间细胞与周细胞与基底细胞相似，中间细胞与 棘细胞相似。细胞异型性显著，核分棘细胞相似。细胞异型性显著，核分 裂像多见。裂像多见。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 基底细胞癌基底细胞

38、癌（basal cell carcimoma） 由基底细胞发生的恶性肿瘤由基底细胞发生的恶性肿瘤。又叫又叫 基底细胞上皮瘤基底细胞上皮瘤。 好发部位好发部位 老年人面部。老年人面部。 肉眼特点肉眼特点 肿瘤常形成溃疡，浸润肿瘤常形成溃疡，浸润 破坏周围组织，但很少破坏周围组织，但很少 发生转移。发生转移。 镜下特点镜下特点 肿瘤细胞形成团块、条肿瘤细胞形成团块、条 索或腺样结构。肿瘤细索或腺样结构。肿瘤细 胞与基底细胞相似。胞与基底细胞相似。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 腺癌腺癌( (adenocarcinoma） 由腺上皮发生的由腺上皮发生的 恶性肿瘤恶性肿瘤。腺癌可分为高分化腺癌可分为

39、高分化、中分化中分化、低低 分化分化、实性癌实性癌、硬癌硬癌、髓样癌髓样癌、粘液癌粘液癌、印印 戒细胞癌等亚型戒细胞癌等亚型。 好发部位好发部位 有腺体的部位均可发生腺癌。多有腺体的部位均可发生腺癌。多 见于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺和胰见于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺和胰 腺等处。腺等处。 肉眼特点肉眼特点 肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡 状、结节状。切面灰白、质硬、边界不清。状、结节状。切面灰白、质硬、边界不清。 镜下特点镜下特点 癌细胞形成腺体，腺体排列密集，癌细胞形成腺体，腺体排列密集， 大小形态不一。腺上皮细胞异型性显著，排大小形态不一。腺上皮细胞异型

40、性显著，排 列紊乱。列紊乱。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 移行细胞癌移行细胞癌（transitional cell carcinoma） 由移行上皮发生的恶性肿瘤由移行上皮发生的恶性肿瘤。 好发部位好发部位 膀胱、输尿管、肾盂。膀胱、输尿管、肾盂。 肉眼特点肉眼特点 肿瘤可呈乳头状、菜花状或扁平肿瘤可呈乳头状、菜花状或扁平 状。状。 镜下特点镜下特点 大部分癌组织呈乳头

41、状结构，但大部分癌组织呈乳头状结构，但 不规则，并可见实性癌巢。癌细胞大小不一，不规则，并可见实性癌巢。癌细胞大小不一， 核分裂多见。肿瘤细胞与移行细胞相近。核分裂多见。肿瘤细胞与移行细胞相近。 根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为、 、级。级。级移行细胞癌分化好，恶性度级移行细胞癌分化好，恶性度 低；低；级移行细胞癌分化差，恶性度高；级移行细胞癌分化差，恶性度高； 级移行细胞癌居中。级移行细胞癌居中。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 间 叶 组 织 肿 瘤间 叶 组 织 肿 瘤 纤维瘤（纤维瘤（fibromafibroma） 由纤维组织发生的良性肿瘤。由纤维组

42、织发生的良性肿瘤。 好发部位好发部位 皮下、筋膜、肌间。皮下、筋膜、肌间。 肉眼特点肉眼特点 结节状，质韧。灰白，可见结节状，质韧。灰白，可见 编织状条纹。编织状条纹。 镜下特点镜下特点 分化良好的纤维母细胞及胶分化良好的纤维母细胞及胶 原纤维排列成束状，交织一起形成肿瘤原纤维排列成束状，交织一起形成肿瘤 实质。实质。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 纤维瘤病（纤维瘤病（fibromatosis） 纤维组织增生形成的瘤样病变。纤维组织增生形成的瘤样病变。 好发部位好发部位 四肢及腹壁的皮下、筋膜、四肢及腹壁的皮下、筋膜、 肌间。肌

43、间。 肉眼特点肉眼特点 灰白、质韧的结节状病变，灰白、质韧的结节状病变， 边界不清，呈浸润性生长。边界不清，呈浸润性生长。 镜下特点镜下特点 分化良好的纤维母细胞及胶分化良好的纤维母细胞及胶 原纤维排列成束状，浸润肌肉及其他邻原纤维排列成束状，浸润肌肉及其他邻 近组织交，术后易复发。近组织交，术后易复发。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 脂肪瘤（脂肪瘤（lipoma） 由脂肪组织发生的良性肿瘤。由脂肪组织发生的良性肿瘤。 好发部位好发部位 躯干、四肢皮下。躯干、四肢皮下。 肉眼特点肉眼特点 分叶状、包膜完整、质软分叶状、包膜完整、质软 浅黄色、油腻呈脂肪样。浅黄

44、色、油腻呈脂肪样。 镜下特点镜下特点 由成熟的脂肪细胞构成肿由成熟的脂肪细胞构成肿 瘤实质，周围可见纤维包膜。瘤实质，周围可见纤维包膜。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 平滑肌瘤（平滑肌瘤（leiomyoma） 由平滑肌发生的良性肿瘤。由平滑肌发生的良性肿瘤。 好发部位好发部位 子宫和胃肠道。子宫和胃肠道。 肉眼特点肉眼特点 可单发，亦可多发。结节状，可单发，亦可多发。结节状， 边界清楚，灰红色，可见编边界清楚，灰红色，可见编 织状织状 条纹。条纹。 镜下特点镜下特点 由成熟的平滑肌细胞构成，由成熟的平滑肌细胞构成， 束状束状 排

45、列。排列。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 血管瘤（血管瘤（hemangioma） 由血管发生的良性肿瘤。由血管发生的良性肿瘤。 好发部位好发部位 任何部位，以皮肤多见。任何部位，以皮肤多见。 肉眼特点肉眼特点 鲜红色或暗红色斑块，边界不鲜红色或暗红色斑块，边界不 清，呈浸润性生长。清，呈浸润性生长。 镜下特点镜下特点 组织学上分为毛细血管瘤组织学上分为毛细血管瘤( (由由 成团的毛细血管构成成团的毛细血管构成) )、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤( (由由 大小不等的血窦构成，肉眼下呈海绵状大小不等的血窦构成，肉眼下呈海绵状) )

46、和混合型和混合型( (既有毛细血管成分既有毛细血管成分, ,又有海绵状又有海绵状 血管瘤成分血管瘤成分) )。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤 纤维肉瘤（纤维肉瘤（fibrosarcoma） 由纤维组织发生的恶性肿瘤。由纤维组织发生的恶性肿瘤。 好发部位好发部位 四肢皮下及深部组织。四肢皮下及深部组织。 肉眼特点肉眼特点 结节状，粉红色、质软、鱼结节状，粉红色、质软、鱼 肉状，可有假包膜。肉状，可有假包膜。 镜下特点镜下特点 由异型性明显的纤维母细胞由异型性明显的纤

47、维母细胞 样的细胞构成，产生胶原纤维，呈编织样的细胞构成，产生胶原纤维，呈编织 状排列。状排列。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（liposarcoma） 是较常见的由原始间叶组织发生的向脂肪是较常见的由原始间叶组织发生的向脂肪 分化的恶性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。分化的恶性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。 好发部位好发部位 大腿、腹膜后的深部组织。大腿、腹膜后的深部组织。 肉眼特点肉眼特点 分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有 假包膜。假包膜。 镜下特点镜下特点 肿瘤由不同分化阶段的脂肪母细

48、肿瘤由不同分化阶段的脂肪母细 胞构成，脂肪母细胞呈小圆形、梭形，也可胞构成，脂肪母细胞呈小圆形、梭形，也可 形成巨细胞，胞浆内可见脂肪空泡。粘液、形成巨细胞，胞浆内可见脂肪空泡。粘液、 血管网是肿瘤的间质。脂肪肉瘤分为分化良血管网是肿瘤的间质。脂肪肉瘤分为分化良 好型、粘液型、圆形细胞型和多形性四种组好型、粘液型、圆形细胞型和多形性四种组 织学类型。织学类型。 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 厚 德 砺 志 博 学 笃 行 平滑肌肉瘤（平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma） 由平滑肌发生的恶性肿瘤。由平滑肌发生的恶性肿瘤。 好发部位好发部位 子宫及胃肠道。子宫及胃肠道。 肉眼特点肉眼特点 结节状，