医科大学精品课件：第7章消化系统疾病2肝炎.ppt

1、病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第七章第七章 消化系统疾病消化系统疾病 2020/4/27 1 Diseases of Diseases of digestive Systemdigestive System 病毒性肝炎病毒性肝炎 (viral hepatitis) 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝脏的正常结构肝脏的正常结构 重量：重量：1.5kg (Adult) 分叶：右叶、左叶、方叶、尾状叶分叶：右叶、左叶、方叶、尾状叶 血供：血供： 动脉血动脉血肝动脉肝动脉 静脉血静脉血

2、门静脉门静脉 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝的解剖肝的解剖 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝小叶肝小叶 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学-

3、 -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝的血液循环：肝的血液循环： 门门V 小叶间小叶间V 肝肝A 小叶间小叶间A 肝血窦肝血窦 中央中央V 小叶下小叶下V 肝肝V 下腔下腔V 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝脏的功能肝脏的功能 肝脏是人体最大的腺体肝脏是人体最大的腺体 ,是人体内的一个是人体内的一个 巨大的巨大的“化工厂化工厂”。 1 1、代谢功能：、代谢功能： 糖代谢糖代谢 蛋白质代谢蛋白质代谢 脂肪代谢

4、脂肪代谢 维生素代谢维生素代谢 激素代谢激素代谢 22胆汁生成和排泄胆汁生成和排泄 3 3、解毒作用、解毒作用 4 4、免疫功能、免疫功能 5 5、凝血功能、凝血功能 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 一一、病毒性肝炎病毒性肝炎（Viral hepatitis） 定义：定义：是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细 胞的变性胞的变性、坏死为主要病变的传染病坏死为主要病变的传染病。 性质：性质：变质性炎变质性炎 肝炎病毒：肝炎病毒：甲甲、乙乙、丙丙、丁丁、戊戊、 己己 乙型肝炎病毒：携带者乙型肝炎病毒：携带者3亿

5、亿/world，1.2亿亿 /china。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 二、病因及传播途径 肝炎病毒 病毒类型 传播途径 潜伏期 HAV RNA 经 口 26周 HBV DNA 经 血 26月 HCV RNA 血液 226周 HDV RNA 血液 47周 HEV RNA 经 口 29周 HFV RNA？ 兼有 不详 HGV RNA 经 血 不详 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 HAV：急性，无慢性肝炎及慢性病毒携带；：急性，无慢性肝炎及慢性病毒携带； HBV：致病部分：表面抗

6、原：致病部分：表面抗原（HBsAg）；核心；核心 抗原抗原（HBcAg）、e抗原抗原（HBeAg） 具感染性具感染性。 HCV：易导致肝硬化：易导致肝硬化20 HDV：须：须+HBV感染感染致病致病 HEV：急性：急性，极少极少慢性慢性。 HGV：最新证实：最新证实，肝脏病变不明显肝脏病变不明显。 （一）病因（一）病因 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肝细胞 淋巴细胞 HBV 病毒性肝炎的发病机理： Dudley学说（HBV感染） HBV 肝细胞内复制肝细胞内复制 肝细胞肝细胞 肝细胞膜内肝细胞膜内HBsAg残存残存 病理学病理学- -

7、消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 细胞免疫、病毒与临床类型的关系细胞免疫、病毒与临床类型的关系 免疫状态免疫状态 病毒数量病毒数量 病毒毒力病毒毒力 感染细胞数感染细胞数 临床类型临床类型 正常正常 少少 较弱较弱 少少 急性无黄疸型急性无黄疸型 正常正常 中中 较弱较弱 中中 急性黄疸型急性黄疸型 正常或过高正常或过高 多多 强强 多多 重型重型 不足不足 少少多多 弱弱强强 少少多多 慢性慢性 缺陷或麻痹缺陷或麻痹 少少多多 弱弱强强 少少多多 无症状病毒携带者无症状病毒携带者 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业

8、技术学院医学院 HAV、HDV感染： 直接杀伤 肝细胞 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 * * 基本病变：基本病变： 肝炎是一种以变质为主的炎症。肝炎是一种以变质为主的炎症。 包括包括: : 1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死; ; 2 2. .炎细胞浸润炎细胞浸润; ; 3.3.肝细胞再生肝细胞再生; ; 4.4.纤维组织增生纤维组织增生。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基本病变：基本病变：肝炎是一种以变质为主的炎症。肝炎是一种以变质为主的炎症。 变质：变质：肝细胞变性

9、肝细胞变性/ /坏死坏死 气球样变气球样变 溶解坏死溶解坏死 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 脂肪变性脂肪变性 渗出：渗出：单个核细胞（淋巴细胞、单核单个核细胞（淋巴细胞、单核 细胞），位于汇管区、坏死区。细胞），位于汇管区、坏死区。 增生：增生：肝细胞再生肝细胞再生、KupfferKupffer细胞增生细胞增生 小胆管增生、小胆管增生、 纤维组织增生纤维组织增生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 正常正常 细胞水肿细胞水肿 嗜酸性变性嗜酸性变性 点状坏死点状坏死 嗜嗜 酸酸 小小 体体 纤维结缔纤维结缔 组织增生组织增生 病理学病

10、理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1.1.肝细胞变性、坏死：肝细胞变性、坏死： 肝细胞变性：肝细胞变性： 胞浆疏松化和气球样变：胞浆疏松化和气球样变： 嗜酸性变：嗜酸性变： 肝细胞坏死：肝细胞坏死： 嗜酸性坏死：嗜酸性坏死： 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死， 形成嗜酸性小体形成嗜酸性小体。 溶解性坏死：溶解性坏死： 气球样变气球样变溶解性坏死溶解性坏死。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基本病理变化基本病理变化 1.肝细胞变性肝细胞变性 （1）水样变性：水样变性：因肝细胞受损后细胞内

11、水分增多造成因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。 表现：表现： 胞浆疏松化：肝胞浆疏松化：肝C体积体积，胞浆疏松胞浆疏松，半透明半透明。 气球样变：肝气球样变：肝C肿大呈球形肿大呈球形，胞浆完全透明胞浆完全透明。 （2）脂肪变：脂肪变：肝细胞中脂肪空泡肝细胞中脂肪空泡，小囊泡或大空泡小囊泡或大空泡。 （3）嗜酸性变：嗜酸性变：肝肝C胞浆胞浆脱水脱水浓缩浓缩嗜酸性嗜酸性累及累及 单个单个/几个肝几个肝C。细胞死亡前兆细胞死亡前兆。 （4）毛玻璃样变性：）毛玻璃样变性：肝细胞浆内出现嗜酸性细颗粒状物肝细胞浆内出现嗜酸性细颗粒状物,胞浆不透明似毛玻璃样胞浆不透明似毛玻璃样. 病理学病理学- -消化系统

12、疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 水样变性水样变性 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 HE染色染色: 肝细胞浆内出肝细胞浆内出 现嗜酸性细颗现嗜酸性细颗 粒状物粒状物,胞浆不胞浆不 透明似毛玻璃透明似毛玻璃 样样. 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞胞质内含有大量的胞质内含有大量的HBsAg 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信

13、阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性肝炎的其他表现 毛玻璃细胞 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 脂肪变性、点状坏死脂肪变性、点状坏死 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （1）嗜酸性坏死嗜酸性坏死（apoptosis） ：坏死细胞核固坏死细胞核固 缩缩消失消失，浆浓缩浆浓缩红染圆形小体红染圆形小体入窦周或窦中入窦周或窦中 嗜酸性小体嗜酸性小体（acidophilic body）细胞凋亡细胞凋亡 （apoptosis）。 （2）点状坏死点状坏死（spotty necrosi

14、s）：小叶内散在小叶内散在 肝肝C灶性溶解坏死灶性溶解坏死。少数几个肝少数几个肝C坏死坏死+炎细胞浸润炎细胞浸润 。 肝细胞坏死肝细胞坏死 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 Councilman body ( or acidophilic body) 嗜酸性坏死嗜酸性坏死 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 嗜酸性小体嗜酸性小体 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信

15、阳职业技术学院医学院 点状坏死点状坏死 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 Focal necrosis: In the center of this slide there is a focus of cell dropout with inflammatory reaction 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 碎片状坏死碎片状坏死 病理学病理学- -消

16、化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 桥接坏死 Bridging Necrosis 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 3. 炎细胞浸润炎细胞浸润 炎细胞类型：炎细胞类型：淋巴淋巴C、单核、单核C，浆细胞，中性粒，浆细胞，中性粒 细胞等细胞等

17、部位：部位：汇管区或小叶内汇管区或小叶内。 4. 再生与增生再生与增生 （1）肝实质）肝实质C再生再生 （2）Kupffer细胞增生细胞增生/肥大肥大 （3）间叶细胞及成纤维细胞）间叶细胞及成纤维细胞 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 炎细胞浸润 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 增生： 间质反应性增生 小胆管增生 Masson染色 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医

18、学院信阳职业技术学院医学院 Kupffer细胞增生 肝细胞再生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 4 4、肝细胞再生、肝细胞再生 沿未破坏的网状支沿未破坏的网状支 架进行，可恢复原架进行，可恢复原 有结构。有结构。 网状支架塌陷，肝细网状支架塌陷，肝细 胞再生形成不规则的胞再生形成不规则的 结节状。结节状。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理类型临床病理类型 病毒性肝炎病毒性肝炎 普通型普通型 重型重型 急性急性 慢性慢性 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 轻轻 中中 重重 急

19、性急性 亚急性亚急性 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1急性急性（普通型普通型）肝炎肝炎（acute hepatitis）： 无黄疸型：无黄疸型：HBV；黄疸型：；黄疸型：HAV。 临床表现：临床表现： 肝大肝大、肝区疼痛或压痛肝区疼痛或压痛； 血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 黄疸黄疸 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病变：病变： 【大体大体】 ：肝体积肝体积，被膜紧张被膜紧张。 【镜下镜下】： 肝肝C变性变性胞浆疏松化和气球样变胞浆疏松化和气球样变。 坏死坏死点状坏死及嗜酸性小体

20、点状坏死及嗜酸性小体。 汇管区及小叶内炎细胞浸润汇管区及小叶内炎细胞浸润。 结局：结局： 痊愈：痊愈：半年半年一年可恢复一年可恢复 转为慢性：转为慢性：丙型丙型（50）、乙型乙型（510） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 Acute hepatitis：hydropic degeneration 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2慢性慢性（普通型普通型）肝炎肝炎（chronic hepatitis） ：病程持续半年以上病程持续半年以上。 分型：分型： 过去分型过去分型（1968年

21、年）： 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 慢性迁徙性肝炎慢性迁徙性肝炎 目前分型目前分型（1995年年）：轻轻、中中、重度重度 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性肝炎的组织学分级分期慢性肝炎的组织学分级分期 炎症活动度炎症活动度（G G）纤维化程度纤维化程度（S S） 级级汇管区及周围汇管区及周围小叶内小叶内期期纤维化程度纤维化程度 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 无炎症无炎症 汇管区炎症汇管区炎症（CPHCPH） 轻度轻度 PNPN（轻型（轻型 CAHCAH） 中度中度 PNPN（中型（中型 CAHCAH） 重度重度 PNPN（

22、重型（重型 CAHCAH） 无炎症无炎症 变性及少数坏死灶变性及少数坏死灶 变性，点、灶状坏死或变性，点、灶状坏死或 嗜酸小体嗜酸小体 变性、坏死重或见变性、坏死重或见 BNBN BNBN 范围广，累及多个小范围广，累及多个小 叶，小叶结构失常叶，小叶结构失常（MNMN） 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 无无 汇管区扩大，纤维汇管区扩大，纤维 化化 汇 管 区 周 围 纤 维汇 管 区 周 围 纤 维 化，纤维隔形成，化，纤维隔形成， 小叶结构保留小叶结构保留 纤维隔伴小叶结构纤维隔伴小叶结构 紊乱，无肝硬变紊乱，无肝硬变 早期肝硬变或肯定早期肝硬变或肯定 的肝硬变的肝硬变 病理学病理

23、学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病变：病变： 轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎： 点点/灶状坏死灶状坏死， 碎片状坏死轻碎片状坏死轻， 汇管区纤维汇管区纤维， 小叶结构完整小叶结构完整。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 中度慢性肝炎：中度慢性肝炎： 坏死坏死 灶性坏死灶性坏死 碎片坏死重碎片坏死重 桥接坏死桥接坏死 桥形纤维带形成，桥形纤维带形成， 小叶结构大部保存小叶结构大部保存 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 重度慢性肝炎：重度慢性肝

24、炎： 坏死广泛严重坏死广泛严重 重度碎片状坏死重度碎片状坏死 大片桥接坏死大片桥接坏死 肝肝C不规则再生不规则再生 纤维间隔分割纤维间隔分割 假小叶形成假小叶形成 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 结局：结局： 慢性肝炎慢性肝炎 纤维纤维假小叶假小叶早期肝硬化早期肝硬化 大片肝大片肝C坏死坏死重型肝炎重型肝炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 结局: 坏死坏死 纤维组织增生纤维组织增生 反复坏死反复坏死 反复增生反复增生 肝硬化肝硬化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳

25、职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 3重型肝炎重型肝炎（severe hepatitis）： （1）急性重型肝炎：急性重型肝炎： 起病急起病急，发展迅猛发展迅猛，病死率高病死率高。 病变病变 【大体大体】： 肝体积肝体积左叶，左叶， 重量重量（600800g），）， 质柔软，被膜皱缩。质柔软，被膜皱缩。 切面呈黄色或红褐色切面呈黄色或红褐色 （急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）。（急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【镜下镜下】： 坏死：严重坏死：严重/广泛广泛。肝索解离肝索解离，溶解溶解大块大块 坏

26、死坏死。 小叶中央开始坏死小叶中央开始坏死四周扩延四周扩延，残留肝残留肝C少少。 肝窦扩张充血肝窦扩张充血/出血；枯否出血；枯否C增生肥大增生肥大。 小叶内及汇管区淋巴小叶内及汇管区淋巴C和巨噬和巨噬C浸润浸润。 肝肝C再生不明显。再生不明显。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 Fulminant fatal acute viral hepaptitis: The liver is soft, flabby, friable, yellowish-g

27、reen, collapsed, shrunken (“acute yellow atrophy“) 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 acute severe hepatitis 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 后果与结局：后果与结局： 胆红质大量入血胆红质大量入血黄疸；黄疸； 凝血因子合成凝血因子合成出血倾向；出血倾向； 肝功衰竭肝功衰竭，肝肾综合征肝肾综合征。 部分病例部分病例亚重肝亚重肝。 死亡死亡：肝衰肝衰肝性脑病；消化道大出血或急性肝性脑病；消化道大出血或急性 肾衰；肾

28、衰；DIC。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 病变：病变： 【大体大体】：肝缩小肝缩小，被膜皱缩被膜皱缩，呈黄绿色呈黄绿色（亚急亚急 性黄色肝萎缩性黄色肝萎缩）。 【镜下镜下】： 亚大块坏死亚大块坏死 + 肝肝C结节状再生；结节状再生； 原小叶结构丧失；原小叶结构丧失； 小叶内外炎细胞小叶内外炎细胞。 周边小胆管增生周边小胆管增生 + 胆汁淤积胆汁淤积胆栓胆栓。 结局：结局：坏死后性肝硬化。坏死后性肝硬化。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 Gr

29、ossly, there are areas of necrosis and collapse of liver lobules seen here as ill-defined areas that are pale yellow. 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 subacute severe hepatitis 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系 1.肝大及肝区疼痛 2.消化道症状 3.肝功能障碍 4.黄疸 5.出血倾向 6.肝肾综合征 7.肝性脑病 病理学病理学

30、- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 小结小结 基本病变：基本病变： 肝细胞疏松化肝细胞疏松化、气球样变气球样变、点状坏死及嗜点状坏死及嗜 酸性小体酸性小体普通型肝炎；普通型肝炎； 碎片状坏死碎片状坏死、桥接坏死桥接坏死慢性肝炎；慢性肝炎； 大块和亚大块坏死大块和亚大块坏死重型肝炎重型肝炎。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 特征性病变：特征性病变： 1 急性普通型肝炎急性普通型肝炎肝细胞疏松化、肝细胞疏松化、 气球样变、点状坏死、嗜酸小体气球样变、点状坏死、嗜酸小体 2 慢性肝炎慢性肝炎 碎片状坏

31、死、碎片状坏死、 桥接坏死桥接坏死 3 重型肝炎重型肝炎肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病例介绍病例介绍 男男 2929岁。因乏力、厌油腻上腹部不适岁。因乏力、厌油腻上腹部不适1010天，尿天，尿 黄，巩膜、皮肤黄染黄，巩膜、皮肤黄染7 7天于天于19971997年年1212月月2525日入院。日入院。 体检：全身皮肤、粘膜轻度黄染、巩膜轻度黄染。体检：全身皮肤、粘膜轻度黄染、巩膜轻度黄染。 心、肺未见异常。腹软，肝右肋下心、肺未见异常。腹软，肝右肋下1.5cm1.5cm，质中，质中， 轻触痛，脾触及左肋下

32、轻触痛，脾触及左肋下1cm1cm，质软。，质软。 实验室检查：实验室检查：ALT 418,TBiL98nmol/L,A/G ALT 418,TBiL98nmol/L,A/G 69/39 HBsAg (+),HBsAb(+),HBcAg(+),69/39 HBsAg (+),HBsAb(+),HBcAg(+),抗抗HCVHCV （+ +）。）。 临床诊断：急性黄疸型肝炎临床诊断：急性黄疸型肝炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 活体肝穿刺病理组织学检查：活体肝穿刺病理组织学检查： 肝小叶结构基本正常，小叶内肝肝小叶结构基本正常，小叶内肝 细

33、胞广泛变性、有较多点状坏死。细胞广泛变性、有较多点状坏死。 汇管区界板破坏，有碎片状坏死，汇管区界板破坏，有碎片状坏死， 纤维组织增生，伸入小叶内，形成纤维组织增生，伸入小叶内，形成 不完全性纤维间隔。不完全性纤维间隔。 免疫组化染色免疫组化染色HBsAg(+), HBcAg(+), HBsAg(+), HBcAg(+), 抗抗HCVHCV（+ +）。）。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理诊断病理诊断 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎（中度，乙型、（中度，乙型、 丙型肝炎病毒混合感染）丙型肝炎病毒混合感染） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院