医科大学精品课件：第32章运动2012.ppt

1、1 第三十二章第三十二章 神经系统对姿势和运动的调节神经系统对姿势和运动的调节 2 第一节脊髓对姿势和运动的调节第一节脊髓对姿势和运动的调节 一、运动反射的最后公路一、运动反射的最后公路 （一）脊髓和脑干运动神经元（一）脊髓和脑干运动神经元 脊髓脊髓 运动神经元和脑运动神经元是躯体运动运动神经元和脑运动神经元是躯体运动 反射的最后公路：反射的最后公路： 接受：各级高位中枢发出的下传信息、皮肤肌肉和接受：各级高位中枢发出的下传信息、皮肤肌肉和 关节等处的外周传入信息关节等处的外周传入信息 产生：反射传出冲动，直达所支配的骨骼肌，产生：反射传出冲动，直达所支配的骨骼肌， 3 会聚到运动神经元的各种

2、神经冲动可能起会聚到运动神经元的各种神经冲动可能起 以下作用：以下作用： 引发随意运动；引发随意运动； 调节姿势，为运动提供背景；调节姿势，为运动提供背景； 协调肌群活动，使运动平稳精确。协调肌群活动，使运动平稳精确。 4 运动神经元支配骨骼肌的梭内肌纤维。主运动神经元支配骨骼肌的梭内肌纤维。主 要功能是调节肌梭对牵张刺激的敏感性要功能是调节肌梭对牵张刺激的敏感性 。 运动神经元支配骨骼肌的梭内肌和梭外肌，运动神经元支配骨骼肌的梭内肌和梭外肌， 功能不清。功能不清。 5 （二）运动单位（二）运动单位 由一个由一个 运动神经元或脑运动神经元及其所支运动神经元或脑运动神经元及其所支 配的全部肌纤维

3、所组成的功能单位，称为运动单配的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动单 位位 。 大小大小: 不一不一(支配支配612根或根或2000根肌纤维根肌纤维) 分布分布: 肌纤维和其他单位的肌纤维交叉肌纤维和其他单位的肌纤维交叉 6 7 Sustained sub-maximal tension: 8 二、脊髓对姿势和躯体运动的调节二、脊髓对姿势和躯体运动的调节 9 （一）脊髓休克（一）脊髓休克 脊髓休克（脊髓休克（spinal shock）简称脊休克，是）简称脊休克，是 指脊髓在与高位中枢之间离断后暂时丧失反射活指脊髓在与高位中枢之间离断后暂时丧失反射活 动的能力而进入无反应状态的现象。动的能力而

4、进入无反应状态的现象。 10 脊髓动物：脊髓动物： 脊髓与高位中枢离断。脊髓与高位中枢离断。 骨骼肌紧张性骨骼肌紧张性； 血压血压 外周血管扩张；外周血管扩张； 发汗反射不出现；发汗反射不出现； 粪、尿积聚。粪、尿积聚。 截瘫。截瘫。 恢复快慢：恢复快慢： 进化程度进化程度/ 对高位中枢的依赖程度。对高位中枢的依赖程度。 11 原因：原因： 损伤本身？损伤本身？ 突然失去高位中枢调节。突然失去高位中枢调节。 说明：说明： 初级中枢初级中枢 受高位中枢控制。受高位中枢控制。 12 （二）脊髓的姿势反射（二）脊髓的姿势反射 中枢神经系统可通过调节骨骼肌的紧张度中枢神经系统可通过调节骨骼肌的紧张度

5、或产生相应的运动，以保持或改正躯体在空间的或产生相应的运动，以保持或改正躯体在空间的 姿势，这种反射称为姿势反射（姿势，这种反射称为姿势反射（postural reflex）。）。 13 1.屈肌反射与对侧伸肌反射：屈肌反射与对侧伸肌反射： 脊动物在受到伤害性刺激时，受刺激的一脊动物在受到伤害性刺激时，受刺激的一 侧肢体关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，肢体屈曲，侧肢体关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，肢体屈曲， 称为屈肌反射（称为屈肌反射（flexor reflex）。）。 14 15 若加大刺激强度，则可在同侧肢体发生屈若加大刺激强度，则可在同侧肢体发生屈 曲的基础上出现对侧肢体伸展，这一反射称为对曲的基

6、础上出现对侧肢体伸展，这一反射称为对 侧伸肌反射（侧伸肌反射（crossed extensor reflex）。）。 16 The Crossed Extensor Reflex 17 18 19 2.牵张反射牵张反射 牵张反射（牵张反射（stretch reflex）是指有完整神经）是指有完整神经 支配的肌肉在受外力牵拉伸长时能引起被牵拉的支配的肌肉在受外力牵拉伸长时能引起被牵拉的 肌肉发生收缩的反射。肌肉发生收缩的反射。 20 （1）牵张反射的感受器）牵张反射的感受器 肌梭肌梭 (muscle spindle) 21 22 适宜刺激：为牵拉刺激，适宜刺激：为牵拉刺激， 是肌肉长度变化的感受

7、器，是肌肉长度变化的感受器， 属本体感受器。功能是发动属本体感受器。功能是发动 牵张反射。牵张反射。 23 结构：结构： 为附着在梭外肌纤维上的为附着在梭外肌纤维上的 长度为几长度为几mm的梭形感受装置，的梭形感受装置， 与梭外肌平行排列呈并联关与梭外肌平行排列呈并联关 系。系。 24 肌梭外层为一结缔组织囊，囊肌梭外层为一结缔组织囊，囊 内有内有6 6- -1212根梭内肌纤维；梭内肌根梭内肌纤维；梭内肌 收缩成分位于纤维两端，感受装收缩成分位于纤维两端，感受装 置位于其中间部，两者呈串联关置位于其中间部，两者呈串联关 系；当收缩成分收缩时，感受装系；当收缩成分收缩时，感受装 置对牵拉刺激敏

8、感性将提高；置对牵拉刺激敏感性将提高； 25 26 梭内肌纤维的分类：梭内肌纤维的分类： A A核袋纤维核袋纤维(nuclear bag fiber)(nuclear bag fiber)：细胞核集中：细胞核集中 于中央；于中央；2 2根根/ /肌梭。肌梭。 B B核链纤维核链纤维(nuclear chain fiber)(nuclear chain fiber)：细胞核分：细胞核分 散；散；3 35 5根根/ /肌梭。肌梭。 27 28 肌梭的传入和传出神经：肌梭的传入和传出神经： A A传入神经：传入神经： aa类类(12(12- -2020 m)m)：以螺旋末梢缠绕在核袋和核：以螺旋末梢

9、缠绕在核袋和核 链纤维的感受装置部位；链纤维的感受装置部位； 类类(4(4- -1212 m)m)：以花枝样末梢缠绕在核袋和核：以花枝样末梢缠绕在核袋和核 链纤维的感受装置部位；链纤维的感受装置部位； 29 30 31 B B传出神经：传出神经： 运动神经元发出的运动神经元发出的 传出纤维传出纤维(12(12- -2020 m)m) 支配梭外肌；支配梭外肌； 运动神经元发出的运动神经元发出的 传出纤维传出纤维(2(2- -6 6 m)m)支支 配梭内肌。配梭内肌。 板状末梢支配核袋纤维；板状末梢支配核袋纤维； 蔓状末梢支配核链纤维蔓状末梢支配核链纤维 运动神经元支配梭外肌和梭内肌；运动神经元支

10、配梭外肌和梭内肌； 32 传出神经：传出神经： 、传出纤维传出纤维 33 Stretch reflex circuitry 34 Stretch reflex circuitry. 35 - -运动神经元兴奋运动神经元兴奋梭内肌收缩梭内肌收缩肌梭敏感性肌梭敏感性 aa或或类纤维类纤维脊髓脊髓 神经元神经元 传出传出 梭外肌收缩梭外肌收缩 - -运动神经元受高位中枢调节运动神经元受高位中枢调节 36 37 38 （2）牵张反射的类型）牵张反射的类型 腱反射、肌紧张腱反射、肌紧张 1）腱反射：）腱反射： 腱反射（腱反射（tendon reflex）是指快速牵拉肌腱）是指快速牵拉肌腱 时发生的牵张反

11、射。时发生的牵张反射。 腱反射是单突触反射。腱反射是单突触反射。 如膝反射、跟腱反射、肱二头肌和肱三头如膝反射、跟腱反射、肱二头肌和肱三头 肌反射等。肌反射等。 39 膝跳反射膝跳反射 40 41 常用的腱反射常用的腱反射 名称名称 检查方法检查方法 中枢部位中枢部位 效应效应 膝反射膝反射 扣击膑韧扣击膑韧 带带 腰腰 2 2- -4 4 小腿伸直小腿伸直 肘反射肘反射 扣击肱二扣击肱二 头肌肌腱头肌肌腱 颈颈 5 5- -7 7 肘部屈曲肘部屈曲 跟腱跟腱 反射反射 扣击跟腱扣击跟腱 腰腰5 5- -骶骶2 2 脚向足底脚向足底 方向屈曲方向屈曲 42 2）肌紧张：）肌紧张： 肌紧张（肌紧

12、张（muscle tonus）是指缓慢持续牵拉）是指缓慢持续牵拉 肌腱时发生的牵张反射，其表现为受牵拉的肌肉肌腱时发生的牵张反射，其表现为受牵拉的肌肉 发生紧张性收缩，阻止被拉长。肌紧张是维持躯发生紧张性收缩，阻止被拉长。肌紧张是维持躯 体姿势最基本的反射，是姿势反射的基础。体姿势最基本的反射，是姿势反射的基础。 为多突触反射为多突触反射 ，不同运动单位的交替收缩，不同运动单位的交替收缩 无明显动作无明显动作肌紧张能持久地进行肌紧张能持久地进行不易发生不易发生 疲劳。疲劳。 43 伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓的牵张伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓的牵张 反射主要表现在伸肌。反射主要表现在伸肌。

13、 44 45 （3）腱器官及反牵张反射）腱器官及反牵张反射 腱器官：控制牵张反射强度装置腱器官：控制牵张反射强度装置 结构和功能特点：结构和功能特点： 与梭外肌串联；与梭外肌串联； 传入神经：传入神经：b ； 对张力变化敏感对张力变化敏感 46 47 Golgi tendon. Organs,GTO 48 B B等张收缩：等张收缩：腱器官传入不变腱器官传入不变 肌梭传入肌梭传入 A A等长收缩：等长收缩：腱器官传入腱器官传入 肌梭传入不变肌梭传入不变 C C被动牵拉：被动牵拉：腱器官传入腱器官传入 肌梭传入肌梭传入 49 当肌肉受到外力牵拉：当肌肉受到外力牵拉： 兴奋肌梭兴奋肌梭发动牵张反射发

14、动牵张反射 被牵拉的肌肉收缩被牵拉的肌肉收缩 当牵拉力量进一步当牵拉力量进一步 腱器官兴奋腱器官兴奋运动神经元抑制运动神经元抑制 抑制牵张反射，避免损伤被牵拉肌肉。抑制牵张反射，避免损伤被牵拉肌肉。 50 控制牵张反射强度，避免损伤控制牵张反射强度，避免损伤 （传统观点）（传统观点） 新观点：新观点：在正常运动时也有作用在正常运动时也有作用 腱器官阈值高：腱器官阈值高： 收缩力小：影响小收缩力小：影响小 收缩力增加：减慢收缩速度收缩力增加：减慢收缩速度 51 52 腱器官与肌梭的比较腱器官与肌梭的比较 肌梭肌梭 腱器官腱器官 与梭外肌与梭外肌 并联并联 串联串联 传入纤维传入纤维 I Ia a

15、、IIII I Ib b 等长收缩时等长收缩时 传入冲动不变传入冲动不变 传入冲动增加传入冲动增加 等张收缩时等张收缩时 传入冲动减少传入冲动减少 传入冲动不变传入冲动不变 被动受牵拉时被动受牵拉时 传入冲动增加传入冲动增加 传入冲动增加传入冲动增加 阈值高但先兴奋阈值高但先兴奋 阈值低但后兴奋阈值低但后兴奋 感受感受 肌肉长度变化肌肉长度变化 肌肉张力变化肌肉张力变化 对对 运动神经元运动神经元 起兴奋作用起兴奋作用 起抑制作用起抑制作用 意义意义 发动牵张反射发动牵张反射 避免肌肉拉伤避免肌肉拉伤 53 折刀反射 54 55 3.节间反射：节间反射： 节间反射是指脊髓某一节段神经元发出的节

16、间反射是指脊髓某一节段神经元发出的 轴突与邻近节段的神经元发生联系，通过上、下轴突与邻近节段的神经元发生联系，通过上、下 节段之间神经元的协同活动而发生的反射，如搔节段之间神经元的协同活动而发生的反射，如搔 爬反射爬反射 。 56 第二节第二节 脑干对姿势和运动的调节脑干对姿势和运动的调节 一、脑干网状结构对肌紧张的调节一、脑干网状结构对肌紧张的调节 脑干网状结构存在抑制和易化肌紧张以及脑干网状结构存在抑制和易化肌紧张以及 肌肉运动的区域，分别称为抑制区和易化区。肌肉运动的区域，分别称为抑制区和易化区。 57 58 * * 抑制区：延髓网状结构腹内侧部分抑制区：延髓网状结构腹内侧部分 大脑皮层

17、运动区、纹状体、大脑皮层运动区、纹状体、 小脑前叶蚓部等小脑前叶蚓部等 * * 易化区：延髓网状结构背外侧部分易化区：延髓网状结构背外侧部分 脑桥被盖、中脑中央灰质及被盖、脑桥被盖、中脑中央灰质及被盖、 下丘脑和丘脑中线核群、前庭核、下丘脑和丘脑中线核群、前庭核、 小脑前叶两侧部等小脑前叶两侧部等 59 60 二、去大脑僵直二、去大脑僵直 在动物中脑上、下丘之间切断脑干后，动在动物中脑上、下丘之间切断脑干后，动 物出现抗重力肌（伸肌）的肌紧张亢进，表现为物出现抗重力肌（伸肌）的肌紧张亢进，表现为 四肢伸直，坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬，这四肢伸直，坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬，这 一现象称为去

18、大脑僵直。一现象称为去大脑僵直。 61 中脑上、下丘之间切断脑干中脑上、下丘之间切断脑干 四肢伸直四肢伸直 头尾昂起头尾昂起 脊柱挺硬脊柱挺硬 （角弓反张）（角弓反张） 62 去大脑僵直是由于切断了大脑皮层和纹状去大脑僵直是由于切断了大脑皮层和纹状 体等部位与脑干网状结构的功能联系，造成易化体等部位与脑干网状结构的功能联系，造成易化 区活动明显占优势的结果。区活动明显占优势的结果。 63 临床表现临床表现 人体抗重力肌人体抗重力肌 上肢上肢: :屈肌屈肌 下肢下肢: :伸肌。伸肌。 去皮层僵直去皮层僵直 （蝶鞍上囊肿）（蝶鞍上囊肿） 64 人去大人去大 脑僵直脑僵直 现象现象 临床表现临床表现

19、 65 去大脑僵直的产生机制：去大脑僵直的产生机制： 僵直：僵直：由于高位中枢的下行性作用，直接或间由于高位中枢的下行性作用，直接或间 接通过脊髓中间神经元提高接通过脊髓中间神经元提高 运动神经元的活动运动神经元的活动 而出现的僵直；而出现的僵直； 僵直僵直：高位中枢的下行性作用，首先提高：高位中枢的下行性作用，首先提高 运动运动 神经元的活动，使肌梭的传入冲动增多，转而增神经元的活动，使肌梭的传入冲动增多，转而增 强强 运动神经元的活动而出现的僵直。运动神经元的活动而出现的僵直。 66 僵直僵直 僵直僵直 67 经典的去大脑僵直主要属于经典的去大脑僵直主要属于 僵直僵直 。 僵直主要是通过前

20、庭脊髓束而实现的。而僵直主要是通过前庭脊髓束而实现的。而 僵直则主要是通过网状脊髓束而实现的。僵直则主要是通过网状脊髓束而实现的。 68 僵直僵直 僵直僵直 下行束下行束 网状脊髓束网状脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 作用作用 神经元神经元 神经元神经元 切断背根切断背根 消失消失 不消失不消失 环路环路 经过经过 不经过不经过 僵直与僵直与僵直的不同点僵直的不同点 69 三、三、 脑干对姿势的调节脑干对姿势的调节 （一）状态反射：（一）状态反射： 头部在空间的位置改变或头部与躯干的相头部在空间的位置改变或头部与躯干的相 对位置改变，都可反射性引起躯体肌肉紧张性发对位置改变，都可反射性引起躯体肌

21、肉紧张性发 生改变，这一反射称为状态反射生改变，这一反射称为状态反射 。 70 迷路迷路紧张反射紧张反射 现象：（去大脑动物）现象：（去大脑动物） 仰卧时，伸肌紧张性仰卧时，伸肌紧张性 俯卧时，伸肌紧张性俯卧时，伸肌紧张性 71 头前俯头前俯 头前俯时：前肢伸肌紧张性降低，后肢伸肌紧张性增强；头前俯时：前肢伸肌紧张性降低，后肢伸肌紧张性增强； 72 头后仰头后仰 头后仰时：前肢伸肌紧张性增强，后肢伸肌紧张性降低；头后仰时：前肢伸肌紧张性增强，后肢伸肌紧张性降低； 73 颈紧张反射颈紧张反射 颈部扭曲颈部扭曲本体感受器本体感受器调节四肢肌紧张调节四肢肌紧张 74 头转向一侧头转向一侧 头转向一侧

22、时：下颏所指一侧的伸肌紧张性增强；头转向一侧时：下颏所指一侧的伸肌紧张性增强； 75 人人的的 颈紧张颈紧张 反射反射 仰卧，头部转向一侧时：双仰卧，头部转向一侧时：双 下肢伸肌僵直，下颏所指侧下肢伸肌僵直，下颏所指侧 上肢僵直，而对侧上肢呈半上肢僵直，而对侧上肢呈半 屈曲状态；屈曲状态； 76 （二）翻正反射：（二）翻正反射： 正常动物可保持站立姿势，若将其推倒或正常动物可保持站立姿势，若将其推倒或 将其四足朝天从空中抛下，动物能迅速翻正过来，将其四足朝天从空中抛下，动物能迅速翻正过来， 这种反射称为翻正反射。这种反射称为翻正反射。 77 翻正反射翻正反射(Righting reflex)(

23、Righting reflex) 头部位置不正常头部位置不正常 视觉、迷路视觉、迷路 头部翻正头部翻正 与躯干位置不正常与躯干位置不正常 本体感受器本体感受器 躯干翻正。躯干翻正。 78 第三节第三节 基底神经节对姿势和运动的调节基底神经节对姿势和运动的调节 79 基底神经节的功能基底神经节的功能 基底神经节参与：基底神经节参与： 随意运动的设计和稳定随意运动的设计和稳定 肌紧张的调节肌紧张的调节 本体感受传入冲动信息的处理本体感受传入冲动信息的处理 80 三、三、与基底神经节损伤有关的疾病与基底神经节损伤有关的疾病 肌紧张过强而运动过少性疾病：帕金森病肌紧张过强而运动过少性疾病：帕金森病 肌

24、紧张不全而运动过多性疾病：亨廷顿病、手足徐肌紧张不全而运动过多性疾病：亨廷顿病、手足徐 动症动症 81 （一）（一） 帕金森病帕金森病(Parkinson disease)/(Parkinson disease)/震颤麻痹震颤麻痹 症状：症状：肌紧张增高肌紧张增高, , 随意运动减少，随意运动减少， 静止性震颤静止性震颤(static tremor) (static tremor) ：“搓丸样”动作：“搓丸样”动作 病理：病理：中脑黑质中脑黑质DADA神经元受损神经元受损对直接通路的激活作对直接通路的激活作 用用( (经经D D1 1受体介导受体介导) )和对间接通路的抑制作用和对间接通路的抑

25、制作用( (经经D D2 2受体受体 介导介导)运动皮层活动运动皮层活动 治疗：治疗：L L- -dopadopa、东莨菪碱或安坦、东莨菪碱或安坦 82 Normal Parkinsons Excitatory pathway = green Inhibitory pathway = red Normal Parkinsons Excitatory pathway = green Inhibitory pathway = red Muhammad Ali in Alanta OlympicMuhammad Ali in Alanta Olympic Parkinsons Disease Dis

26、ease of mesostriatal dopaminergic system PD normal 84 85 86 （二）（二）亨廷顿病亨廷顿病(Huntington disease)(Huntington disease) 症状：症状：不自主的上肢和头部舞蹈样动作不自主的上肢和头部舞蹈样动作 肌张力降低肌张力降低 病理病理：新纹状体：新纹状体GABAGABA能或胆碱能神经元受损能或胆碱能神经元受损 间接通路活动间接通路活动, , 而直接通路活动相对而直接通路活动相对运动运动 皮层活动皮层活动 治疗治疗：利血平：利血平(reserpine)(reserpine)耗竭多巴胺耗竭多巴胺 87

27、手足徐动症（手足徐动症（athetosisathetosis） 又称指划动作又称指划动作 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作 见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症 WilsonWilson病、酚噻嗪类药物中毒病、酚噻嗪类药物中毒 88 89 第四节第四节 小脑对姿势和运动的调节小脑对姿势和运动的调节 90 一、一、前庭小脑前庭小脑(vestibulocerebellum)(vestibulocerebellum) 结构结构：绒球小结叶：绒球小结叶, , 与前庭核有双向联系与前庭核有双向联系 前庭器官前庭器官前庭核前庭核绒

28、球小结叶绒球小结叶前庭核前庭核 脊髓运动神经元脊髓运动神经元肌肉肌肉 功能：功能：保持身体平衡；控制眼球运动保持身体平衡；控制眼球运动 91 功能受损的表现：功能受损的表现： 动物实验：切除绒球小结叶动物实验：切除绒球小结叶 A A猴：不能保持身体平衡，站立不稳，只能依墙猴：不能保持身体平衡，站立不稳，只能依墙 角而立，但其它随意运动仍很协调，能完成进食动角而立，但其它随意运动仍很协调，能完成进食动 作；晕船病不再发生。作；晕船病不再发生。 B B犬：不再得运动病；犬：不再得运动病； C C猫：出现位置性眼震颤猫：出现位置性眼震颤(Positional (Positional nystagmu

29、s) nystagmus) ：头固定于某一特定位置时即出现眼：头固定于某一特定位置时即出现眼 震颤。震颤。 92 患者的临床表现：患者的临床表现： A A平衡障碍：尤其是与前庭联系受累时，表平衡障碍：尤其是与前庭联系受累时，表 现为站立或步行时易向病侧倾斜，摇晃不稳，沿现为站立或步行时易向病侧倾斜，摇晃不稳，沿 直线行走时更为明显，但四肢运动仍协调。如，直线行走时更为明显，但四肢运动仍协调。如， 第四脑室附近的肿瘤压迫绒球小结叶时。第四脑室附近的肿瘤压迫绒球小结叶时。 B B眼球运动异常：尤其是与前庭联系受累时，眼球运动异常：尤其是与前庭联系受累时， 可出现双眼来回摆动的震颤。可出现双眼来回摆

30、动的震颤。 93 张小军 94 二、脊髓小脑二、脊髓小脑 结构：蚓部结构：蚓部+ +半球中间部半球中间部 功能：功能：协调随意运动协调随意运动, , 调节肌紧张调节肌紧张 前叶蚓部：抑制肌紧张前叶蚓部：抑制肌紧张, , 倒置性安排倒置性安排 前叶两侧部：易化肌紧张前叶两侧部：易化肌紧张( (占优势占优势), ), 倒置倒置 半球中间部：易化肌紧张半球中间部：易化肌紧张, , 协调随意运动协调随意运动 损伤表现：损伤表现：意向性震颤等意向性震颤等 小脑性共济失调小脑性共济失调(cerebellar ataxia), (cerebellar ataxia), 肌张力肌张力 95 SOMATOTOP

31、IC ORGANIZATION OF SPINOCEREBELLUM 张小军 96 意向性震颤意向性震颤 (Intention tremor)(Intention tremor)：肌肉在动作：肌肉在动作 进行过程中发生抖动而把握不住方向，在精细动进行过程中发生抖动而把握不住方向，在精细动 作的终末出现震颤。作的终末出现震颤。 指鼻试验指鼻试验: :共济运动障碍者动作笨拙，接近目标共济运动障碍者动作笨拙，接近目标 时动作迟缓及（或）手指出现动作震颤时动作迟缓及（或）手指出现动作震颤( (意向性意向性 震颤震颤),),指鼻不准，手指常超过目标或未及目标即指鼻不准，手指常超过目标或未及目标即 停止。

32、停止。 97 98 99 b b协同不能：患者不能协调地进行复杂的精细协同不能：患者不能协调地进行复杂的精细 动作。动作。 快复轮替试验：患者不能完成前臂快速的内旋和快复轮替试验：患者不能完成前臂快速的内旋和 外旋动作。外旋动作。 c c小脑步态小脑步态(Cerebellar gait)(Cerebellar gait)：行走时双腿分：行走时双腿分 开较宽，成宽基底步态，行走摇晃，常向侧方倾开较宽，成宽基底步态，行走摇晃，常向侧方倾 斜，状如醉汉。斜，状如醉汉。 d d肌张力减低：较小的力量即可使肢体移动，肌张力减低：较小的力量即可使肢体移动， 腱反射呈钟摆样。腱反射呈钟摆样。 100 DIA

33、DOCHOKINESIA 轮替运动轮替运动 101 Cerebellar Ataxia Ataxic gait and position: Left cerebellar tumor a. Sways to the right in standing position b. Steady on the right leg c. Unsteady on the left leg d. ataxic gait a b c d 102 三、三、皮层小脑皮层小脑(corticocerebellum)(corticocerebellum) 结构：小脑半球外侧部结构：小脑半球外侧部 大脑皮层大脑皮层脑桥核

34、脑桥核皮层小脑皮层小脑齿状核齿状核 丘脑外侧腹核丘脑外侧腹核大脑皮层大脑皮层 功能：参与功能：参与随意运动的设计和运动程随意运动的设计和运动程 序的编制序的编制，在精巧运动学习过程中尤其重要，在精巧运动学习过程中尤其重要 损伤表现：不产生明显症状损伤表现：不产生明显症状 103 1. 1. 大脑皮层运动区大脑皮层运动区 2. 2. 脑桥核脑桥核 3. 3. 皮层小脑皮层小脑 4. 4. 齿状核齿状核 5. 5. 红核红核 6. 6. 丘脑外侧腹核丘脑外侧腹核 7. 7. 下橄榄核下橄榄核 8. 8. 脑干网状结构脑干网状结构 张小军 104 105 精巧运动学习的过程：精巧运动学习的过程： 学

35、习的开始阶段：大脑皮层通过皮层脊髓束学习的开始阶段：大脑皮层通过皮层脊髓束 和皮层脑干束发动的运动是不协调的，因为小脑和皮层脑干束发动的运动是不协调的，因为小脑 尚未发挥其协调功能。尚未发挥其协调功能。 106 学习过程中：大脑皮层与小脑不断地进行环学习过程中：大脑皮层与小脑不断地进行环 路联系，皮层小脑不断地接受感觉传入信息，逐路联系，皮层小脑不断地接受感觉传入信息，逐 步纠正运动运动过程中出现的偏差，使运动逐步步纠正运动运动过程中出现的偏差，使运动逐步 协调起来。在这一过程中，小脑参与了运动计划协调起来。在这一过程中，小脑参与了运动计划 的形成和程序的编制。的形成和程序的编制。 107 学

36、习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。 当大脑皮层发动运动时，先通过环路中的下行通当大脑皮层发动运动时，先通过环路中的下行通 路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到大脑路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到大脑 皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层脊髓束皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层脊髓束 和皮层脑干束发动的运动就非常协调和精确了和皮层脑干束发动的运动就非常协调和精确了。 108 第五节第五节 大脑皮层对姿势和运动的调节大脑皮层对姿势和运动的调节 109 一、大脑皮层运动区和运动传出通路一、大脑皮层运动区和运动传出通路 大脑皮层中参与发动随意运动的区域

37、称为皮大脑皮层中参与发动随意运动的区域称为皮 层运动区。包括主要运动皮层、辅助运动区、后顶层运动区。包括主要运动皮层、辅助运动区、后顶 叶皮层。叶皮层。 （一）皮层主要运动区：（一）皮层主要运动区： 中央前回（中央前回（4区）、运动前区（区）、运动前区（6区）。区）。 接受本体感觉冲动，感受躯体的姿势和躯体接受本体感觉冲动，感受躯体的姿势和躯体 各部分在空间的位置及运动状态，调整和控制全身各部分在空间的位置及运动状态，调整和控制全身 的运动。的运动。 110 皮层主要运动区有以下功能特征：皮层主要运动区有以下功能特征： 交叉性支配：躯体部交叉性支配；头面部（除交叉性支配：躯体部交叉性支配；头面

38、部（除 下部面肌和舌肌外）双侧性支配。下部面肌和舌肌外）双侧性支配。 功能定位精确：倒置定位，头面部内部正立安功能定位精确：倒置定位，头面部内部正立安 排。排。 代表区大小与运动精细程度有关：运动愈精细代表区大小与运动精细程度有关：运动愈精细 愈复杂的肌肉，其代表区面积愈大。愈复杂的肌肉，其代表区面积愈大。 111 112 张小军 113 张小军 114 运动区的前后安排：运动区的前后安排： 躯干和近端肢体：躯干和近端肢体：6区区 远端肢体远端肢体4区区 手指、足趾、唇和舌：中央沟前缘手指、足趾、唇和舌：中央沟前缘 115 其他运动区：其他运动区： 运动辅助区；运动辅助区； 第一、第二感觉区；

39、第一、第二感觉区； 5 5、7 7、8 8、1818、1919区等区等 116 Electrical stimulation is medically useful Early experiments 张小军张小军 117 二、二、 运动传导系统运动传导系统 （一）随意运动传出通路（一）随意运动传出通路 皮层脑干束：到达脑运动神经核团皮层脑干束：到达脑运动神经核团 皮层脊髓束皮层脊髓束 前束：只降到脊髓胸段前束：只降到脊髓胸段 较古老，支配躯干和四肢近端肌肉，参与姿较古老，支配躯干和四肢近端肌肉，参与姿 势和粗略运动调节势和粗略运动调节 侧束：到达脊髓全长侧束：到达脊髓全长 支配四肢远端肌肉，

40、调节精细、技巧性运动。支配四肢远端肌肉，调节精细、技巧性运动。 118 *:*:巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski sign)(Babinski sign)： 阳性体征：阳性体征：以钝以钝 物划足跖外侧时物划足跖外侧时 出现拇趾背屈和出现拇趾背屈和 其他四趾外展呈其他四趾外展呈 扇形散开的体征。扇形散开的体征。 提示皮质脊髓侧提示皮质脊髓侧 束受损。束受损。 119 P13 张小军 张小军 120 软瘫：伴有牵张反射减退或消失，常见于脊髓和软瘫：伴有牵张反射减退或消失，常见于脊髓和 脑运动神经元损伤，如脊髓灰质炎；脑运动神经元损伤，如脊髓灰质炎； 硬瘫：牵张反射亢进，常见于脑内高位中枢损伤，硬瘫：牵张反射亢进，常见于脑内高位中枢损伤， 如内囊出血引起的中风。如内囊出血引起的中风。 121 （二）其他运动传导通路（二）其他运动传导通路 皮层脑干束和皮层脊髓束侧支：核团接替后形成：皮层脑干束和皮层脊髓束侧支：核团接替后形成： 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 参与近端肌肉粗大运动和姿势调节参与近端肌肉粗大运动和姿势调节 红核脊髓束：红核脊髓束： 参与远端肌肉精细运动调节参与远端肌肉精细运动调节