医科大学精品课件：第十八章 重点人群的全科医疗服务（含关怀第4版）.ppt

1、第十八章第十八章 重点人群的全科医疗服务重点人群的全科医疗服务 教学目的与要求教学目的与要求 了解老年人生理和心理特征及主要健康问题、了解老年人生理和心理特征及主要健康问题、 老年人健康评估；熟悉妇女的社区保健、儿童老年人健康评估；熟悉妇女的社区保健、儿童 的社区保健；掌握社区卫生服务中的重点人群、的社区保健；掌握社区卫生服务中的重点人群、 老年人社区保健的主要措施和保健管理。老年人社区保健的主要措施和保健管理。 本章重点是社区卫生服务中的重点人群、老年本章重点是社区卫生服务中的重点人群、老年 人社区保健的主要措施和保健管理。人社区保健的主要措施和保健管理。 本章难点是老年人社区保健的主要措施

2、和保健本章难点是老年人社区保健的主要措施和保健 管理。管理。 一、全科医疗与重点人群保健一、全科医疗与重点人群保健 社区重点人群定义：在社区中具有特殊的生理、社区重点人群定义：在社区中具有特殊的生理、 心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各 种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特 殊人群或脆弱人群。殊人群或脆弱人群。 因为医疗预防工作的因为医疗预防工作的重点重点首先应放在这些弱势人首先应放在这些弱势人 群上，故将其称为群上，故将其称为“重点人群重点人群” 。 重点人群有不同的界定方法重点人群有不同的界定

3、方法 以性别界定以性别界定 以年龄界定以年龄界定 以职业界定以职业界定 以心态或社会情境界定以心态或社会情境界定 以患病人群界定以患病人群界定 社区卫生服务中的重点人群社区卫生服务中的重点人群 老年人老年人 育龄期和更年期妇女、孕产妇育龄期和更年期妇女、孕产妇 03岁岁 儿童儿童 全科医生重点人群保健策略全科医生重点人群保健策略 1、个体群体结合、个体群体结合 2、完善现行保健工作、完善现行保健工作 3、强化社区参与、强化社区参与 4、建设合作团队、建设合作团队 二、社区妇女保健与计划生育指导二、社区妇女保健与计划生育指导 妇女是指妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中岁以上的女性。妇女一生中

4、要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期 等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇 女全身各个系统、特别是内分泌系统的变女全身各个系统、特别是内分泌系统的变 化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，化较大，容易发生感染性、损伤性疾病， 对环境中的危害因素也比较敏感。对环境中的危害因素也比较敏感。 妇女各生殖阶段分期：妇女各生殖阶段分期： 女童期：女童期：010岁岁 青春期：青春期：1019岁末岁末 孕产期：生命准备阶段到新生儿的早期阶段孕产期：生命准备阶段到新生儿的早期阶段 围绝经期：绝经前一段时间到绝经后围绝经期：绝经前一段时间到绝

5、经后1年内年内 妇女不同时期的生理和心理特点妇女不同时期的生理和心理特点 青春期：恐惧、羞怯、焦虑，思想情绪不稳定青春期：恐惧、羞怯、焦虑，思想情绪不稳定 孕产期：焦虑抑郁状态孕产期：焦虑抑郁状态 围绝经期：悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质围绝经期：悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质 等围绝经期综合征等围绝经期综合征 妇女不同时期的主要健康问题 更年期更年期 青春期青春期 妊娠期妊娠期 1 生理和心理变化生理和心理变化 极大的时期极大的时期 2 与妊娠和分娩有与妊娠和分娩有 关各种危险因素和关各种危险因素和 疾病的时期疾病的时期 1 从生育功能旺从生育功能旺 盛走向衰退的过盛走向衰退的过 渡

6、时期渡时期 2 分为绝经前期、分为绝经前期、 绝经期以及绝经绝经期以及绝经 后期后期 加强青春期生理、心理加强青春期生理、心理 卫生、性知识及健康行卫生、性知识及健康行 为的教育指导为的教育指导 准 备 生 育 的 夫 妇 （ 已 婚 未 育 和 新 婚 夫 妇 ） 孕 前 （ 半 年 前 ） 早 孕 （ 孕 12 周 ） 孕 16-20 周 孕 20-24 周 孕 28-40 周 分 娩 产 褥 期 （ 出 院 7 天 内 ） 产 褥 期 结 束 社 区 健 康 教 育 社 区 孕 前 保 健 服 务 社 区 第 一 次 产 前 保 健 服 务 建 卡 社 区 第 二 次 产 前 保 健 服

7、 务 社 区 家 庭 访 视 产 后 健 康 检 查 正 常 在 社 区 （ 异 常 在 上 级 医 院 ） 社 区 第 三 次 产 前 保 健 服 务 上 级 医 院 * 住 院 分 娩 上 级 医 院 对 象 保 健 服 务 社区健康管理工作流程图社区健康管理工作流程图 产时保健：防难产、防产伤、防出血、防感染、防窒息产时保健：防难产、防产伤、防出血、防感染、防窒息 高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级 产前检查：健全产前检查制度产前检查：健全产前检查制度 孕孕 产产 妇妇 系系 统统 管管 理理 新生儿保健：促进母乳喂养，防止交叉感染新生儿

8、保健：促进母乳喂养，防止交叉感染 健康教育：孕产妇的自我保健能力、社会和家庭的关心健康教育：孕产妇的自我保健能力、社会和家庭的关心 产褥期保健：防止产褥感染，产后产褥期保健：防止产褥感染，产后42天全面检查一次天全面检查一次 产产 科科 医医 院院 建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度 ：做到早发现、早检查、早确诊：做到早发现、早检查、早确诊 早孕保健早孕保健 孕产妇保健系统管理：孕产妇保健系统管理： 孕产妇怀孕孕产妇怀孕3个月前个月前 检查检查 1 次次 孕产妇怀孕孕产妇怀孕3个月后个月后 每每 4 周检查周检查 1 次次 孕产妇怀孕孕产妇怀孕7个月后个月后

9、每每 2 周检查周检查 1 次次 孕产妇怀孕孕产妇怀孕9个月后个月后 每每 1 周检查周检查 1 次次 妊娠妊娠36周后住院分娩周后住院分娩 出院后母婴转入社区保健结构，进行产后出院后母婴转入社区保健结构，进行产后3、7、 14、28、42天随访检查登记。天随访检查登记。 产前检查 产前检查内容：测血压，体重，宫高，产前检查内容：测血压，体重，宫高， 腹围，必要时腹围，必要时B B超检查超检查 孕孕1515至至1919周：产前筛查或者产前诊断周：产前筛查或者产前诊断 孕孕2222至至2626周：三围彩超周：三围彩超 高危转诊 腹痛、不规则宫缩腹痛、不规则宫缩 阴道出血阴道出血 活动后心慌，气急

10、活动后心慌，气急 肝功能异常肝功能异常 高血压，水肿，蛋白尿高血压，水肿，蛋白尿 转产科医院及相关门诊转产科医院及相关门诊 营养不良的影响营养不良的影响 1. 缺铁性贫血，缺钙和缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化致骨软化,低蛋白血症，低血糖等。低蛋白血症，低血糖等。 2. 易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。 3. 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。 4. 产后易患产褥感染、乳汁不足等。产后易患产褥感染、乳汁不足等。 1. 导致胎儿器官发育不全，生长受限，低出生体重。导致胎儿器

11、官发育不全，生长受限，低出生体重。 2. 影响胎儿智力的发育。影响胎儿智力的发育。 3. 营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏营养缺乏与先天缺陷：碘缺乏-呆小症，叶酸缺乏呆小症，叶酸缺乏-神经管缺陷。神经管缺陷。 4. 造成流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内。造成流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内。 营养过剩导致的主要问题营养过剩导致的主要问题 新生儿常见异常情况 表现特征表现特征 提示疾病提示疾病 脐部红肿，分泌物黄色脐部红肿，分泌物黄色 脐部感染脐部感染 皮肤巩膜黄染，皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深周不褪，逐渐加深 病理性黄疸病理性黄疸 口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物 鹅

12、口疮鹅口疮 臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出 红臀红臀 产褥期保健服务 询问：询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适产后康复及母乳喂养情况，有无不适 观察：观察：情绪，神态，面色情绪，神态，面色 身体检查身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口：血压，心肺，乳房，腹部伤口 妇科：妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必 要时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症要时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症 未改善者转至上级医院或专科医院未改善者转至上级医院或专科医院 产褥期常见的并发症和合并症 表现特征表现特征 提示的疾病提示的疾

13、病 产后产后10天内体温两次在天内体温两次在38以上以上 产褥病产褥病 会阴伤口疼痛，有硬结会阴伤口疼痛，有硬结 会阴伤口轻度感染会阴伤口轻度感染 宫底有压痛，恶露有臭味宫底有压痛，恶露有臭味 子宫内膜炎子宫内膜炎 高热寒战下腹部明显压痛高热寒战下腹部明显压痛 产褥感染产褥感染 一侧下肢水肿一侧下肢水肿 下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎 乳腺有肿块，发热，疼痛乳腺有肿块，发热，疼痛 乳腺炎乳腺炎 阴道出血多，时间长阴道出血多，时间长 晚期产后出血晚期产后出血 悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责 产后抑郁症产后抑郁症 产前保健新模式产前保健新模式 分类表分类表 发现

14、问题发现问题 建卡孕妇建卡孕妇 初初 查查 特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或 它处增加评估它处增加评估/随访随访 基本的产前保健基本的产前保健 双双 向向 转转 诊诊 孕产期保健中社区卫生服孕产期保健中社区卫生服 务机构应该并可能承担的任务务机构应该并可能承担的任务 是是孕早、中期与产后保健基本孕早、中期与产后保健基本 服务和及早发现有健康问题的服务和及早发现有健康问题的 孕产妇。孕产妇。 妇女社区保建措施 建立和健全社区妇幼保健网建立和健全社区妇幼保健网 开展社区调查开展社区调查 提供社区妇女保健服务提供社区妇女保健服务 建立非政府支持组织建立非政府支持组织 在全科诊疗中注重妇女建康在全科诊

15、疗中注重妇女建康 妇女的生育期保健与计划生育 妇女的妇女的生育期生育期一般可持续一般可持续3030年左右，少生优年左右，少生优 生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策。生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策。 因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于 节育期节育期，需要进行生育调节，此期是妇女一，需要进行生育调节，此期是妇女一 生中工作、生活和性活动最积极、活跃的阶生中工作、生活和性活动最积极、活跃的阶 段，对妇女健康意义重大。段，对妇女健康意义重大。 新婚期避孕措施新婚期避孕措施 婚后短期避孕婚后短期避孕：可口服短效避孕药：可口服短效避孕药 婚后较长时间避

16、孕婚后较长时间避孕：短效避孕药或安全套等：短效避孕药或安全套等 外用避孕药具。外用避孕药具。 再婚后不准备生育再婚后不准备生育或婚后要求长时间避孕者或婚后要求长时间避孕者 可选用宫内节育器。可选用宫内节育器。 患终生患终生不宜生育的夫妇不宜生育的夫妇，最好采取绝育措施最好采取绝育措施 1 1、不同时期避孕方法的选择、不同时期避孕方法的选择 计划生育指导计划生育指导 育龄期避孕措施育龄期避孕措施 哺乳期妇女哺乳期妇女首选工具避孕，以安全套为主首选工具避孕，以安全套为主 无生育要求无生育要求的育龄期妇女，无禁忌症情况的育龄期妇女，无禁忌症情况 下均可放置宫内节育器下均可放置宫内节育器 健康的健康的

17、育龄期妇女均可选择药物避孕育龄期妇女均可选择药物避孕 大于大于3535岁的吸烟妇女岁的吸烟妇女，不宜选用口服避孕，不宜选用口服避孕 药避孕。药避孕。 确无生育要求确无生育要求的育龄期妇女，也可选择绝育方法的育龄期妇女，也可选择绝育方法 计划生育指导计划生育指导 更年期避孕措施更年期避孕措施 在确定绝经前均应有避孕措施。在确定绝经前均应有避孕措施。 功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症功能性子宫出血、月经量过多、或有更年期症 状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药状又需要避孕的妇女，选择口服避孕药. . 性激素治疗同时应有其他避孕措施性激素治疗同时应有其他避孕措施 确定绝经确定绝经1 1年内，取

18、出宫内节育器年内，取出宫内节育器 计划生育指导计划生育指导 2、避孕方法指导、避孕方法指导 安全套安全套 避孕药避孕药 宫内节育器宫内节育器 紧急避孕紧急避孕 计划生育指导计划生育指导 避孕避孕 安全套的作用安全套的作用 防止性传播疾病防止性传播疾病 安全套安全套 计划生育指导计划生育指导 安全套的适应症安全套的适应症 育龄期妇女性生活无禁忌症者均可使用育龄期妇女性生活无禁忌症者均可使用 患有心、肝、肾等严重疾病而不能采用患有心、肝、肾等严重疾病而不能采用 口服药物避孕者口服药物避孕者 使用宫内节育器避孕出现严重副反应不使用宫内节育器避孕出现严重副反应不 能继续采用者能继续采用者 患有性传播疾

19、病患有性传播疾病 计划生育指导计划生育指导 避孕药避孕药 短效避孕药短效避孕药 大多由雌激素和孕激素配伍组成大多由雌激素和孕激素配伍组成, ,主要作用是抑制排卵。主要作用是抑制排卵。 单相单相/ /双相短效避孕药用法双相短效避孕药用法 左炔诺孕酮三相片左炔诺孕酮三相片 长效避孕药长效避孕药 由长效雌激素和人工合成的孕激素配制而成由长效雌激素和人工合成的孕激素配制而成 , ,其内的长其内的长 效雌激素炔雌醚进入人体后储存于脂肪组织内，缓慢释放起效雌激素炔雌醚进入人体后储存于脂肪组织内，缓慢释放起 长效避孕作用；主要起抑制排卵作用长效避孕作用；主要起抑制排卵作用. . 计划生育指导计划生育指导 适

20、应证适应证: :健康的生育年龄妇女无禁忌证者均可应用健康的生育年龄妇女无禁忌证者均可应用 禁忌证禁忌证： 急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动 脉粥样硬化、高血压等重要器官病变；脉粥样硬化、高血压等重要器官病变； 各型血液病或血栓性疾病各型血液病或血栓性疾病 糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病；糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病； 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者 月经稀少或年龄月经稀少或年龄4545岁者；岁者； 吸烟每日吸烟每日2020支，特别是年龄支，特别是年龄3535岁的妇女；岁的妇女；

21、哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者； 精神病生活不能自理者。精神病生活不能自理者。 避孕药的适应证和禁忌证避孕药的适应证和禁忌证 计划生育指导计划生育指导 避孕药的副反应避孕药的副反应 类早孕反应类早孕反应 阴道出血阴道出血 月经过少或闭经月经过少或闭经 体重增加体重增加 面部色素沉着面部色素沉着 计划生育指导计划生育指导 服用避孕药注意事项服用避孕药注意事项 发现漏服：发现漏服： 漏服后，应立即补服，并照常服药；漏服后，应立即补服，并照常服药； 若同时服用抗生素、利福平、苯妥英钠等药物若同时服用抗生素、利福平、苯妥英钠等药物 或发生呕吐、腹泻，暂时改用其它

22、避孕方法；或发生呕吐、腹泻，暂时改用其它避孕方法； 吸烟妇女服药前劝其戒烟；吸烟妇女服药前劝其戒烟； 服药期间定期检查；服药期间定期检查； 如服用长效避孕药，应在停药如服用长效避孕药，应在停药半年后半年后妊娠妊娠 计划生育指导计划生育指导 服药期间发现有下列症状，应停药检查：服药期间发现有下列症状，应停药检查： 视力障碍、复视视力障碍、复视 下肢肿胀疼痛下肢肿胀疼痛 右上腹疼痛、黄疸、肝功异常右上腹疼痛、黄疸、肝功异常 高血压、心前区疼痛高血压、心前区疼痛 原因不明的头痛、偏头痛原因不明的头痛、偏头痛 连续闭经连续闭经3 3个月以上或怀疑妊娠个月以上或怀疑妊娠 服用避孕药注意事项服用避孕药注意

23、事项 计划生育指导计划生育指导 如有以下情况，随时就诊如有以下情况，随时就诊 月经延迟有妊娠可能月经延迟有妊娠可能 持续少量出血、严重出血或月经异常持续少量出血、严重出血或月经异常 术后急性腹痛、发烧术后急性腹痛、发烧 尾丝变长或尾丝脱落尾丝变长或尾丝脱落 宫内节育器宫内节育器 计划生育指导计划生育指导 紧急避孕紧急避孕 指在无避孕或避孕措施失误的情况下，几指在无避孕或避孕措施失误的情况下，几 小时或几日内立即采用的、防止妊娠形成的小时或几日内立即采用的、防止妊娠形成的 短效补救措施。能阻止或延迟排卵，干扰受短效补救措施。能阻止或延迟排卵，干扰受 精或阻止着床。精或阻止着床。 紧急避孕紧急避孕

24、 方法方法 激素类激素类 药物药物 带铜宫内带铜宫内 节育器节育器 计划生育指导计划生育指导 影响紧急避孕效果的因素影响紧急避孕效果的因素 性交后越早使用效果越好；性交后越早使用效果越好； 服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增服用紧急避孕药后再次发生无防护性交可能会增 加避孕失败率。加避孕失败率。 紧急避孕注意事项紧急避孕注意事项 服药后若全部吐出应补服服药后若全部吐出应补服1片片 月经延迟一周，应检查是否妊娠月经延迟一周，应检查是否妊娠 月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施月经来潮后随诊，选择适宜的避孕措施 计划生育指导计划生育指导 三、社区儿童保健 儿童是指儿童是指0 01414岁岁(

25、 (或或 0 01212岁岁的人群，从胎儿、的人群，从胎儿、 婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、 生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育 最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。 儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自儿童的免疫功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自 己的能力。因此，儿童作为社区重点人群，必须通己的能力。因此，儿童作为社区重点人群，必须通 过全面系统的保健工作，才能保障他们的身心健康，过全面系统的保健工作，才能保障他们的身心健康，

26、 提高健康水平。提高健康水平。 儿童期的主要健康问题 学龄期学龄期 胎儿期胎儿期 婴儿期婴儿期 幼儿期幼儿期 学龄前期学龄前期 儿童儿童 儿童期主要健康问题？儿童期主要健康问题？ 儿童各年龄期保健要点儿童各年龄期保健要点 胎儿期胎儿期 婴儿期婴儿期 幼儿期幼儿期 学龄前期学龄前期 胎儿期保健以胎儿期保健以 孕母保健为重孕母保健为重 点。点。 合理喂养，合理喂养， 及时处理产及时处理产 伤、窒息和伤、窒息和 感染、促进感染、促进 感知觉展、感知觉展、 体格锻炼、体格锻炼、 预防接种、预防接种、 预防常见病预防常见病 。 为儿童安排为儿童安排 平衡膳食、平衡膳食、 促进思维发促进思维发 展、入学前

27、展、入学前 准备、定期准备、定期 检查儿童的检查儿童的 视、听力和视、听力和 牙齿牙齿 学龄期学龄期 合理安排膳食、合理安排膳食、 培养良好生活培养良好生活 习惯、促进动习惯、促进动 作和语言发展、作和语言发展、 预防接种、常预防接种、常 见病防治、预见病防治、预 防意外事故防意外事故 安排规律生活、安排规律生活、 保证营养、正保证营养、正 确处理心理卫确处理心理卫 生问题、开展生问题、开展 体育锻炼、预体育锻炼、预 防疾病和意外防疾病和意外 事故。事故。 新生儿期保健新生儿期保健 婴儿期保健婴儿期保健 幼儿期保健幼儿期保健 学龄前期保健学龄前期保健 服务对象主要是未入托幼机构而散居在各个家庭

28、中的出生至入小学前的儿童服务对象主要是未入托幼机构而散居在各个家庭中的出生至入小学前的儿童 儿童保健系统管理 保健系统管理措施 （1 1）建立儿童保健系统）建立儿童保健系统 管理的保健卡（册）管理的保健卡（册） （2 2）开展新生儿访视）开展新生儿访视 （3 3）定期健康体检）定期健康体检 （4 4）生长发育监测）生长发育监测 （5 5）体弱儿的管理）体弱儿的管理 （6 6）健康教育）健康教育 1 1、建立儿童保健系统管理的保健卡、建立儿童保健系统管理的保健卡 （册）：（册）： 婴儿出生后即建立系统保健卡婴儿出生后即建立系统保健卡( (册册) )， 做到一做到一 人一卡人一卡( (册册) )，

29、并交由承担系统保，并交由承担系统保 健的机构管理。健的机构管理。 建立儿童保健系统管理的保健卡（册） 新生儿访视 2 2、开展新生儿访视：开展新生儿访视： 婴儿出生返家后婴儿出生返家后，由妇幼保健人员到产妇家中由妇幼保健人员到产妇家中 随访随访，作好记录作好记录，填写系统保健卡填写系统保健卡( (册册) )。 在新生儿期要求访在新生儿期要求访3 34 4次次，对体弱儿应酌情增对体弱儿应酌情增 加随访次数加随访次数，并专案管理并专案管理。访视中访视中，除了解和观除了解和观 查一般情况外查一般情况外，要进行全身检查要进行全身检查，指导合理喂养指导合理喂养 和护理和护理。 定期健康体检 3 3、定期

30、健康体检：、定期健康体检： 重点是重点是3 3岁以下婴幼儿进行定期的健康体岁以下婴幼儿进行定期的健康体 检。检。 时间为时间为l l岁以内每季度三次，岁以内每季度三次，1 12 2岁每半岁每半 年年1 1次，次，3 36 6岁每年岁每年l l次，体检时填写保健次，体检时填写保健 册。体弱儿应专案管理。册。体弱儿应专案管理。 生长发育监测 4 4、生长发育监测、生长发育监测: : 生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长 速度速度, ,早期发现生长疾病。早期发现生长疾病。 评价生长是世界范围儿童保健的日常工作。评价生长是世界范围儿童保健的日常工作。 我

31、国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统我国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统 管理工作的重要部分。管理工作的重要部分。 体弱儿管理 5 5、体弱儿管理、体弱儿管理 对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导家长对体弱儿采取针对性惜施，定期访视，指导家长 正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督促患正确护理喂养，注意保暖，防治感染等。督促患 儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定期复儿就医、建立专案病历，制订治疗方案，定期复 诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转入健诊治疗。待恢复正常情况和疾病治愈后，转入健 康儿童系统管理。康儿童系统管理。 体弱儿管理 体弱儿体弱儿 管理管理 佝偻病活动期佝偻

32、病活动期 贫血中度以上贫血中度以上 早产低体重儿早产低体重儿 先天性心脏病先天性心脏病 营养不良营养不良 肥胖儿肥胖儿 健康教育 6 6、健康教育、健康教育 采取多种形式，利用各种媒介大力宣传优生、采取多种形式，利用各种媒介大力宣传优生、 新生儿护理、科学喂养、营养、疾病防治、健康新生儿护理、科学喂养、营养、疾病防治、健康 行为等儿童保健知识和儿童优教知识，提高广大行为等儿童保健知识和儿童优教知识，提高广大 群众的保健意识，养成良好的卫生习惯，适时利群众的保健意识，养成良好的卫生习惯，适时利 用医疗保健服务，促进儿童健康成长。用医疗保健服务，促进儿童健康成长。 全科诊疗中的儿童保健 儿科疾患诊

33、疗儿科疾患诊疗 主动发现个案主动发现个案 针对性的预防保健针对性的预防保健 全科医生要熟练掌握各类全科医生要熟练掌握各类 常见儿科疾患的诊治，儿科急常见儿科疾患的诊治，儿科急 诊急救知识技能的运用。诊急救知识技能的运用。 熟悉社区家庭情况是全熟悉社区家庭情况是全 科医生预防儿科疾病、提供科医生预防儿科疾病、提供 儿童保健的优势。儿童保健的优势。 如在诊疗中发理患病儿童家庭中“真正的如在诊疗中发理患病儿童家庭中“真正的 病因”，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后病因”，或从儿童生理疾患的表象中觉察背后 的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿的精神心理杜会问题，包括父母失和、虐待儿 童“留守儿童孤

34、独”问题等童“留守儿童孤独”问题等 。 0-36个月儿童健康管理随访流程图 评估评估 分类分类 指导指导 急性患病：如肺炎急性患病：如肺炎、严重腹泻严重腹泻、 喘憋等转诊至上级医院喘憋等转诊至上级医院 一周内随访一周内随访 正正 常常 常规指导常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导 告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间 填写儿童健康档案填写儿童健康档案 营养不良营养不良 维 生 素维 生 素 D 缺缺 乏性佝偻病乏性佝偻病 营养性缺铁营养性缺铁 性贫血性贫血 针对问题加强指导针对问题加强指导，治疗治疗 两周时随访 体格测量体格测量 身长 体重 头围 发育评估发育评估 视

35、力 听力 语言 行为 社交 实验室检查实验室检查 血红蛋白 （八个月以后） 血铅 （有高危因素 时查） 微量元素微量元素 有条件时查 检查预防接检查预防接 种禁忌症种禁忌症 与家长沟通与家长沟通， 建立良好关系建立良好关系 询问询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种 观察观察 面色 精神 活动 体格检查体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节 若 无 禁 忌 症 ， 按 照 免 疫 程 序 进 行 预 防 接 种 接 种 后 观 察 30 分 钟 ， 无 异 常 可 回 家 填 写 预 防 接 种 记 录 预防预防 接种接种 转诊至上级医转诊至上级医 院院，两周内随两周内随 访访 出

36、生缺陷出生缺陷，听力听力、 视力视力、智力智力、肢体肢体、 外生殖器异常外生殖器异常，身身 高发育迟缓高发育迟缓 异异 常常 发育异常发育异常 其他异常其他异常 连续两次随访连续两次随访，问题仍存问题仍存 在在， 考核指标考核指标 新生儿访视率年度辖区内接受新生儿访视率年度辖区内接受1 1次及以上访视次及以上访视 的新生儿人数的新生儿人数/ /年度辖区内活产数年度辖区内活产数100100。 儿童健康管理率年度辖区内接受儿童健康管理率年度辖区内接受1 1次及以上随次及以上随 访的访的0 03636个月儿童数个月儿童数/ /年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 0 3636个月儿童数个月儿童数1

37、00100 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求 管理的管理的0 03636个月儿童数个月儿童数/ /年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的 0 03636个月儿童数个月儿童数100100 四、社区老年保健四、社区老年保健 中国老年人的界定中国老年人的界定 老年人：老年人：60岁及以上的人群岁及以上的人群 低龄老人：低龄老人：70岁以下（不包含岁以下（不包含70岁）岁） 中龄老人：中龄老人：7080岁（不包含岁（不包含80岁）岁） 高龄老人：高龄老人：80岁及以上岁及以上 全国老龄办发布全国老龄办发布20092009年度中国老龄事业发展统计公报。年度中国老

38、龄事业发展统计公报。 公报显示，公报显示，20092009年，全国年，全国6060岁以上老年人口达到岁以上老年人口达到1.67141.6714亿，亿， 占总人口的占总人口的12.512.5。与上年度相比，老年人口净增。与上年度相比，老年人口净增725725万，万， 增长了增长了0.50.5个百分点。我国个百分点。我国8080岁以上高龄老年人口达到岁以上高龄老年人口达到18991899 万，今后每年以万，今后每年以100100万速度增加，万速度增加，“十二五十二五”期间将超过期间将超过 26002600万。与此同时，我国城乡老年空巢家庭超过万。与此同时，我国城乡老年空巢家庭超过5050，部分，部

39、分 大中城市老年空巢家庭达到大中城市老年空巢家庭达到7070，随着第一代独生子女父母，随着第一代独生子女父母 进入老年，老年空巢家庭将进一步增多。据估计，进入老年，老年空巢家庭将进一步增多。据估计，20302030年老年老 年人将达到总人口的年人将达到总人口的2O%2O%。关注老人，刻不容缓。关注老人，刻不容缓。 老年保健的目标老年保健的目标 延长健康预期寿命延长健康预期寿命 促进促进健康老龄化：健康老龄化：保持老年期活跃而具有保持老年期活跃而具有 独立活动能力，即最大限度地延长老年期独立活动能力，即最大限度地延长老年期 健康的时段，延长独立自理生活的时间，健康的时段，延长独立自理生活的时间，

40、 缩短老年期中的丧失功能、生活上依靠他缩短老年期中的丧失功能、生活上依靠他 人的时段。人的时段。 老年人生理和心理特征及主要健康问题 1.1.老年人生理功能的衰退老年人生理功能的衰退 表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作用降低表现为体液外形改变；器官功能下降，机体调节控制作用降低 主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系统、消主要表理为全身各系统如皮肤感官、呼吸系统、循环系统、消 化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免疫系统、肌肉化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、免疫系统、肌肉 骨骼系统、神经系统等全面生理性老化，人体免疫功能逐渐下骨骼系统、神经系统等全面生理性老

41、化，人体免疫功能逐渐下 降。降。 其他情况, 30%其他情况, 30% 两种或两种以上疾两种或两种以上疾 病老人占70%病老人占70% 老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高老年人患病率以及疾病的严重程度也日益增高 2.2.老年人心理精神的特征老年人心理精神的特征 老年人生活经历使他们形成了一些对事物的固定老年人生活经历使他们形成了一些对事物的固定 看法，晚年可能由于家庭及社会环境的变迁等因看法，晚年可能由于家庭及社会环境的变迁等因 素影响，会表现出一些不同性质的精神行为障碍。素影响，会表现出一些不同性质的精神行为障碍。 如孤独、多疑，自卑、抑郁以及情绪不稳、脾气如孤独、多疑，自卑、抑郁以及

42、情绪不稳、脾气 暴躁等。暴躁等。 随着高龄的出现，表理为记忆力减退，注意力、随着高龄的出现，表理为记忆力减退，注意力、 判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍，判断力、计算力等都有所下降，定向力发生障碍， 同时，有些老人还伴有人格丧失和异常行为等，同时，有些老人还伴有人格丧失和异常行为等， 构成老年人的社会和家庭问题；还有一部分发展构成老年人的社会和家庭问题；还有一部分发展 为老年性痴呆。为老年性痴呆。 3.3.老年人主要健康问题及其评价老年人主要健康问题及其评价 老年人健康问题的内容包括常见慢性病及老年人健康问题的内容包括常见慢性病及 其急性合并症，涉及全身各个系统。其急性合并症，涉及全

43、身各个系统。 慢性问题如慢性问题如: :骨关节病变、高血压、心脑骨关节病变、高血压、心脑 血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病与血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病与 肝硬化等，精神疾病如抑郁症与痴呆、皮肝硬化等，精神疾病如抑郁症与痴呆、皮 肤炎症，以及各种功能障碍。肤炎症，以及各种功能障碍。 急性问题如：脑卒中、急性心肌梗死、流急性问题如：脑卒中、急性心肌梗死、流 感、肺炎、伤害与意外事故、腹泻等。感、肺炎、伤害与意外事故、腹泻等。 老年人患病的特点 （1）整体反应力低下，）整体反应力低下，症状及体征的不典型性症状及体征的不典型性 （2）多种疾病同时存在多种疾病同时存在 （3）多种器官功能衰竭，

44、治愈率低多种器官功能衰竭，治愈率低 （4 4）病程长，难以治愈，病情迁延）病程长，难以治愈，病情迁延 （5）用药多引起药物不良反应）用药多引起药物不良反应 （6）了解病史、健康档案尤为重要了解病史、健康档案尤为重要 （7）疾病带来心理社会问题疾病带来心理社会问题 评价老年人的健康问题属于老年医学的专业评价老年人的健康问题属于老年医学的专业 领域，包括病史询问与访谈、系统体检、辅领域，包括病史询问与访谈、系统体检、辅 助检查、功能评估等过程。助检查、功能评估等过程。 在全科医生的一般诊疗中，对老年人进行最在全科医生的一般诊疗中，对老年人进行最 基本的基本的ADL/IADLADL/IADL以及认知

45、功能方面的评估。以及认知功能方面的评估。 日常生活能力日常生活能力( (ADL) 日常生活能力是老年人最基本的自理能力，日常生活能力是老年人最基本的自理能力， 是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活 的能力的能力如如上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗 澡澡。这一层次的功能受限，将影响老年人基本。这一层次的功能受限，将影响老年人基本 生活需要的满足。生活需要的满足。 日常生活能力不仅是评估老年人功能状态的指日常生活能力不仅是评估老年人功能状态的指 标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标。标，也是评估老年人是否需要补偿服

46、务的指标。 老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估 BarthelBarthel指数（指数（BIBI） ： 5050年代中期，年代中期，Florence MarhoneyFlorence Marhoney和和Porathea Porathea BarthelBarthel设计了当时称为设计了当时称为MarylandMaryland残疾指数的量残疾指数的量 表，并应用于临床。表，并应用于临床。19651965年代正式称为年代正式称为Barthel Barthel IndexIndex。有。有10 10 项和项和15 15 项两个版本。常用的为项两个版本。常用的为1010 项目版本，包括项目

47、版本，包括1010项内容：进食、转移、修饰、项内容：进食、转移、修饰、 用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大 小便控制。小便控制。 结果评定结果评定 ADLADL能力缺陷程度：能力缺陷程度： 0 02020分极严重功能缺陷分极严重功能缺陷 25254545分严重功能缺陷分严重功能缺陷 50507070分中度功能缺陷分中度功能缺陷 75759595分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷 100100分分ADLADL能自理能自理 卒中评价：卒中评价：5050- -100 100 轻度卒中轻度卒中 1515- -45 45 中度卒中中度卒中 0 0- -10 10 重度卒中重