医科大学精品课件：第三章 血液.ppt

1、第三章第三章 血血 液液 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 生理教研室生理教研室 肖猛肖猛 目目 标标 检检 测测 1血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆胶体渗透压的大小主要取决于 A红细胞数量红细胞数量 B白细胞数量白细胞数量 C白蛋白含量白蛋白含量 D无机盐含量无机盐含量 E葡萄糖含量葡萄糖含量 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 目目 标标 检检 测测 2形成血浆晶体渗透压的主要物质是形成血浆晶体渗透压的主要物质是 A白蛋白白蛋白 B球蛋白球蛋白 CNaCl DHb E纤维蛋白原纤维蛋白原 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 目目 标标 检检 测测 3调

2、节细胞内外水平衡的主要因素是调节细胞内外水平衡的主要因素是 A血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 B血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 C组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 D组织液静水压组织液静水压 E血浆总渗透压血浆总渗透压 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 目目 标标 检检 测测 4调节血管内外水平衡的主要因素是调节血管内外水平衡的主要因素是 A血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 B血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 C血浆总渗透压血浆总渗透压 D组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 E组织液静水压组织液静水压 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 目目 标标 检检 测测 5 红细胞的主要功能

3、是红细胞的主要功能是 A起保护和防御作用起保护和防御作用 B缓冲血液的酸碱变化缓冲血液的酸碱变化 C形成渗透压形成渗透压 D运输氧和二氧化碳运输氧和二氧化碳 E参与生理性止血参与生理性止血 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 目目 标标 检检 测测 6 成年女性血液检查的下列数据中，不正常的是成年女性血液检查的下列数据中，不正常的是 A、白细胞数、白细胞数8.0109/L B、红细胞数、红细胞数4.51012/L C、血小板数、血小板数230109/L D、血红蛋白、血红蛋白135g/L E、淋巴细胞占、淋巴细胞占60% 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 第三节第三节

4、 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固（凝血）一、血液凝固（凝血） 血液由流动的血液由流动的液体状态液体状态变成不能流动的变成不能流动的凝胶凝胶 状态状态的过程。的过程。 血浆血浆VSVS血清血清 血液凝固后血液凝固后12小时，血凝块会小时，血凝块会 发生回缩，并析出淡黄色的液体，发生回缩，并析出淡黄色的液体， 即即血清血清。 血清与血浆的主要区别是：血清与血浆的主要区别是： 血清中缺少纤维蛋白原和凝血清中缺少纤维蛋白原和凝 血过程中被消耗掉的一些凝血因血过程中被消耗掉的一些凝血因 子，但多了一些凝血时内皮细胞子，但多了一些凝血时内皮细胞 和血小板释放出的化学物质。和血小

5、板释放出的化学物质。 （一）凝血因子（一）凝血因子 是指血液或组织中直接参与凝血的物质。是指血液或组织中直接参与凝血的物质。 其中有其中有1212种按国际命名法用罗马数字编号：种按国际命名法用罗马数字编号： 此外，还有前激肽释放酶、高分子激肽原等。此外，还有前激肽释放酶、高分子激肽原等。 特点：特点： 除除因子因子外，其它凝血因子均存在于血浆中。外，其它凝血因子均存在于血浆中。 因子因子、为为依赖维生素依赖维生素K K凝血因子凝血因子。 大部分因子是大部分因子是无活性的酶原无活性的酶原，如，如因子因子、等，等， 需激活才能发挥作用。（被激活的因子在其右下角标需激活才能发挥作用。（被激活的因子在

6、其右下角标“a a”，如因，如因 子子被激活后写为被激活后写为a a） 除因子除因子（CaCa2+ 2+）外，其余都是蛋白质，且大部分在 ）外，其余都是蛋白质，且大部分在肝脏肝脏合成合成 （二）血液凝固的过程（二）血液凝固的过程 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 内源性激活途径内源性激活途径 外源性激活途径外源性激活途径 Xa Ca2+ PF3 V 组织损伤释放组织损伤释放 、 Ca2+ X Xa Ca2+ PF3 V II IIa I Ia XIII XIIIa C

7、a2+ CLIa XII XIIa 胶原、异物胶原、异物 前激肽前激肽 释放酶释放酶 激肽释激肽释 放酶放酶 XI XIa Ca2+ IX IXa 凝血过程示意图凝血过程示意图 外源性途径外源性途径 内源性途径内源性途径 （凝血酶原）（凝血酶原） （凝血酶）（凝血酶） （凝血酶原激活物）（凝血酶原激活物） （纤维蛋白原）（纤维蛋白原） （纤维蛋白单体）（纤维蛋白单体） （因子（因子复合物，复合物，IXaIXa、CaCa2+ 2+、 、PFPF3 3） Ca2+ 特点： 血液流出至出现纤维蛋白的时间称为血液流出至出现纤维蛋白的时间称为凝血时间凝血时间。（试。（试 管法一般管法一般5-15min）

8、。）。 凝血过程是一系列连锁的酶促反应，每一步骤都密切凝血过程是一系列连锁的酶促反应，每一步骤都密切 关联，一个环节受阻则整个过程都受影响；关联，一个环节受阻则整个过程都受影响； 凝血是一种正反馈，每步酶促反应的都有放大效应；凝血是一种正反馈，每步酶促反应的都有放大效应； 钙离子在多步骤中起促凝作用；钙离子在多步骤中起促凝作用； 外源性凝血途径主导凝血的启动，内源性凝血途径主外源性凝血途径主导凝血的启动，内源性凝血途径主 导凝血的维持。导凝血的维持。 （三）抗凝和促凝（三）抗凝和促凝 1.1.体内最重要的抗凝物质体内最重要的抗凝物质 （1 1） 抗凝血酶抗凝血酶 肝细胞和血管内皮合成，能与凝血

9、酶结合使其失活；肝细胞和血管内皮合成，能与凝血酶结合使其失活； 还能和某些凝血因子结合并使之灭活而抗凝。还能和某些凝血因子结合并使之灭活而抗凝。 (2(2） 肝素肝素 肥大细胞、嗜碱性粒细胞均可产生。增强抗凝血酶肥大细胞、嗜碱性粒细胞均可产生。增强抗凝血酶 活性；还能抑制凝血酶原的激活；阻止血小板反应；促进活性；还能抑制凝血酶原的激活；阻止血小板反应；促进 凝血抑制物和纤溶酶原激活物的释放。凝血抑制物和纤溶酶原激活物的释放。 临床广泛用于防治血栓性疾病，此外还可加速脂肪分解，临床广泛用于防治血栓性疾病，此外还可加速脂肪分解， 因此对于防治与血脂有关的血栓形成更加有利。因此对于防治与血脂有关的血

10、栓形成更加有利。 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 （3 3）蛋白）蛋白C C系统系统 主要包括蛋白质主要包括蛋白质C C、蛋白质、蛋白质S S、血栓调节蛋白和活化蛋、血栓调节蛋白和活化蛋 白质白质C C抑制物。能灭活某些凝血因子。抑制物。能灭活某些凝血因子。 （4 4）组织因子途径抑制物）组织因子途径抑制物 抑制因子抑制因子XaXa活性，灭活因子活性，灭活因子与组织因子复合物，抑与组织因子复合物，抑 制外源性凝血。制外源性凝血。 体外抗凝常用草酸盐和体外抗凝常用草酸盐和枸橼酸盐枸橼酸盐，去除游离，去除游离Ca2+Ca2+来达来达 到抗凝目的。到抗凝目的。 2.2.理化因素理化因

11、素 影响因素影响因素 加快加快 减慢或抗凝减慢或抗凝 接触面接触面 粗糙粗糙 光滑光滑 温度温度 适当的升温适当的升温 低温低温 化学物质化学物质 维生素维生素K 草酸盐、柠檬酸草酸盐、柠檬酸 盐、肝素盐、肝素 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 二、纤维蛋白溶解（纤溶）二、纤维蛋白溶解（纤溶） 一、概念一、概念 血凝块中纤维蛋白被血浆中的纤维蛋白溶解系统血凝块中纤维蛋白被血浆中的纤维蛋白溶解系统降解液化降解液化的的 过程。过程。 二、意义二、意义 保持生理情况下保持生理情况下血管内血液血管内血液保持流体状态保持流体状态、损伤出血时、损伤出血时限制限制 凝血的发展凝血的发展和维持血

12、管内和维持血管内血流的通畅血流的通畅。 上一页上一页 下一页下一页 返回返回 主页主页 纤溶酶原纤溶酶原 激活物激活物 血管激活物血管激活物 组织激活物组织激活物 激肽释放酶激肽释放酶 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 降解产物降解产物 抗纤溶酶抗纤溶酶 激活物的抑制物激活物的抑制物 （- -） （- -） 一、血型一、血型 血型血型: :通常指血细胞（红细胞）膜上特异性凝集原的通常指血细胞（红细胞）膜上特异性凝集原的 类型类型 红细胞凝集红细胞凝集: :某一血型的红细胞和与其对应的凝集原某一血型的红细胞和与其对应的凝集原 相遇时，红细胞彼此聚集，成一簇簇不规则的细胞团相遇

13、时，红细胞彼此聚集，成一簇簇不规则的细胞团 的现象。的现象。 凝集原凝集原: :镶嵌于红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂，镶嵌于红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂， 在凝血反应中起抗原的作用在凝血反应中起抗原的作用 凝集素：凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗 体，存在于血浆体，存在于血浆 第四节第四节 血型与输血血型与输血 （一）（一）ABO血型系统血型系统 +抗抗A1 +抗抗A1 （二）（二）RhRh血型系统血型系统 1.Rh1.Rh血型的抗原与分型血型的抗原与分型 RhRh血型系统是与血型系统是与ABOABO血型系统血型系统同时存在同时存在的另一的

14、另一 血型系统血型系统 已发现已发现4040多种多种RhRh抗原，与临床关系密切的是抗原，与临床关系密切的是D D、 E E、C C、c c、e e，其中，其中D D抗原抗原的抗原性最强的抗原性最强 红细胞膜上含有红细胞膜上含有D D抗原的，称抗原的，称RhRh阳性；阳性； 不含不含D D抗原的，称抗原的，称RhRh阴性阴性 在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的 人人RhRh阳性者约占阳性者约占99%99%，RhRh阴性者只占阴性者只占1%1%。 不存在抗不存在抗RhRh的天然抗体，只有免疫性抗体的天然抗体，只有免疫性抗体 二、输血二、输血 同型输血

15、是首选；同型输血是首选； 异型输血要坚持异型输血要坚持“一少、二慢、三勤看一少、二慢、三勤看”的原则的原则 生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供 血者与受血者的血者与受血者的RhRh血型相合，特别要注意血型相合，特别要注意RhRh阴性受血者阴性受血者 产生抗产生抗RhRh抗体的情况抗体的情况 输血前还必须进行输血前还必须进行交叉配血试验（交叉配血试验（crosscross- -match testmatch test） 输血原则：输血原则： 供血者的红细胞不能被受血者的血清凝集供血者的红细胞不能被受血者的血清凝集。 2.Rh2.Rh血型的

16、特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 不存在抗不存在抗RhRh的天然抗体，只有免疫性抗体的天然抗体，只有免疫性抗体 RhRh阴性者，第一次输血无明显输血反应，第二次阴性者，第一次输血无明显输血反应，第二次 或多次再输血时即可发生抗原或多次再输血时即可发生抗原- -抗体反应而使输入抗体反应而使输入 的红细胞发生溶血的红细胞发生溶血 RhRh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG,IgG,分子量小，能透过胎盘，分子量小，能透过胎盘， 故故RhRh阴性母亲怀有阴性母亲怀有RhRh阳性胎儿时，若刺激母体产生阳性胎儿时，若刺激母体产生 抗体，则可能出现：抗体，则可能出现： 临床上：新生儿溶血临床上：新生儿溶血 Thanks! 交叉配血试验交叉配血试验 供血者供血者 受血者受血者 供血者红细胞供血者红细胞 供血者血清供血者血清 受血者红细胞受血者红细胞 受血者血清受血者血清 O型血的人型血的人 “万能供血者”“万能供血者” AB型血的人型血的人 “万能受血者”“万能受血者”