1、1食管癌病人护理2 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人食管癌病人的护理学习内学习内容容3食管癌的病因1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2、生物性病因：黄曲霉菌毒素等3、微量元素缺乏：钼、铁、锌等4、维生素类缺乏：Vit A、B2、C等5、不良饮食习惯：烟、酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等6、遗传易感因素食管癌病人的护理学习内学习内容容4临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）
2、全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段食管的分段及长度食管癌病人的护理学习内学习内容容5颈 段胸 段上段中段下段腹段食管癌病人的护理学习内学习内容容6好发部位及发病率食管癌病人的护理学习内学习内容容7髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。食管癌病人的护理学习内学习内容容8蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平食管癌病人的护理学习内学习内容容9溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡食管癌病人的护理学习内学习内容容10缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食
3、管全部周径，较早出现阻塞。食管癌病人的护理学习内学习内容容11扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚食管癌病人的护理学习内学习内容容12早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻食管癌病人的护理学习内学习内容容13进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力食管癌病人的护理学习内学习内容容14晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神
4、经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌病人的护理学习内学习内容容15治 疗 以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30%食管癌病人的护理学习内学习内容容16手术切除原则(1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下58cm以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结食管癌病人的护理学习内学习内容容17 胃代食管 结结肠肠代代食食管管食管癌病人的护理学习内学习内容容18 护理诊断及目的1、营养失调吻合口愈合，进食进水顺利，获取足够的营养。2、舒适度改变疼痛减轻、舒适度增加3、焦虑、恐
5、惧情绪稳定，充满信心4、低效性呼吸型态呼吸功能正常5、心输出量不足生命体征稳定，尿量正常6、潜在并发症无并发症食管癌病人的护理学习内学习内容容19术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备：戒烟、训练有效咳痰和腹式深呼吸5.消化道准备食管癌病人的护理学习内学习内容容20术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸膜腔闭式引流护理：观察引流液量、性质及通畅与否。24h量50ml时可拔除引流管。4.饮食护理5.胃肠减压的护理6.胃肠造瘘术后护理：保护皮肤、妥善固定7.结肠代食管术后护理8.放化疗护理9.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸食管癌病人的护理学习内学习内容容214.
6、饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）术后3-4日，胃肠减压期间禁食禁水。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除24-36小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。食管癌病人的护理学习内学习内容容225.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3-4日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。食管癌病人的护理学习内学习内容容237.结肠代食管术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅。密切观察减压管内引
7、流液的性质和量。常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。注意保持口腔清洁。食管癌病人的护理学习内学习内容容24吻合口瘘 是食管癌手术极为严重的并发症 临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状、高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症 多发生在术后5-10日 护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；食管癌病人的护理学习内学习内容容25乳糜胸 临床表现 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP。护理 （1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）仍未愈行胸导管结扎术。食管癌病人的护理学习内学习内容容
