血型与输血原则课件.ppt

1、2021/1/122人体使用手册人体使用手册n我们在经络研究中发现人体经络上有许多三氧化四铁分子，这是我们在经络研究中发现人体经络上有许多三氧化四铁分子，这是我们计算机磁盘上的主要磁性材料，推测磁场对人体有很大的影我们计算机磁盘上的主要磁性材料，推测磁场对人体有很大的影响，我们生活空间中最大的磁场是太阳，很可能人体真正的生理响，我们生活空间中最大的磁场是太阳，很可能人体真正的生理时钟是以太阳磁场为标准的。在现代科学还没有弄清楚这些问题时钟是以太阳磁场为标准的。在现代科学还没有弄清楚这些问题之前，我们就粗鲁的任意更改作息时间，其后果自然是非常严重之前，我们就粗鲁的任意更改作息时间，其后果自然是非

2、常严重的。的。有一个朋友的小孩患了有一个朋友的小孩患了“再生障碍性贫血再生障碍性贫血”，这是一种造血，这是一种造血机能障碍的疾病，也就是这个病人失去了造血的能力。目前医学机能障碍的疾病，也就是这个病人失去了造血的能力。目前医学的治疗方法，只有移殖骨髓才有机会救治。我们诊断后，发现原的治疗方法，只有移殖骨髓才有机会救治。我们诊断后，发现原来这个小孩在一个游乐场所工作，每天半夜下班后，再和朋友一来这个小孩在一个游乐场所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起玩到天亮才回家睡觉，几年工作下来，就得了这个病。起玩到天亮才回家睡觉，几年工作下来，就得了这个病。由于他除了血气太低外，各个脏器都没有其它严重的疾病

3、，由于他除了血气太低外，各个脏器都没有其它严重的疾病，因此我们要求他辞去工作，每天天黑就睡，三个月后，再到医院因此我们要求他辞去工作，每天天黑就睡，三个月后，再到医院检查，骨髓中出现了红血球的幼稚细胞，他的造血机能恢复了。检查，骨髓中出现了红血球的幼稚细胞，他的造血机能恢复了。这个病历说明了睡眠的时辰和造血有密切的关系。这个病历说明了睡眠的时辰和造血有密切的关系。2021/1/123n这个病人出生时具有造血能力，否则不可能成长到这个病人出生时具有造血能力，否则不可能成长到二十岁，也就是说身体生下来时是好的，是后来人二十岁，也就是说身体生下来时是好的，是后来人为的原因造成了这个疾病。因此，只要找

4、到了造成为的原因造成了这个疾病。因此，只要找到了造成疾病的原因，改正了生活习惯，消除了原因，就能疾病的原因，改正了生活习惯，消除了原因，就能把疾病去除。把疾病去除。这个病例的病根，是违反了自然的生活规律，这个病例的病根，是违反了自然的生活规律，因此，治疗时就从根本的改变睡眠时间做起，用最因此，治疗时就从根本的改变睡眠时间做起，用最简单的方法，就把一个医院束手无策的疾病去除了。简单的方法，就把一个医院束手无策的疾病去除了。这是我们自然、根本、简单医疗理念的最典型例子。这是我们自然、根本、简单医疗理念的最典型例子。2021/1/124血量血量血量：机体中血液的总量血量：机体中血液的总量组成组成:血

5、浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞和血小红细胞、白细胞和血小板板约占体重的约占体重的78，男性：，男性：5-6L，女性：，女性：4.5-5.5L循环血量循环血量贮备血量：肝、肺、贮备血量：肝、肺、腹腔静脉丛等腹腔静脉丛等剧烈运动剧烈运动失血失血应激应激2021/1/1252021/1/126血液的组成血液的组成血血液液血浆血浆50%-60%血细胞血细胞40%-50%水水91%-92%溶质溶质 8%-9%血浆蛋白血浆蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原电解质电解质Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子小分子有机

6、物有机物营养物质营养物质代谢终产物代谢终产物激素激素气体：气体：O2、CO2红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板2021/1/127 血细胞生理血细胞生理2021/1/128血血 细细 胞胞2021/1/129一、红细胞一、红细胞（一）红细胞的形态、数量和机（一）红细胞的形态、数量和机能能1、形态和数量和功能、形态和数量和功能中央双凹的圆盘状，成熟的红细中央双凹的圆盘状，成熟的红细胞无核和细胞器胞无核和细胞器男性：男性：450万万-550万万/mm3女性女性:380万万-460万万/mm32021/1/1210运输运输O2和和CO2n携带的携带的O2为血浆的为血浆的O2的的70倍倍n血红蛋白：

7、结合蛋白，珠蛋白和亚铁血血红蛋白：结合蛋白，珠蛋白和亚铁血红素，红素，2.810108 8/红细胞红细胞,4,4分子分子O2n男性：男性：12-15g/100ml n女性：女性：11-14g/100ml2021/1/1211 HbHb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O O2 2分分子。子。2021/1/12122、红细胞的、红细胞的生理特性生理特性可塑变形性：可塑变形性：悬浮稳定性：悬浮稳定性：红细胞通过纤维发生变形红细胞通过纤维发生变形2021/1/1213正常值正常值 R

8、BC 男性男性 400万万 550 万万/l 女性女性 350万万 500万万/l Hb 男性男性 120 160 g/L 女性女性 110150g/L若若RBC 300万万/l 和和Hb 100g/L，即为贫血即为贫血2021/1/12142021/1/1215（二）红细胞脆性和溶血（二）红细胞脆性和溶血n红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值正常值：0.45临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。2021/1/1216二、血细胞的生成部位和过程二、血细胞

9、的生成部位和过程n个体发育过程，造血中心也发生变化。个体发育过程，造血中心也发生变化。胚胎早期胚胎早期:卵黄囊卵黄囊 胚胎期胚胎期:肝、脾和（肝、脾和（5个月）骨髓；个月）骨髓；出生后：骨髓出生后：骨髓2021/1/1217造血过程造血过程造血干细胞造血干细胞分化形成分化形成各系定向祖细胞各系定向祖细胞各系定向祖细胞继续各系定向祖细胞继续分化和增殖生成各种分化和增殖生成各种血细胞的母细胞血细胞的母细胞各种母细胞发育成熟，各种母细胞发育成熟，最后分别生成各类最后分别生成各类成熟成熟血细胞血细胞2021/1/1218造血干细胞造血干细胞：分化程度很低的原始细胞：分化程度很低的原始细胞特征：特征：n

10、很强的复制能力很强的复制能力n多向分化的潜能多向分化的潜能 不同细胞不同细胞环境条件环境条件和和调节因子调节因子的影响下，的影响下，可以向特定分化方向的多种祖细胞分化可以向特定分化方向的多种祖细胞分化输注可代替骨髓的移植，治疗各种恶性血液病，输注可代替骨髓的移植，治疗各种恶性血液病，肿瘤、遗传性疾病、重度放射病及重症免疫缺陷肿瘤、遗传性疾病、重度放射病及重症免疫缺陷病，恢复患者造血功能的最有效方法病，恢复患者造血功能的最有效方法2021/1/1219n集落刺激因子集落刺激因子colony stimulating factor，CSF干干细细胞胞刺激粒系细胞生长的集落刺激因子刺激粒系细胞生长的集

11、落刺激因子粒系分化粒系分化红系分化红系分化促红细胞生成素促红细胞生成素EPO造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞、各种造血调节因子，进入造血器官的神泌的细胞、各种造血调节因子，进入造血器官的神经和血管，造血干细胞在此环境中定居、存活、增经和血管，造血干细胞在此环境中定居、存活、增殖、分化和成熟，对造血干细胞的分化方向具有定殖、分化和成熟，对造血干细胞的分化方向具有定向诱导的作用向诱导的作用2021/1/1220定向祖细胞定向祖细胞：造血干细胞分化成幼稚细：造血干细胞分化成幼稚细胞之前，经历一个发育的中间阶段，该胞之前，经历一个发育的中

12、间阶段，该段的细胞失去了造血干细胞所具有的自段的细胞失去了造血干细胞所具有的自我复制能力，同时也逐步限制了多向分我复制能力，同时也逐步限制了多向分化的能力，只能朝着有限的方向或一个化的能力，只能朝着有限的方向或一个方向分化。方向分化。2021/1/1221(二二)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1 1、红细胞的红细胞的生成：生成：幼红细胞发育成熟的过程中，细胞核的幼红细胞发育成熟的过程中，细胞核的DNADNA对于细胞对于细胞分裂及合成血红蛋白有着重要的作用。分裂及合成血红蛋白有着重要的作用。造血原料：蛋白质和铁造血原料：蛋白质和铁血红蛋白血红蛋白 叶酸、叶酸、VitBVitB1212合成

13、核苷酸的辅因子合成核苷酸的辅因子VitB12：钴胺素：钴胺素 体内过程体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的：胃粘膜壁细胞分泌的内因子内因子促进其吸收：促进其吸收：内因子内因子B12=复合物：复合物：.防防B12被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；.与回肠细胞膜上的特异受体结合与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血吸收入血部部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入参入DNA合成。合成。临临 床床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时时B12吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血2021/1/1222叶酸叶酸：体内过程体内过程：蝶酰单

14、谷氨酸：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶四氢叶酸酸多谷氨酸多谷氨酸参入参入DNADNA合成。合成。临临 床床：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致贫血）个月内导致贫血）铁铁：Hb合成必须原料。合成必须原料。Fe3+需还原成需还原成Fe2+才能被利用。才能被利用。成人成人 20-30mg，1mg 来自于食物，来自于食物，95%来自来自体内铁的在利用体内铁的在利用低色素的小细胞贫血低色素的小细胞贫血缺铁性贫血缺铁性贫血2021/1/1223 2.2.红细胞的破坏红细胞的破坏与生成的调节与生成的调节 多能造血多能造血干细胞干细胞 髓

15、样干细胞髓样干细胞 红系祖细胞红系祖细胞 原始红细胞原始红细胞 早幼成红细胞早幼成红细胞 晚幼成红细胞晚幼成红细胞 幼红细胞发育阶段幼红细胞发育阶段 网织红细胞网织红细胞3-5D3-5D成熟红细胞成熟红细胞2D2D寿命寿命:120天天少量溶血少量溶血:血红蛋白血红蛋白=珠蛋白珠蛋白+血红素血红素 与触珠蛋白结合与触珠蛋白结合绝大部分被巨噬细胞吞噬绝大部分被巨噬细胞吞噬:血红蛋白血红蛋白=珠蛋白珠蛋白+血红素血红素多肽多肽胆绿素胆绿素+Fe2+排出细胞核排出细胞核2021/1/1224POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄

16、激素雄激素 T3T3生长素生长素2021/1/1225中性粒细胞中性粒细胞50507070；嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1；淋巴细胞占淋巴细胞占20203030单核细胞占单核细胞占2 28 8二、白细胞二、白细胞2021/1/1226(一一)白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3)分类分类不同的生理状况，波动较大，失血、运动、不同的生理状况，波动较大，失血、运动、炎症，增加炎症，增加2021/1/1227n白细胞伸出伪足

17、做变形运动，得以穿过血白细胞伸出伪足做变形运动，得以穿过血管壁管壁血细胞渗出血细胞渗出；n具有趋向某些化学物质游走的特性具有趋向某些化学物质游走的特性趋趋化性化性（人体降解产物、抗原（人体降解产物、抗原抗体复合物、抗体复合物、细菌毒素和细菌）细菌毒素和细菌）；n按照这些物质的浓度游走到这些物质的周按照这些物质的浓度游走到这些物质的周围，把异物包裹起来吞入胞浆的过程围，把异物包裹起来吞入胞浆的过程吞噬作用吞噬作用n酶类酶类：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脱氧核糖核酸酶等脱氧核糖核酸酶等白细胞的特征：白细胞的特征：2021/1/1228(二二)白细胞的功能白细胞的功

18、能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞:（非特异性细胞免疫）（非特异性细胞免疫）化脓性细菌入侵的第一线，根据趋化物质，吞噬、化脓性细菌入侵的第一线，根据趋化物质，吞噬、水解（溶酶体酶）细菌及坏死细胞，是炎症时的主要水解（溶酶体酶）细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。反应细胞。吞噬和清除衰老的红细胞和抗原吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物抗体复合物 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：无溶菌酶，无杀菌能力无溶菌酶，无杀菌能力 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫参与对寄生

19、虫的免疫反应。（蠕虫、扁虫、蛔虫等）的免疫反应。（蠕虫、扁虫、蛔虫等）2021/1/12293.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有胞内的颗粒中含有多种具有生物活性生物活性的物质的物质（较大的碱性染色颗粒：嗜碱性粒细胞趋化因（较大的碱性染色颗粒：嗜碱性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质）子和过敏性慢反应物质）肝素肝素：作为脂酶的辅基可以加快脂肪分解为：作为脂酶的辅基可以加快脂肪分解为游离脂肪酸的过程；具有抗凝血作用。游离脂肪酸的过程；具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：增加毛细血管的：增加毛细血管的通透性，是平滑肌收缩，支气管平滑肌收缩引通透性，是平滑肌收

20、缩，支气管平滑肌收缩引起哮喘、荨麻疹等过敏反应。起哮喘、荨麻疹等过敏反应。趋化因子趋化因子A：小肽，吸引嗜酸性粒细胞，聚集：小肽，吸引嗜酸性粒细胞，聚集于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。用。2021/1/1230 4.4.单核细胞单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力吞噬力大为增强，大为增强，能吞噬较大颗粒。单核能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的胞的特异性免疫功能（处理结合递呈抗原）特异性免疫功能（处理结合递呈抗原）；激活的；激活的单核单核-巨噬细胞能合成与释放多种细胞因

21、子：集落刺巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子：集落刺激因子、白介素激因子、白介素（IL1、3、6）、肿瘤坏死因子、干）、肿瘤坏死因子、干扰素等扰素等调节其它细胞的生长；杀伤肿瘤细胞。调节其它细胞的生长；杀伤肿瘤细胞。5.5.淋巴细胞淋巴细胞：参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫:对对“异己异己”构型物，构型物，特别特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。的能力。T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主淋巴细胞主要与体液免疫有关。（细胞生长发育过程、细胞表面要与体液免疫有关。（细胞生长发育过程

22、、细胞表面标志和功能）自然杀伤细胞、自然抑制细胞标志和功能）自然杀伤细胞、自然抑制细胞2021/1/1231血细胞渗出的方式：中性粒细胞和单核吞噬细胞血细胞渗出的方式：中性粒细胞和单核吞噬细胞2021/1/1232巨噬细胞吞噬大巨噬细胞吞噬大扫描肠杆菌的电扫描肠杆菌的电子（子（4300）2021/1/1233 （三）白细胞生成的调节（三）白细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、肿瘤坏死因子、内毒素、肿瘤坏死因子 淋巴细胞单核淋巴细胞单核-巨噬细胞巨噬细胞

23、 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）-集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）2021/1/1234四、血小板：从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解裂四、血小板：从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解裂脱落下来具有生物活性的小块胞质。脱落下来具有生物活性的小块胞质。数值和结构特点数值和结构特点 正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3)。血小板的结构特性血小板的结构特性:血小板膜上含有受体

24、血小板膜上含有受体:胶原受体、凝血酶原受体胶原受体、凝血酶原受体 vW因子受体、因子受体、纤维蛋白原受体纤维蛋白原受体胞浆中的两种颗粒：胞浆中的两种颗粒：致密颗粒：致密颗粒：5-HT、ADP、磷脂、磷脂颗粒：凝血因子（纤维蛋白原、颗粒：凝血因子（纤维蛋白原、）、）、vW因因子（血管性假血友病因子）、血小板因子（子（血管性假血友病因子）、血小板因子（PF）、）、血小板源生长因子血小板源生长因子 2021/1/1235（二）（二）血小板生理功能血小板生理功能:1 1、凝血和止血作用、凝血和止血作用:损伤损伤：当血管内皮细胞损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 激活血小板激活血小板

25、粘附粘附:血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松软血栓松软血栓 聚集聚集:彼此粘连聚集成聚合体（圆盘形彼此粘连聚集成聚合体（圆盘形球形，伸球形，伸 出伪足，血小板脱粒，释放颗粒内活性质）出伪足，血小板脱粒，释放颗粒内活性质）释放释放:释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成 网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓 收缩收缩:在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩 坚实血栓坚实血栓2021/1/1236血小板的聚集：血小板的聚集：n聚集过程可分为两个时相：聚集过程可分

26、为两个时相：1、可逆性聚集：能迅速解聚；、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的、不可逆性的n生理性因素：生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素类物质、凝血酶、前列腺素类物质、胶原、胶原、5-HT 和肾上腺素和肾上腺素n病理性因素：细菌、病毒、免疫复合物和药物病理性因素：细菌、病毒、免疫复合物和药物等等nADP最重要最重要：血小板的聚集与：血小板的聚集与ADP的剂量有关的剂量有关nCa2+、纤维蛋白原，且耗能、纤维蛋白原，且耗能n能使血小板的聚集的物质均可使能使血小板的聚集的物质均可使cAMP2021/1/12372、维护血管光滑和内皮的完整性、维护血管光滑和内皮的完整性血小板的血小板的数量数量

27、与与功能障碍功能障碍与临床上许多与临床上许多出血倾向出血倾向及及血血栓栓性疾病有密切关性疾病有密切关（二）血小板的生成与破坏（二）血小板的生成与破坏血小板的生成：血小板的生成：巨核细胞巨核细胞/骨髓有核细胞骨髓有核细胞 0.05%;1 巨核细胞巨核细胞2007700个血小板个血小板时间：时间：810天天血小板的破坏：寿命血小板的破坏：寿命714天天衰老血小板：肝、脾、肺吞噬衰老血小板：肝、脾、肺吞噬生理止血：聚集后，本身解体并释放活性物质；生理止血：聚集后，本身解体并释放活性物质；融入内皮细胞融入内皮细胞2021/1/1238按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号

28、同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF),因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC)因子Ca2+因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白,因子血浆凝血致活素前质(PTA)易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA)2021/1/1239nA high incidence of hemophilia has plagued the royal families of EuropeFigure 9.23BQueenVictoriaAlbertAliceLou

29、isAlexandraCzarNicholas IIof RussiaAlexis2021/1/1240血型和输血原则血型和输血原则2021/1/1241抗原、抗体抗原、抗体n抗原：凡是能够引起机体产生抗体的物抗原：凡是能够引起机体产生抗体的物质，细菌、蛋白质等。质，细菌、蛋白质等。n抗体：抗原引起机体的浆细胞所产生的抗体：抗原引起机体的浆细胞所产生的特异的免疫球蛋白。特异的免疫球蛋白。2021/1/1242 概概 述：述：血型的发现血型的发现:1901:1901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个发现了第一个在临床上有重要意义的红细胞的在临床上有重要意义的红细胞的

30、ABOABO血型系统血型系统。血型的分类血型的分类:目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外,还有还有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515个血型系统个血型系统,还发现一还发现一些亚型。些亚型。其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HALHAL）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应起发热反应。输血反应、器官移植、亲子鉴定、人类学输血反应、器官移植、亲子鉴定

31、、人类学 2021/1/1243血型：血型：n凝集原凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原异糖蛋白抗原n凝集素凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体相应凝集原发生反应的抗体n血型：血型：红细胞膜上特异的抗原类型红细胞膜上特异的抗原类型n红细胞凝集红细胞凝集：当红细胞膜上的凝集原和：当红细胞膜上的凝集原和血浆中相应的凝集素发生反应，即抗原血浆中相应的凝集素发生反应，即抗原抗体的结合，会使红细胞聚集成簇，并抗体的结合，会使红细胞聚集成簇，并伴有溶血的发生。伴有溶血的发生。2021/1/1244 一、一、ABOABO

32、血型系统血型系统(一一)分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝以红细胞膜上的凝集原定型集原定型。人类免疫。人类免疫系统对于自身红细胞系统对于自身红细胞抗原具有耐受特性。抗原具有耐受特性。凝集原凝集原:指红细胞指红细胞膜上的抗原物质膜上的抗原物质 凝集素凝集素:指能与凝指能与凝集原结合的特异抗体集原结合的特异抗体2021/1/1245注注：四种血型都有四种血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的结构基抗原的结构基础），础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H H抗体。抗体。A A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型血中的抗型血中的抗A A

33、1 1发生凝集反应。发生凝集反应。A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鉴定时易使鉴定时易使A A2 2型和型和A A2 2B B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。2021/1/12462021/1/1247ABO血型抗原具有种族差异血型抗原具有种族差异n中欧地区人群中，中欧地区人群中，40%以上的人为以上的人为A型型，近，近40%的人为的人为O型，型，10%的人为的人为B型型，6%的人为的人为AB型；而型；而90%的美洲土著的美洲土著人为人为O型型2021/1/1248（二）发生与分布（二）发生与分布

34、决定决定ABOABO血型系统的各种血型系统的各种表现型是显性基因，表现型是显性基因，A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是基因是隐性基因。隐性基因。根据显性的遗传规律，根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能可推断子女的血型。但只能 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可检测到抗原可检测到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后2

35、28 8个个月开始产生，月开始产生，8 81010岁时达高峰。岁时达高峰。2021/1/1249（三）血型的鉴定（三）血型的鉴定2021/1/1250二、二、Rh血型系统血型系统恒河猴恒河猴RBC豚鼠腹腔豚鼠腹腔血浆中抗恒河猴血浆中抗恒河猴红细胞的抗体红细胞的抗体（Rh凝集素）凝集素）恒河猴：恒河猴：Rhesus macacus 引起恒河猴和大部分引起恒河猴和大部分人类的人类的RBC发生凝集发生凝集红细胞膜上的红细胞膜上的Rh因子因子2021/1/1251(一一)Rh血型抗原血型抗原:人类人类RBC膜上有膜上有C、D、E等抗原等抗原 以以D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：Rh+

36、：有：有D抗原为抗原为Rh阳性阳性(汉族汉族99、白种、白种人人85%)Rh-：无：无D抗原为抗原为Rh阴性（苗族阴性（苗族12.3%、塔塔儿族、塔塔儿族15.8%)(二二)Rh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然的抗天然的抗Rh因子因子”的抗体的抗体当当Rh+的的RBC进入进入Rh-的人体内，通过体液性免的人体内，通过体液性免疫，产生抗疫，产生抗Rh的抗体。的抗体。2021/1/1252(三三)临床意义临床意义:1.1.输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需

37、考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同Rh Rh 阴性受血者的免疫系统需要一段时间才能产生阴性受血者的免疫系统需要一段时间才能产生抗抗Rh的抗体的抗体第二次或多次输入第二次或多次输入Rh阳性血液，就会发生抗原阳性血液，就会发生抗原抗体反应，使输入的红细胞凝集抗体反应，使输入的红细胞凝集2021/1/12532.妊娠：妊娠：Rh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为Rh+，胎儿的，胎儿的RBC因某种原因因某种原因(如如胎盘绒毛脱落胎盘

38、绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体，孕妇体内产生抗离过程中血液挤入母体，孕妇体内产生抗Rh+的的抗体。抗体。第二次妊娠时，孕妇体内的抗第二次妊娠时，孕妇体内的抗Rh+的抗体，的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。通过胎盘导致胎儿溶血。2021/1/12542021/1/1255三、输血原则三、输血原则1、供血者和受血者的、供血者和受血者的ABO血型相符；血型相符；2、生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，、生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，考虑供血者和受血者的考虑供血者和受血者的Rh血型相符血型相符供血者供血者红细胞红细胞受血者受血者血浆血浆+抗原抗

39、体复合物抗原抗体复合物堵堵塞塞小小血血管管红红细细胞胞溶溶解解破破损损血红蛋血红蛋白阻塞白阻塞肾小管肾小管肾脏肾脏衰竭衰竭2021/1/1256直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +)RBC +血浆血浆 -+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血浆血浆 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果2021/1/1257成分输血：成分输血：n大失血大失血输全血输全血n严重贫血（主要是红细胞的量不足）严重贫血（主要是红细胞的量不足）浓缩的红细胞悬液浓缩的红细胞悬液n大面积烧伤（血浆量减少）大面积烧伤（血浆量减少）血浆或血浆或血浆代用品血浆代用品n成分输血不但能节省血源，而且可以提成分输血不但能节省血源，而且可以提高疗效和减少不良反应。高疗效和减少不良反应。