医科大学精品课件：儿童神经心理发育.ppt

1、 儿童神经心理发育儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual, Behavioral Development 大脑的发育大脑的发育 Brain development 1. 大脑形态发育大脑形态发育 1）大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成 2）脑重的发育脑重的发育 脑重脑重 占体重占体重% 占成人脑重占成人脑重% 出生出生350g 10%12% 25% 6月月600700g 50% 12月月 60% 23岁岁 75% 45岁岁 80%90% 成人成人1500g 2%3% 大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳 抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态

2、为主 2.2.大脑功能发育大脑功能发育 皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高: : 蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高 大脑功能发育：大脑功能发育：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平 先天性非条件反射先天性非条件反射 紧张性颈反射紧张性颈反射 握持反射握持反射 爬行反射爬行反射 踏步反射踏步反射 拥抱反射拥抱反射 神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少 神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善 小小 结结 1.1.大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层形态发育先于功能； 2.2.大

3、脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高； 3.3.存在先天性的非条件反射；存在先天性的非条件反射； 4.4.神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。 感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境是通过各种感觉器官从丰富的环境 中选择性地取得信息的能力的发育中选择性地取得信息的能力的发育，对对 其他能区的发育起重要促进作用其他能区的发育起重要促进作用。 视感知的发育视感知的发育 新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能，视线和头可随物移动，能

4、 辨大小形状和颜色。辨大小形状和颜色。 35月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁 听感知的发育听感知的发育 新生儿新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非 语音。语音。 34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑 8月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 3岁岁 能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 触触 觉觉 新生儿新生儿 眼、口周、口腔、

5、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感 23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性 56岁岁 区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维 髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后 才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。 出生时味觉发育已很完善出生时味觉发育已很完善，可对不同味可对不同味 道产生不同的反应道产生不同的反应。 46月月的婴儿对食物的微小改变已很敏的婴儿对食物的微小改变已很敏 感感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。婴儿早期的味婴儿早期的味 觉经历的

6、变化对以后接受食物有特殊作觉经历的变化对以后接受食物有特殊作 用用。 味觉的发育（味觉的发育（taste） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。 而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分 辨愉快与不愉快气味。辨愉快与不愉快气味。 嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction） 儿童行为发育儿童行为发育 Behavioral development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人- -社会社会 运动发育运动发育 运动发育运动发育 Motor Development 大

7、运 动 发 育 大 运 动 发 育 精 细 运 动 发 育 精 细 运 动 发 育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head） 2月月 抬头抬头 3月月 抬头较稳抬头较稳 4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over） 12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧 45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧 68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧 12月月 新生儿新生儿 68月月 坐（坐（Sit） 3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形 45月月 靠物坐靠物坐 6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐 8月月 独坐稳，并能左右转身

8、独坐稳，并能左右转身 爬（爬（Creep） 8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬 1212月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand） 68月月 扶物站扶物站 912月月 独站片刻独站片刻 22月月2.5岁岁 独足站独足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump） 6月月 扶跳扶跳 912月月 扶物走扶物走 1岁岁 独走几步独走几步 1.52岁岁 跑跑 2岁岁 双足跳双足跳 34.5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁

9、走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops 大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐 13月月 不能独自站不能独自站 15月月 不能独自走不能独自走 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development 34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸 11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥 精细运动发

10、育精细运动发育(口诀口诀) 三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper 七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge 九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger 精细运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物 9月月- 不能物体换手不能物体换手 12月月- 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 运动发育的规律运动发育的规律 头头 尾尾 近近 远远 泛化泛化 集

11、中，不协调集中，不协调- -协调协调 正正 反反 2 抬头抬头 4 翻身翻身 6 坐坐 8 爬爬 10 站站 12 走走 0 0 2 4 6 8 10 12 头头 尾尾 规规 律律 （月龄）（月龄） 运动发育的规律运动发育的规律 言语与语言的发育言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件语言发育的条件 听觉听觉 CNS 发音器官发音器官 | | | 接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音 促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激 语言发育阶段语言发育阶段 新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语

12、音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础; ;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础 16月月 发单音和单音节发单音和单音节 711月月 发重复音节发重复音节 1013月月 喊喊:“妈妈”妈妈” 13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣 45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌 724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期 23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期 0 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁 哭哭 表表 发发

13、 发发 理理 有有 指指 用用 发自发自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不自不自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准语准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言 -语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段- 理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 16月月 发音阶段发音阶段 元音、辅音、单音节元音、辅音、单音节 711月月 学语阶段学语阶段 组合音节、含糊语声组合音节、含糊语声 13岁岁 单词单句阶段单词单句阶段 单词单词、简单句简单句 46岁岁 成语阶段成语阶段 复合

14、句复合句 语言发育阶段语言发育阶段 言语发育可疑迟缓的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判断 14月月 不会说单词不会说单词(名词名词) 24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词) 30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词) 语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准 24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑 个人个人- 社会能力的发育社会能力的发育 （Personal Social Skill） 笑笑 smile 12月月 逗笑逗笑 怕生怕生 shy with strangers 58月月 做再见做再见 wave bye-bye 711

15、月月 示需要示需要 indicate wants 1014月月 自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁 交往游戏交往游戏 play interactive games 1.52.5岁岁 穿衣穿衣 put on T-shirt 2.53岁岁 个人个人- 社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀） （personal social skill） 二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play inter

16、active games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt 个人个人- -社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月- 不能逗笑不能逗笑 9月月- 不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月- 不会表示需要不会表示需要 儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价 （一）能力测试（一）能力测试 1.筛查性测试筛查性测试 2.诊断测验诊断测验 （二）适应性行为测试（二）适应性行为测试 心理行为异常心理行为异常 （一）儿童行为问题（一）儿童行为问题 （二）吮拇指癖（二）吮拇指癖 （三）遗尿症（三）遗尿症 （四）儿童擦腿综合征（四）儿童擦腿综合征 （五）注意力缺陷多动症（五）注意力缺陷多动症 （六）学习障碍（六）学习障碍