医科大学精品课件：发绀(2).ppt

1、发发 绀绀 (cyanosis) 发发 绀绀 发绀（紫绀）发绀（紫绀）血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多/ /异异 常血红蛋白衍生物常血红蛋白衍生物皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。 常出现的部位：常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部如口唇、鼻尖、耳垂、颊部 及指及指( (趾趾) )甲床等处最为明显。甲床等处最为明显。 1 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过 50g/L50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 2 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当 高铁血红蛋白超过高铁血红蛋白超过3

2、0g/L30g/L或或硫化血红蛋白超硫化血红蛋白超 过过5g/L5g/L，都可出现紫绀。，都可出现紫绀。 发发 生生 机机 制制 发生机制发生机制 PO2高（肺泡）高（肺泡） 1、 Hb + O2 HbO2 （暗红色暗红色） PO2低（组织）（低（组织）（鲜红色鲜红色） Cap中中Hb50g/L 发绀发绀 缺氧缺氧 缺氧缺氧 发绀发绀 2、高铁血红蛋白、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色咖啡色或青石板色 缺氧一定发绀吗？缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？发绀一定缺氧吗？ 缺氧类型：缺氧类型： 低张性缺氧、循环性缺氧低张性缺氧、循环性缺氧 血液性缺氧、组织性缺氧血液性缺氧、

3、组织性缺氧 脑筋急转弯： 病因与临床表现病因与临床表现 发绀分为两大类发绀分为两大类： 1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 病因与临床表现病因与临床表现 1.1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多： (1) (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) (3) 混合性发绀混合性发绀 (1)(1)中心性发绀：中心性发绀： 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降 低引起。低引起。 肺性紫绀肺性紫绀 心性紫绀心性紫绀 原因：原因：肺通气、肺换气、弥散

4、功能障碍肺通气、肺换气、弥散功能障碍 (1)(1)肺性紫绀肺性紫绀 肺性发绀肺性发绀：肺通气：肺通气 肺换气肺换气 见于严重呼吸系统疾病：见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 重症肺炎重症肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿 大量胸腔积液大量胸腔积液/气气 严重胸膜肥厚粘连严重胸膜肥厚粘连 ( () )心性发绀心性发绀 原因：原因：异常通道分流，异常通道分流， 分流量超过心输出量分流量超过心输出量 1/31/3即可出现发绀即可出现发绀 allotallot四联征四联征 ：肺肺 动脉狭窄、室间隔缺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨、右损、主动脉骑跨、右 室壁肥厚室壁

5、肥厚 发绀的特点发绀的特点: :全身性（除四肢与面颊外）全身性（除四肢与面颊外） 亦见于粘膜亦见于粘膜( (包括舌及口腔粘膜包括舌及口腔粘膜) )与躯干与躯干 的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红 细胞增多。细胞增多。 病因与临床表现病因与临床表现 1.1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多： (1) (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) (3) 混合性发绀混合性发绀 (2) 周围性发绀周围性发绀 周围循环血流障碍、血管收缩所致周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类分类： 淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀 缺血性周

6、围性发绀缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩 淤血性发绀淤血性发绀: 体循环淤血体循环淤血 见于：见于： 右心衰右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 周身末端发绀周身末端发绀 局部静脉病变局部静脉病变 局部发绀局部发绀 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 缺血性发绀缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足：周围组织血流灌注不足 见于：见于： 严重休克严重休克 周身发绀周身发绀 肢体动脉闭塞肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）小动脉强烈收缩（如寒冷） 局部发绀局部发绀 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂发绀特点是常见于肢体末梢与下垂 部位，

7、如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些 部位的皮肤温度低、发凉部位的皮肤温度低、发凉 病因与临床表现病因与临床表现 1.1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多： (1) (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) (3) 混合性发绀混合性发绀 (3)(3)混合性发绀混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并中心性发绀与周围性发绀并 存存 病因与临床表现病因与临床表现 发绀分为两大类发绀分为两大类： 1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 2 2血液中存在异常血红蛋白

8、衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症蛋白血症 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 药物或化学物质中毒所致的药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代， 致失去与氧结合的能力致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达当血中高铁血红蛋白含量达30g/L30g/L时，即时，即 可出现发绀可出现发绀 紫绀的特点紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病：急骤出现、氧疗无效、病 情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量 维生素维生素C C，紫绀可消退。，紫绀可消退。 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 血中硫化血红蛋白达血中硫化血红蛋白达5g/L5g/L时，即可出时，即可出 现发绀现发绀 紫绀的特点：紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液紫绀持续时间长，血液 呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充 分接触，仍然不变为鲜红色。分接触，仍然不变为鲜红色。 伴随症状伴随症状 伴呼吸困难伴呼吸困难 伴杵状指伴杵状指( (趾趾) ) 伴意识障碍伴意识障碍 谢 谢