血液气体监测与酸碱平衡失常课件.ppt

1、医学医学pptppt1 1血液气体监测与酸碱平衡失常血液气体监测与酸碱平衡失常blood-gas analysis&acid-base disorder医学医学pptppt2 2第一部分血气监测参数及临床意义意义第一部分血气监测参数及临床意义意义氧分压氧分压 Partial Pressure of Oxygen氧饱和度氧饱和度 Oxygen Saturation二氧化碳分压二氧化碳分压 Partial Pressure of Carbon Dioxide气体交换效率指标气体交换效率指标 Gas Exchange氧供与氧耗氧供与氧耗 Oxygen Delivery and Consumption

2、酸碱平衡酸碱平衡Acid-base balance医学医学pptppt3 3血氧分压血氧分压PO2 PaO2 PvO2PtcO2医学医学pptppt4 4血氧饱和度血氧饱和度SO2SaO2 SpO2医学医学pptppt5 5氧分压与氧饱和度氧分压与氧饱和度氧分压氧分压mmHg 氧饱和度氧饱和度%10-13 20-35 30-57 40-75 50-83 60-89 70-93 80-95 90-97 100-98说明：在说明：在10-30mmHg范围内氧饱和度是顺序排列的奇数；在范围内氧饱和度是顺序排列的奇数；在40mmHg处，把处，把30mmHg时的时的“57”变成变成“75”；从从50-1

3、00mmHg范范围内依次增加的偶数不断减少，仅最后的围内依次增加的偶数不断减少，仅最后的“2”重复一次，末了增加重复一次，末了增加1。医学医学pptppt6 6二氧化碳分压二氧化碳分压PCO2PaCO2PtcCO2PETCO2T-CO2医学医学pptppt7 7气体交换效率指标气体交换效率指标A-aDO2A-aDO2/PaO2 PaO2/FiO2Qs/QtVD/VT医学医学pptppt8 8A-aDO2（PB47）*FiO2 PaCO2/RPaO2预计值预计值0.21*（年龄（年龄+25）Qs/Qt（CCO2 CaO2）/（CCO2 CVO2）A-aDO2*0.0031/（A-aDO2*0.0

4、031+5）医学医学pptppt9 9 npH=7.43 PaO2=71 PaCO2=32 FiO2=21%n肺泡气氧分压肺泡气氧分压=吸入气氧分压吸入气氧分压-PaCO2/R =(760-47)21%-32/0.863 =149-40=109mmHg 肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动脉血氧分压差=109-71=38mmHgA-aDO2计算方法计算方法医学医学pptppt1010氧供与氧耗氧供与氧耗C-O2DO2VO2O2ER医学医学pptppt1111酸碱平衡分析的主要参数酸碱平衡分析的主要参数pHPaCO2HCO3BB、BE、BD医学医学pptppt1212AB与与SBABSB：呼吸性酸中毒：

5、呼吸性酸中毒医学医学pptppt1313CO2 CO2 CO2 H2O H2CO3 HCO3-Hbuf Buf-+H+H+ABABSB和和AB医学医学pptppt1414第二部分血气监测与呼吸生理第二部分血气监测与呼吸生理外呼吸外呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输内呼吸内呼吸医学医学pptppt1515外呼吸与血气监测外呼吸与血气监测肺通气功能肺通气功能VAVCO2/PCO2*KPaO2与与PaCO2肺换气功能肺换气功能A-aDO2Qs/Qt缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症医学医学pptppt1616肺泡气中的氧与二氧化碳的逆向关系肺泡气中的氧与二氧化碳的逆向关系 R1COP0P0P2A2I

6、2A医学医学pptppt1717缺氧缺氧hypoxia低张性缺氧低张性缺氧Hypotonic hypoxia血液性缺氧血液性缺氧Hemic hypoxia循环性缺氧循环性缺氧Circulatory hypoxia组织性缺氧组织性缺氧Histogenous hypoxia医学医学pptppt1818各种缺氧的血氧变化各种缺氧的血氧变化缺氧类型缺氧类型 PaO2 SaO2 C-O2 MAX CaO2 CaO2 CVO2低张性缺氧低张性缺氧 N 或或N血液性缺氧血液性缺氧N N 或或N 或或N循环性缺氧循环性缺氧N N N N组织性缺氧组织性缺氧 N N N N医学医学pptppt1919低氧血症低

7、氧血症hypoxemiaPiO2过低过低肺泡通气不足肺泡通气不足弥散功能障碍弥散功能障碍肺泡肺泡V/Q比值失调比值失调医学医学pptppt2020低氧血症原因分析低氧血症原因分析 血气变化血气变化 A-aDO2 PaO2 PaCO2 吸空气吸纯氧吸空气吸纯氧PiO2过低过低降低正常降低正常 正常正常 正常正常肺泡通气不足肺泡通气不足降低增高降低增高 正常正常 正常正常V/Q失调失调正常或降低正常正常或降低正常 增加增加 正常正常肺内右左分流肺内右左分流降低降低 降低或正常增加降低或正常增加 增加增加弥散障碍弥散障碍降低降低 正常或增加增加正常或增加增加 正常正常解剖右左分流解剖右左分流降低降低

8、 降低或正常增加降低或正常增加 增加增加医学医学pptppt2121气体运输气体运输氧容量氧容量C-O2MAXC-O2MAX 1.38Hb氧含量氧含量C-O2C-O2（1.34HbSaO2）0.00315PO2氧供氧供DO2DO2CaO2 CI医学医学pptppt2222氧输送氧输送外呼吸外呼吸血液与氧的结合血液与氧的结合循环系统输送循环系统输送氧在组织的释放释放氧在组织的释放释放医学医学pptppt2323组织呼吸组织呼吸P50PVO2SVO2Pa-VO2医学医学pptppt2424氧需求氧需求oxygen demand氧耗量氧耗量VO2氧摄取率氧摄取率ERO2 oxygen extract

9、ion ratio医学医学pptppt2525SVO2及及PVO2变化的常见原因变化的常见原因 SVO2 PVO2 氧供氧供 氧耗氧耗 常见原因常见原因 80 44 CO ，左右分流，左右分流，FiO2 ，高压氧，高压氧，测量错误，脓毒症，低温，全麻，测量错误，脓毒症，低温，全麻，肌松，甲减肌松，甲减6080 3144 N N CO正常，正常，SaO2正常，代谢正常正常，代谢正常 60 chloride Gastrointestinal losses sodium salt administration(acetate,citrate)Vomiting Massive blood transf

10、usions Gastric drainage Parenteral nutrition Chloride-wasting diarrhea(villous adenoma)Plasma volume expanders After diuretic use Sodium lactate(Ringers solution)After hypercapnea OtherChloride unresponsive(urine Cl-20mmol/L)Severe deficiency of intracellular cations Mineralocorticoid excess Magnesi

11、um,potassium Primary hyperaldosteronism(Conns syndrome)Secondary hyperaldosteronism Cushings syndrome Liddles syndrome Bartters syndrome Exogenous corticoids Excessive licorice intake Ongoing diuretic useFrom William C,Shoemaker,Stephen M.Ayres,Ale Grenvik,Peter R,Holbrook:Textbook of Critical Care,

12、4th Edition,847医学医学pptppt8686Treatment of Metabolic AlkalosisPrimary aldosteronism:Spironolactone；Restriction of sodium intake and potassium supplementation；Surgery；Dexamethasone is effective in long-term therapy of familial dexamethasone-responive aldosteronism.Secondary aldosteronism:Angiotensin-c

13、onverting enzyme inhibitorsCushings syndrome:Caused by pituitary oversecretion of ACTH:surgery or radiation Caused by adrenal adenoma or carcinoma:adrenalectomy Caused by secondary or ectopic ACTH production:address the underlying malignancy医学医学pptppt8787Treatment of Metabolic AlkalosisLiddles syndr

14、ome:Triamterence Bartters syndrome:Postssium-sparing diuretics,potassium and magnesium supplementation,angiotensin-converting enzyme inhibitors,and cyclooxygenase inhibitors Exogenous corticoids:Discontiunation of the offending agent or agents and vigorous initial potassium replacement.Severe potass

15、ium or magnesium depletion:Replacement of these electrolytes(may require very large amounts).医学医学pptppt8888呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒respiratory acidosis医学医学pptppt8989Acute respiratory acidosis causes:CNS suppressionneuromuscular disease or impairmentairway and parenchymal lung diseasepermissive hypercapniaChroni

16、c respiratory acidosis causes:chronic lung diseasechest wall diseasecentral hypoventilationchronic neuromuscular disease 医学医学pptppt9090Treatment of Respiratory AcidosisTreat the underlying causesSupplemental OxygenNoninvasive/Invasive Ventilation医学医学pptppt9191CO2排出综合征排出综合征BP,HR,心律失常心律失常,甚至心跳停止甚至心跳停止

17、.(1)应激消失应激消失(2)回心血减少回心血减少(3)冠状血管冠状血管,脑血管收缩脑血管收缩,心脑供血不足心脑供血不足.医学医学pptppt9292overventilation to chronic hypercapnia has two undesirable consequences:life-threatening alkalemiadifficulty to wean the patient from mechanical ventilation.医学医学pptppt9393慢性呼酸治疗就注意的几个问题慢性呼酸治疗就注意的几个问题 一般不需应用碱性药物纠正酸血症一般不需应用碱性药物

18、纠正酸血症避免过多给氧避免过多给氧 避免应用镇静药物避免应用镇静药物 综合治疗综合治疗呼吸中枢兴奋剂一般无效呼吸中枢兴奋剂一般无效 黄体酮可能有效黄体酮可能有效 机械通气机械通气 医学医学pptppt9494呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒Respiratory Alkalosisreside at high altitude pathologic conditions:salicylate intoxicationearly sepsishepatic failurehypoxic respiratory disorderspregnancypain or anxiety 医学医学pptppt959

19、5Hypocapnia appears to be a particularly bad prognostic indicator in patients with critical illness.医学医学pptppt9696Treatment of Respiratory AlkalosisTreat the underlying causesNacroticsMechanical ventilationSupplemental Oxygen医学医学pptppt9797复习思考题复习思考题1、反映气体交换效率的指标、反映气体交换效率的指标2、反映氧供需平衡的指标、反映氧供需平衡的指标3、常见的低氧血症的原因、常见的低氧血症的原因4、氧合指数的计算、氧合指数的计算5、主要的酸碱平衡调节机制、主要的酸碱平衡调节机制6、代偿的时间、极限、最大幅度、代偿的时间、极限、最大幅度7、酸碱平衡失常的诊断、酸碱平衡失常的诊断8、酸碱平衡失常的治疗原则、酸碱平衡失常的治疗原则医学医学pptppt9898谢谢谢谢