医科大学精品课件：疾病概论.ppt

1、第二章第二章 疾病概论疾病概论 2 第一节第一节 健康与疾病健康与疾病 一、健康（一、健康（Health) 躯体上、精神上和社会上处于完好状态躯体上、精神上和社会上处于完好状态 (state of complete well-being ) ，换言之即，换言之即 身体的机能、精神和心理三方面均正常身体的机能、精神和心理三方面均正常 （病例（病例1）。）。 3 二、疾病（二、疾病（Disease) 机体在一定条件下由病因与机体相互作用而机体在一定条件下由病因与机体相互作用而 产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律的病理过产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律的病理过 程。程。 另一定义为各种原因导致机体

2、自稳调节紊乱而另一定义为各种原因导致机体自稳调节紊乱而 发生的异常生命活动现象。发生的异常生命活动现象。 4 三、亚健康三、亚健康 (sub-health) 指主观症状明显但客观检查却正常的非病、指主观症状明显但客观检查却正常的非病、 非健康状态，主要表现为纳差、精神不振、非健康状态，主要表现为纳差、精神不振、 睡眠质量差等。目前其发生机制不明（病睡眠质量差等。目前其发生机制不明（病 例例2）。）。 5 亚健康亚健康 健健 康康 疾疾 病病 6 加强自我保健加强自我保健 开展体育锻炼开展体育锻炼 心理调节心理调节 亚健康的防治亚健康的防治 7 第二节第二节 病因学病因学 病因学病因学(eteo

3、logy)(eteology)是研究疾病发生的原是研究疾病发生的原 因和条件的科学。因和条件的科学。 一一 、病因、病因（cause) 指有害因素作用于机体达到一定的时间指有害因素作用于机体达到一定的时间 和强度，就会引起特异性的疾病，这个有害和强度，就会引起特异性的疾病，这个有害 因素即为该疾病的病因。因素即为该疾病的病因。 8 （一）生物性因素（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、 立克次体等）和寄生虫。立克次体等）和寄生虫。 与病原体致病力强弱与侵入数量、侵袭与病原体致病力强弱与侵入数量、侵袭 力、毒力等有关。力、毒力等有关。 可表现为

4、传染性可表现为传染性 9 生物性病因的作用特点生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎甲型肝炎 病毒病毒） 机体对病原的感受性是必要条件（机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒对鸡瘟病毒对 人无作用人无作用,变异禽流感病毒对人有作用变异禽流感病毒对人有作用） 病原体和机体之间相互影响（病原体和机体之间相互影响（免疫和变异免疫和变异） 10 The Life cycle of Plasmodium spp. Infected mosquito bite releases sporozoites into human blood Blood ves

5、sel Endothelium Hepatocytes Kupffer cells Merozoite Sporozoite Trophozoite Schizont Macrogametocyte Microgametocyte 1 2 3 4 Mosquito bite takes up macrogametocytes and microgametocytes Oocyst Gametogenesis Mosquito gut 11 （二）理化因素（二）理化因素 物理性因素物理性因素 温度温度 气压气压 电流电流 电离辐射电离辐射 机械力机械力 冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑 潜水员病

6、潜水员病 电击伤电击伤 放射伤放射伤 外伤、骨折外伤、骨折 12 化学因素化学因素 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物 毒性物质等。毒性物质等。 白毒伞白毒伞 13 物理性病因的致病特点物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性（射线例外）无器官组织选择性（射线例外） 14 化学性因素致病特点化学性因素致病特点 （1 1）有器官组织选择性（如重金属）有器官组织选择性（如重金属） （2 2）持续作用（如致癌过程，病例）持续作用（如致癌过程，病例3 3） （3 3

7、）毒物毒性与机体解毒功能相关）毒物毒性与机体解毒功能相关 （4 4）潜伏期可长可短）潜伏期可长可短 15 （三）营养因素（三）营养因素 各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养不良 营养过剩营养过剩 16 （四）遗传因素（四）遗传因素 基因突变基因突变 分子病分子病 例如：血友病例如：血友病 染色体畸变染色体畸变 染色体病染色体病 例如：两性畸形例如：两性畸形 易感性易感性 多基因病多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病、高血压例如：精神分裂症、糖尿病、高血压 17 （五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的

8、有害因素 如风疹病毒如风疹病毒 唇裂唇裂 无脑儿无脑儿 18 ( (六）免疫因素六）免疫因素 过敏反应（过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿全身性红斑狼疮、类风湿 ） 免疫缺陷病（免疫缺陷病（艾滋病艾滋病） 19 （七）社会与心理因素（七）社会与心理因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作 不良人际关系不良人际关系 情情 绪绪 反反 应应 20 二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 影响疾病发生的因素影响疾病发生的因素机体状态或环境，如机体状态或环境，如: : 营养不良营养不良

9、 结核病结核病; ;婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病 诱因（诱因（precipitating factorsprecipitating factors）：加强）：加强 病因作用、促进疾病发生发展的因素。病因作用、促进疾病发生发展的因素。 危险因素（危险因素（risk factorsrisk factors）：与某个疾病）：与某个疾病 明显相关，但分不清是原因还是条件。明显相关，但分不清是原因还是条件。 21 第三节第三节 发病学发病学 发病学（发病学（pathogenesispathogenesis）是研究疾病）是研究疾病 发生的一般规律和共同机制。发生的一般规律和共同机制。 22 一、

10、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律 自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节 损伤与抗损伤（病例损伤与抗损伤（病例4） 因果交替因果交替 局部和整体局部和整体 23 自稳态失衡与调节 体温上升期；体温上升期；高温持续期；高温持续期； 体温下降期体温下降期 红线代表调定点动态曲线；白线代表体温曲线红线代表调定点动态曲线；白线代表体温曲线 24 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 免疫免疫 屏障屏障 应激应激 修复修复 凝血凝血 解毒解毒 抗氧化抗氧化 应激原应激原 毒物毒物 感染感染 自由基自由基 创伤创伤 出血出血 25 因果交替因果交替 外伤大出血外伤大出血 心排出量心排出量 回心血量回心血量

11、血压血压 微循环淤血微循环淤血 交感神经兴奋交感神经兴奋 毛细血管开放毛细血管开放 微血管收缩微血管收缩 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 26 局部和整体局部和整体 颅内感染颅内感染 败血症败血症 危险三角区疖危险三角区疖 内眦静脉内眦静脉 上唇静脉上唇静脉 下唇静脉下唇静脉 面前静脉面前静脉 27 肾性骨病肾性骨病 糖尿病糖尿病 尿毒症尿毒症 疖、痈疖、痈 28 二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制 1. 神经机制神经机制 2. 体液机制体液机制 3. 组织细胞机制组织细胞机制 4. 分子机制分子机制 29 神经机制神经机制 狂犬病病毒狂犬病病毒 疫苗疫苗 狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑

12、炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎 30 AChACh堆积堆积 甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积 休克休克 BP 减压反射受抑减压反射受抑 交感交感 31 体液机制 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌 疾病发生发展中体液机制与神经机制疾病发生发展中体液机制与神经机制 常常同时发生、共同参与，故常称其常常同时发生、共同参与，故常称其 为神经体液机制。为神经体液机制。 32 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌 33 高血压发病的神经体液机制高血压发病的神经体液机制 RAASRAAS 激活

13、激活 血压升高血压升高 血管运动中枢血管运动中枢 交感神经兴奋交感神经兴奋 精神精神 心理刺激心理刺激 大脑皮质大脑皮质 下丘脑下丘脑 34 组织细胞机制组织细胞机制 直接损伤与间接损伤直接损伤与间接损伤 细胞膜功能障碍如内毒素细胞膜功能障碍如内毒素 细胞器功能障碍细胞器功能障碍 如如MDF 35 分子机制分子机制 分子病（分子病（molecular disease）：由于）：由于 DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异遗传性变异引起的一类以蛋白质异 常为特征的疾病。常为特征的疾病。 36 酶缺陷：酶缺陷：主要指由于主要指由于DNA遗传变异所致遗传变异所致 的疾病引起的酶蛋白异常。的疾病引起的酶

14、蛋白异常。 型糖元沉积病型糖元沉积病 ，6磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢 酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6 磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可 逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。 37 血红蛋白缺陷血红蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白结构异常，异镰刀细胞性贫血：血红蛋白结构异常，异 常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈 镰刀状，红细胞脆性增大，易溶血。镰刀状，红细胞脆性增大，易溶血。 38 受体病受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结由

15、于受体基因突变使受体缺失、减少或结 构异常而致。构异常而致。 遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等） 自身免疫性受体病（如重症肌无力等）自身免疫性受体病（如重症肌无力等） 39 膜转运障碍膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而 造成膜转运障碍的疾病。例如：造成膜转运障碍的疾病。例如： 40 胱氨酸尿症（胱氨酸尿症（cystinuria） 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨 酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种 氨基酸是经同一载体转运的，当载体

16、蛋白发氨基酸是经同一载体转运的，当载体蛋白发 生遗传性缺陷时，就形成胱氨酸尿症。生遗传性缺陷时，就形成胱氨酸尿症。 41 基因病基因病 指基因本身突变、缺失或其表达调控障指基因本身突变、缺失或其表达调控障 碍引起的疾病。碍引起的疾病。 由一个致病基因引起的基因病称单基因由一个致病基因引起的基因病称单基因 病（病（single gene disorder），如多囊肾。），如多囊肾。 42 由多个基因共同控制其表型性状的疾病由多个基因共同控制其表型性状的疾病 称多基因病称多基因病(polygenic disease或或multigene disease)。如高血压、冠心病、糖尿病等。如高血压、冠心

17、病、糖尿病等。 疾病蛋白组学疾病蛋白组学 疾病基因组学疾病基因组学 43 第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 疾病转归疾病转归(prognosis)：康复和死亡。：康复和死亡。 44 完全康复：损伤性变化完全消失，机体的完全康复：损伤性变化完全消失，机体的 自稳调节恢复正常。自稳调节恢复正常。 不完全康复：主要症状消失，但机能和形不完全康复：主要症状消失，但机能和形 态尚未完全恢复正常，有时可留后遗症，态尚未完全恢复正常，有时可留后遗症， 称为不完全康复。称为不完全康复。 康复康复(rehabilitation) 45 是一个过程，包括频死期、临床死亡期与是一个过程，包括频死期、临床死亡期与

18、生物学死亡期生物学死亡期 心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止-临床死亡（病例临床死亡（病例5） 概念：机体作为一个整体功能永久性停止。概念：机体作为一个整体功能永久性停止。 脑死亡概念：大脑包括小脑脑干在内作为脑死亡概念：大脑包括小脑脑干在内作为 一个整体功能永久性停止（病例一个整体功能永久性停止（病例6）。）。 死亡死亡(Death) 46 脑死亡脑死亡(brain death)标准标准 1. 自主呼吸停止自主呼吸停止 2. 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应 3. 脑干神经反射消失脑干神经反射消失 4. 瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 5. 脑电波消失脑电波消失 6.

19、 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止 47 脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间，节约医疗资源利于准确判断死亡时间，节约医疗资源 为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体 48 脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别 指标指标 脑死亡脑死亡 植物状态植物状态 定义定义 自主呼吸自主呼吸 意识意识 脑干反射脑干反射 恢复可能性恢复可能性 全脑功能丧失全脑功能丧失 无无 丧失丧失 无无 无无 脑认知功能丧失脑认知功能丧失 有有 有睡眠有睡眠/ /醒觉周期，无意识醒觉周期，无意识 有有 有有 植物人植物人( (植物状态植物状态): ):

20、因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长 期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞 咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存 的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自 理能力，持续达理能力，持续达3 3个月以上甚至个月以上甚至1212个月以上。个月以上。 49 临终关怀临终关怀 指为临终病人及其家属提供医疗、护指为临终病人及其家属提供医疗、护 理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾， 使病人在较为安详、平静中接纳死亡。使病人在较为安详、平静中接纳死亡。 50 安乐死安乐死 指患有不治之症的病人在频死状态时，指患有不治之症的病人在频死状态时， 为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医 学方法结束生命。问题与措施。学方法结束生命。问题与措施。