医科大学精品课件：晶状体病.ppt

1、晶状体病 晶状体病变主要包括: 晶状体透明性改变以 及晶状体位置和形态 异常，其结果是视力 障碍 晶状体 晶状体由悬韧带悬挂以维持它的位置 虹膜和瞳孔后面，玻璃体前面。 屈光间质重要部分，19D凸透镜，调节功能 晶状体:囊膜，上皮细胞，晶状体物质（核 和皮质） 晶状体生理学特性 1，水和离子平衡的维持 2，泵-漏系统 主动转运和被动扩散方式维持着晶状体内外环境中的 Na+、K+、Ca+、H20 其基础为Na+ - K+ ATP酶系统 晶状体生物物理学特性 1，可见光（400700 nm)透过晶状体成 像于视网膜，400nm的光线被角膜和晶状体 吸收 2, 调节功能 晶状体无血管，营养来自房水和

2、玻璃体. 晶状体的新成代谢 糖代谢：无氧酵解为主能量的主要来源 抗氧化机制：维持细胞膜稳定性-谷胱甘 肽、维生素C 蛋白质代谢：体内蛋白质含量最高的组织， 有序的排列保证了晶状体的透明性和屈光梯度 晶状体的老化：年龄增加，可溶性蛋白 减少，不溶性蛋白增加。 晶状体重量增加 晶状体直径增加 晶状体调节幅度下降 白内障 白内障的主要症状是视力障碍，它与晶 状体混浊程度和部位有关。 视力下降,矫正视力低于0.5.才纳入临床 白内障范畴。 我国白内障患者500万，每年新增40-120 万 病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、中 毒、局部营养障碍 机制：晶状体囊膜损伤渗透性增加和丧 失屏障作用、晶状体代谢

3、紊乱晶状体蛋 白变性 分类： 1，年龄相关性、外伤性、并发性、代 谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性 白内障 2，先天性和后天获得性白内障 3，皮质性、核性和囊膜下性白内障 白内障的临床表现 症状 视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复 视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损 体征 晶状体混浊；不同类型的白内障具有其特征性的 混浊表现 年龄相关性白内障 主要发生于老年人群，分为皮质性、核性 和后囊下 症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减 退，屈光度改变，单眼复视或多视。 （1）皮质性白内障 初发期：晶状体皮质内出现空泡、 水裂和板层分离，羽毛状、楔状混浊形成 轮辐状 膨胀期（未熟期）：渗透

4、压改变， 晶状体内水分积聚，晶状体急剧肿 胀，体积变大，此期易诱发急性闭 角型青光眼。 成熟期：视力降至眼前手动或光感 过熟期：可诱发葡萄膜炎和晶状体 溶解性青光眼 （2） 核性白内障：始于胎儿核或成人核， 屈光力增加，发生近视。中央和周边部屈 光力不同，形成晶状体双焦距，产生单眼 复视或多视。 （3）后囊膜下白内障：后囊膜下浅层皮质 出现棕黄色混浊，外观似锅巴状。位于视 轴，早期出现明显视力障碍 先天性白内障 出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。 病因： 1，遗传：约1/3与遗传有关，常染色体显性 遗传。 2，怀孕头3个月宫内病毒性感染 3，怀孕头3个月用药；激素、抗生素等 4，怀孕期间

5、患有代谢性疾病，如糖尿病、甲 状腺功能不足 临床表现 根据晶状体混浊部位、形态和程度可分 为： 前极白内障 ：前囊膜中央局限混浊 后极白内障：后囊膜中央局限混浊 冠状白内障：与遗传有关，皮质深层周边 点状白内障： 绕核性白内障：胚胎某一时期的代谢障碍， 胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙有关。 核性白内障：常染色体显性遗传，胚胎 核和胎儿核受累。 全白内障 膜性白内障 许多先天性白内障还常合并其他眼病或 异常，如斜视、眼球震颤、先天性小眼 球等。 前极白内障 核性白内障 全白内障 代谢性白内障 糖尿病性白内障:真性糖尿病性白内障和糖尿病患 者的年龄相关性白内障 半乳糖性白内障：缺乏半乳糖-1-磷酸尿

6、苷转移酶 和半乳糖激酶，半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇 手足蓄搦性白内障（低钙性白内障）：低钙增 加了晶状体囊膜的渗透压 Wilson病（肝豆状核变性：角膜KF环，晶体混浊 外伤性白内障 眼球钝挫伤 眼球穿通伤 眼球爆炸伤 电击伤 并发性白内障 药物及中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障 晶状体异位和脱位 先天性悬韧带发育不全、外伤、眼内 病变、遗传异常 晶状体全脱位：前房内、玻璃体腔内、 嵌于瞳孔区，诱发青光眼 晶状体半脱位： 白内障的治疗 药物治疗：分子生物学、药理学、人类基因研 究的进展，预防和药物治疗的可能性增加 （1）醌型学说药物：卡塔林、白内停 （2）抗氧化药物：谷胱甘肽 （

7、3）维生素 （4）其他 （5）中药 白内障的治疗 手术治疗 （一）手术适应证 （二）术前检查及评估 -全身状况和全身疾病：高血压、糖尿 病、及心肺肝肾功能 -眼部检查和视功能：病史、视力及屈 光状态、外眼状况（眼睑、睫毛、泪器和眼眶）、 瞳孔、眼压、眼底情况 -白内障术后视力预测：光定位、瞳孔光 反射、视觉电生理、激光干涉仪检查等 -角膜曲率、眼轴、角膜内皮细胞计数及 人工晶体度数计算 白内障的治疗 白内障手术常用方法 （1）白内障针拨术 （2）白内障囊内摘除 （3）白内障囊外摘除 （4）白内障超声乳化吸除 无晶状体眼的屈光矫正 无晶状体眼的屈光特点：+10D +14D 的远视状态 无晶状体眼

8、的屈光矫正方法 （1）无晶状体性眼镜 （2）无晶状体性角膜接触镜 （3）表面角膜镜片术 （4）人工晶体（单光学面非折叠、球单光学面 球面或非球面非折叠和可折叠、多焦点、环曲面、 可调节 ） 无晶状体眼的屈光矫正 人工晶体类型：非折叠和可折叠；单焦和多焦 或可调节 人工晶体固定方式 (1) 前房型；（2) 后房型 人工晶体屈光度计算 Binkhorst; Hollday; SRKII;SRK/T 经验公式：P=A-2.5L-0.9K 人工晶体植入术后并发症 玻璃体病 玻璃体呈透明的凝胶状态，99%为水， 其余1%由胶原纤维网支架和交织在其中的 透明质酸分子构成。 玻璃体占眼球体积的4/5，约4m

9、L，4g。 玻璃体功能： （1）在胚胎期对眼球发育起重要作用，维 持眼球形状 （2）保持玻璃体腔高度透明，对光线的散 射极少 （3）对晶状体、视网膜等周围组织有支持、 减震作用 （4）具有代谢作用，有主动转运过程 （5）具有屏障作用，正常玻璃体成分具有 对新生血管和细胞增生的抑制作用。 玻璃体疾病 玻璃体液化：玻璃体内代谢变化，透明质酸 大分子降解，胶原纤维支架塌陷，水分析 出，凝胶变性成为液体。与年龄、眼轴长 度、炎症、出血、外伤及异物等有关。 玻璃体后脱离：玻璃体后皮质与视网膜完全 分 开，weiss 环或出血 飞蚊症：玻璃体内漂浮的浑浊物，在光线照 射下投影到视网膜上形成的阴影。浑浊物可 来自出血、炎症等 玻璃体积血：多种病因，视网膜血管病；如 糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，眼外 伤或手术，眼底病；视网膜裂孔、视网膜血管 瘤等。 玻璃体炎症：内因性和外因性，视网膜或脉 络膜炎症有关。