医科大学精品课件：七年制.结膜病.ppt

1、结结 膜膜 病 病 福建医科大学附属第一医院眼科福建医科大学附属第一医院眼科 何青何青 2015.10 . 结膜是眼睑缘部末端开始覆盖于眼睑后部和眼球前 部的一层半透明的粘膜组织，含有丰富的神经和血 管。 包括：球结膜、睑结膜、穹隆部结膜 结膜炎定义：结膜是具有一定的防御能力，当其能 力减弱或外界致病因素增强时，会引起结膜组织的 炎症发生，这种炎症统称为结膜炎，是最常见的眼 表疾病。 总总 论论 病因病因 根据病因分为：微生物性和非微生物性 根据来源分为： 1、外源性：来自外界的病原微生物如细菌、病毒 、衣原体，偶见真菌、立克次体和寄生虫；物理性 刺激如风沙、烟尘、紫外线等；化学性损伤如医用

2、药品、酸碱或有毒气体。 2、内源性：由菌血症、全身过敏状态、血液病或 全身代谢障碍引起。 3、局部组织病变蔓延：邻近组织如角膜、巩膜、 眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症。 分类分类 按发病快慢： 超急性、急性或亚急性和慢性结膜炎（3w）。 按病因： 感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性 、继发性和不明原因性结膜炎。 按结膜对病变反应的形态： 乳头性、滤泡性、膜性假膜性、瘢痕性和肉芽肿性结 膜。 临床表现临床表现 症状 ： 异物感 烧灼感 痒 畏光 流泪 长期结膜炎症使泪液分泌障碍时，有干涩感。 体征： 结膜充血 分泌物增多 乳头增生 滤泡形成 膜和假膜形成 结膜水肿 结膜下出血 结膜肉芽

3、肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大 结膜充血结膜充血 分泌物增多分泌物增多 滤泡形成滤泡形成 乳头增生乳头增生 结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症 血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉 血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状 充血外观 鲜红色 暗或紫红色 充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩 混合充血混合充血 充血的鉴别诊断充血的鉴别诊断 球结膜水肿球结膜水肿 结膜下出血结膜下出血 伪膜形成伪膜形成 结膜肉芽肿结膜肉芽肿 诊断诊断 临床检查：临床检查

4、：根据临床症状和体征出现部位的不同有助于结膜 炎的鉴别诊断. 病原学检查病原学检查: :做分泌物涂片或结膜刮片，以便确定有无细菌 ，必要时可行分离培养和药物敏感试验。 细胞学检查细胞学检查: :不同病原体引起的结膜炎，细胞反应不同，故 涂片或刮片查细胞对鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞增多 为细菌或衣原体感染；单核细胞增多为病毒感染；有巨噬细 胞则应考虑沙眼，若胞质内有包涵体则诊断为沙眼；嗜酸粒 细胞增多为过敏反应。 治疗原则治疗原则 局部治疗为主，全身治疗为辅。 1、 滴眼液点眼 急性期点眼q1h，病情好转后可减少次数 2、 眼膏涂眼：qn 3、 冲洗结膜囊 用生理盐水或3%的硼酸液冲洗12次

5、/天 4、 全身治疗： 淋球菌性结膜炎或衣原体性结膜炎需联合全身使用抗 生素。 预后和预防预后和预防 结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不 用手或衣袖拭眼； 脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、 煮沸消毒，防止传染； 对患有传染性结膜炎者应行隔离； 医务人员检查后要洗手消毒，防止交叉感染； 公共场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理 细菌性结膜炎细菌性结膜炎 病因病因 发病快慢发病快慢 病情病情 常见病原菌常见病原菌 慢性慢性 （数天至数周）（数天至数周） 轻至中度轻至中度 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 MoraxMorax- -AxenfeldAxenfeld双杆菌双杆菌 变形

6、杆菌变形杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 假单胞菌属假单胞菌属 急性或亚急性急性或亚急性 （几小时至几天（几小时至几天 ） 中至重度中至重度 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 KochKoch- -WeekWeek杆菌杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 超急性超急性 （2424小时内）小时内） 重度重度 奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌奈瑟脑膜炎球菌 临床表现临床表现 超急性细菌性结膜炎 病因：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 特征：潜伏期短（10h-3d），进展迅速，结膜充血 水肿伴大量脓性分泌物， 常有眼睑水肿、 耳前淋巴结肿大 及角膜浸润。 新生儿淋球菌性结膜炎 多为产道感染

7、，出生后7天发病为产后感染， 双眼受累，畏光、流泪、眼睑高度水肿，重者突出于睑裂 之外，可有假膜形成。 脓液量多，不断从睑裂流出， 又有“脓漏眼”之称。 可伴有耳前淋巴结肿大和压痛、 严重者并发角膜溃疡甚至眼内炎。 急性或亚急性细菌性结膜炎（“红眼病） 病因：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。 特征：潜伏期1-3d，起病急，症状重，结膜充血明显，结 膜囊内大量脓性或粘脓性分泌物，无耳前淋巴结肿大，重 者假膜形成或伴全身症状。 慢性细菌性结膜炎 病因：急性结膜炎演变而来；毒力较弱的病原菌（金葡菌 、摩-阿杆菌等）。 临床表现： 眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视疲劳。 结膜轻度充血，乳头

8、增生， 分泌物为黏性或白色泡沫样。 病程长者结膜增厚， 血管纹理模糊。 诊断诊断 临床表现 分泌物涂片或结膜刮片可以诊断，必 要时行细菌培养和药物敏感试验。 治疗：治疗：去除病因，局部治疗或全身用药 局部治疗：急性期禁忌包扎，冲洗结膜囊，点用有 效的抗生素眼液眼膏：G+：青霉素、利福平、氯霉 素等；G-：氨基糖苷类、喹诺酮类；慢性葡萄球菌 性结膜炎：杆菌肽、红霉素反应良。 全身治疗： 淋球菌、脑膜炎球菌引起者全身应用 足量抗生素；流感嗜血杆菌所致者，合并咽炎、中 耳炎，可口服头孢类或利福平。 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 沙眼沙眼 包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 性病淋巴肉芽肿性结膜炎性病淋巴肉

9、芽肿性结膜炎 鹦鹉热性结膜炎鹦鹉热性结膜炎 沙沙 眼眼 病因：病因：A、B、C、Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。 临床表现：临床表现： 1、急性期：畏光、流泪、异物感，粘液脓性分泌物，结膜充 血，乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，耳前淋巴结肿大 。 2、慢性期：无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。 结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头、滤泡增生，垂帘状血管翳 ，角膜缘滤泡瘢痕化形成Herbert小凹。 3、晚期：睑内翻、倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、 实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎，可致视力下降甚至失明。 。 诊断：诊断：至少符合下述标准中的2条 1、上睑结膜5个以上滤泡； 2、典型的睑结膜瘢

10、痕； 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹； 4、广泛的角膜血管翳； 实验室检查可以确诊：结膜刮片行Giemsa染色或 Diff- Quik染色可查见包涵体。 分期：分期：我国1979年分期法 期（进行活动期）：乳头与滤泡并存，上穹窿结 膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 期 （退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大 部变为瘢痕。仅留少许活动病变。 期（完全结瘢期）：上睑结膜活动性病变完全消 失，代之以瘢痕，无传染性。 分期：分期：MacCallan分期法 期（浸润初期）：睑结膜及穹窿部结膜充血肥厚 ，初期滤泡早期血管翳 期（活动期）：有明显的活动期病变，即乳头增 生、滤泡形成及角膜血管翳 期（瘢痕前

11、期）：同我国期 期（瘢痕期）：同我国期 分期：分期：1987，WHO TF: 上睑结膜5个以上滤泡 TI：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区50% TS: 典型的睑结膜瘢痕 TT: 倒睫或睑内翻 CO: 角膜混浊 其中TF、TI是活动性沙眼 TS是患过沙眼的依据 TT有潜在致盲危险需要行眼睑矫正手术 CO是终末期沙眼 鉴别诊断鉴别诊断 (1)慢性滤泡性结膜炎：青少年多见，下睑结膜和下 穹隆滤泡，大小均匀，整齐，轻度充血。无瘢痕， 无血管翳。 (2)春季结膜炎：睑结膜扁平乳头，季节性，分泌物中 可见嗜酸粒细胞。 (3)包涵体性结膜炎：下睑结膜和下穹窿滤泡显著。急 性期脓性分泌物。无瘢痕，无血管翳。

12、 (4)巨乳头性结膜炎：有明确的角膜接触镜配戴史。 治疗：治疗： 局部治疗：0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙星、四环素 、红霉素眼膏。36月 全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、红霉素口服 ，34周 并发症治疗： 内翻矫正术； 泪囊鼻腔吻合术； 角膜移植术 预防：预防：良好卫生习惯，避免接触传染 包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 病因：病因：DK型沙眼衣原体 临床表现：临床表现： 成人型：多见于青年人，潜伏期3-4天，眼部 不适，眼红，粘脓性分泌物，下方穹隆部滤泡显著，乳头 增生，无假膜形成，可有结膜瘢痕但无角膜瘢痕。 新生儿型：轻重不一。有大量分泌物，严重病 例可有假膜形成、结膜瘢痕化。 诊断：诊

13、断：根据临床表现诊断不难。以鉴别沙眼、淋球菌或其 他病原体 治疗：治疗：全身及局部应用抗生素如磺胺类或四环素类 病毒性结膜炎病毒性结膜炎 腺病毒性角结膜炎腺病毒性角结膜炎 （一）流行性角结膜炎（一）流行性角结膜炎 （二）咽结膜热（二）咽结膜热 流行性出血性角结膜炎流行性出血性角结膜炎 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 病因：病因：腺病毒8、19、29和37型腺病毒 临床表现：临床表现：起病急、症状重、双眼发病。充血、疼痛、畏 光、流泪、水样分泌物、48h内出现滤泡和结膜下出血， 膜和伪膜形成，角膜上皮斑点状损害，耳前淋巴结肿大压 痛，结膜炎症持续3-4w。 诊断：诊断：临床表现，刮片 治疗：治疗：

14、冷敷 抗病毒眼液 抗生素眼液 糖皮质激素眼液（慎用） 咽结膜热咽结膜热 病因：病因：腺病毒3、4和7型引起。 急性滤泡型结膜炎伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结 膜炎 临床表现：临床表现：前驱症状乏力，发热（38.3-40）；流泪、眼 红、咽痛；滤泡性结膜炎，一过性浅层角膜炎及上皮下浸 润，耳前淋巴结肿大。 诊断：诊断：据临床表现可诊断，刮片 治疗：治疗：无特殊治疗，可参考流行性角结膜炎治疗 流行性出血性角结膜炎流行性出血性角结膜炎 病因：病因：70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起。 临床表现：眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下点片状出 血、眼睑水肿，滤泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结

15、肿大。 诊断：诊断：急性滤泡性结膜炎的症状，显著的结膜下出血，耳 前淋巴结肿大。 治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性 春季角结膜炎 过敏性结膜炎 季节性过敏性结膜炎 常年性过敏性结膜炎 泡性角结膜炎 巨乳头性结膜炎 特应性角结膜炎 自身免疫性结膜炎 Sjogrens综合征 瘢痕性类天疱疮 Stevens-Johnson综合征 免疫性结膜炎免疫性结膜炎 病因：病因：尚不明确，其免疫机制是型和型变态反应，很 难找到特殊的致敏原，通常认为与花粉敏感有关。 临床表现：临床表现：分睑结膜型（扁平粗大乳头）、角结膜缘型（ 角膜缘污红色胶样增生）及混合型。患者眼部奇痒，粘丝 状分泌物，夜间症状加重。 铺路石样

16、巨大乳头 Horner- Trantas 结节 角结膜 缘型 春季角结膜炎春季角结膜炎 诊断：诊断：根据： 1.男性青少年好发，季节性反复发作，奇痒； 2.上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘胶样结节； 3.结膜刮片高倍镜下超过2个嗜酸性粒细胞。可诊断。 治疗：治疗： 可有自限性，改变环境,增强体质 物理治疗：冰敷 药物治疗 1.糖皮质激素：可减轻症状，警惕青光眼、白内障等 2.非甾体抗炎药 3.肥大细胞稳定剂：2%-4%色甘酸钠，奈多罗米钠 4.抗组胺药：埃美丁 5.血管收缩剂： 6.免疫抑制剂：2%环孢素A，0.05%FK506 病因：病因：速发型：花粉、角膜接触镜及其清洗液 迟发型：

17、药物如阿托品，广谱抗生素，缩瞳剂 临床表现：临床表现：型超敏反应，发病急剧，眼部瘙痒，眼睑水 肿，结膜充血水肿，乳头增生。 诊断：诊断：过敏原接触史，结膜囊分泌物涂片：嗜酸性粒细胞 增多。 治疗：治疗：去除过敏原，停用过敏药物 局部短期糖皮质激素点眼等 过敏性结膜炎过敏性结膜炎 药物过敏性结膜炎药物过敏性结膜炎 对氯霉素过敏对氯霉素过敏 临床表现：临床表现：季节性发作（通常在春季），双眼发 病，起病急，眼痒，结膜充血，非特异乳头增生 。许多患者有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。 治疗：治疗：脱离过敏原，冷敷，冲洗结膜囊 季节性过敏性结膜炎（枯草热性结膜炎）季节性过敏性结膜炎（枯草热性结膜炎） 常年

18、性过敏性结膜炎常年性过敏性结膜炎 致敏原通常为房屋粉尘、虫螨、动物皮毛、棉麻及羽毛，临床 表现及治疗与季节过敏性结膜炎相似 病因：病因：由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应，包括结核 杆菌、葡萄球菌、真菌、衣原体等。 临床表现：临床表现：多见女性、青少年，异物感。初期球结膜出现 实性红色1-4mm疱疹，周边充血，顶端易破溃成溃疡。在 角膜缘时为灰白色小结节，新生血管长入时形成束状角膜 炎 治疗：治疗：治疗诱发此病的潜在性疾病，糖皮质激素，抗生素 点眼 泡性角结膜炎泡性角结膜炎 病因：病因：机械性刺激与超敏反应的共同作用结果，多见于戴 角膜接触镜（劣质为甚）， 角膜手术（未埋线）等。 临床表现：临

19、床表现：起初轻度乳头增 生，最终巨乳头（1mm） 在发生1型超敏反应时还伴有细胞介导的免疫抑制 该病好发于有特应性皮炎病史的老年人 巨乳头性结膜炎巨乳头性结膜炎 特应性角结膜炎特应性角结膜炎 ， （1）Sjogrens综合征 干眼症、口干、结缔组织损害（关节炎） （2）瘢痕性类天疱疮 （3）Stevens-Johnson综合征 发病与免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关 自身免疫性结膜炎自身免疫性结膜炎 变性性结膜病变性性结膜病 翼状胬肉翼状胬肉： ： 病因病因： ：与紫外与紫外线线照射，干燥，接触照射，干燥，接触风尘风尘有关。有关。 临临床表床表现现 多多发发于于户户外外劳动劳动者者, ,中

20、老年多中老年多见见. . 多无自多无自觉觉症状症状 睑睑裂区肥厚的球裂区肥厚的球结结膜及膜及结结膜下膜下纤维纤维血管血管组织组织呈三呈三 角形向角膜侵入，形似翼状，鼻角形向角膜侵入，形似翼状，鼻侧侧多多见见。分。分头头, ,颈颈, , 体三部分体三部分 进进行性行性 结结膜充血肥厚，膜充血肥厚，头头部前端角膜灰色浸部前端角膜灰色浸润润。 。 静止期静止期 胬胬肉薄而不充血肉薄而不充血 重者遮重者遮挡挡瞳孔瞳孔, ,影响影响视视力力 进展期胬肉进展期胬肉 静止期胬肉静止期胬肉 翼状胬肉翼状胬肉 鼻侧翼状胬肉合并睑球粘连鼻侧翼状胬肉合并睑球粘连 翼状胬肉翼状胬肉： 治疗：治疗： 进行期消炎非甾体抗

21、炎剂、激素进行期消炎非甾体抗炎剂、激素 近瞳孔区欲影响视力时手术近瞳孔区欲影响视力时手术. . 手术应采取措施降低复发率手术应采取措施降低复发率, ,如联合结膜移植如联合结膜移植, , 羊膜移植羊膜移植, ,丝裂霉素丝裂霉素C(MMC),C(MMC),放射性同位素应用放射性同位素应用 等等 睑裂斑：睑裂斑：由紫外线由紫外线/ /光化学作用而引起的球结光化学作用而引起的球结 膜变性损害。睑裂区角巩膜缘连接处水平性的膜变性损害。睑裂区角巩膜缘连接处水平性的 、三角形或者椭圆形、隆起的、灰黄色的球结、三角形或者椭圆形、隆起的、灰黄色的球结 膜结节。膜结节。 结膜结石：结膜结石：睑结膜上黄白色凝结物睑结膜上黄白色凝结物-上上 皮性包涵性囊肿，常见于慢性结膜炎患者或者皮性包涵性囊肿，常见于慢性结膜炎患者或者 老年人。由脱落的上皮细胞和变性白细胞凝固老年人。由脱落的上皮细胞和变性白细胞凝固 而成。而成。 结膜结石结膜结石 结膜色素痣 结膜肿瘤结膜肿瘤 结膜乳头状瘤 结膜血管瘤 结膜鳞状上皮癌 结膜恶性黑色素瘤 结膜下出血 谢谢！ Thank you！