高血压的诊断课件.ppt

1、高血压病防治大唐淮北发电厂职工医院西街道社区卫生服务中心周学印总论 高血压是最常见的一种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，据估计我国现有高血压患者约1.2亿人。由于大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。总论 目前全世界每年约有1700万人死于心血管疾病，我国每年死于心血管疾病的人数约200万，并且逐年增加。高血压病因不明，与发病有关的因素有 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。3.体重：肥胖者发病率高。4.

2、遗传：大约半数高血压患者有家族史。5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农 血压调控机制 1.心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)，使每秒钟泵出血液增加。2.大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。（这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因）3.导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。血压调控机制2 如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地

3、调节身体许多功能的部分)的变化来调控。高血压的诊断高血压的诊断 1.简明标准：第七届世界卫生组织国际高简明标准：第七届世界卫生组织国际高血压联盟的高血压大会在日本召开。在这血压联盟的高血压大会在日本召开。在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，全面提出了明确了诊断高血压的新标准，全面提出了高血压的防治方案。高血压的防治方案。其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。高血压的诊断高血压的诊断

4、2.详细标准：详细标准：即3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。(1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。(2)临界高血压：收缩压在18.821.2kPa(141159mmHg)和舒张压在12.112.5kPa(91 95mmHg)之间者为是。(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是。高血压的诊断高血压的诊断 目前我国已将血压升高的标准与世界卫生组织制订的标准统一。高血压列表高血压治疗前

5、后的注意事项？一、限盐；1.盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克，则无高血压的发生。高血压治疗前后的注意事项 一、限盐；2.世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可

6、以采用在原来用盐量的基础上减少1/31/2的办法。高血压治疗前后的注意事项 二.、控制体重 身体质量指数(BMI)的计算方法为：BMI=体重(公斤)/身高(米)2（平方）BMI25 为超重，BMI27为肥胖.高血压治疗前后的注意事项 三、自身预防 1.定期测量血压，12周应至少测量一次 2.治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。3.定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳高血压治疗前后的注意事项 三、自身预防 4.条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5.除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮

7、食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6.老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。高血压治疗前后的注意事项 三、自身预防 7.老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 高血压治疗前后的注意事项 四、适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行

8、车和游泳都是有氧运动。高血压治疗前后的注意事项 四、适量运动 1.进行运动的注意事项：勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。高血压治疗前后的注意事项 四、适量运动 1.进行运动的注意事项：选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。高血压治疗前后的注意事项 四、适量运动 2.运动的禁忌 生病或不舒服时应停止运动。饥饿时或饭后一小时不宜做运动。运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。运动中有任何不适现象

9、，应即停止。高血压治疗前后的注意事项 五、戒烟限酒 1.吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。高血压治疗前后的注意事项 五、戒烟限酒 2.长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化

10、的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。高血压治疗前后的注意事项 五、戒烟限酒 3.与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。高血压药物治疗 高血压为常见的心血管病，除部分病人可找到原因外，多数为原发性，需长期进行降压治疗，对轻型高血压近来观点认为最好进行非药物治疗，如限制钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒、合理膳食、调整生活规律、保持良好心态等。药物仅在非药物治疗无效时应用。对中度以上高血压，或有心血管危险因子，或已有心脑肾等靶器官疾病者应

11、早开始降压治疗。近三十年来，降压药物的新品种不断发展，治疗效果也不断提高。目前应用于临床的抗高血压药主要有以下各类。高血压药物治疗1 利尿降压药：包括利尿降压药：包括氢氯噻嗪、氯噻哃、吲达帕胺、襻利尿药、如呋塞米、布美他尼，保钾利尿药如：氨苯蝶啶、阿米洛利，醛固酮拮抗药如螺内酯和依普利酮等。高血压药物治疗2.受体阻滞药如已用多年的非选择性阻滞药普萘洛尔、纳多洛尔、氧烯洛尔、吲哚洛尔等，选择性1阻滞药美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔等，近来发展的1选择性阻滞药中长作用的倍他洛尔、比索洛尔等，极短作用的艾司洛尔，以及兼有、受体阻滞作用的拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛。高血压药物治疗3 钙拮抗药包括二氢吡

12、啶类中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、依拉地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、乐卡地平等和非二氢吡啶类的维拉帕米，T通道钙拮抗药米贝地尔由于严重的药物互相作用而从临床上撤除应用。高血压药物治疗4 血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、群多普利、喹那普利、咪达普利、地拉普利等、高血压药物治疗5 血管紧张素受体阻滞剂为新发展的一类药物，包括氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。高血压药物治疗6 受体阻滞药，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等突触后膜受体阻滞药，可乐定、甲基多巴等中枢受体住址兼周围阻滞作用

13、药，以及周围阻滞兼中枢降压作用的乌拉地尔。高血压药物治疗7 周围血管扩张药包括肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等、高血压药物治疗8 周围作用的肾上腺素能神经阻滞药包括利血平、胍乙啶、胍生等。过去曾经应用较多的神经节阻滞药如潘必啶、喷托按、六甲溴铵，单胺氧化酶抑制剂如怕吉林等，由于疗效不理想或不良反应较多，已基本不用。由其他新药代替。高血压药物治疗9 由于高血压为慢性长期疾病，绝大多数采用口服药治疗。抗高血压药的选择应结合病情，根据病理生理状况及药理特点加以决定，即个体化原则，例如合并心绞痛者选择阻滞药或钙拮抗药，有心力衰竭者使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿药，有心肌梗死者用阻滞剂、血管紧张素转

14、换酶抑制剂，有糖尿病者用血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂或钙拮抗药，老年收缩期高血压用利尿药、钙拮抗药。由于治疗是长期的，宜选择作用缓和而不良反应较少的药物。高血压药物治疗 当前认为高血压病治疗的目标是预防和减轻靶器官的损伤，降低病患率和病死率，因此要求将血压将之一定低的水平并保持此水平。为达到此要求，不少病人用单一降压药不一定能完成任务，而需要合并应用两种或更多种药物。高血压药物治疗 现有的临床试验结果支持以下组合：利尿药与阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药；钙拮抗药与血管紧张素转换酶抑制药、阻滞剂或利尿药；阻滞剂与阻滞药；高血压药物治疗 降压要平稳，药物开始用

15、小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收缩压在160179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。平时，高血压患者要坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。高血压急症家庭急救1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心高血压急症家庭急救2 血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌

16、、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。迅速通知急救中心高血压急症家庭急救3 病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。迅速通知急救中心高血压急症家庭急救4 高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，迅速通知急救中心。理想的降压目标理想的降压目标 1.所有高血压患者

17、的血压均应降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更为理想。理想的降压目标理想的降压目标 2.轻度患者以控制在12080毫米汞柱为好。中青年应降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在14090毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。理想的降压目标理想的降压目标 3.若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至13085毫米汞柱或达到理想水平。理想的降压目标理想的降压目标 4.无论处于哪个年龄组，收缩压超过160mmHg(21.3kPa)都会增加脑卒中、心肌梗塞和肾功能衰竭的危险性和死亡率。160mmHg(21.3kPa)的收缩压是个危险的标志，因此，将21

18、.3kPa作为确诊高血压的界点是有道理的。血压控制不好或不控制的常见几个血压控制不好或不控制的常见几个结果结果1.高血压患者血压控制不好可发生脑梗塞，大多数患者经治疗可不留后遗症，少数患者留有肢体功能不全。少数致残，生活不能自理。血压控制不好或不控制的常见几个血压控制不好或不控制的常见几个结果结果2.高血压患者血压控制不好可发生脑出血，少数患者留有轻微肢体功能不全。大多数患者经治疗留后遗症偏瘫。多数致残生活不能自理。血压控制不好或不控制的常见几个血压控制不好或不控制的常见几个结果结果3.部分患者高血压患者血压控制不好，引起高血压心脏病，俗称高心。生活质量下降。血压控制不好或不控制的常见几个血压控制不好或不控制的常见几个结果结果4.部分患者高血压患者血压控制不好，引起肾功能不全。生活质量下降，需要透析。血压控制不好或不控制的常见几个血压控制不好或不控制的常见几个结果结果 这些患者不仅仅是服药花钱药费多少问题了，而是生活质量下降，还需要别人护理照顾。希望通过今天讲座能够1.提高高血压知晓率。2.提高高血压服药率。3.提高高血压控制率、达标率谢谢 The end