医科大学精品课件：上肢.ppt

1、局部解剖学局部解剖学 Regional Anatomy 局部解剖学局部解剖学人卫版人卫版, Regional AnatomyJILIN 七年制临床医学专业用七年制临床医学专业用 福建医科大学解剖学教研室 陈少强 教授 2008年6月 掌握内容：腋腔的构成及主要内容； 锁胸筋膜的位置及通过的结构； 三边孔、四边孔及肘窝的境界和通过结构； 前臂屈肌后间隙的位置与交通； 伸肌支持带深方的6个骨纤维管道通过的结构； 腕尺、桡侧管和腕管的构成及内容； 掌腱膜和指髓间隙的位置与内容、交通。 第七章第七章 上上 肢肢 熟悉内容：臂丛各束的分支分布； 臂和前臂的动脉与神经； 臂和前臂后骨筋膜鞘的内容； 肱深动

2、脉、骨间后动脉和桡动脉的走行与分支； 肩胛网和肘关节网的组成 掌、浅深弓的位置。 了解内容：腋静脉的特点； 臂、肘和前臂前区的浅静脉和淋巴结； 指背腱膜的概念与区分； 尺、桡侧囊的位置与交通； 指腱膜的组成。 Section 1 Introduction 1. Carrying angle：约为10 15 直 肘：提携角在0 10 之间 肘内翻：提携角小于0 -10 肘外翻：提携角大于20 2. Surface projections of vessels and nerves Axillary and Brachial a. Radial and Ulnar a. Median n. Sec

3、tion 2 Shoulder 1. Axillary Region (1) Boundaries of Axillary Apex：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘。 Base：皮肤、浅筋膜、腋筋膜。 Anterior wall （三肌一膜）：胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜。 （头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经） Posterior wall (三肌一骨) ：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。 Medial wall ：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙。 Lateral wall：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟。 Trilateral foramen 外侧界：肱三头肌长头 上 界：小圆

4、肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘、关节囊 下 界：大圆肌 内 容：旋肩胛动、静脉 Quadrilateral foramen 上下界：同三边孔 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 内 容：腋神经和旋肱后动、静脉 1. Cephalic v. 2. Pectoral major m. 3. Thoracoacromial a. 4. Lateral thoracic n. 5. Deltoid m. (2) Contents of Axilla 1) Axillary artery 1st part Anterior：胸大肌、锁胸筋膜及穿 锁胸筋膜的结构（胸肩峰血管、胸 外侧神经、头静脉。 Pos

5、terior：臂丛内侧束、胸长神经、 前锯肌、第一肋。 Lateral：臂丛外侧束和后束。 Medial：axillary v. Branches：superior thoracic a. thoracoacromial a 2nd part Anterior：胸大肌、胸小肌。 Posterior：臂丛后束、肩胛下肌。 Lateral：臂丛外侧束。 Medial：臂丛内侧束及腋静脉。 Branches：胸外侧动脉。 3rd part Anterior：胸大肌、正中神经内 侧根。 Posterior：桡神经、腋神经、 旋肱后血管、肩胛下肌、背阔 肌和大圆肌腱。 Lateral：正中神经外侧根、肌

6、 皮神经、肱二头肌短头、喙肱 肌。 Medial：尺神经、前臂内侧皮 神经、腋静脉。 Branches 2) Axillary vein Relations: 外侧：axillary a. 内侧：medial brachial cutaneous n. 远端：lateral group of axillary lymph nodes 近端：apical group of axillary lymph nodes 腋动静脉之间有： medial cord of brachial plexus, ulnar n, medial antebrachial cutaneous n. 3) Brachi

7、al plexus Lateral cord：肌皮神经、胸外侧神经、 正中神经外侧根。 Medial cord：尺神经、胸内侧神经、 前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正 中神经内侧根。 Posterior cord：桡神经、腋神经、肩 胛下神经、胸背神经。 4) Axillary sheath： 包绕腋动脉、静脉和臂丛的结缔组织膜，与椎前筋膜相续。 5) Axillary lymph nodes 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干 肩胛下淋巴结 右淋巴导管(右) 胸导管(左) 1. Superficial Structures (1) Veins 头静脉、贵要静脉 肘正中静脉、前

8、臂正中静脉 (2) Superficial Lymph Nodes 肘浅淋巴结 Section 35 Anterior Region of Arm and Forearm (3) Cutaneous Nerves upper lateral brachial cutaneous n. lower lateral brachial cutaneous n. intercostobrachial n. medial brachial cutaneous n. medial antebrachial cutaneous n. lateral antebrachial cutaneous n. 2.

9、Deep Structures (1) Deep Fascia Brachial fascia 臂前骨筋膜鞘：由臂筋膜前部、内 外侧肌间隔和肱骨构成。含臂肌前 群、肌皮神经、正中神经、尺神经 和桡神经。 Antebrachial fascia 前臂前骨筋膜鞘：由前臂前区的深筋膜，内、外侧肌间隔，尺、桡骨 几前臂骨间膜共同围城。含前臂肌前群各肌、桡尺 血管神经束、正中神经等。 (2) Muscles Anterior group of brachial muscles Anterior group of antebrachial muscles 3. Cubital Fossa (1) Boun

10、daries superior：肱骨内、外上髁的连线 infra-lateral：肱桡肌 infra-medial：旋前圆肌 roof：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱 二头肌腱膜 bottom：肱肌、旋后肌及肘关节囊 (2) Contents 肱二头肌腱居中； 内侧：肱动脉、桡、尺动脉及其伴行 的静脉、正中神经、肘深淋巴结； 外侧：桡神经(肱肌、肱桡肌间)、前臂 外侧皮神经(肱肌与肱二头肌腱间)。 4. Posterior Space of Antebrachial Flexor 指深屈肌腱和拇长展肌腱 与旋前方肌之间，两侧界 分别为桡、尺侧腕屈肌及 前臂筋膜，经腕管通掌中 间隙。 5. Vesse

11、ls and Nerves (1) Arm 肱动脉 branches： deep brachial a, superior ulnar collateral a, inferior ulnar collateral a. 肱静脉与肱动脉伴行 nerves：musculocutaneous n, median n, radial n, ulnar n. (2) Forearm Radial tract of vessels and nerves Ulnar tract of vessels and nerves Anterior interosseous tract of vessels and

12、 nerves Median tract of vessels and nerves Section 25 Deltoid and Scapular Region and Back of Arm and Forearm 1. Superficial Structures (1) Vein (2) Cutaneous n. 2. Deep Structures (1)Shoulder 1) muscles： 三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆 肌、小圆肌、肩胛下肌 2) vessels and nerves： 肩胛上动脉 肩胛上神经 3) Scapular arterial rete a.肩胛上动脉(

13、起自甲状颈干) 冈上窝 b.肩胛背动脉( 颈横动脉的降支)肩胛骨内侧缘下降冈下窝 c.旋肩胛动脉（肩胛下动脉的分支） 4) Myotendinous cuff： 由冈上、下肌、小圆肌、肩胛 下肌的肌腱在关节囊周围愈着。 5) Coracoacromial arch： 由喙肩韧带、喙突和肩峰构成。 (2) Arm 1 ) Posterior osseofibrous compartment： 臂筋膜后部、内、外侧肌间隔和肱骨围成。 内容：肱二头肌、肱深动、静脉、桡神经和部分尺神经。 2) Muscles：肱三头肌、肘肌 3) Humeromuscular tunnel： 由肱三头肌和桡神经沟围成

14、 4) Tract of radial nerve and vessels： 桡N、肱深A、V 5) Ulnar n.：伴行尺侧上副A 6) Deep brachial a. 前支：中副动脉 后支：桡侧副动脉 参加肘关节网的构成 (3) Elbow 1) Muscles：肱三头肌腱、肘肌 2) Ulnar n.：经过尺N沟 3) Osseous marks： Posterior cubital triangle Lateral cubital triangle Posterior cubital fossa 4) Cubital articular arterial rete (4) Fore

15、arm 1) Posterior osseofibrous compartment 2) Extensor retinaculum：由腕背部深筋 膜增后形成，又称腕背侧韧带。 3) Muscles： Superficial layer Deep layer 4) Tract of posterior interosseous vessel and nerve：由骨间后动脉、骨间后神经和 桡神经深支构成。 Section 6 Wrist and Hand 1. Posterior Region of Wrist (1) Superficial Structures 1) Veins：cephal

16、ic v. and basilic v. 2) Nerves：dorsal branch of ulnar n. and posterior antebrachial cutaneous n. (2) Deep Structures 1) Osseofibrous compartments 2) Anatomical Snuffbox Boundaries： 桡侧拇长展肌和拇短伸肌腱 尺侧拇长伸肌腱 近侧桡骨茎突 底手舟骨、大多角骨 Contents：radial a. 2. Dorsum of Hand (1) Superficial Structures: 1) dorsal venous

17、 rete of hand 2) superfical branch of radial n. 3) dorsal branch of ulnar n. (2) Deep Structures： 1)dorsal fasciae of hand 手背腱膜：浅层与指深屈肌腱融合 骨间背侧筋膜 2)fascia spaces 手背皮下间隙：浅筋膜于手背腱膜之间 腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧腱膜之间 3) Tendon of extensor digitorum Intertendinous connections 3. Anterior Region of Wrist (1) Superfici

18、al Structures (2) Deep Structures： 1) deep fascia 浅层：volar carpal ligament 深层：flexor retinaculum 2) ulnar carpal canal 3) radial carpal canal 4) carpal canal： 由屈肌支持带和腕骨骨沟构成。 有指深、浅屈肌腱、拇长屈肌腱 和正中神经通过。 Tendinous sheath a.屈肌总腱鞘(尺侧囊) b.拇长屈肌腱鞘(桡侧囊) 5) radial A.& V. 6) tendon of palmaris longus 4. Palm of H

19、and (1) Superficial Structures (2) Deep Structures 1) 深筋膜：浅层：鱼际筋膜、小鱼际筋膜、掌腱膜 Palmar aponeurosis: 由手掌的深筋膜和掌长肌的腱纤维 组成。 Web space： 间隙内有蚓状肌腱 、脂肪、指掌侧 总动、静脉和神经、指掌侧固有动、 静脉和神经。 深层：拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜 2) 深层 Lateral compartment：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。 Medial compartment：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。 Intermediate compartment：由掌腱膜

20、、掌内、外侧肌间隔和骨间 掌侧筋膜及拇收肌筋膜围成。 3) Fascial space Palmar intermediate septum 近侧端：盲端 Thenar space 位置： 掌中间鞘桡侧半的深部，示指屈肌腱第1蚓状肌、 掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。 交通 远侧端：经第1蚓状肌管通示指背侧 Midpalmar space 位置： 掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘 与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔。 交通 近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙 远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背 4) Muscles of hand Lateral

21、 group 浅层：拇短展肌(外) 拇短屈肌(内) 深层：拇对掌肌、拇收肌 Medial group 浅层：掌短肌(位于浅筋膜内) 深层：小指展肌、小指短屈肌、小 指对掌肌。 Median group 蚓状肌 (4块) 骨间掌侧肌 (3块) 骨间背侧肌 (4块) 5) vessels and nerves Superficial palmar arch： 由尺动脉末端和桡动脉的 掌浅支吻合形成。 Deep palmar arch： 由桡动脉的末端和尺动脉的 掌深支吻合而成。 Ulnar n. Superficial branch of ulnar n.： 分为小指尺(掌)侧固有神经和指掌侧 总

22、神经，分布于小指尺侧、及小指和 环指相对缘。 Deep branch of ulnar n.： Median n. 返支：支配鱼际肌(拇收肌除外) 指掌侧固有神经(3条) 外侧支 内侧支： 2条指掌侧总神经:24指相对缘 5. Finger (1) Pulp Space： 末节指骨骨膜与皮肤之间的密闭 间隙，有许多纤维束隔。 (2) Vessels： 有2条指掌侧固有动脉和2条指背 动脉，分别走行于手指的两侧。 (3) Nerves： 神经与同名动脉伴行。 (4) Tendinous sheath of fingers： Vincula tendinum：腱滑膜鞘的两端封闭，从骨面移行到肌腱的双 层滑膜称为腱系膜或腱纽。