医科大学精品课件：20151030喉阻塞气管切开(7年制).ppt

1、喉阻塞喉阻塞laryngeal obstruction 福建医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 许元腾 副主任医师 副教授 硕士生导师 内容内容 一、定义 二、应用解剖 三、病因 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗 定义定义 又称喉梗阻。是因喉部或邻近组织 的病变，使喉部通道发生阻塞，引 起吸气期呼吸困难的一组症状 群。 喉（喉（larynx）的应用解剖及生理）的应用解剖及生理 喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、 肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成 的一个管腔状器官。 喉的解剖：喉的解剖：声门区是喉部最声门区是喉部最 为狭窄的部位为狭窄的部位 幼儿喉腔小，组织疏松，神经发育不成幼儿喉腔小，组

2、织疏松，神经发育不成 熟。所以喉阻塞更易发生。熟。所以喉阻塞更易发生。 病因病因 炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪 1、炎症小儿急性喉炎，喉气管支气 管炎，喉白喉，急性会厌炎，咽后脓肿。 喉白 喉 2、外伤 挫切、烧灼、火器、热熨。 3、异物机械阻塞，刺激引起声门痉挛。 4、水肿 血管神经性，过敏性 5、肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤，咽部、 甲状腺肿瘤 6、畸形先天性：喉蹼、囊肿 疤痕狭窄 喉蹼 囊 肿 7、麻痹 双侧声带外展性瘫 8、痉挛 破伤风的喉痉挛 临床表现临床表现 吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 紫绀 喉阻塞的分度喉阻塞的分度-4度度(重点重点) 一度 安

3、静时无呼吸困难表现安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹 时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘 鸣及软组织凹陷。 二度 安静时有轻度呼吸困难、喘鸣安静时有轻度呼吸困难、喘鸣 及软组织凹陷及软组织凹陷。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧症状， 脉搏正常。 喉阻塞的分度喉阻塞的分度 喉阻塞的分度喉阻塞的分度 三度 吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织 凹陷明显，并出现烦燥不安，不易入 睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 喉阻塞的分度喉阻塞的分度 四度 呼吸极度困难呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定 向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血 压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、 心力衰竭、死

4、亡。 诊断诊断 病史 症状和体征 与 呼气性呼吸困难、 混合性呼吸困难 鉴别 治疗治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 根据病因和呼吸困难程度，采用药物 或手术治疗。 治疗治疗 呼吸困难一度呼吸困难一度 ，对因治疗对因治疗 炎症：及时足量有效抗生素、激素炎症：及时足量有效抗生素、激素 治疗治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 呼吸困难二度呼吸困难二度 炎症：及时足量有效抗生素、激素炎症：及时足量有效抗生素、激素 肿瘤、外伤、声带麻痹：肿瘤、外伤、声带麻痹： 不能去除病因，可考虑气管切开。不能去除病因，可考虑气管切开。 异物：迅速取出异物：迅速取出 治疗治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。

5、 三度呼吸困难 炎症炎症：严密观察，作好：严密观察，作好 气管切开的准备气管切开的准备 肿瘤肿瘤：立即气管切开：立即气管切开 治疗治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 四度呼吸困难：立即气管切开。 紧急情况先气管插管 或环甲膜切开。 治疗治疗气管切开术 手术类型：手术类型： 常规气管切开术常规气管切开术 紧急气管切开术紧急气管切开术 环甲膜切开术环甲膜切开术 气管切开术气管切开术 应用解剖应用解剖 颈段气管约有颈段气管约有7 78 8个气管环个气管环，前覆有皮肤，前覆有皮肤 和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的 内侧缘在颈中线相接形成内侧缘在颈中线相接形成

6、白色筋膜线，白色筋膜线，沿沿 此线分离肌肉，较易暴露气管。此线分离肌肉，较易暴露气管。 甲状腺峡部一般位于甲状腺峡部一般位于第第2 24 4气管环气管环，气管气管 切口宜于峡部下缘处切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺以避免损伤甲状腺 造成出血造成出血。 第第78气管环前壁横过无名动气管环前壁横过无名动、静脉静脉，故故切口也不宜过切口也不宜过 低低。气管后壁无软骨气管后壁无软骨，与食管前壁相接与食管前壁相接，切开气管时切开气管时， 万勿切入过深万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管以免损伤气管后壁及食管。 颈总动脉颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，于环于

7、环 状软骨水平状软骨水平，上述血管离颈中线较远上述血管离颈中线较远，向下逐渐移近颈向下逐渐移近颈 中线中线，于胸骨上窝处与气管靠近于胸骨上窝处与气管靠近。故若故若以胸骨上窝为顶以胸骨上窝为顶， 两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区阈称为安全三角区两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区阈称为安全三角区。 气管切开术应在该区内沿中线进行气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部大可避免误伤颈部大 血管血管。 适应证适应证 1、3-4度的喉阻塞度的喉阻塞 2、下呼吸道阻塞、下呼吸道阻塞 3、预防性切开、预防性切开 手术方法 Method 麻醉：麻醉：Anesthesia:局麻，全麻，无麻。局麻，全麻，无麻

8、。 体位：体位：Postur: 垫肩仰头位，半坐卧位垫肩仰头位，半坐卧位 切口：切口：Incisions: 环状软骨下缘至胸骨上窝。环状软骨下缘至胸骨上窝。 甲状腺处理甲状腺处理Thyroid gland treat：牵拉，切断：牵拉，切断 结扎。勿直接从腺体分离。结扎。勿直接从腺体分离。 切开位置切开位置Section Position: 24环，不能低于环，不能低于 第第5环。特殊情况下切开第环。特殊情况下切开第1、2气管环。气管环。 切开大小切开大小 Cuting dimension: 2个气管环或圆形。个气管环或圆形。 操作步骤操作步骤 体位 麻醉 切口 分离颈前组织 分离甲状腺峡部 确认气管 切开气管 插入套管并固定 缝合切口 术后护理术后护理 保持内管通畅：保持内管通畅：46小时清洗内管小时清洗内管1次次 室内温度和湿度：室内温度和湿度：22 ，90以上以上 维持下呼吸道通畅：维持下呼吸道通畅：雾化，滴药，稀化雾化，滴药，稀化 切口清洁：切口清洁：每日消毒切口，更换垫布每日消毒切口，更换垫布 防止套管阻塞或脱出：防止套管阻塞或脱出：缚带松紧适宜缚带松紧适宜 换管：换管：57天天 拔管：拔管：先堵管先堵管2448小时，无异常拔管小时，无异常拔管 并发症并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难