医科大学精品课件：2015五年制大课-喉.ppt

1、1 喉的解剖 anatomy of larynx 福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 张晖萍张晖萍 副教授副教授 副主任副主任 2 喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。 喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 3 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 软骨 支架 成对软骨 单个软骨 会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage 杓状软骨Arytenoid cartilage 小角软骨cornicul

2、ate cartilage 楔状软骨cuneiform cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观 一. 4 会厌软骨epiglottic cartilage ： 舌面组织疏松 标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观 急性会厌炎 5 成人型会厌 婴 儿 型 会 厌 卷 叶 状 会厌形态 纤维镜下会厌上面观 6 甲状软骨thyroid cartilage： 最大。 喉结， 切迹。 后面观 前面观 喉结 两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不 明显。 7 环状软骨 cricoid cartilage ： 杓状软骨 Arytenoid cartilage

3、 唯一完整软骨环 后面观 喉狭窄laryngostenosis 环状软骨、杓状软骨 声 带 突 小角 软骨 内面观 前面观 前面观 8 二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带- 环甲膜 cricothyroid membrane. 喉内韧带- 甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane. 会厌前隙矢状剖面图 喉前面观 甲状舌骨膜 (环甲膜) 会厌前隙 preepiglottic space 9 三.喉肌 喉外肌侧面观 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。 10 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。 喉内肌侧面观 喉内肌 internus

4、muscle of larynx 11 四四.喉粘膜喉粘膜 纤毛柱状上皮 复层鳞状上皮 12 喉上面观 喉额状切面后面观 五.喉腔： 1.声门上区：supraglottic portion 杓 会 厌 襞 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 喉 前 庭 喉入口 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。 喉 室 13 喉矢状切面图 喉阻塞 laryngemphraxis 声门裂 3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. i

5、nfraglottic portion 粘膜下结缔 组织疏松。 声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处. 2.声门区：glottc portion 14 喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像 会厌 室带 梨状窝 环后隙 舌根 会厌谷 声带 声门裂 15 喉上面观 发声相 呼气相 吸气相 纤维镜下 喉上面观正常像 梨状窝 环后隙 声门裂 舌根 会厌谷 会厌 喉口 喉前庭 声带 室带 16 喉 的 标 本 冠 状 切 面 17 喉 的 标 本 矢 状 切 面 18 六.喉神经

6、、血管及淋巴 甲状腺上动脉的 喉上动脉、环甲 动脉 甲状腺下动脉的 喉下动脉 19 淋巴回流: 环甲膜颈深下L. 淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定. 区域L转移 supraglottic portion glottc portion 淋巴管甚少 声门上区: 声门区: infraglottic portion 声门下区: 喉癌扩散主要途径: 20 神经 喉上N： 喉返N： 喉返神经 喉上神经 喉返神经 喉的神经正面观 Superior laryngeal nerve recurrent laryngeal nerve 内支-声带以上感觉。 外支-环甲肌运动。 喉的主要运动神经。

7、 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 21 喉的神经 背面观 左 喉的神经背面观 右 22 喉返神经哪一侧较易受损？ 23 纤 维 镜 下 左 声 带 麻 痹 上 面 观 左声带麻痹呼吸时外展障碍。 左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙， 为代偿初期表现。 左声带麻痹 固定于旁正中位 24 4.位置较高. 5.会厌卷叶状. 3.软骨较软. 喉 阻 塞 1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 2.喉腔、声门均较窄小. 七.小儿喉部解剖特点 25 喉的生理功能 physiology of larynx 26 二.发声 phonation（基音.共鸣） 四.屏气 三.

8、保护 protection（下呼吸道） 一.呼吸 respiration 喉的生理功能 physiology of larynx 27 美国第一 届总统总统 乔治 华盛华盛 顿顿 28 急性会厌炎急性会厌炎 Acute epiglottitisAcute epiglottitis 病因病因 1,感染感染 2,变态反应变态反应 3,其他其他:如异物、创伤、邻近器官的急性炎症如异物、创伤、邻近器官的急性炎症 病理病理 卡他型、水肿型、溃疡型卡他型、水肿型、溃疡型 29 30 临床表现 ，全身症状 ，局部症状 咽喉痛，吞咽时加重 吸气性呼吸困难 少有声音嘶哑 ，体征：急性病容、呼吸困难、会厌明显充血

9、、肿胀 ，喉线侧位片？ 31 治疗治疗 按急、重症对待按急、重症对待 ，抗感染：足量的抗生素和糖皮质激素，抗感染：足量的抗生素和糖皮质激素 ，床边备气管切开包，必要时需即行气管开术，床边备气管切开包，必要时需即行气管开术 ，对症处理，对症处理 32 急性喉炎 Acute laryngitis 病因病因 感染（病毒、继发细菌）、用声过度、粉尘、烟酒感染（病毒、继发细菌）、用声过度、粉尘、烟酒 临床表现临床表现 ，声嘶，声嘶 ，咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰 ，喉痛，喉痛 体征体征 喉部粘膜弥漫性充血，尤其声带充血喉部粘膜弥漫性充血，尤其声带充血 33 治疗治疗 控制用声控制用声 雾化吸入雾化吸入 药物应

10、用药物应用 辅助用药辅助用药 34 小儿急性喉炎小儿急性喉炎 acute laryngitis in children 解剖特点解剖特点 腔小、粘膜下组织疏松，易致喉阻塞，引起呼吸困难腔小、粘膜下组织疏松，易致喉阻塞，引起呼吸困难 病因病因 多继发于上呼吸道感染多继发于上呼吸道感染 临床表现临床表现 起病急，声嘶，吠吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣、吸气性起病急，声嘶，吠吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣、吸气性 呼吸困难。其他上感症状。声门下粘膜肿胀呼吸困难。其他上感症状。声门下粘膜肿胀 体征体征 喉部粘膜充血肿胀喉部粘膜充血肿胀 35 36 治疗治疗 ，尽早使用足量抗生素以控制感染，糖皮质激，尽早使用足量抗生素

11、以控制感染，糖皮质激 素减轻和消除喉粘膜的肿胀素减轻和消除喉粘膜的肿胀 ，必要时行气管切开术，必要时行气管切开术 ，支持疗法，支持疗法 37 慢性喉炎慢性喉炎 Chronic laryngitis 分为慢性单纯性、肥厚性和萎缩性喉炎分为慢性单纯性、肥厚性和萎缩性喉炎 病因病因 ，用声过度，用声过度 ，粉尘刺激，粉尘刺激 ，邻近部位慢性炎症，邻近部位慢性炎症 ，急性炎症反复发作或迁延，急性炎症反复发作或迁延 38 39 临床表现临床表现 ，声嘶，声嘶 ，喉部不适、干燥感，说话时喉痛感，喉部不适、干燥感，说话时喉痛感 ，喉部分泌物增加，喉部分泌物增加 体征体征 ，单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，轻度

12、肿胀，单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，轻度肿胀 ，肥厚性喉炎：室带肥厚、声带肥厚，肥厚性喉炎：室带肥厚、声带肥厚 ，萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄，可有痂皮，萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄，可有痂皮 治疗治疗 ，去除病因，去除病因 ，雾化，雾化 ，中药，中药 40 声带小结 Vocal cord nodules 病因病因 长期用声不当或过度长期用声不当或过度 病理病理 早期早期 水肿水肿 中期中期 基质纤维化和透明变性基质纤维化和透明变性 后期后期 上皮增厚、角化上皮增厚、角化 症状和体征症状和体征 治疗治疗 ，保守治疗，保守治疗 ，手术摘除，手术摘除 41 42 声带息肉 Vocal cord Polyp 病因病因 发声不当或过度发声，或一次强烈发声之后发声不当或过度发声，或一次强烈发声之后 病理病理 Reinke间隙局限性水肿，血管扩张或出血，（声带表间隙局限性水肿，血管扩张或出血，（声带表 面鳞状上皮的增生角化不是主要的特征），病程长者面鳞状上皮的增生角化不是主要的特征），病程长者 上皮下可有纤维组织增生或玻璃变性。上皮下可有纤维组织增生或玻璃变性。 临床表现临床表现 声嘶、大者可引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难声嘶、大者可引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难 体征体征 43 44 45 46 治疗治疗 手术切除手术切除