医科大学精品课件：陈金水教授《胸痹》2015.ppt

1、中医学 胸 痹 福建医科大学附属第一临床医学院 陈金水 日期：2015-11-18 内科常见病证：第七节 P315 【定义定义】 胸痹是以胸部闷痛，甚胸痹是以胸部闷痛，甚 则胸痛彻背，喘息不得卧为则胸痛彻背，喘息不得卧为 主要临床表现的病证。主要临床表现的病证。 胸痹之名称，首见于中医经典内胸痹之名称，首见于中医经典内 经。灵枢经。灵枢本藏：“肺大则多饮，本藏：“肺大则多饮， 善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸 中作为胸痹的主要病机。中作为胸痹的主要病机。 金匮要略首次提出金匮要略首次提出 “胸痹胸痹”病名。病名。 胸 痹 千万不能麻痹千万不能麻痹 痹（痺

2、）者，闭也。痹（痺）者，闭也。 黄帝内经：皮痹、筋痹黄帝内经：皮痹、筋痹 、脉痹、肌痹、骨痹、尪、脉痹、肌痹、骨痹、尪 痹、食痹、水假痹、喉痹痹、食痹、水假痹、喉痹 、血痹、血痹、胸痹胸痹、肠痹、四、肠痹、四 时十二月痹、孟春痹时十二月痹、孟春痹 一般来说，引起胸痹的原因很多，病一般来说，引起胸痹的原因很多，病 位以位以心心为主，其发病多与肝、肺、脾、肾为主，其发病多与肝、肺、脾、肾 功能失调有关，主要病机为功能失调有关，主要病机为心脉痹阻心脉痹阻。胸。胸 痹进一步发展可为痹进一步发展可为真心痛真心痛。 胸 痹 西医学中的西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏 病（心绞痛）、心

3、肌梗死病（心绞痛）、心肌梗死与本病关系密切，与本病关系密切， 其它疾病出现胸闷、心痛、气短、喘息不其它疾病出现胸闷、心痛、气短、喘息不 得卧等症状时，亦可参考本节进行辨证论得卧等症状时，亦可参考本节进行辨证论 治。治。 现代医学 a 西医学中的西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏 病（心绞痛）、心肌梗死病（心绞痛）、心肌梗死与本病关系密切，与本病关系密切， 其它疾病出现胸闷、心痛、气短、喘息不其它疾病出现胸闷、心痛、气短、喘息不 得卧等症状时，亦可参考本节进行辨证论得卧等症状时，亦可参考本节进行辨证论 治。治。 现代医学 多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而多由劳累、饱餐、寒冷及

4、情绪激动而 诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。胸诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。胸 痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心 系病证之一，随着现代社会生活方式及饮系病证之一，随着现代社会生活方式及饮 食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势， 因而本病越来越引起人们的重视。中医药因而本病越来越引起人们的重视。中医药 治疗从整体出发，具有综合作用的优势，治疗从整体出发，具有综合作用的优势， 因而受到广泛的关注。因而受到广泛的关注。 胸 痹 心 痛 当胸痹发作不典型时，易与当胸痹发作不典型时，易与胃脘痛、胁胃脘痛、胁 痛痛相混淆相混淆

5、 胃脘痛胃脘痛部位在胃脘部，多伴有嗳气、呃部位在胃脘部，多伴有嗳气、呃 逆、泛吐酸水或清涎等脾胃症状逆、泛吐酸水或清涎等脾胃症状 胁痛胁痛者，部位在胁肋部，常伴有善太息、者，部位在胁肋部，常伴有善太息、 厌油腻、黄疸等症厌油腻、黄疸等症 胸痹胸痹部位多位于左胸部，以胸部闷痛，部位多位于左胸部，以胸部闷痛， 甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 主要病机为主要病机为心脉痹阻心脉痹阻 病位以病位以心心为主为主 其发病多与肝、肺、脾、肾其发病多与肝、肺、脾、肾 功能失调有关功能失调有关 【病因病机】【病因病机】 心心主血脉，肺主治节，两者相互

6、协调，主血脉，肺主治节，两者相互协调， 气血运行自畅。心病不能推行血脉。气血运行自畅。心病不能推行血脉。 肺肺气治节失司，则血行淤滞。气治节失司，则血行淤滞。 肝肝病疏泄失职，气郁血瘀。病疏泄失职，气郁血瘀。 脾脾失健运，聚生痰浊，气血乏源。失健运，聚生痰浊，气血乏源。 肾肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火 失用，均可引起心脉痹阻，胸阳不振失用，均可引起心脉痹阻，胸阳不振 而发胸痹。而发胸痹。 1. 寒邪内侵寒邪内侵 素体阳虚，胸阳素体阳虚，胸阳 不振，心肺气虚，外寒乘虚不振，心肺气虚，外寒乘虚 而入，以至阴寒凝滞，脉络而入，以至阴寒凝滞，脉络 痹阻而致胸痹。痹

7、阻而致胸痹。 病因病机 素问素问 举痛论举痛论：“寒气入经而稽迟，“寒气入经而稽迟， 泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中 则气不通，故卒然而痛。”则气不通，故卒然而痛。” 诸病源候论诸病源候论 心腹痛病诸候心腹痛病诸候：“心腹“心腹 痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故 也。”也。” 医门法律医门法律 中寒门中寒门：“胸痹心痛，然“胸痹心痛，然 总因阳虚，故阴得乘之。”总因阳虚，故阴得乘之。” 2. 饮食不当饮食不当 饮食不节，或嗜饮食不节，或嗜 食肥甘生冷，或嗜酒成癖，食肥甘生冷，或嗜酒成癖， 以致脾胃损伤，聚湿成痰，以致脾胃损伤

8、，聚湿成痰， 阻滞胸阳，而致胸痹。阻滞胸阳，而致胸痹。 病因病机 3. 情志所伤情志所伤 忧思伤脾，脾失忧思伤脾，脾失 健运，健运，聚湿成痰；恼怒伤肝，聚湿成痰；恼怒伤肝， 肝气郁结，气化为火肝气郁结，气化为火，灼津，灼津 成痰；或久病入络，血流不成痰；或久病入络，血流不 畅。气滞、痰阻、血瘀，均畅。气滞、痰阻、血瘀，均 可致心脉痹阻，不通则痛，可致心脉痹阻，不通则痛， 发为胸痹。发为胸痹。 病因病机 沈金鳌沈金鳌杂病源流犀烛杂病源流犀烛 心病源心病源 流流认为七情除“喜之气能散认为七情除“喜之气能散 外，余皆足令心气郁结而为痛外，余皆足令心气郁结而为痛 也”。也”。 4. 4. 年老体弱年老

9、体弱 本病多发于中本病多发于中 老年人。年迈肾虚，不能温老年人。年迈肾虚，不能温 煦心阳，则心阳不足；肾阴煦心阳，则心阳不足；肾阴 亏虚，则心阴不足，则心阳亏虚，则心阴不足，则心阳 不振，又可致气血运行不畅，不振，又可致气血运行不畅， 而发胸痹。而发胸痹。 病因病机 辨证：辨证：一般说来，胸痹总属本虚标实一般说来，胸痹总属本虚标实 之证，辨证之证，辨证首先辨别虚实，分清标本首先辨别虚实，分清标本。 标实标实应区别寒凝、气滞、血瘀、痰浊应区别寒凝、气滞、血瘀、痰浊 之不同，之不同，本虚本虚又应区别阴阳气血亏虚又应区别阴阳气血亏虚 之不同。之不同。 【辨证论治【辨证论治 辨治要点辨治要点】 论治：

10、论治：治疗原则宜治疗原则宜“急则治其标急则治其标”，以，以 活血化瘀为主，或兼辛温通阳，或兼活血化瘀为主，或兼辛温通阳，或兼 涤痰泻热，使脉络通而不痛。待邪去涤痰泻热，使脉络通而不痛。待邪去 痛减，病情缓解后，再痛减，病情缓解后，再“缓则治其本缓则治其本”， 培补正气，以善其后。若虚实夹杂，培补正气，以善其后。若虚实夹杂， 当须通补兼施。当须通补兼施。 【辨证论治【辨证论治 辨治要点辨治要点】 【证侯】【证侯】 胸部刺痛，固定不移，胸部刺痛，固定不移， 入夜尤甚，甚或心痛彻背，伴有入夜尤甚，甚或心痛彻背，伴有 胸闷，可因暴怒、劳累而作或加胸闷，可因暴怒、劳累而作或加 重。重。 舌质紫黯，脉沉涩

11、。舌质紫黯，脉沉涩。 【辨证论治】【辨证论治】 胸部刺痛胸部刺痛 痛处不移痛处不移 证侯分析 气郁日久气郁日久 血脉凝滞血脉凝滞 疼痛入夜尤疼痛入夜尤 甚甚 瘀血内瘀血内 停停 不通则痛不通则痛 脉络不通脉络不通 同气相求同气相求 夜属阴夜属阴 血属阴血属阴 瘀血内阻瘀血内阻 心失所养心失所养 胸闷胸闷 舌质紫黯，脉沉涩舌质紫黯，脉沉涩 瘀血内瘀血内 停停 【方药】【方药】 血府逐瘀汤血府逐瘀汤加减加减 （生地黄、赤芍、枳壳、牛膝、柴胡、生地黄、赤芍、枳壳、牛膝、柴胡、 当归、川芎、桃仁、红花、桔梗、甘草当归、川芎、桃仁、红花、桔梗、甘草） 胸痛甚者，可加降香、郁金、元胡、檀胸痛甚者，可加降香

12、、郁金、元胡、檀 香等。香等。 【针灸治疗】【针灸治疗】 可选取膻中、巨阙、膈可选取膻中、巨阙、膈 俞、阴郄、心俞等。俞、阴郄、心俞等。 【治法】【治法】 活血化瘀，通络止痛 血瘀证与 活血化瘀法的研究 血瘀证与活血化瘀法的研究血瘀证与活血化瘀法的研究 揭示了其科学内涵。揭示了其科学内涵。 促进了一系列慢性疾病应用促进了一系列慢性疾病应用 活血化瘀法治疗的应用和疗活血化瘀法治疗的应用和疗 效的提高。效的提高。 Prof. Chen KJ 活血化瘀法治疗胸痹不失为一个重要途径，活血化瘀法治疗胸痹不失为一个重要途径， 但切不可不辨证施治，一味地活血化瘀。若将胸但切不可不辨证施治，一味地活血化瘀。若

13、将胸 痹的治疗思路，仅仅局限于活血化瘀之法，势必痹的治疗思路，仅仅局限于活血化瘀之法，势必 影响疗效的提高合巩固。影响疗效的提高合巩固。 本病属单纯血瘀实证者较少，多表现为气本病属单纯血瘀实证者较少，多表现为气 虚血瘀或痰瘀交阻，气滞血瘀等夹杂征候，虚血瘀或痰瘀交阻，气滞血瘀等夹杂征候， 临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气，临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气， 养阴化痰，理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。养阴化痰，理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。 活血化瘀法的应用 活血化瘀药物临床上主要选用养血活血化瘀药物临床上主要选用养血 活血之品，如丹参，鸡血藤，当归，赤勺，活血之品，如丹参，鸡血藤，当

14、归，赤勺， 郁金，川芎，泽兰，牛膝，三七，益母草郁金，川芎，泽兰，牛膝，三七，益母草 等等 破血攻伐之品，虽有止痛作用，但破血攻伐之品，虽有止痛作用，但 易伤及正气，应慎用。若必用。但不可久易伤及正气，应慎用。若必用。但不可久 用，多用，痛止后须扶正养营，方可巩固用，多用，痛止后须扶正养营，方可巩固 疗效。同时必须注意有无出血倾向或征象，疗效。同时必须注意有无出血倾向或征象， 一旦发现，立即停用，并予相应处理。一旦发现，立即停用，并予相应处理。 活血化瘀法的应用 【证侯】【证侯】 胸痛彻背，感寒痛甚，胸痛彻背，感寒痛甚， 胸闷气短，心悸，甚或喘息不能胸闷气短，心悸，甚或喘息不能 平卧，面色苍白

15、，四肢厥冷。平卧，面色苍白，四肢厥冷。 舌苔白，脉沉细。舌苔白，脉沉细。 【辨证论治】【辨证论治】 胸痛彻背胸痛彻背 感寒痛剧感寒痛剧 证侯分析 诸阳受气诸阳受气 于胸中于胸中 阳气不运阳气不运 胸闷气短、心悸胸闷气短、心悸 甚则喘息不得平卧甚则喘息不得平卧 转行于转行于 背背 气机痹阻气机痹阻 失于温煦失于温煦 气机受阻气机受阻 胸阳不振胸阳不振 阳气不足阳气不足 面色苍白面色苍白 四肢厥冷四肢厥冷 舌苔白，脉沉细舌苔白，脉沉细 阳气不阳气不 振振 【方药】【方药】 当归四逆汤当归四逆汤 （当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通 草、大枣草、大枣） 真心痛真心痛乌头

16、赤石脂丸合苏合香丸乌头赤石脂丸合苏合香丸 阳气虚衰、心阳欲脱阳气虚衰、心阳欲脱参附龙牡汤参附龙牡汤 【针灸治疗】【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、可选取心俞、厥阴俞、 内关、通里、肾俞（灸）、肺俞，泻法内关、通里、肾俞（灸）、肺俞，泻法 兼灸。兼灸。 【治法】【治法】 宣阳通痹，散寒活血 真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展；真心痛乃胸痹的进一步发展； 症见心痛剧烈，甚则持续不症见心痛剧烈，甚则持续不 解，伴有汗出、肢冷、面白、解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至节，脉微或唇紫、手足青至节，脉微或 结代等危重急症。结代等危重急症。 中药急救也有奇功中药急救也有奇功 芳香通窍、开胸散结芳香通窍

17、、开胸散结 麝香保心丸、麝香通心滴丸、速效救麝香保心丸、麝香通心滴丸、速效救 心丸、苏合香丸、庆余救心丸、救心心丸、苏合香丸、庆余救心丸、救心 丹等丹等 寒邪内闭是导致胸痹的重要病机之一，临寒邪内闭是导致胸痹的重要病机之一，临 床以芳香走窜，温通行气类中药治疗胸痹源远床以芳香走窜，温通行气类中药治疗胸痹源远 流长，如桂枝，干姜，吴茱萸，麝香，细辛，流长，如桂枝，干姜，吴茱萸，麝香，细辛， 蜀椒，丁香，木香，安息香，苏合香等芳香温蜀椒，丁香，木香，安息香，苏合香等芳香温 通之品。通之品。 芳香温通药的应用 苏合香丸，麝香保心丸，麝香苏苏合香丸，麝香保心丸，麝香苏 合丸，速效救心丸等速效，高效，低

18、毒副合丸，速效救心丸等速效，高效，低毒副 作用的芳香温通制剂，较好的满足了临床作用的芳香温通制剂，较好的满足了临床 需要，显示除良好的效果。实验研究证明，需要，显示除良好的效果。实验研究证明， 芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除 冠脉痉挛，增加冠脉流量，减少心肌耗氧冠脉痉挛，增加冠脉流量，减少心肌耗氧 量，改善心肌供血，同时对血液流动性，量，改善心肌供血，同时对血液流动性， 心肌收缩力均有良好的影响。心肌收缩力均有良好的影响。 芳香温通药的应用 寒邪容易侵袭阳虚之人，同时耗伤阳寒邪容易侵袭阳虚之人，同时耗伤阳 气，而阳虚又容易感受外寒，产生阴寒之气，而阳虚

19、又容易感受外寒，产生阴寒之 邪，导致阴寒凝滞心脉而发胸痹。临床胸邪，导致阴寒凝滞心脉而发胸痹。临床胸 痹常伴有阳虚之象，故芳香温通药物应配痹常伴有阳虚之象，故芳香温通药物应配 合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功。且合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功。且 芳香温通药物具有辛散走窜之弊，应中病芳香温通药物具有辛散走窜之弊，应中病 即止，以防耗伤阳气。即止，以防耗伤阳气。 芳香温通药的应用 【证侯】【证侯】 胸闷重而心痛微，痰胸闷重而心痛微，痰 多气短，阴雨天发作或加重，形多气短，阴雨天发作或加重，形 体肥胖，倦怠乏力，大便稀溏。体肥胖，倦怠乏力，大便稀溏。 舌苔腻，脉滑。舌苔腻，脉滑。 【辨证论治】【

20、辨证论治】 胸闷重胸闷重 而心痛微而心痛微 痰多气短痰多气短 证侯分析 胸阳不展胸阳不展 形体肥胖形体肥胖 倦怠乏力倦怠乏力 便溏便溏 痰浊内停痰浊内停 气机不畅气机不畅 脾失脾失 健运健运 痰湿痰湿 困脾困脾 脾主肌脾主肌 肉、四肢肉、四肢 舌苔腻，脉滑舌苔腻，脉滑 痰浊内阻痰浊内阻 【方药】【方药】 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤合合涤痰汤涤痰汤加减加减 （瓜蒌、薤白、半夏、白酒）（制半夏、瓜蒌、薤白、半夏、白酒）（制半夏、 制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖 蒲、竹茹、甘草、生姜蒲、竹茹、甘草、生姜） 【针灸治疗】【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、中可

21、选取心俞、厥阴俞、中 脘、内关、丰隆、脾俞，泻法。脘、内关、丰隆、脾俞，泻法。 【治法】【治法】 豁痰泄浊，通阳开结 瓜蒌薤白汤与其方中瓜蒌均能扩张冠状动脉，瓜蒌薤白汤与其方中瓜蒌均能扩张冠状动脉， 增加冠状动脉流量，减弱心肌收缩力和减慢心增加冠状动脉流量，减弱心肌收缩力和减慢心 率，明显提高小白鼠常压缺氧耐受力，亦能明率，明显提高小白鼠常压缺氧耐受力，亦能明 显抑制显抑制ADPADP诱导家兔血小板聚集，并有一定的诱导家兔血小板聚集，并有一定的 促解聚作用。薤白无明显扩冠、增加冠脉流量促解聚作用。薤白无明显扩冠、增加冠脉流量 的作用，对心缩力的影响一般也较弱，其他作的作用，对心缩力的影响一般也

22、较弱，其他作 用与瓜蒌相似，瓜蒌与薤白组成复方，对提高用与瓜蒌相似，瓜蒌与薤白组成复方，对提高 小白鼠耐缺氧能力及抑制血小板聚集的作用较小白鼠耐缺氧能力及抑制血小板聚集的作用较 单用为强。单用为强。 （中成药研究，（中成药研究，19871987年；年；3:453:45） 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌、薤白、半夏、白酒瓜蒌、薤白、半夏、白酒 酒通血脉，御寒气，行药势。治风寒痹痛，筋脉挛急，胸痹，心腹冷痛。酒通血脉，御寒气，行药势。治风寒痹痛，筋脉挛急，胸痹，心腹冷痛。 白酒70毫升代水煎，非 现代之白酒，实为黄酒 ，或用醪糟代之亦可。 【证侯】【证侯】 心痛憋闷，心悸，心心痛憋闷，心悸，心

23、 烦不寐，头晕目眩，耳鸣，五心烦不寐，头晕目眩，耳鸣，五心 烦热，盗汗。烦热，盗汗。 舌红少津，脉细数。舌红少津，脉细数。 【辨证论治】【辨证论治】 心痛憋闷心痛憋闷 心悸心悸 证侯分析 气血运行不畅气血运行不畅 心烦不寐心烦不寐 头晕目眩头晕目眩 耳鸣耳鸣 五心烦热五心烦热 盗汗盗汗 久病久病 心脉痹阻心脉痹阻 虚火虚火 上扰上扰 心肾心肾 阴虚阴虚 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数 心肾阴虚心肾阴虚 【方药】【方药】 左归饮左归饮加味加味 （熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药、茯熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药、茯 苓、甘草苓、甘草） 可加麦冬、五味子、酸枣仁、丹参、川可加麦冬、五味子、酸枣仁、丹参

24、、川 芎、郁金等。芎、郁金等。 【针灸治疗】【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、可选取心俞、厥阴俞、 肾俞、内关、阴郄、太溪等，用补法。肾俞、内关、阴郄、太溪等，用补法。 【治法】【治法】 滋阴益肾，养心安神 【证侯】【证侯】 胸闷隐痛，时作时止，胸闷隐痛，时作时止， 心悸气短，倦怠懒言，动辄益甚，心悸气短，倦怠懒言，动辄益甚， 易汗出，头晕目眩。易汗出，头晕目眩。 舌偏红或有齿痕，脉细舌偏红或有齿痕，脉细 无力或结代。无力或结代。 【辨证论治】【辨证论治】 胸闷隐痛胸闷隐痛 时作时止时作时止 心悸心悸 证侯分析 血行不畅血行不畅 头晕目眩头晕目眩 胸痹胸痹 日久日久 气滞血瘀气滞血瘀 心神失养

25、心神失养 舌偏红或有齿痕舌偏红或有齿痕 脉细无力或结代脉细无力或结代 气阴气阴 两虚两虚 脉络不利脉络不利 气短，易汗出气短，易汗出 倦怠懒言，动辄益甚倦怠懒言，动辄益甚 阴虚阴虚 气虚气虚 【方药】【方药】 生脉饮生脉饮合合人参养荣汤人参养荣汤加减加减 （人参、麦冬、五味子人参、麦冬、五味子）（）（人参、当归、人参、当归、 白芍、熟地黄、肉桂、黄芪、白术、茯白芍、熟地黄、肉桂、黄芪、白术、茯 苓、五味子、远志、陈皮、甘草苓、五味子、远志、陈皮、甘草） 【针灸治疗】【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、可选取心俞、厥阴俞、 气海、内关、三阴交、阴郄、太溪等，气海、内关、三阴交、阴郄、太溪等， 用补

26、法。用补法。 【治法】【治法】 益气养阴，活血通络 【证侯】【证侯】 胸闷气短，甚或胸痛胸闷气短，甚或胸痛 彻背，心悸，汗出，动则益甚，彻背，心悸，汗出，动则益甚， 畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白 或青紫。或青紫。 舌淡白或紫黯，脉细沉舌淡白或紫黯，脉细沉 或微欲绝。或微欲绝。 【辨证论治】【辨证论治】 胸闷气短胸闷气短 甚或胸痛彻甚或胸痛彻 背背 心悸，汗出心悸，汗出 证侯分析 胸阳不振胸阳不振 畏寒肢冷畏寒肢冷 面色苍白面色苍白 唇甲淡白或青紫唇甲淡白或青紫 久病久病 阳气虚衰阳气虚衰 气机痹阻气机痹阻 血脉瘀滞血脉瘀滞 肾阳肾阳 虚衰虚衰 舌淡白或紫黯舌淡白或紫

27、黯 脉细沉或微欲绝脉细沉或微欲绝 阳气虚衰阳气虚衰 【方药】【方药】 参附汤参附汤合合右归饮右归饮加味加味 （人参、附子人参、附子）（）（熟地黄、山萸肉、枸熟地黄、山萸肉、枸 杞子、山药、杜仲、附子、肉桂、甘草杞子、山药、杜仲、附子、肉桂、甘草） 兼气滞血瘀者，可选用鸡血藤、川芎、兼气滞血瘀者，可选用鸡血藤、川芎、 桃仁、红花、乳香、没药、薤白等。桃仁、红花、乳香、没药、薤白等。 【针灸治疗】【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、可选取心俞、厥阴俞、 关元、内关、肾俞、命门等，补法兼灸。关元、内关、肾俞、命门等，补法兼灸。 【治法】【治法】 益气通阳，活血通络 冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中冠心

28、病心绞痛发作或急性心梗，属中 医学真心痛范畴，内经有医学真心痛范畴，内经有“ “朝发夕死朝发夕死“ “ 的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必 争，针药并施。先冲服净麝香争，针药并施。先冲服净麝香0.50.5克，冰片克，冰片 0.050.05克，含化速效救心丸克，含化速效救心丸5 5粒，苏合香丸粒，苏合香丸1 1 粒。毫针重刺素髎、左中冲，于左内关行粒。毫针重刺素髎、左中冲，于左内关行 提插捻转，约提插捻转，约5 5分钟，痛止，为辨证施救赢分钟，痛止，为辨证施救赢 得宝贵的时间。得宝贵的时间。 李可老中医医案 曾治灵石农牧局局长查富保，曾治灵石农牧局局长查富保

29、，6060岁，岁， 19821982年正月初六急诊，经县医院心电图确年正月初六急诊，经县医院心电图确 诊为冠心病月余。诊为冠心病月余。1414时心绞痛发作，含化时心绞痛发作，含化 硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意，硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意， 1818时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸异戊脂时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸异戊脂 吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议 急送省级医院抢救。因时间紧迫，寻车不急送省级医院抢救。因时间紧迫，寻车不 易，乃邀余诊视。易，乃邀余诊视。 李可老中医医案 见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而 喘，

30、肢冷，神情恐怖，脉大无伦喘，肢冷，神情恐怖，脉大无伦120120次次/ /分，分， 舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚。急予舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚。急予 上法针药并施，约上法针药并施，约1010分钟痛止。患者高年，分钟痛止。患者高年， 肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥 甘，致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症。甘，致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症。 且亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大且亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大 剂变方：剂变方： 李可老中医医案 附子附子150150克，高丽参克，高丽参( (另炖浓汁对入另炖浓汁对入) )、五灵脂、五灵脂 各各1

31、515克，瓜蒌克，瓜蒌3030克，薤白克，薤白( (酒泡酒泡)15)15克，丹参克，丹参4545克，克， 檀香、降香、砂仁各檀香、降香、砂仁各1010克，山萸肉克，山萸肉9090克，生龙牡、克，生龙牡、 活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各1515 克，莱菔子克，莱菔子( (生炒各半生炒各半) )各各3030克，炙草克，炙草6060克，麝香克，麝香 0.50.5克，三七粉克，三七粉1010克克( (分冲分冲) )，2 2剂。加冷水剂。加冷水20002000毫毫 升，文火煮取升，文火煮取600600毫升，毫升，3 3次分服，次分服，2 2小时小时1 1

32、次，昼次，昼 夜连服。夜连服。 李可老中医医案 余守护病榻，余守护病榻，2020时时1010分，服第一次药后分，服第一次药后1 1刻钟汗敛喘定，刻钟汗敛喘定， 四肢回温，安然入睡，至正月初七上午四肢回温，安然入睡，至正月初七上午6 6时，时，1010小时内共服小时内共服 药药2 2剂，用附子剂，用附子300300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元 固本散一料治本，追访固本散一料治本，追访1818年未犯。年未犯。 余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗 症症1212例，均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固

33、本散例，均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散 1 1料料( (约百日约百日) )后经多次后经多次CTCT复查，无异常发现，说明培元固本复查，无异常发现，说明培元固本 散有活血化瘀、推陈致新、修复重要脏器创伤的殊效。散有活血化瘀、推陈致新、修复重要脏器创伤的殊效。 李可老中医医案 发作期患者应立即卧床休息，缓解期发作期患者应立即卧床休息，缓解期 要注意适当休息，坚持力所能及的活动，要注意适当休息，坚持力所能及的活动， 做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时 医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、 呼吸、血压及精神情志

34、变化，做好各种抢呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢 救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心 电监护及保持静脉通道。电监护及保持静脉通道。 预防调护 中医认为，过食膏粱厚味易于产生中医认为，过食膏粱厚味易于产生 痰浊，阻塞经络，影响气的正常运行，而痰浊，阻塞经络，影响气的正常运行，而 发本病。故饮食宜清淡低盐，食勿过饱。发本病。故饮食宜清淡低盐，食勿过饱。 多吃水果及富含纤维素食物，保持大便通多吃水果及富含纤维素食物，保持大便通 畅。另外烟酒等刺激之品，有碍脏腑功能，畅。另外烟酒等刺激之品，有碍脏腑功能， 应禁止。应禁止。 预防调护 【定义定义】 胸痹是以胸部

35、闷痛，甚则胸痛彻背，喘息胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息 不得卧为主要临床表现的病证。不得卧为主要临床表现的病证。 【辨治要点】【辨治要点】 一般说来，胸痹总属本虚标实之证，辨证一般说来，胸痹总属本虚标实之证，辨证首先首先 辨别虚实，分清标本辨别虚实，分清标本。标实标实应区别应区别寒凝、气滞寒凝、气滞 、血瘀、痰浊、血瘀、痰浊之不同，之不同，本虚本虚又应区别又应区别阴阳气血阴阳气血 亏虚亏虚之不同。治疗原则宜“之不同。治疗原则宜“急则治其标急则治其标”，待”，待 去痛减病情缓解后再“去痛减病情缓解后再“缓则治其本缓则治其本”。若虚实”。若虚实 杂，当须通补兼施。杂，当须通补兼施。 证型证型

36、 证候证候 治法治法 方剂方剂 心血心血 瘀阻瘀阻 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚则心痛胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚则心痛 彻背，胸闷，暴怒、劳累而作或加重，舌紫彻背，胸闷，暴怒、劳累而作或加重，舌紫 暗，脉沉涩。暗，脉沉涩。 活血化瘀活血化瘀 通络止痛通络止痛 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 胸阳胸阳 痹阻痹阻 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚 则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌 苔白，脉沉细。苔白，脉沉细。 通阳宣痹通阳宣痹 散寒活血散寒活血 当归四逆汤当归四逆汤 痰浊痰浊 闭阻闭阻 胸闷重而心痛微，痰多气短

37、，阴雨天发作或胸闷重而心痛微，痰多气短，阴雨天发作或 加重，形体肥胖，倦怠乏力，便溏，舌苔腻，加重，形体肥胖，倦怠乏力，便溏，舌苔腻， 脉滑。脉滑。 豁痰泄浊豁痰泄浊 通阳开结通阳开结 瓜蒌薤白瓜蒌薤白半夏半夏 汤汤 合涤痰汤合涤痰汤 心肾心肾 阴虚阴虚 心痛憋闷，心悸，心烦不寐，头晕目眩，耳心痛憋闷，心悸，心烦不寐，头晕目眩，耳 鸣，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。鸣，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。 滋阴益肾滋阴益肾 养心安神养心安神 左归饮左归饮 气阴气阴 两虚两虚 胸闷隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，胸闷隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言， 动则益甚，易汗出，头晕目眩，舌偏红或有动则益甚，易汗出，头晕目眩，舌偏红或有 齿痕，脉细无力或结代。齿痕，脉细无力或结代。 益气养阴益气养阴 活血通络活血通络 生脉散合生脉散合 人参养荣汤人参养荣汤 阳气阳气 虚衰虚衰 胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，动则胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，动则 更甚，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青更甚，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青 紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉微欲绝。紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉微欲绝。 益气通阳益气通阳 活血通络活血通络 参附汤合参附汤合 右归饮右归饮 日期：2015-11-08 谢谢！