医科大学精品课件：小儿惊风(中）.ppt

1、病例：病例： 1 岁婴儿，因发热、咳嗽、流清涕岁婴儿，因发热、咳嗽、流清涕2天来医天来医 院就诊。体查：体温：院就诊。体查：体温：39.5，咽稍红，双扁咽稍红，双扁 桃体肿大桃体肿大度，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，度，双肺呼吸音粗，未闻及罗音， 心腹（心腹（-）。）。 患儿在就诊过程中突然出现双眼上翻，牙关 患儿在就诊过程中突然出现双眼上翻，牙关 紧闭，口吐白沫，四肢抽搐。持续约紧闭，口吐白沫，四肢抽搐。持续约1分钟，经分钟，经 医生掐人中、合谷后抽止。医生掐人中、合谷后抽止。 请思考：1.患儿得了什么病？ 2.上感为什么会有这种表现？ 3.上感又引发了什么病症？ 病例思考病例思考 小小 儿儿

2、惊惊 风风 目的要求目的要求 掌握：掌握：小儿惊风的“四证八候”、临床 特点、诊断要点、西医抢救措施及中医辨证 治疗。 熟悉熟悉: : 小儿惊风的中医病因病机及临床 辨病思路 了解了解: : 小儿惊风的发病特点及其他疗法 定定 义义 惊风是小儿时期较常见的中枢神经系惊风是小儿时期较常见的中枢神经系 统器质或功能异常的紧急症状统器质或功能异常的紧急症状。 典型表现典型表现: :昏迷昏迷，急骤发生全身急骤发生全身 性或局限性性或局限性、强直性或阵挛性面部强直性或阵挛性面部、四肢四肢 肌肉肌肉抽搐抽搐，伴双眼上翻伴双眼上翻，凝视或斜视凝视或斜视。 5 5岁以下小儿发病率为成人的岁以下小儿发病率为成人

3、的1010- -1515 倍倍 中医四证八候中医四证八候 四证：四证： 惊：惊：昏谵惊叫或恐惧不安昏谵惊叫或恐惧不安。 风：风：牙关紧闭牙关紧闭，口角牵引口角牵引，二目窜视二目窜视，四肢抽四肢抽 搐搐，项背强直项背强直，甚则角弓反张甚则角弓反张。 痰：痰：咳嗽气促咳嗽气促，痰涎壅盛痰涎壅盛有形之痰有形之痰 痰鸣如锯痰鸣如锯，神志不清或昏迷神志不清或昏迷无形之痰无形之痰 热：热：高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲 赤，甚则神昏谵语。赤，甚则神昏谵语。 中医四证八候中医四证八候 八候：八候： 搐：搐：肘臂伸缩；肘臂伸缩； 搦：搦：十指开合十指开合， 颤：颤：手

4、足头身动摇手足头身动摇。 掣：掣：势如相扑势如相扑， 反：反：身向后仰身向后仰， 引：引：臂若开弓臂若开弓， 窜：窜：两目发直两目发直， 视：视：眼露白睛不灵活眼露白睛不灵活 古代医家论述古代医家论述 : :小儿之病小儿之病, ,最重唯惊最重唯惊. . : :夫小儿急惊风者夫小儿急惊风者, ,由气血不和由气血不和, ,素有素有 实热为风邪所乘实热为风邪所乘, ,干于心络所致也干于心络所致也. . : :心主惊心主惊, ,肝主风肝主风; ;提出提出“急惊合凉急惊合凉 泻泻, ,慢惊合温补慢惊合温补”的治疗原则的治疗原则 急惊风：急惊风：病势急暴病势急暴，形证有余形证有余，八候表现为八候表现为 急

5、速强劲急速强劲、有力有力，性属实证性属实证、热证热证、阳证阳证。 慢惊风：慢惊风：病势缓慢病势缓慢，形证不足形证不足，八候表现为八候表现为 迟缓震颤迟缓震颤，无力无力，性属寒证性属寒证、虚证虚证、阴证阴证。 急急 惊惊 风风 （小儿惊厥）（小儿惊厥） 概述：概述： 急惊风以高热伴抽搐、昏迷为特征。 多见于高热惊厥高热惊厥、急性中毒性脑病、各 种颅内感染等，是许多危重病的早期表现。 其中最多见的是高热惊厥。 全部小儿人口中发生过高热 惊厥。 内因与小儿体质特点有关：内因与小儿体质特点有关： 稚阴稚阳之体，易为邪侵；稚阴稚阳之体，易为邪侵； 心常有余，心常有余， 肝常有余。肝常有余。 感邪后易化热

6、化火，引动肝风，肝风心火交感邪后易化热化火，引动肝风，肝风心火交 相扇动，则神昏抽搐。相扇动，则神昏抽搐。 中医病因病机中医病因病机 中医病因病机中医病因病机 清夏禹铸清夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜：惊生于心，：惊生于心， 痰生于脾，风生于肝，热出于肺。痰生于脾，风生于肝，热出于肺。 急惊风基本病机是邪郁化热，急惊风基本病机是邪郁化热， 热极生风，生痰生惊。热极生风，生痰生惊。 病位主要在心、肝。病位主要在心、肝。 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，状出现， 如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好厥，随原发病好 转而消失。

7、转而消失。 癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵阵 挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。 西医病名：小儿惊厥西医病名：小儿惊厥 急性疾病中的惊厥急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失；伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。是儿科临床一种常见症状。 癫痫癫痫: 是一独立疾病或综合征，是一独立疾病或综合征， 包括惊厥性或非惊厥性发作；包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。慢性、反复发作。 急性疾病中的惊厥急性疾病中的惊厥 小儿时期惊厥的特征小儿时期惊厥的特征 发生率高

8、：发生率高： 2岁以下多见，岁以下多见， 5岁以下是成人岁以下是成人1015倍。倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能分钟，或反复发作中间意识不能 恢复超过恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（分钟者称惊厥持续状态（status convulsion, SC )； SC常导致惊厥性脑损伤。常导致惊厥性脑损伤。 新生儿及幼婴儿（新生儿及幼婴儿（ 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫 痫发作、颅脑外伤痫发作、颅脑外伤 惊厥的诊断惊厥的诊断 季节：季节： 夏秋季节夏秋季节: 中毒性菌痢、乙

9、脑、低血糖症等中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等缺乏性低钙惊厥等 惊厥的诊断惊厥的诊断 是否伴发热：是否伴发热： 无热者大多非感染性无热者大多非感染性，但但3 3月幼婴月幼婴、 新生儿新生儿、以及休克者例外以及休克者例外。 发热者大多为感染性发热者大多为感染性，但惊厥持续状态但惊厥持续状态 可致体温升高可致体温升高。 惊厥严重程度：惊厥严重程度： 顽固顽固、反复反复、持续状态提示颅内病变持续状态提示颅内病变。 惊厥的诊断惊厥的诊断 体检：体检： 体温和生命体征体温和生命体征 意识状态意识状态 脑膜刺激征

10、及锥体束征脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱休克、心律紊乱 惊厥的诊断惊厥的诊断 实验室检查：实验室检查：根据可能病因选择根据可能病因选择 三大常规：三大常规： 选择性血液检查：血糖选择性血液检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：其它：EEG、颅脑颅脑CT/MRI 惊厥的诊断惊厥的诊断 医生素质：医生素质：沉着镇静，胆大心细沉着镇静，胆大心细 非医疗场所的处理：非医疗场所的处理：针剌或强剌激相关针剌或强剌激相关 穴位。穴位。 常见急症常见急症 快快 ! 争分夺

11、秒争分夺秒 ! 时间就是生命时间就是生命 ! 治疗治疗 西医治疗要点西医治疗要点 控制惊厥控制惊厥 对症治疗对症治疗 病因治疗病因治疗 预防复发预防复发 一一、 一般处理一般处理 1 1、加强护理加强护理，平放床上平放床上，头侧位头侧位，保持安静保持安静， 减少剌激减少剌激。 2 2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，抽吸呼吸道分泌物抽吸呼吸道分泌物，供氧供氧 ，窒息时施行人工呼吸窒息时施行人工呼吸。 3 3、控制高热：物理降温控制高热：物理降温。 4 4、注意心注意心、肺功能肺功能 ，必要时用强心剂必要时用强心剂。 5 5、维持营养及体液平衡维持营养及体液平衡。 6 6、对持续惊厥者对持续惊厥者

12、，适当控制钠和水的入量适当控制钠和水的入量。 西医治疗西医治疗 控制惊厥发作控制惊厥发作 安定：安定： 0.30.5mg/（kg 次）次）, 缓慢静注缓慢静注, 必要时重复必要时重复24次次/24小时小时; 优点：优点：见效迅速（见效迅速（13分钟内见效），分钟内见效）， 对对85%90%发作有效发作有效 缺点：缺点：维持疗效短暂（维持疗效短暂（1/21小时），小时）， 特异性体质可抑制呼吸特异性体质可抑制呼吸 惊厥的急救惊厥的急救 控制惊厥发作控制惊厥发作 苯巴比妥钠苯巴比妥钠（鲁米那鲁米那） 510mg/（kg 次次），肌注或静滴肌注或静滴, 肌注肌注2030分钟分钟、静注静注510分钟见

13、效分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量小时后给予维持量 35mg/（kg d） 安定安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 其它：劳拉西泮其它：劳拉西泮、氯硝西泮氯硝西泮、苯妥英钠苯妥英钠、丙戊酸钠丙戊酸钠 惊厥的急救惊厥的急救 注意事项：注意事项： 勿在短时间内反复用多种药勿在短时间内反复用多种药，使用两剂药使用两剂药 之间应间隔一定时间之间应间隔一定时间，避免两药协同作用；避免两药协同作用； 足量给药足量给药。 惊厥发作停止后惊厥发作停止后，宜继续用维持量口服宜继续用维持量口服 一段时间一段时间。 西医治疗西医治疗 退

14、热：退热： 降温：醇浴、冷盐水灌肠、或冰枕、降温：醇浴、冷盐水灌肠、或冰枕、 冰敷等，效果不佳时，可用口服或肌注药；冰敷等，效果不佳时，可用口服或肌注药； 降颅压：有脑水肿者，可用甘露醇或速尿降颅降颅压：有脑水肿者，可用甘露醇或速尿降颅 压，肾上腺皮质激素也可短期应用。压，肾上腺皮质激素也可短期应用。 病因治疗：抗生素或抗病毒治疗病因治疗：抗生素或抗病毒治疗, ,纠正电解质纠正电解质 紊乱等紊乱等 ; ;原因不明的新生儿惊厥原因不明的新生儿惊厥, ,注意纠正低血糖、注意纠正低血糖、 低血钙低血钙 西医治疗西医治疗 中医辨证中医辨证-痰、风痰、风 高热神昏，喉中痰鸣高热神昏，喉中痰鸣 痰痰热热上

15、蒙清窍上蒙清窍 痰痰 躁狂谵语，语言错乱躁狂谵语，语言错乱痰痰火火上扰清窍上扰清窍 深度昏迷，嗜睡不动深度昏迷，嗜睡不动,神志痴呆神志痴呆痰痰浊浊蒙蔽清窍蒙蔽清窍 外风：抽搐次数少，只有外风：抽搐次数少，只有1次，持续时间短次，持续时间短-风热扰动肝经风热扰动肝经 风风 内风：神志不清，反复抽搐，病情重内风：神志不清，反复抽搐，病情重-热入心营内陷厥阴热入心营内陷厥阴 中医辨证中医辨证-辨轻重辨轻重 1.1.发热：发热：时间不长，体温不高，热势易挫，热减痉止为症轻， 反之则重。 2.2.抽搐：抽搐：时间越长，或热退痉不止，或反复发作病情严重 3.3.神志：神志：热退神清病热较轻 热退神不清而抽

16、搐不止，或深度昏迷难于苏醒危证 4.4.呼吸：呼吸：轻症：一过性的呼吸屏息或呼吸急促，轻度发绀 重症：呼吸停止，痰声漉漉，鼻扇胸高，明显发绀 预后不良 清代夏禹铸清代夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜提出提出“疗惊必疗惊必 先豁痰，豁痰必先驱风，驱风必先解热，解先豁痰，豁痰必先驱风，驱风必先解热，解 热必先祛邪热必先祛邪”的观点。的观点。 中医治疗原则：中医治疗原则： 清热、豁痰、镇惊、熄风清热、豁痰、镇惊、熄风 中医辨证治疗中医辨证治疗 风热致惊风热致惊（高热惊厥高热惊厥）： 主症：急起主症：急起，上呼吸道感染上呼吸道感染+ +神昏惊厥神昏惊厥 辨证：风热表证基础上很快出现抽搐辨证：风热表证基础上很快出

17、现抽搐，并多见于体温的并多见于体温的 上升段上升段，一般一次发热只抽搐一次一般一次发热只抽搐一次，发生两次抽搐者少见发生两次抽搐者少见。 治法：治法： 疏风清热疏风清热，平肝熄风平肝熄风 方药：银翘散加减方药：银翘散加减。 中医辨证治疗中医辨证治疗 气营两燔气营两燔（流脑流脑、乙脑乙脑） ： 主症：季节特点主症：季节特点+ +高热头痛高热头痛，恶心呕吐恶心呕吐，嗜睡嗜睡、皮皮 肤斑疹肤斑疹+ +神昏抽搐神昏抽搐 辨证：本证多见于暑温辨证：本证多见于暑温、温疫病温疫病，以壮热不退以壮热不退，头头 痛项强痛项强，神昏神昏，抽搐抽搐，恶心呕吐为特征恶心呕吐为特征 治法：清气凉营治法：清气凉营，熄风开

18、窍熄风开窍 方药：清瘟败毒饮加减方药：清瘟败毒饮加减。 中医辨证治疗中医辨证治疗 邪陷心肝邪陷心肝（中毒性肺炎中毒性肺炎、流腮流腮）： 主症：原发病主症：原发病+ +急起急起，高热不退高热不退，烦躁口渴烦躁口渴，神昏谵语神昏谵语， 反复抽搐反复抽搐 辨证：本证为外感温热邪毒而发病辨证：本证为外感温热邪毒而发病，起病急骤起病急骤，传变传变 迅速迅速。迅速见到发热迅速见到发热、神昏神昏、抽搐是本证特征抽搐是本证特征。 治法：平肝熄风治法：平肝熄风，清心开窍清心开窍， 方药：羚角钩藤汤合紫雪散加减方药：羚角钩藤汤合紫雪散加减。 中医辨证治疗中医辨证治疗 湿热疫毒湿热疫毒（疫毒痢疫毒痢）： 主症：夏秋

19、季主症：夏秋季，不洁食物史不洁食物史+ +高热高热，腹痛呕吐腹痛呕吐+ +神神 昏抽搐昏抽搐 辨证：本证多见于夏秋之季辨证：本证多见于夏秋之季，由饮食不洁由饮食不洁、感受感受 湿热疫毒所致湿热疫毒所致。 治法：解毒清肠治法：解毒清肠，熄风开窍熄风开窍， 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。 中医辨证治疗中医辨证治疗 暴受惊恐：暴受惊恐： 主症：暴受惊恐后主症：暴受惊恐后，惊惕不安惊惕不安，夜间惊啼夜间惊啼，面色时青面色时青 时白时白，甚至惊厥抽风甚至惊厥抽风 辨证：本病患儿常有惊吓史辨证：本病患儿常有惊吓史，平素情绪紧张平素情绪紧张，胆小易胆小易 惊惊，或在原有惊风病

20、变基础上因惊吓而诱发或在原有惊风病变基础上因惊吓而诱发、加重加重。以惊惕以惊惕 颤栗颤栗，喜投母怀喜投母怀，夜间惊啼为证候特征夜间惊啼为证候特征。 治法：镇静安神治法：镇静安神， 方药：琥珀抱龙丸加减方药：琥珀抱龙丸加减 中医辨证治疗中医辨证治疗 1.加强体育锻炼，提高抗病能力。 2.避免时邪感染，注意饮食卫生，。 3.按时预防接种，避免跌仆惊骇。 4.有高热惊厥史患儿，外感发热初起时，要 及时降温，服用止痉药物。 预预 防防 1.抽搐时：切勿用力强制； 头歪一侧； 纱布包压舌板放上下牙之间 2.保持安静，避免剌激， 密切观察病情变化。 护护 理理 小儿惊风小儿惊风，由于发病因素不同由于发病因

21、素不同，病情轻重病情轻重、深深 浅有别浅有别，故发作时间长短不一故发作时间长短不一，一般惊厥多能停一般惊厥多能停 止止，热性良性惊厥热性良性惊厥，多随年龄成长而消失多随年龄成长而消失。少数少数 病例因反复惊厥而致脑部损害病例因反复惊厥而致脑部损害，可留下瘫痪可留下瘫痪、失失 语语、痴呆痴呆、癫痫等后遗症癫痫等后遗症。 “随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治”。 预后预后 思考题 1 1. 高热惊厥的特点有哪些？ 2. 患儿，2岁。2002年7月7日初诊，突发高热，体 温41.3，头痛剧烈，频繁呕吐，2天后神志昏迷，反 复抽搐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其证候是（ ） A.

22、风热动风 B.气营两燔 C.邪入营血 D.湿热疫毒 E.惊恐惊风 3下列哪一种感染是引起小儿高热惊厥的最常见原 因（ ） A、中毒性菌痢 B、化脓性脑膜炎 C、病毒 性上呼吸道感染 D、重症肺炎 E、化脓性中 耳炎 4下列哪种不是简单型高热惊厥的临床特点 （ ） A、年龄多见于6个月4岁小儿 B、发作持续数 秒钟至数分钟 C、24小时内可复发 D、发作后神经系统无异常 E、热退1周后脑电图正常 思考题 5患儿，1岁3个月。发热1天，T39.2，头 痛，流涕，咳嗽，神昏谵语，抽风1次，发作 时两目上视，四肢抽搐，约1分钟后缓解。诊 断为急惊风。其证候是（ ） A. 感受风邪 B. 气营两燔 C. 邪陷心肝 D. 湿热疫毒 E. 惊恐惊风 思考题